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INDICE

Introducción……………………………………………………. 2

Capítulo 1 - Anatomía Cardiopulmonar……………………… 5

Capítulo 2 - Fisiología Pulmonar…………………………….. 15

Capítulo 3 - Introducción a los Ventiladores………………… 25

Capítulo 4 - Parámetros Ventilatorios………………………. 33

Capítulo 5 - El Circuito del Paciente………………………… 43

Capítulo 6 - Glosario…………………………………………. 51

Capítulo 7 - Respuestas a los Ejercicios de los Capítulos.. 57

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INTRODUCCION
El objetivo de esta Guía de Estudio es el de familiarizarte con la
terminología y los conceptos utilizados en la ventilación mecánica.

En el inicio de cada capítulo están los objetivos que debemos alcanzar

con la lectura de comprensión y al final de capítulo, hay un pequeño
ejercicio para poner a prueba tu comprensión y al final de esta Guía de
Estudio, están las respuestas a todas las preguntas de los capítulos.

Además de todo esto, en esta Guía de Estudio está incluido un glosario

para ayudarte a la comprensión de todos los términos con los que,
posiblemente, todavía no estarás familiarizado. La lectura de esta Guía
de Estudio te dará un nivel básico de conocimientos sobre la ventilación
mecánica.
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CAPITULO UNO
ANATOMIA CARDIOPULMONAR

OBJETIVOS:
Al final de la lectura de este capítulo estarás listo para:
✔ Describir la función del sistema respiratorio.
✔ Identificar los principales órganos del sistema respiratorio.
✔ Describir la función de los principales órganos en el sistema respiratorio.
✔ Describir la función del sistema circulatorio.
✔ Identificar los principales órganos del sistema circulatorio.
✔ Describir la función de los principales órganos en el sistema circulatorio.

INTRODUCCION:
El sistema cardiopulmonar puede ser dividido en dos componentes: el sistema
respiratorio y el sistema circulatorio. La función del sistema respiratorio es de captar y
abastecer de oxígeno para las necesidades metabólicas de las células y eliminar el
dióxido de carbono, o residuos del material celular. El sistema circulatorio provee el
mecanismo de transporte para el oxígeno y dióxido de carbono.

El Sistema Respiratorio

El sistema respiratorio abastece el oxígeno necesario a los pulmones, para mantener

las necesidades metabólicas de las células y retira o expulsa los residuos, o dióxido de
carbono. El sistema respiratorio consiste de los siguientes órganos:

Faringe
Nariz y cavidad
Laringe
nasal Tráquea
Bronquio Derecho Bronquio Izquierdo
Pulmón Izquierdo
Nariz y cavidad nasal Pulmón Derecho
Faringe
Laringe
Tráquea
Tórax
Bronquios
Pulmones
Alvéolos
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La Nariz y la Cavidad Nasal:

La función de la nariz es de calentar, humedecer y filtrar el aire. Conforme el aire es

inhalado por la nariz, va siendo calentado, humedecido y preparado a medida que entra
en contacto con las superficies internas del conducto nasal. El calentamiento del aire
se da porque en las paredes del pasaje nasal existen numerosos capilares de paredes
finas, que transmiten calor hacia el aire a medida que éste pasa a través de éstos. Las
secreciones glandulares proveen la humidificación. Las secreciones mucosas y serosas
adicionan hasta 1000 ml de agua por día al aire inspirado. El contacto directo entre las
moléculas de aire inspirado y la mucosa nasal asegura que la humedad relativa del gas
inspirado llegue a ser hasta de 75 a 85% en el momento en que el aire llega a la región
de la nasofaringe. La limpieza está a cargo de las partículas que son aprisionadas en la
capa mucosa que cubre la superficie nasal. Después, las células ciliadas transportan
las partículas hasta la garganta, donde son ingeridas. La nariz y el pasaje, o cavidad
nasal, son filtros de una eficacia que llega a ser de 4 a 6 micrones.

La Faringe:

La faringe, llamada comúnmente garganta, es un tubo de aproximadamente 12.7 cms

de largo, que se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago. La faringe está
dividida en tres partes: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe, La
nasofaringe está localizada detrás de la nariz y llega hasta encima del paladar blando.
La orofaringe está localizada detrás de la boca y es considerada como la región que va
desde la base de la lengua hasta el paladar blando. La laringofaringe se localiza
detrás de la base de la lengua. La función de la faringe es de transportar los alimentos
y el aire. Cuando el alimento alcanza la faringe, las cuerdas vocales se cierran y la
epiglotis se cierra sobre la tráquea, evitando que el alimento entre en las vías aéreas y,
así, los alimentos pasan al esófago. Cuando el aire entra en la faringe, las cuerdas
vocales y la epiglotis permanecen abiertas, de forma que el aire tenga el camino abierto
hasta la laringe.
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La Laringe:

La laringe, o “caja vocal”, conecta la faringe a la tráquea. En principio, su función es la

fonación, locución o formación de las palabras. La locución se realiza a través de la
regularización de las cuerdas vocales. Conforme fluye el aire por las cuerdas
vocales, el sonido producido es dependiente de la tensión y del tamaño de la apertura.
La epiglotis también se localiza en la laringe. Su función es bloquear la laringe,
permitiendo de esta forma que el alimento entre en el esófago.

Tonsila
Lingual
Epiglotis

Cartílago
cuneiforme Cartílago
Corniculado

La Tráquea:

La tráquea es un tubo cilíndrico de aproximadamente 12.7 cms de largo y 1.50 cm x 2.5

cm. de diámetro, formado por 16 o 20 anillos cartilaginosos en forma de C. La función
de la tráquea es de servir de vía de pasaje para que el aire llegue hasta los pulmones.

Los Bronquios:

La tráquea se ramifica en su parcial distal en dos ramas principales, llamadas

bronquios principales. El punto donde empieza la ramificación se llama carina. El
bronquio fuente principal derecho se divide, posteriormente, en dos bronquios lobares.
A partir de aquí, los bronquios se van dividiendo en otros y otros hasta formar los
bronquiolos. Estos bronquiolos se van dividiendo y ramificando hasta terminar en
alvéolos. La función de los bronquios es la misma de la tráquea, o sea, facilitar el
camino del aire hacia los pulmones.
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El Tórax:

El tórax, o cavidad torácica, está separado del abdomen por el diafragma, es una
gran capa muscular. En el centro de la cavidad torácica se encuentra el corazón, el
arco aórtico, el esófago, la tráquea, el nervio vago y numerosos vasos sanguíneos,
en un área oblonga llamada mediastino. Localizadas a cada lado del mediastino están
las cavidades pleurales, que contienen los pulmones. Cada pulmón está envuelto en
una pleura visceral. Hay otra camada de membrana serosa, la pleura parietal, que
está en íntimo contacto con la pared torácica y el diafragma. Entre las dos pleuras
(espacio intrapleural) hay una pequeña cantidad de fluido cuya función es de lubricar
para minimizar la fricción durante la respiración.

Vena Bronquicefálica
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Los Pulmones:

Los pulmones son una masa esponjosa, de forma cónica, generalmente de color azul
ceniza. Están encajados en las dos cavidades pleurales del tórax. El pulmón derecho
está dividido en tres lóbulos y el izquierdo en dos lóbulos. La unidad funcional del
pulmón es el alvéolo, o saco aéreo. Es aquí donde ocurre el intercambio gaseoso
entre el aire y la sangre. En los pulmones hay un espacio adecuado para esta finalidad
que facilita la operación de intercambio gaseoso. La superficie total de los pulmones,
en un adulto normal, es de 80m2 aproximadamente. ¡Casi el tamaño de una cancha de
tenis! Los procesos vitales normales requieren, aproximadamente, 1m2 de superficie
pulmonar por kilogramo de peso corpóreo.

Bronquio lobar

Bronquio lobar

Bronquio Principal
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Los Alvéolos:

En la porción distal de los bronquiolos terminales están los ductos alveolares. Las
paredes de los ductos alveolares están compuestas por alvéolos separados por
paredes septadas. Cerca de la mitad del total de los alvéolos pulmonares se localiza
en los ductos alveolares y es responsable de casi el 35% de los intercambios
gaseosos, La última generación de las vías aéreas es el saco alveolar, que se localiza
en racimos de 15 a 20, emparedados entre sí. Estos hace que aumente bastante el
área de superficie del pulmón. Los sacos alveolares son los responsables por el 65%
del intercambio gaseoso.

Sangte oxigenada que

va al corazón

Bronquio
Lobar
(Secundario)

Bronquiolo espiratorio

Pulmón Izquierdo

El Intercambio de Gases en los Alvéolos – Cómo Funcionan los Pulmones

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El Sistema Circulatorio:

El sistema circulatorio se compone de corazón, vasos sanguíneos y el fluido

contenido en el sistema circulatorio llamado sangre. La principal finalidad del
sistema circulatorio es llevar los nutrientes a las células para satisfacer las demandas
metabólicas y transportar los residuos celulares para ser eliminados. En lo que se
refiere a la respiración, el sistema circulatorio lleva la sangre oxigenada de los
pulmones hacia las células y devuelve la sangre pobre en oxígeno y rica en dióxido de
carbono desde las células hacia los pulmones. El sistema circulatorio también
participa del mecanismo de transporte de hormonas utilizadas en el control y
regularización del metabolismo corpóreo.

Vena cefálica
Vena bronquial
Arteria Bronquial
Vena Basílica

Vena Porta

superior Vena ilíaca común

Arteria ilíaca común

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La Sangre:

La sangre representa el 8% del volumen corpóreo total. Aunque la sangre parezca

homogénea, cuando se la observa en un microscopio, su naturaleza heterogénea se
hace evidente. Si se centrifuga, se separa en dos grupos distintos. De los elementos
que la forman, el 45% pertenece al volumen sanguíneo total y el 55% al plasma. Su
formación está compuesta por eritrocitos, leucocitos y plaquetas. El otro nombre que
se le da a los elementos formes es hematócrito.

Eritrocito
Linfosito

Los Eritrocitos:

Los eritrocitos, o glóbulos rojos, son sin duda las células más numerosas entre todos
los elementos que forman la sangre. Existen aproximadamente de 4,2 a 6,2 millones de
células por mm3. El eritrocito tiene la forma de un disco bicóncavo. La forma exclusiva
del glóbulo rojo aumenta su área de superficie total, permitiendo de esta forma
transportar más oxígeno. La superficie total de los glóbulos rojos representa
aproximadamente 3.200 m2, o 1500 veces la superficie del cuerpo humano. Los
eritrocitos son producidos primariamente en la médula ósea, y su expectativa de vida
es de 80 a 120 días. La hemoglobina contenida en los glóbulos rojos tiene un papel
esencial en el transporte de oxígeno. La característica más importante de la
hemoglobina es su capacidad de combinación, de forma reversible y débil, con el
oxígeno.

Los Leucocitos:

Los leucocitos, o glóbulos blancos, protegen el organismo contra enfermedades,

Existen aproximadamente de 5,000 a 6,000 células por milímetro cúbico. Existen varios
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tipos diferentes y se clasifican sobre la base de su tamaño, número, formación nuclear y

cualidades de coloración del citoplasma.
Las Plaquetas:

Las plaquetas son esenciales en la coagulación de la sangre. Existen entre 140.000 a

340.000 células por mm3.

El Plasma:
El plasma es un líquido de color paja, compuesto principalmente de agua (91%) y de
compuestos químicos, principalmente proteínas (9%). Las cuatro proteínas principales
del plasma son la albúmina, la globulina, el fibrinógeno y la protombina. El plasma
desempeña un importante papel en el mantenimiento de la homeoestasis.

El Corazón:
La función principal del corazón es servir como una bomba muscular impulsando la
sangre dentro del cuerpo, a través de los vasos, hacia y desde todas las partes del
organismo. El corazón es un organismo muscular cóncavo, hueco y con cuatro
cámaras, localizado entre los pulmones en el mediastino medio. Aproximadamente dos
tercios de su masa está a la izquierda de su línea media. Tiene el tamaño aproximado
de un puño humano y pesa aproximadamente 300 gramos. El corazón tiene la forma
de un cono invertido con su ápice vuelto hacia abajo. Está dividido en dos partes,
derecha e izquierda, y cada mitad está dividida en dos cámaras, superior e inferior.
Las cámaras superiores son llamadas aurículas y están separadas por el septo
interauricular. Las cámaras inferiores son llamadas ventrículos y están separadas
por el septo interventricular.
Tronco bronquicefálico Arco aórtico

Las aurículas funcionan como cámaras receptoras de sangre de las varias partes del
organismo y bombean la sangre hacia los ventrículos. La aurícula derecha es una
cámara de paredes finas que recibe la sangre de todos los tejidos, con la excepción de
los pulmones. Tres venas desembocan en la aurícula derecha: las venas cava
superior e inferior, que traen sangre de las partes superior e inferior del organismo
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(respectivamente), y el seno coronario, que drena sangre del propio corazón. El

ventrículo derecho expele sangre hacia la arteria pulmonar, en dirección a los
pulmones. La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada que retorna de los
pulmones por las cuatro venas pulmonares y fluye entonces hacia dentro del ventrículo
izquierdo. La sangre oxigenada es expulsada del ventrículo izquierdo hacia todas las
partes del organismo, a través de la aorta.
Existen dos tipos de válvulas localizadas en el corazón: las válvulas
aurículoventriculares (mitral y tricúspide) y las válvulas semilunares (pulmonar y
aórtica). La válvula tricúspide guarda la abertura al ventrículo derecho de la
aurícula derecha. La válvula mitral guarda la abertura al ventrículo izquierdo de la

sanguíneas

Eritrocitos

sanguíneas

Linfocito

Albúmina

Fibrinogenio
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Los Vasos Sanguíneos:

Los vasos sanguíneos consisten en un sistema cerrado de tubos funcionando para

transportar la sangre a todas las partes del cuerpo y después volver al corazón. La
estructura de los vasos sanguíneos está formada por arterias, arteriolas, capilares,
vénulas y venas. Las arterias y arteriolas llevan la sangre lejos del corazón, mientras
que las vénulas y venas la llevan de vuelta al corazón. El lecho capilar es donde se
lleva a cabo el intercambio de oxígeno, dióxido de carbono y otros nutrientes entre la
sangre y las células.

Las Arterias:

Las arterias transportan la sangre a todos los tejidos del organismo bajo una elevada
presión ejercida por la acción propulsora del corazón. El corazón empuja la sangre a
través de estos tubos elásticos, los cuales se retraen empujando la sangre a través de
una onda pulsátil. Consecuentemente, estos tubos deben tener sus paredes lo
suficientemente fuertes y elásticas para conseguir hacer llegar el flujo sanguíneo rápida
y eficientemente a los tejidos del cuerpo.

Las Arteriolas:

La transición de arteria para arteriola es gradual, marcada por un adelgazamiento de

las paredes del vaso y de una reducción del tamaño de la luz. Las arteriolas actúan
como válvulas de control, a través de las cuales la sangre es liberada hacia los
capilares. Las paredes de las arteriolas son capaces de cerrar completamente el
pasaje, o dilatarse varias veces de su tamaño normal, alterando de esta forma el flujo
sanguíneo de los capilares.

adventicia

Arteria

Endotelio

Los Capilares:

El punto central de todo el sistema cardiovascular es la red de aproximadamente 10 mil

millones de capilares microscópicos que funcionan para proporcionar el intercambio de
fluidos, nutrientes y residuos entre la sangre y las células. El mayor capilar tiene
aproximadamente 0.2 mm de diámetro, el tamaño aproximado de una cabeza de alfiler.
La red capilar contiene, en determinado momento, cerca de la sexta parte del volumen
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sanguíneo en circulación. La pared del capilar es extremadamente fina (el grosor de

una célula) y actúa como una membrana semipermeable, permitiendo que pequeñas
moléculas de substancias como el oxígeno, dióxido de carbono, agua y glucosa sean
transportadas a través de la membrana. El oxígeno y el material nutriente entran en los
tejidos a través de la pared de la extremidad arterial de la unidad capilar, y el dióxido
de carbono y los residuos pasan a la corriente sanguínea en la extremidad venosa de la
unidad capilar.

Lumen del capilar

Endotelio

Las Vénulas:

A medida que los capilares convergen, las pequeñas vénulas empiezan a formarse. La
función de las vénulas es de captar la sangre a partir del lecho capilar.

Las Venas:

La función de las venas es la de traer la sangre de vuelta de los tejidos periféricos al

corazón. La presión de la sangre en estos vasos es mucho menor que en el sistema
arterial, por lo tanto, la sangre sale con una presión mucho más baja. Con la finalidad
de mantenerla en movimiento en su camino hacia el corazón y evitar que se estanque,
muchas venas contienen un sistema de varias válvulas bicúspides que sirve para
canalizar el flujo de sangre hasta el corazón.

media
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La Circulación Sanguínea:
Endotelio
El sistema circulatorio se puede dividir en unidades menores: el sistema sistémico,
el sistema pulmonar y el sistema portal. El sistema circulatorio sistémico
transporta oxígeno y nutrientes por todo el organismo, con excepción de los pulmones,
y transporta los residuos fuera de las células. Todas las arterias sistémicas se
originan en la aorta. La sangre es devuelta al corazón en el sistema sistémico a
través de las venas cavas superior e inferior. El sistema pulmonar transporta la
sangre desprovista ya de oxígeno del ventrículo derecho hacia los pulmones a través
de la arteria pulmonar, y la sangre rica en oxígeno retorna de los pulmones a la
aurícula izquierda por las venas pulmonares. El sistema circulatorio portal difiere
del sistema sistémico en el sentido que la sangre proveniente del bazo, estómago,
páncreas e intestino, pasa por el hígado antes de ir al corazón. La sangre que se dirige
al hígado viene de la arteria hepática y vena porta. La sangre que sale del hígado
pasa por la vena hepática y desemboca en la vena cava inferior.
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REVISION

CAPITULO UNO

El sistema cardiopulmonar puede ser dividido en dos subsistemas: el sistema respiratorio y el sistema
circulatorio. La función del sistema respiratorio es de abastecer el oxígeno suficiente para las
necesidades metabólicas de las células y retirar el dióxido de carbono del organismo. El sistema
circulatorio tiene las dos cualidades necesarias para realizar esta operación.

El sistema respiratorio está compuesto por los siguientes órganos: nariz y cavidad nasal, faringe,
laringe, tráquea, tórax, bronquios, pulmones y alvéolos. La nariz y cavidad nasal calientan, humedecen
y limpian el aire inspirado. La faringe, laringe, tráquea y bronquios conducen el aire para llegar a los
pulmones. Adicionalmente, la laringe contribuye a la formación de la voz. Los bronquios se subdividen
más y más, hasta llegar al bronquiolo terminal. En este punto se desenvuelven los ductos alveolares.
La etapa final de las vías aéreas es el saco alveolar. El alvéolo es la unidad funcional donde se lleva a
cabo el transporte gaseoso. Los pulmones son una masa cónica y esponjosa, constituída por muchos
alvéolos. La superficie total del pulmón de un adulto normal es de 80 m2 , aproximadamente. Los
pulmones se localizan en la cavidad torácica. Cada pulmón está envuelto en una pleura visceral. La
otra camada de membrana serosa, la pleura parietal, está en íntimo contacto con la pared torácica y el
diafragma. En el espacio intrapleural hay una pequeña cantidad de fluído cuya función es la de lubricar
para disminuir la fricción durante la respiración.

El sistema circulatorio está compuesto por el corazón, vasos sanguíneos y sangre. La sangre consiste
de un 45% de elementos formes y de un 55% de plasma. Los elementos formes son llamados
hematocritos y éste está formado por eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Los eritrocitos son los
transportadores de oxígeno/dióxido de carbono. La hemoglobina les da a los eritrocitos la capacidad de
mezclarse con el oxígeno. Los leucocitos protegen al organismo contra enfermedades. Las plaquetas
son muy importantes en la coagulación de la sangre. El plasma está compuesto principalmente de agua
y las otras substancias que lo componen son proteínas.

El corazón es una bomba de cuatro cámaras y su función principal es la de bombear o impulsar la

sangre hacia dentro y a través de los vasos sanguíneos para que pueda llegar a todas las partes del
cuerpo. Las cámaras superiores del corazón son las aurículas derecha e izquierda. Las cámaras
inferiores del corazón son los ventrículos derecho e izquierdo. Existen cuatro válvulas en el corazón
destinadas a evitar el retorno de la sangre durante la contracción muscular.

Los vasos sanguíneos se dividen en arterias y venas. Las arterias llevan la sangre fuera del corazón y
las venas traen de vuelta la sangre al corazón. El grosor de las arterias se va reduciendo
progresivamente hasta convertirse en arteriolas. Las arteriolas actúan como válvulas de control, a
través de las cuales la sangre es llevada al lecho capilar. Los capilares son las unidades funcionales
donde se dan los intercambios de fluídos, oxígeno y residuos entre la sangre y las células. La pared
capilar tiene el grosor de una célula y actúa como una membrana semipermeable. Las vénulas recogen
la sangre del lecho capilar. Las venas tienen un sistema de válvulas bicúspides que sirve para
direccionar el flujo de la sangre en su camino de regreso al corazón.

El sistema circulatorio puede ser dividido en tres sistemas menores: el sistema circulatorio sistémico, el
sistema pulmonar y el sistema portal. El sistema sistémico funciona para proveer a todo el organismo,
excepto los pulmones, con oxígeno y nutrientes y para retirar los residuos de las células. El sistema
pulmonar es responsable de transportar la sangre hacia los pulmones y el retorno de la sangre, desde
los pulmones.
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EJERCICIOS DEL CAPITULO UNO

1. El __________________ y el ______________________comprenden el sistema cardiopulmonar.

2. La función del sistema respiratorio es la de abastecer __________________para las necesidades

metabólicas de las células y retirar __________________ el material residual celular.

3. El sistema respiratorio contiene _____________ y ______________ la ______________,

_____________, _____________, ______________, ______________ y _____________.

4. El órgano que calienta, humedece y limpia el aire inspirado es el _________________ y

___________________.

5. La _______________, en general, es llamada la garganta.

6. La función de la faringe es conducir el ________________ y _______________.

7. Este órgano que produce la voz y liga la faringe a la tráquea tiene el nombre de ___________.

8. La _____________ tiene aproximadamente 12.7 cms. de largo y está formada por 16 a 20 anillos
cargilaginosos.

9. La tráquea se ramifica para tornarse en el órgano llamado __________________.

10. En los ________________ es donde se hace el intercambio de los gases.

11. Este órgano, que tiene una superficie aproximada de 80 m2 se llama_________________.

12. Los pulmones, el corazón, el arco aórtico, el esófago, la tráquea, el nervio vago y numerosos vasos
sanguíneos están localizados en el _________________.

13. El sistema ____________ es responsible por traer nutrientes a las células y expulsar sus residuos.

14. El ___________ y los ___________ forman el sistema circulatorio.

15. La ________________ representa el 8% del volumen del cuerpo humano.

16. Los _____________ son responsables por el transporte de oxígeno.

17. El ________________ es una bomba de cuatro cámaras.

18. Los ______________ son cámaras receptoras del corazón.

19. Los ______________ expelen sangre a varias partes del cuerpo y a los pulmones.

20. Las ______________ transportan la sangre lejos del corazón.

21. Las ______________ transportan la sangre hacia el corazón.

22. El punto central de todo sistema cardiovascular es la ____________________.

23. El sistema __________________ es responsable por transportar la sangre hacia los pulmones.
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CAPITULO DOS
FISIOLOGIA PULMONAR

OBJETIVOS:
Al final de la lectura de este capítulo, deberás estar apto para:
✔ Reconocer la diferencia entre respiración y ventilación.
✔ Reconocer Ios cuatro puntos principales de la respiración.
✔ Comprender los mecanismos de la ventilación pulmonar.
✔ Identificar los músculos asociados a la ventilación.
✔ Describir las presiones pulmonares.
✔ Comprender el papel del surfactante.
✔ Comprender la complacencia y la resistencia.
✔ Describir los varios volúmenes pulmonares y capacidades pulmonares.
✔ Comprender lo que significa espacio muerto.
✔ Describir la regulación de la respiración.

INTRODUCCION:
El proceso de respiración se puede dividir en cuatro partes principales:
1. Ventilación pulmonar, o el flujo de aire entre la atmósfera y los alvéolos.
2. Difusión del oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre, desde y hacia las
células.
3. Transporte del oxígeno y el dióxido de carbono en la sangre y en el organismo,
desde y hacia las células.
4. Regulación de la ventilación.
Ventilación, o respiración, es el proceso de llevar el aire hasta las vías aéreas y los
pulmones (inhalación o inspiración) y expulsarlo de los pulmones hacia la atmósfera
(exhalación o espiración). La ventilación implica un proceso mecánico. La
respiración es un proceso químico a través del cual la sangre y los tejidos se
abastecen de oxígeno con el aire proveniente de los pulmones, y la difusión del dióxido
de carbono en la sangre hacia los pulmones.

Alvéolo
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La Ventilación Pulmonar:
alvéolos

En la mecánica de la expansión y contracción pulmonar, existen dos métodos de

ventilación. Primero, el movimiento del diafragma hacia arriba y hacia abajo. Esta
forma de ventilación es la utilizada en la ventilación normal y en reposo. El diafragma
se contrae durante la inspiración, empujando las superficies inferiores de los pulmones
hacia abajo. Durante la exhalación, el diafragma se relaja y la retracción elástica de los
pulmones, la pared torácica y las estructuras abdominales comprimen los pulmones. En
este caso, la espiración es enteramente pasiva.

El segundo método de ventilación ocurre durante los ejercicios. En este caso, la

espiración es activa. Los músculos de la inspiración se dilatan y la caja torácica se
expande, Los músculos de la espiración empujan la caja torácica hacia abajo.

Tráquea

Cartílago Costal
Hígado

Uréter

Inspiración Absorbiendo el Aire

Riñón
Anatomía Interna de la
Caja Torácica

Tráquea

Pulmón Derecho El esternón baja

vaciado
Las costillas bajan

Los músculos inspiratorios son:

1. El esternocleidomastoideo. Este músculo levanta el esternón hacia arriba.
2. El serrato anterior. Eleva varias costillas.
3. El escaleno. Eleva las dos primeras costillas.
4. Los intercostales externos. Empujan la caja torácica hacia afuera.
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Los músculos espiratorios son:

1. Los rectos abdominales. Empujan las costillas hacia abajo y también comprimen
el contenido abdominal en dirección al diafragma.
2. Los intercostales internos. Jalan la caja torácica hacia abajo.

Serrátil anterior

Intercostales externos

Esternocleidomastoideo

Presiones Pulmonares:
Presión alveolar:
Durante la inspiración, la caja torácica se ensancha y, por lo tanto, ésta aumenta de
volumen. De acuerdo con la Ley de Boyle, la presión varía inversamente con el
volumen. Consecuentemente, hay una caída de presión de aproximadamente –3
m/mHg en la caja torácica, con relación a la atmósfera. Es esta presión negativa la que
jala el aire a través de las vías respiratorias hacia los alvéolos. Durante la espiración, la
caja torácica es comprimida, reduciendo su volumen y elevando la presión alveolar a +3
mmHG. Esto es lo que empuja el aire hacia fuera de los alvéolos, en dirección a la
atmósfera.

Presión Intrapleural:
Los pulmones tienen una tendencia elástica natural a colapsarse y a retraerse de la caja
torácica. La razón para esto es doble. Primero, la tensión superficial del fluido que
recubre el alvéolo se traduce en una tendencia al colapso. Segundo, a lo largo de los
pulmones existen muchas fibras elásticas que son estiradas por el inflamiento pulmonar
y, por lo tanto, tienden a hacerse más cortas. Esta tendencia a retraerse crea una
presión negativa intrapleural constante de aproximadamente –4 mmHg. De tal suerte
que, cuando los espacios alveolares son expuestos a la presión atmosférica a través de
la tráquea, una presión de 4 mmHg en el espacio intrapleural es requerida para evitar el
colapso pulmonar.

Surfactante:
Una lipoproteína llamada surfactante es producida por células especiales secretoras de
surfactante en el epitelio alveolar. Su función es la de reducir la tensión superficial de
los fluidos que revisten los alvéolos. En la ausencia del surfactante, la expansión
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pulmonar es extremadamente difícil, frecuentemente requiriendo presiones

intrapleurales tan bajas que llegan a ser de –20 a –30 mmHg para vencer la tendencia
de los alvéolos al colapso.

Complacencia:
La complacencia representa la distensibilidad de los pulmones y el tórax. Se expresa
como el aumento del volumen pulmonar por cada unidad de aumento en la presión
intra-alveolar. La complacencia normal en un hombre adulto saludable es de 100
ml/cm H20. La complacencia puede ser calculada dividiéndose la alteración del
volumen por la alteración de presión.

Complacencia = Volumen Corriente ÷ Presión ó C = V t ÷ P

Resistencia:
Resistencia significa oposición al movimiento. La resistencia a la respiración involucra
las fuerzas dinámicas necesarias para iniciar y mantener el flujo aéreo a lo largo de las
vías aéreas durante el ciclo respiratorio. La resistencia es expresada como la presión
dividida por el flujo del aire, o cmH2O/L/seg. Los factores que influyen en la resistencia
de la vía aérea son la longitud y el diámetro de las vías aéreas y el tipo de flujo
(laminar o turbulento).

Resistencia = Presión ÷ Flujo ó R = P ÷ F

Flujo Laminar:
El flujo laminar puede ser descrito como el movimiento linear de moléculas de gas a
través de las vías aéreas, produciendo una cantidad mínima de fricción entre las
paredes de las vías aéreas y las moléculas de gas.

Flujo Turbulento:
En la medida que las obstrucciones se forman, el diámetro de las vías aéreas
disminuye, se doblan las vías aéreas, o la velocidad del flujo aumenta, la turbulencia
aumenta como resultado de la incapacidad de las moléculas en responder lo
suficientemente rápido a las alteraciones de las condiciones. Las moléculas chocan y
rebotan contra las paredes de las vías aéreas, aumentando así la fricción entre las
paredes de las vías aéreas y las moléculas de gas. El aumento de la fricción está
relacionado con el aumento de la resistencia. La Ley de Poiseuille establece que la
resistencia al flujo a través de un tubo está directamente relacionada a la
velocidad del flujo, e inversamente relacionada al radio del tubo elevado a la
cuarta potencia. Si la velocidad del flujo fuese reducida en un 50%, una caída del
orden de 50% ocurriría en la resistencia. Si el radio de una vía aérea fuese reducido a
la mitad, ¡la resistencia aumentaría 16 veces! Por lo tanto, pequeñas alteraciones en el
tamaño de las vías aéreas traen consecuencias significativas sobre su resistencia, y un
medio para superar esta resistencia elevada es disminuir la velocidad del flujo. Las
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alteraciones pulmonares que aumentan la resistencia incluyen el broncoespasmo, el

edema pulmonar (hinchazón de los vasos linfáticos) y el enfisema.
Volúmenes y capacidades pulmonares:
En personas normales, el volumen de aire en los pulmones depende primariamente del
tamaño y la estructura del cuerpo. Adicionalmente, volúmenes y capacidades varían
con la posición del cuerpo. La mayoría de los volúmenes y capacidades disminuye
cuando la persona se acuesta y aumenta cuando está en pie. Esto es debido a la
tendencia del contenido abdominal a ejercer presión hacia arriba, contra el diafragma,
cuando la persona está acostada, y también aumentar el volumen sanguíneo pulmonar,
reduciendo la cantidad de espacio disponible para el aire pulmonar.

Volúmenes pulmonares:
Los volúmenes pulmonares pueden ser divididos en cuatro volúmenes diferentes:
1. Volumen corriente (Vt). Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada
respiración normal. El Vt es normalmente de 500 ml.
2. Volumen de reserva inspiratorio (IRV). Es el volumen extra de aire que puede ser
inspirado sobre el volumen corriente normal. El IRV es de aproximadamente 3000
ml.
3. Volumen de reserva espiratorio (ERV). Es el volumen extra de aire que puede ser
espirado al final de un volumen corriente normal. El ERV es de aproximadamente
1100 ml
4. Volumen residual (RV). Es el volumen de aire que todavía permanece en los
pulmones después de una espiración forzada. El RV generalmente es de 1200 ml

Capacidades pulmonares:
Hay cuatro diferentes capacidades pulmonares.
A. Capacidad Inspiratoria (IC). Es igual a volumen corriente más el volumen de
reserva inspiratorio, o la cantidad de aire que puede ser inspirado, iniciándose al
final de una espiración normal y dilatando los pulmones a su extensión máxima.
Normalmente es de aproximadamente 3500 ml
B. Capacidad Residual Funcional (FRC). Es igual al volumen de reserva espiratoria,
más el volumen residual. La FRC representa la cantidad al final de una espiración
normal y es de casi 2300 ml
C. Capacidad Vital (VC). Es igual al volumen de reserva inspiratorio, más el volumen
corriente y el volumen de reserva espiratorio. Esta es la cantidad máxima de aire
que una persona puede expeler de sus pulmones, después de inspirar inicialmente
hasta el máximo que le es posible, y después de inspirar y luego espirar hasta el
máximo posible. Normalmente es igual a 4600 ml
D. Capacidad Pulmonar Total (TLC) Es igual al volumen máximo a que pueden ser
inflados los pulmones, con el mayor esfuerzo posible. Es de un volumen
aproximado a 5800 ml
 23

Volumen de reserva Capacidad

respiratoria Inspiratoria

Volumen
Corriente

Volumen de reserva
espiratorio

Volumen
residual

Espacio Muerto:

El espacio muerto representa el volumen de aquellos espacios en las vías aéreas que
no participan en el proceso de difusión de los gases. El espacio muerto puede ser
dividido en espacio muerto anatómico y espacio muerto alveolar. El espacio
muerto anatómico es el volumen de todos los conductos en donde no existe
intercambio gaseoso, desde las vías aéreas superiores hasta los bronquiolos. El
espacio muerto alveolar se debe a los alvéolos no funcionales, o parcialmente
funcionales, debido a un pobre o inexistente flujo sanguíneo capilar alrededor de estos
 24

alvéolos. Cuando el espacio muerto alveolar es sumado al espacio muerto

anatómico, recibe el nombre de espacio muerto fisiológico. Durante la inspiración, el
aire llena las vías aéreas superiores e inferiores antes de alcanzar los alvéolos.
Durante la espiración, el aire del espacio muerto debe ser expelido antes que el aire de
los alvéolos sea expuesto a la atmósfera. Por lo tanto, el volumen de aire que llega a
los alvéolos es igual al volumen corriente menos el volumen del espacio muerto.

Otros factores que aumentan la cantidad de aire del espacio muerto son el espacio
muerto mecánico, que representa el volumen de aire entre las vías aéreas del paciente
y la abertura espiratoria, o tubo en Y, más todo espacio muerto adicionado al circuito del
ventilador del paciente.

Difusión de Gases:

Una vez que el aire fresco alcanza los alvéolos, el próximo paso del proceso respiratorio
es la difusión, o sea, el intercambio del oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos
y la corriente sanguínea.

La difusión simple es definida como una combinación que se da como resultado de

moléculas fluidas chocándose aleatoriamente unas contra otras, produciendo una
mezcla homogénea. La difusión se puede clasificar en dos tipos:
a) Difusión que ocurre en un medio gaseoso
b) Difusión que ocurre en un medio líquido

La Ley de las presiones parciales de Dalton establece que la presión total ejercida
por una mezcla gaseosa es igual a la suma de las presiones parciales de los
gases constituyentes, y la presión parcial ejercida por cada gas constituyente es
proporcional a su porcentaje volumétrico en la mezcla.

Como ejemplo, imaginemos un recipiente cerrado con 10 moléculas dentro. Las

moléculas ejercen una presión total de 10, dentro del recipiente. Dos de las moléculas
son de oxígeno y ocho son de nitrógeno. De acuerdo con la Ley de Dalton, las
moléculas de oxígeno ejercen una presión parcial de 2, y las moléculas de nitrógeno
ejercen una presión parcial de 8. Además de esto, tengamos en cuenta que las
presiones parciales representan los porcentajes en la mezcla, o sea, oxígeno =2/10 o
20% y nitrógeno =8/10 u 80%.

La ley de Fick afirma que la velocidad de difusión de gases en un medio gaseosos

es directamente proporcional a su grado de concentración. Consecuentemente,
cuanto más alta la concentración de gas entre un área y otra, mayor será la velocidad
de difusión.

La ley de Henry afirma que el peso de un gas en un medio líquido a una

determinada temperatura es proporcional a la presión parcial del gas. En otras
palabras, cuanto mayor la presión parcial del gas, más se disolverá éste.

La ley de Graham afirma que la velocidad de difusión de un gas a través de un

medio líquido es directamente proporcional a la solubilidad del gas, es
inversamente proporcional al cuadrado de su densidad. En otras palabras, cuanto
 25

menor la densidad del gas, mayor su difusibilidad. El dióxido de carbono es 19 veces

más difusible que el oxígeno.

La difusión se da entre los alvéolos y los capilares, a través de la membrana

respiratoria. La membrana respiratoria tiene, como promedio, 5 micrones de
espesura. Los factores que afectan a la velocidad de difusión a través de la membrana
respiratoria son:

A. La propia espesura de la membrana respiratoria

B. El área de superficie de la membrana respiratoria
C. El coeficiente de difusión del gas en la substancia de la membrana
D. La diferencia de presión entre los dos lados de la membrana

A continuación, una tabla de presiones parciales en los alvéolos y en la sangre

pulmonar:

Como se puede ver por la tabla, el oxígeno que vuelve a los pulmones en la sangre
pulmonar es relativamente bajo, si lo comparamos al del alvéolo. Consecuentemente,
el oxígeno se difunde rápidamente en la sangre pulmonar, con la finalidad de alcanzar
una PO2 de 100 mmHg. Al mismo tiempo, la PCO2 es mayor en la sangre pulmonar
que retorna a los pulmones en comparación con los alvéolos; por lo tanto, el dióxido de
carbono se difunde de la sangre pulmonar hacia los alvéolos.

La sangre oxigenada fluye de los pulmones hacia los capilares tisulares, desde los
cuales el oxígeno se difunde desde la sangre hacia las células tisulares donde el PO2
siempre permanece bajo, aproximadamente 30 mmHg. La alta presión del oxígeno en
los capilares hace que se difunda hacia el fluido intersticial y a través de la membrana
celular al interior de las células.

Al mismo tiempo, la PCO2 en las células tisulares es de aproximadamente 55 mmHg y

de 40 mmHg en la sangre arterial. La diferencia de presión resultante hace que el
dióxido de carbono en las células tisurales se difunda hacia la corriente sanguínea,
donde la PCO2 llega a los 45 mmHg.

Regulación de la Respiración:

La respiración es controlada por el centro respiratorio localizado en ambos lados del

tallo cerebral: en la médula oblongada y el puente inferior. Las señales nerviosas
son transmitidas por este centro a los músculos de la respiración. Un área químico-
 26

sensitiva especial se localiza, también, en la médula oblongada para monitorizar los

niveles del CO2 y el pH, proporcionando un sistema de retro-alimentación para el centro
respiratorio, con la finalidad de controlar la frecuencia y la profundidad de la respiración.
El centro respiratorio se puede dividir en tres áreas:

A. Area Inspiratoria – Está localizada en la médula oblongada. Esta área transmite

señales nerviosas para activar los músculos de la inspiración. El área inspiratoria
está inactiva durante la espiración, en realidad las neuronas inspiratorias oscilan,
activándose y desactivándose al ritmo del ciclo respiratorio.
B. Area Espiratoria – También localizada en la médula oblongada. Es un área
normalmente inactiva. Señales nerviosas surgen durante las actividades de
esfuerzo, activando así los músculos de la espiración.
C. Centro Neumotáxico – Localizado en el puente. Este centro neumotáxico
funciona controlando la frecuencia respiratoria por la inhibición de las señales
nerviosas del área inspiratoria a los músculos de la inspiración.

Con la finalidad de prevenir la superinsuflación de los pulmones, existen terminales

nerviosas especiales que son los receptores de estiramiento y que están localizadas en
toda la extensión de los pulmones. Estos receptores sólo son normalmente activados
cuando un volumen corriente de 1500 ml es alcanzado. En este punto la respuesta de
retro-alimentación es la misma que la de los centros neumotáxicos, o sea, la inhibición
de las señales nerviosas del área inspiratoria. Este proceso es llamado Reflejo de
Hering-Breuer.

Control Químico de la Respiración:

Existen dos factores importantes que controlan la frecuencia y la profundidad de la

respiración: el contenido de dióxido de carbono de la sangre y la concentración de iones
de hidrógeno (pH) en los fluidos corpóreos.

Cuando los niveles de dióxido de carbono en la sangre son mayores de lo normal, las
áreas inspiratorias y espiratorias se vuelven activas, aumentando de esta forma la
frecuencia y la profundidad de la respiración. La actividad respiratoria aumentada hace
que los pulmones expulsen mayor cantidad de dióxido de carbono de la sangre. Por lo
tanto, cuando el exceso de dióxido de carbono estimula el centro respiratorio, el
aumento resultante en la ventilación hace que el exceso de dióxido de carbono retorne
a lo normal. Inversamente, cuando la concentración cae demasiado bajo, la resultante
disminución de la ventilación traerá el nivel de dióxido de carbono de regreso a los
niveles normales.

El otro poderoso mecanismo de regulación química de la respiración es la

concentración de iones de hidrógeno, o el nivel de pH de los fluidos corpóreos. El nivel
de pH normal en los adultos es de 7.4. Cuando el pH desciende (alta concentración de
iones de hidrógeno), el centro respiratorio es estimulado y la respiración aumenta. La
regulación de la respiración por el pH es importante porque ayuda a mantener balance
ácido básico de los fluidos corpóreos.

En menor grado, el nivel de oxígeno en la sangre desempeña un papel en la regulación

de la respiración. Esto generalmente sólo ocurre cuando el nivel de PO2 en la sangre
arterial cae de 30 a 60 mmHg. Químicoreceptores especiales en los cuerpos aórticos y
 27

carotideos son estimulados, transmitiendo señales de vuelta al centro respiratorio,

estimulando de esta forma las áreas inspiratoria y espiratoria.

REVISION

CAPITULO DOS

La respiración puede ser dividida en cuatro partes principales: ventilación pulmonar, difusión de
oxígeno y dióxido de carbono en la sangre para abastecer las células, transporte de oxígeno y
dióxido de carbono y el control y distribución de la ventilación. La ventilación pulmonar involucra
los mecanismos de expansión y contracción pulmonar. Existen dos métodos de ventilación. El
primero es el uso del diafragma en la respiración normal en estado de reposo. En este caso la
espiración es pasiva. El segundo es el utilizado para los ejercicios, donde los músculos
intercostales internos y externos son utilizados durante este modo de respiración, donde la
espiración es activa. Durante la inspiración, la caja torácica se ensancha, aumentando el
volumen y reduciendo la presión alveolar aproximadamente -3 m/mHg. Esta presión alveolar
negativa, con relación a la atmósfera, hace que el aire sea absorbido hacia las vías respiratorias
y, consecuentemente, hacia los alvéolos. Existe una presión intra-pleural constante de -
4m/mHg. El surfactante es una lipoproteína cuya función es la de reducir la tendencia alveolar
al colapso.

La complacencia representa la expansibilidad de los pulmones. La resistencia representa la

oposición al flujo en las vías aéreas. El flujo puede ser laminar o turbulento. En la relación de
enfermedades que aumentan la resistencia de las vías aéreas, por reducción de su diámetro, se
incluyen: broncoespasmo, edema pulmonar y enfisema.

Existen cuatro volúmenes pulmonares: volumen corriente (Vt), volumen de reserva inspiratorio
(IRV), volumen de reserva espiratorio (ERV) y el volumen residual (RV). Existen cuatro
capacidades pulmonares: capacidad inspiratoria (IC), capacidad residual funcional (FRC),
capacidad vital (VC) y capacidad pulmonar total (TLC).

El espacio muerto es el volumen de aquellas vías aéreas que no participan del intercambio
gaseoso. Existen varios tipos de espacio muerto: espacio muerto anatómico, espacio muerto
alveolar, espacio muerto mecánico y espacio muerto adicional, debido al circuito del ventilador
del paciente.

La difusión simple es la mezcla intermolecular que ocurre del resultado ocasionado por el
choque de las moléculas de fluido entre unas y otras, ocasionando con esto una mezcla
homogénea. La difusión se da entre los alvéolos y los capilares, como siendo el resultado de
diferencias de presión parcial en el oxígeno y el dióxido de carbono. Otros factores que afectan
la difusión son: el grosor de la membrana respiratoria, la superficie de la membrana respiratoria
y el coeficiente de difusión del gas.

La respiración es controlada por el centro respiratorio localizado en el tallo cerebral. El centro

respiratorio puede ser dividido en tres áreas: el área inspiratoria, el área espiratoria y el centro
pneumotáxico. Dos factores químicos controlan la frecuencia y la profundidad de la respiración:
el nivel de dióxido de carbono de la sangre y la concentración de iones de hidrógeno (pH) de los
fluidos corpóreos. La concentración de oxígeno en la sangre desempeña un papel mínimo en el
control de la respiración.
 28

EJERCICIOS DEL CAPITULO DOS

1. El proceso de entrada de aire en las vías aéreas y pulmones es llamado

________________.

2. La expulsión de aire hacia fuera de los pulmones es llamada ___________________.

3. La ventilación es un proceso __________________, en cuanto que la respiración es un

proceso ____________________.

4. El músculo utilizado durante la respiración normal en reposo es llamado ___________.

5. Durante la inspiración, la caja torácica se ensancha, aumentando su volumen. Esto

hace que la presión alveolar ____________________.

6. La lipoproteína secretada por los alvéolos con la finalidad de reducir la tensión

superficial, se llama __________________.

7. ______________ representa la expansibilidad de los pulmones y el tórax.

8. ______________ representa la oposición al flujo en las vías aéreas.

9. El flujo puede ser _______________ o _______________.

10. El volúmen de aire inspirado o expirado en cada respiración normal es llamado

_______________.

11. El VRI + VRE + VC es igual a ________________________.

12. El ___________________ representa las vías aéreas que no participan del intercambio
de gases.

13. El intercambio de carbono y oxígeno entre los alvéolos y los capilares se realiza a
través de _________________.

14. El centro respiratorio se localiza en ___________________.

15. El centro respiratorio se puede dividir en __________________ y

_________________.

16. Los dos factores químicos más importantes en el control de la respiración son
_________________ y __________________.
 29

CAPITULO TRES
INTRODUCCION A LOS VENTILADORES

OBJETIVOS:
Al final de la lectura de este capítulo, deberás estar apto para:
✔ Comprender como son clasificados los ventiladores.
✔ Conocer las categorías principales que clasifican los ventiladores.
✔ Conocer la diferencia entre ventiladores de presión negativa y presión
positiva.
✔ Conocer los cambios generacionales en ventiladores de presión positiva.
✔ Comprender la ecuación de movimiento para el sistema respiratorio.
✔ Conocer las variables de control.
✔ Conocer las fases separadas del ciclo respiratorio.
✔ Conocer las variables de fase.
✔ Identificar el tipo de ventilador por su forma de onda de presión, flujo y
volumen.

INTRODUCCION:
Un ventilador mecánico es simplemente una máquina utilizada para substituir, aumentar o
suplantar la función natural de la respiración. La clasificación de los ventiladores debe
ser estructurada con la finalidad de ofrecer una descripción de los modelos de
ventiladores que deben ser aplicados universalmente a los ventiladores disponibles en la
actualidad, así como también a los modelos de ventiladores del futuro. Un buen
esquema de clasificación de ventiladores debe considerarse como un ventilador que
funciona de modo general y ser de fácil comprensión. Los ventiladores mecánicos son
generalmente clasificados conforme su relación, en las siguientes categorías principales:

✔ Generación de fuerza inspiratoria.

✔ Variables de control.
✔ Variables de fase.
Generación de Fuerza Inspiratoria:
Fuerza es definida como “masa x aceleración2”. En términos fisiológicos, la fuerza es
medida en la forma de presión (presión = fuerza por unidad de área). Recuerda que en el
primer capítulo, durante la inspiración, la contracción mecánica de los músculos
inspiratorios hace que la caja torácica aumente de volumen. El aumento de volumen
causa una gradiente de presión entre los pulmones y la atmósfera. Este diferencial de
presión es suficiente para causar un influjo de aire hacia los pulmones. El trabajo que los
músculos inspiratorios realizan representa la fuerza aplicada. Los ventiladores
 30

mecánicos deben proporcionar el esfuerzo respiratorio normalmente realizado por los

músculos inspiratorios. Esto puede ser alcanzado de dos modos y ofrece la primera
división en la clasificación de los ventiladores: a través de la creación de presión negativa
extratorácica o a través de la condición de presión positiva intrapulmonar. Estos
ventiladores son llamados ventiladores de presión negativa y ventiladores de presión
positiva, respectivamente.

Ventiladores de Presión Negativa:

Los ventiladores de presión negativa fueron los primeros ventiladores mecánicos. Estas
máquinas, llamadas “tanques de respiración corpórea” o “pulmón de acero”, fueron
inventadas en 1928 por Drinker y Shaw. Como el nombre ya dice, el paciente era
colocado, cerrado hasta el cuello, dentro de un cilindro cerrado y con un sello de goma
esponjosa alrededor del cuello, para evitar fugas de la presión. El pulmón de acero
funcionaba generando una presión negativa en el cilindro a través del uso de una
construcción semejante a la de una aspiradora. Esto producía una presión sub-
atmosférica alrededor del tórax. La cabeza y el cuello del paciente quedaban expuestos
a la presión atmosférica, exponiendo de este modo las vías aéreas a la presión
atmosférica. El gradiente de presión trans-respiratoria resultante era suficiente para
elevar la caja torácica (recuerde la ley de Boyle). Esto a su vez, producía una presión
intrapulmonar sub-atmosférica secundaria al aumento en volumen, consecuentemente el
aire fluía hacia dentro de los pulmones.

El pulmón de acero fue razonablemente eficiente en la ventilación de pacientes sin

alteraciones respiratorias significativas, así como en las víctimas de la polio. Pero, no
tenía un buen desempeño en pacientes con enfermedades respiratorias significativas.
Además, la presión negativa que era ejercida sobre el abdomen causaba secuestro
abdominal de la sangre. El llamado “choque del tanque”. Otros problemas con el pulmón
de cuero incluían su tamaño y ruido y la dificultad en darle cuidados adecuados al
paciente, debido al aislamiento de su cuerpo en el cilindro.

En 1939, Drinker y Collins, en una de sus tentativas para superar los problemas
anteriormente mencionados más arriba, inventaron una coraza. Esta coraza utilizaba el
mismo principio ventilatorio del pulmón de acero, pero se ajustaba únicamente en el
tórax. Este modelo parecía resolver el problema del secuestro abdominal de la sangre.
Pero, cayó en desuso por las mismas razones que el pulmón de acero original.

Ventiladores de Presión Positiva:

Los ventiladores de presión positiva cumplen la tarea de producir una fuerza inspiratoria a
través de presión intrapulmonar positiva. O sea, el aire es empujado por el ventilador a
través de un mecanismo de conducción, tal como un pistón o un fuelle, o presión de gas
más elevada. Esto eleva la presión en las vías aéreas con relación a la presión
atmosférica, con el consiguiente aumento en la presión ultrapulmonar, forzando de esta
forma a que los pulmones se expandan.

Los ventiladores de presión positiva comenzaron a aparecer en la década del 50. Desde
aquel tiempo hasta hoy, pasaron por muchas alteraciones, pero podemos diferenciarlos
por el tipo de mecanismo controlador utilizado en su sistema de conducción. Esto puede
ser observado en tres diferentes cambios generacionales.
 31

Los ventiladores de presión positiva de primera generación se caracterizaban por sus

mecanismos de conducción neumáticamente controlados. Además, estos equipamientos
utilizaban “timers” y reguladores neumáticos para aplicar presión a los pulmones.

Al final de la década de los 60, los ventiladores empezaron a ser industrializados y fue
incorporada tecnología electrónica análoga a sus elementos de control. Estos
equipamientos corresponden a la segunda generación de ventiladores.
La tercera generación de ventiladores surgió en el mercado a principios de la década de
los 80, con la llegada del microprocesador. Con la incorporación de la tecnología del
microprocesador, los ventiladores pudieron ofrecer un control todavía mayor en sus
sistemas de envío y mejoraron en mucho su seguridad; además, consumían menos
energía.
Las Variables de Control:
Existen tres factores que afectan a la mecánica de la respiración. Ellos son: fuerza,
desplazamiento y velocidad de desplazamiento. La fuerza, como ya fue discutido, es la
medida en la forma de presión. El desplazamiento es medido como volumen y la
velocidad de desplazamiento es medida como flujo. Presión, volumen y flujo se pueden
interrelacionar por la ecuación simplificada, conocida como ecuación de movimiento para
el sistema respiratorio.

Presión = Volumen ÷ Complacencia + (Resistencia) (Flujo)

En esta ecuación, la complacencia y la resistencia son consideradas como constantes, y

su efecto combinado constituye la carga colocada en el ventilador. La presión, volumen y
flujo varían con el tiempo y, por esto, son considerados variables. O sea que, partiendo
de la ecuación del movimiento, un ventilador mecánico debe controlar una de las tres
variables. Hablando en otra forma, un ventilador mecánico controla la presión en las vías
aéreas, el volumen inspirado o el flujo inspiratorio. A los ventiladores, por lo tanto, se les
llama controladores de presión, controladores de volumen o controladores de flujo. Es
importante tener en cuenta que un único ventilador puede ser capaz de controlar más de
una variable, pero no todas al mismo tiempo.
 32

Ventiladores Controladores de Presión:

Estos aparatos controlan la presión de las vías aéreas. Tomando como base la ecuación
de movimiento, si el ventilador es un controlador ideal de presión, el lado izquierdo de la
ecuación será determinado por un ajuste prefijado del ventilador que no es afectado por
la carga (o sea, complacencia y resistencia). Así mismo, volumen y flujo deben alterarse
con la finalidad de alcanzar el nivel de presión determinado. Esto quedará más claro si
observamos el siguiente gráfico:

Examinando la fuerza de la onda, podremos ver la onda cuadrada de presión

característica de los ventiladores controladores de presión, con el fin de alcanzar el nivel
instantáneo y máximo de presión, siendo necesario un alto flujo. Conforme la presión es
alcanzada y estabilizada, de esta forma, el flujo cae hasta llegar a cero y entonces la
espiración tendrá inicio.
 33

Notemos también como aumenta el volumen y, al mismo tiempo, la inclinación del gráfico
se va poniendo más negativa en la medida que el flujo disminuye. Un ventilador
controlador de presión garantiza un nivel de presión inspiratoria prefijada, pero el
volumen y el flujo no son fijos y dependen de la complacencia y de la resistencia del
paciente, o sea, de la carga.

Ventiladores Controladores de Volumen:

Como ya lo dice el nombre, el volumen es la variable controlada en estos aparatos. La
característica de los ventiladores controladores de volumen es que el volumen
permanece inalterado cuando la carga cambia. Además, como el volumen es la íntegra
del flujo, el flujo se mantiene constante. Volviendo a la ecuación de movimiento, si el
volumen es la variable controlada prefijada y el flujo permanece constante debido a su
correlación con el volumen, la presión necesita ser la variable que se altera en la
presencia de una carga alterada. La forma de onda del volumen mantiene una
inclinación positiva constante y la misma cantidad de volumen es liberada para cada
alteración de carga. Además, la misma cantidad de flujo es liberada para cada alteración
en el flujo. La forma sinuosoidal de la onda de flujo es la característica de los sistemas
guiados por pistones giratorios. Una onda cuadrada de flujo sería indicativa de un
mecanismo de conducción por un pistón linear o fuelle.

Los últimos dos factores que definen estos aparatos como ventiladores controladores de
volumen son: a) ellos incorporan un pistón (giratorio o lineal), o un fuelle, como su
mecanismo de conducción; b) son capaces de medir directamente el volumen liberado
como resultado del dislocamiento de su mecanismo de conducción.

Ventiladores Controladores de Flujo:

Como es el caso de los ventiladores controladores de volumen, los controladores de flujo
mantienen flujo y volumen constantes ante una carga variable. La diferencia fundamental
es que los controladores de flujo miden el volumen indirectamente, utilizando un
transductor de flujo. El flujo es medido y el volumen es calculado en función del tiempo.
Además, la mayoría de los controladores de flujo hoy en día utilizan una válvula solenoide
proporcional, o una válvula electromagnética controlada por microprocesador como su
sistema de liberación de gas. Una ventaja de usar una válvula de flujo proporcional
microprocesadora es que con esto el ventilador es capaz de ofrecer una variedad de
formatos de onda de flujo, o sea, cuadrada, de rampa ascendente, de rampa
descendente y sinuosoidal, con la finalidad de satisfacer las necesidades clínicas del
paciente.
 34

El gráfico que sigue a continuación nos explica como se comporta una onda cuadrada de
flujo y su efecto sobre la presión y el volumen.

Variables de Fase:
El ciclo respiratorio se puede dividir en cuatro eventos o diferentes fases:
1. Transición de la espiración a inspiración.
2. Inspiración.
3. Transición de la inspiración a espiración.
 35

4. Espiración.
En cada fase, una variable particular en la ecuación de movimiento es medida y utilizada
para iniciar, mantener y terminar la fase. En este contexto, presión, flujo, volumen y
tiempo son todas variables de fase.

Transición de la Espiración a Inspiración (Variable de Disparo):

El disparo es el medio que el ventilador utiliza para iniciar la inspiración. Presión, flujo,
volumen y tiempo pueden ser todos utilizados, pero la presión, flujo y tiempo son los
métodos más comunes de disparo de un ventilador.

Cuando el tiempo es la variable que está siendo medida, el ventilador inicia una
respiración de acuerdo con una frecuencia prefijada, independiente del esfuerzo
inspiratorio del paciente. Cuando la presión es la variable que viene siendo utilizada, el
ventilador siente una caída en la presión basal (o sea, el esfuerzo inspiratorio del
paciente) e inicia una respiración, independiente de la frecuencia fijada.

Cuando el flujo es la variable medida, típicamente un flujo continuo de la demanda está

disponible para el paciente. Este flujo de fondo, o “flow by”, es seleccionable por el
operador. Conforme el paciente inicia el esfuerzo inspiratorio, el ventilador siente una
pérdida en el flujo en el circuito del paciente y, enseguida, inicia una respiración. El
tamaño del esfuerzo necesario del paciente para iniciar una respiración es determinado
por la sensibilidad del ventilador. La sensibilidad es un parámetro seleccionable por el
operador. Por ejemplo, en ventiladores que utilizan la presión como variable de medida,
el nivel de sensibilidad es típicamente de –0,5 cmH20 a –20 cmH20. Si el operador ajusta
la sensibilidad a –1,0 cmH20, el paciente tendrá que llevar la presión de las vías aéreas 1
cmH20 abajo de la línea base antes que el ventilador sea disparado.

Inspiración (Variables límite):

Durante la inspiración, presión, flujo y volumen se elevan por encima de sus valores
básicos. Si durante el período inspiratorio ninguna de esas variables se eleva por encima
de algún límite prefijado, y no termina la inspiración prematuramente, estas variables
serán llamadas “variables límite”. Visto de otro modo, una variable es limitada si ella
aumenta hasta un valor prefijado antes que la inspiración termine. Un ejemplo de esto es
la limitación de la presión. La mayoría de los ventiladores presenta alguna manera de
limitar la presión, con el fin de evitar que una elevada presión sea liberada hacia el
paciente. El operador debería fijar la variable límite y así, durante la inspiración, la
presión de las vías aéreas se eleva por encima del límite, y de esta forma la inspiración
sería encerrada y una alarma sonaría. En este caso, el ventilador es un controlador de
presión con la variable de control fijada para liberar 30 cmH20, la variable del límite de
control es fijada en 45 cmH20. Si el paciente tose o empieza a espirar cuando el
ventilador está intentando enviar una respiración, la presión excesiva se irá a establecer
en las vías aéreas por encima de la variable del control, disparar el gatillo de la variable
de límite de presión y terminar la inspiración. Normalmente el ventilador se elevará hasta
el control prefijado y allí permanecerá por un tiempo prefijado. La figura anterior ilustra el
ejemplo que acaba de ser estudiado.

Transición de Inspiración a Espiración (Variable de Ciclo):

La inspiración terminará (o sea, termina el ciclo) cuando alguna medida variable haya
alcanzado un nivel prefijado. Por ejemplo, en un ventilador controlado por flujo, la
 36

inspiración termina cuando el volumen corriente prefijado es alcanzado. En este caso, un

volumen corriente de 500 mal y una frecuencia de flujo inspiratorio de 60lpm tendrán que
haber sido fijado por el operador. Analizando el gráfico de flujo y volumen abajo, veremos
que el flujo alcanza 60lpm casi instantáneamente y es mantenido a este nivel hasta que
el volumen corriente prefijado sea alcanzado. Una vez que 500 ml de volumen es
alcanzado, el flujo se detiene e inicia la fase espiratoria.

Espiración (Variable Basal):

En la ecuación de movimiento, todas las variables son medidas con relación a sus
valores basales, o valores al final de la espiración. Por lo tanto, presión, flujo y volumen
pueden ser utilizados como una posible variable controladora. Pero en verdad, la presión
es utilizada como la variable controladora en todos los ventiladores comúnmente
utilizados. A través del uso de la presión como variable controladora, los operadores
pueden controlar la presión espiratoria final medida en las vías aéreas. Esto puede ser
una herramienta importante en el tratamiento de ciertas alteraciones respiratorias.
 37

REVISION

CAPITULO TRES

Un ventilador mecánico es una máquina utilizada para substituir o suplementar la función

natural de la respiración. Los ventiladores mecánicos son clasificados en las siguientes
categorías:

Generador de fuerza inspiratoria

Variables de control
Variables de fase

Fuerza como presión. En la ausencia de la fuerza proporcionada por los músculos

inspiratorios, los ventiladores deben abastecer la fuerza necesaria para realizar la ventilación.
Los ventiladores proporcionan fuerza inspiradora de dos modos: proporcionando presión
negativa extratorácica, por ejemplo, el pulmón de acero y la coraza; y por presión positiva
intrapulmonar, por ejemplo, los ventiladores de presión positiva. El pulmón de acero fue
inventado en 1928 por Drinker y Shaw. En 1939, Drinker y Collins inventaron la coraza. La
coraza fue proyectada para superar el problema de secuestro abdominal de la sangre, llamado
choque de tanque.

Los ventiladores de presión positiva fueron inventados a principios de la década de 1950.

Desde entonces hubo tres generaciones diferentes de ventiladores de presión positiva. La
primera generación era totalmente controlada pneumáticamente. La segunda generación
incorporó electrónicos análogos en sus modelos. La tercera generación incorporó el
microprocesador en su modelo.

Los tres factores que afectan la mecánica de la respiración son: fuerza, desplazamiento y la
velocidad de alteración del desplazamiento. La fuerza es medida como presión, el
desplazamiento y la velocidad de cambio del deslplazamiento se mide como flujo. La
comprensión la ecuación de movimiento del sistema respiratorio proporciona una visión interior
dentro de las variables de control que clasifican los ventiladores de presión positiva. En la
ecuación de movimiento, se asume que la complacencia y la resistencia son constantes
porque son una función del estado clínico del paciente. Tanto la presión como el flujo y el
volumen cambian durante el tiempo relativo del ciclo respiratorio; es por eso que son
elementos controlables. La primera clasificación de ventiladores de presión positiva son los
controladores de presión, los controladores de volumen y los controladores de flujo.

La próxima clasificación de ventiladores dentro del contexto de las variaciones de control son
la clasificación en variaciones de fase. Las variaciones de fase son basadas en las cuatro
fases diferentes del ciclo respiratorio, o sea, transición de la espiración hacia la inspiración,
inspiración, transición de la inspiración hacia la espiración y espiración. En cada fase, una
variación particular en la ecuación del movimiento es medida y utilizada para iniciar, sustentar
y terminar la fase. En este sentido, presión, flujo, volumen y tiempo son todos variables de
fase. La variable de fase utilizada en la transición de la espiración hacia la inspiración es
llamada variable de disparo. La variable de la fase utilizada en la inspiración (o sea, para
sustentar la inspiración) es llamada variable límite. La variable de fase de transición de la
inspiración hacia la espiración es llamada variable de ciclo. La variable de fase utilizada en la
espiración es llamada variable basal.
 38

EJERCICIOS DEL CAPITULO TRES

1. Un ventilador mecánico es una máquina utilizada para ________________ o

______________ la función natural de la respiración.
2. Las tres principales categorías que clasifican los ventiladores son:
a) ______________________________________
b) ______________________________________
c) ______________________________________
3. La generación de fuerza inspiratoria puede ser realizada por ventiladores mecánicos de dos
modos. Son ellos:
a) _____________________________________
b) _____________________________________
4. Un ejemplo de ventilador de presión negativa es el _______________ o la
______________.
5. ¿Cuál es el elemento clave que hace la diferencia en cada generación de ventiladores a
presión positiva?
a) 1ra. generación________________________.
b) 2da. generación________________________.
c) 3ra. generación________________________.
6. Los tres factores que afectan la mecánica del sistema respiratorio son: ________________,
____________________ y ________________________.
7. En la ecuación del movimiento para el sistema respiratorio, ___________________ y
____________________ representan la carga presentada al paciente.
8. ____________________, ___________________ y __________________ son las variables
de control.
9. Si la presión varía como resultado de una carga variable, en cuanto el volumen y el flujo son
constantes, el ventilador es un controlador de _______________ o ______________.
10. Los ventiladores controladores de volumen se diferencian de los ventiladores controladores
de flujo como _________________ y medidos por su mecanismo ___________________
11. La variante de fase representa las cuatro fases de la ________________.
12. La transición de la espiración para la inspiración es llamada variable _______________.
13. La inspiración es llamada variable ____________________.
14. La transición de la inspiración para la espiración es llamada variable _______________.
15. La espiración es llamada variable __________________.
16. Las variables de fase son ________________, _______________ y _________________.
17. Cuando un ventilador inicia una respiración basada en una frecuencia prefijada,
independiente del esfuerzo inspiratorio del paciente, la variable de la fase medida es de
________________.
18. Si la presión en las vías aéreas durante el desencadenamiento de una respiración excede el
límite prefijado y ejerce la respiración, la variable límite utilizada es de _______________.
 39

CAPITULO CUATRO
MODALIDADES DE VENTILACION
OBJETIVOS:
Al final de la lectura de este capítulo, deberás estar apto para:
✔ Conocer los tipos de respiración.
✔ Conocer Ias modalidades de ventilación.
✔ Comprender la ventilación de alta frecuencia.
✔ Conocer los diferentes métodos de ventilación de alta frecuencia.
✔ Conocer la diferencia entre una respiración apoyada por presión y una
respiración espontánea.
✔ Conocer la diferencia entre IMV y SIMV.
✔ Conocer lo que es PEEP.
✔ Conocer lo que es CPAP.
✔ Comprender la diferencia entre PEEP y CPAP.
✔ Identificar el tipo de respiración por la forma de la onda.

INTRODUCCION:
Los ventiladores actuales nos ofrecen una cantidad enorme de recursos para ofrecer
apoyo ventilatorio al paciente. La disponibilidad de tantas opciones permite al médico
ajustar el ventilador a las necesidades del paciente. Además de proporcionarle
diferentes métodos de ventilación, los ventiladores actuales proveen más control al
clínico, lo que permite reconocer mejor las situaciones que pueden ocurrir y que pueden
afectar la seguridad del enfermo. En este capítulo aprenderemos los tres tipos de
respiración, así como las diferentes modalidades de ventilación. Adicionalmente,
aprenderemos los diferentes parámetros ventilatorios, los cuales señalan que una
situación deteriorante se está desarrollando en el paciente. Y, por último, aprenderemos
a reconocer el tipo de respiración conforme a la forma de onda o curva gráfica.

Tipos de Respiración:
Existen tres tipos básicos de respiración: controlada, asistida y espontánea.

Controlada:
Una respiración controlada (por máquina) envía gas al paciente de acuerdo con el
control variable determinado por el operador, o sea, controlada por presión o controlada
por volumen/flujo, en una frecuencia respiratoria fija. En la ausencia de un esfuerzo
 40

inspiratorio iniciado por el paciente, el ventilador irá a desarrollar una respiración

controlada. Las respiraciones controladas son terminadas cuando la variable de ciclo
prefijada es alcanzada, ya sea, presión, volumen o tiempo.

El gráfico que viene a continuación representa una respiración controlada enviada por
un ventilador controlador de flujo.
 41

Asistida:
Una respiración asistida puede substituir, o adicionarse, a respiraciones controladas.
Una respiración asistida se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al
nivel de sensibilidad. Este tipo de respiración enviará gas al paciente, de acuerdo con lo
determinado por las variables de control prefijadas, terminando según las variables de
ciclo prefijadas. A continuación, el gráfico representa una respiración asistida, enviada
por un ventilador de flujo.

Espontánea:
 42

Las respiraciones espontáneas están basadas en la demanda del paciente. El flujo y el

volumen son determinados por el esfuerzo inspiratorio del paciente. El flujo se inicia
cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al punto de sensibilidad. Cuanto
mayor el esfuerzo inspiratorio, mayor es el flujo enviado. Después de una alta velocidad
de flujo inicial, el flujo disminuye para así mantener un nivel basal prefijado. Una
respiración espontánea es generalmente terminada cuando la demanda de flujo paciente
por el flujo cae bajo un límite específico.

Modalidades de Ventilación:

Modalidad Controlada:
La modalidad de ventilación controlada libera solamente respiraciones controladas al
paciente. Esta forma soporta completamente a pacientes con insuficiencia respiratoria.
El ventilador es disparado por la frecuencia prefijada de la máquina, y la inspiración
termina de acuerdo con las variables de ciclo prefijadas.

Modalidad Asistida y Controlada:

 43

La modalidad de ventilación asistida/controlada, permite al paciente iniciar una

respiración. La frecuencia respiratoria es establecida por la frecuencia prefijada en la
máquina y por cualquier respiración espontánea del paciente. En la ausencia del
esfuerzo iniciado por el paciente, una respiración controlada será enviada. Si el
ventilador siente un esfuerzo iniciado por el paciente, enseguida una respiración
controlada será enviada. Las respiraciones asistidas y controladas son terminadas
después que la variable de ciclo prefijada es alcanzada.

IMV (Ventilación Mandatoria Intermitente):

La modalidad IMV de ventilación le permite al paciente respirar espontáneamente entre
las respiraciones controladas. La frecuencia respiratoria es utilizada como garantía de
que el ventilador suministra el soporte, en caso que el paciente no respire. Con la IMV, el
ventilador es capaz de enviar una respiración controlada durante una inspiración
espontánea, conocida como “acumulación de respiraciones”, lo que resulta en volúmenes
corrientes anormalmente elevados y altos picos de presión en las vías aéreas. Con el fin
de superar el problema de “acumulación de respiraciones” es que fue desarrollada la
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV).
SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada):
En la modalidad SIMV, las respiraciones de la máquina están sincronizadas con las
respiraciones espontáneas, a fin de evitar la “acumulación de respiraciones”. Las
sincronizaciones realizadas se dividen la frecuencia respiratoria en ciclos de SIMV. Un
paciente puede respirar espontáneamente durante esos ciclos. Si ningún esfuerzo
respiratorio fuera sentido por el ventilador, una respiración controlada será iniciada para
el próximo ciclo de SIMV.
EMMV (Ventilación Minuto-Mandatoria Extendida):
Esta modalidad de ventilación está basada en la ventilación espontánea del paciente. El
médico fija un volumen minuto mínimo mandatorio que el paciente precisa realizar.
Después, ajusta el volumen del flujo y del ventilador, necesarios para alcanzar el
volumen minuto deseado. Si el paciente alcanza o excede las necesidades del volumen
minuto respirando espontáneamente, no se accionarán respiraciones controladas. Si el
paciente no llega al volumen minuto necesario, el ventilador empieza a adicionar
respiraciones controladas hasta llegar a alcanzar el volumen minuto. Este método es útil
para pacientes que se están destetando de la ventilación mecánica.
CPAP (Presión positiva continúa en vías aéreas):
El paciente respira espontáneamente en este modo. La presión en las vías aéreas es
elevada con relación a la atmósfera para aumentar la capacidad funcional residual (FRC).
El paciente debe disparar el flujo de la demanda, excediendo el nivel de sensibilidad
prefijado. La velocidad del flujo de los gases es determinada por el grado en que el
esfuerzo inspiratorio del paciente jala la variable del disparo por abajo de la línea basal, y
por la variación del esfuerzo. El flujo en este caso es medido como respuesta, para
mantener el nivel de CPAP. La respiración es finalizada cuando la demanda del paciente
para el flujo cae por debajo de un límite específico.
PEEP (Presión Positiva Espiratoria Final):
Esta modalidad es similar al CPAP, con la excepción de que éste es usado durante las
respiraciones mecánicas. La presión en las vías aéreas es elevada con relación a la
atmósfera, basada en la presión deseada al final de la espiración. Las razones para usar
 44

el PEEP son las mismas para usar el CPAP, o sea, aumentar la FRC, aumentar la PaO2,
aumentar la complacencia, disminuir el esfuerzo de la respiración y reducir atelectasias.
PCIRV (Ventilación controlada por presión con relación invertida):
Esta forma de ventilación trae una respiración mecánica en la cual el tiempo inspiratorio
es mayor que el tiempo espiratorio. Medida como la relación del tiempo inspiratorio y del
espiratorio, relaciones I:E tan inversas como 4:1 podrán alcanzarse. Pacientes que
necesitan de este tipo de ventilación están generalmente sedados y paralizados. El
efecto de la PCIRV es una elevación en la presión espiratoria final. Esto ocurre porque el
tiempo espiratorio no es lo suficientemente amplio para expeler totalmente una
respiración antes que una nueva respiración sea enviada. El resultado final es el
atrapamiento de gas en los pulmones del paciente y un aumento en la presión espiratoria
final. Por la elevación de la presión espiratoria final, se cree que la capacidad residual
funcional aumente debido al reclutamiento de más alvéolos. También se supone que las
inspiraciones más largas y lentas aumenten la distribución de gas en los pulmones.
Apnea:
La ventilación por apnea se inicia cuando la alarma de apnea prefijada es disparada. El
ventilador empezará a suministrar respiraciones controladas sobre la base de los
parámetros seleccionados por el operador. La ventilación por apnea termina cuando el
paciente empieza a respirar espontáneamente, u otra respiración manual es aplicada al
paciente.
Presión de Soporte:
La Presión de Soporte aumenta el esfuerzo espontáneo del paciente con un valor
prefijado de presión positiva en las vías aéreas. Las respiraciones espontáneas con
Presión de Soporte se inician de la misma forma que las respiraciones espontáneas
comunes, o sea, basadas en el esfuerzo inspiratorio del paciente. Una vez que el punto
de sensibilidad haya sido disparado, el ventilador controla rápidamente el flujo con el fin
de mantener el grado de Presión de Soporte seleccionado por el médico. El flujo enviado
hacia el paciente es determinado por, y directamente proporcional al gradiente de presión
entre el circuito del paciente y la presión pulmonar. Cuanto mayor el gradiente, mayor el
flujo. El gradiente irá a depender del esfuerzo inspiratorio del paciente, así como del nivel
de Presión de Soporte predeterminado. Otros factores afectando el flujo son la
resistencia y complacencia de los pulmones. El flujo termina cuando el gradiente de
presión entre los pulmones y el circuito del paciente es igual a cero. Teniendo el
beneficio de la Presión de Soporte, el paciente no necesita generar mucho trabajo para
respirar espontáneamente.
Ventilación de alta frecuencia:
La Ventilación de Alta Frecuencia está indicada principalmente para usar en recién
nacidos entre 23 y 41 semanas de edad gestaciones (aunque existan algunos
ventiladores para que ofrecen Ventilación de Alta Frecuencia). Estos pacientes sufren
típicamente del Síndrome del Distrés Respiratorio Agudo (ARDS), Fugas Pulmonares o,
probablemente, sufran de Enfisema Intersticial Pulmonar (PIE).
La Ventilación de Alta Frecuencia ventila a pacientes con frecuencias respiratorias
extremadamente elevadas y bajos volúmenes corrientes. La velocidad, o frecuencia,
puede variar de 150 a 1500 respiraciones por minuto. De acuerdo con el aumento de la
frecuencia, la designación hertz es utilizada. A medida que la frecuencia aumenta,
volúmenes corrientes cada vez menores son enviados hacia el punto donde la ventilación
alveolar ocurre, a volúmenes menores que el espacio muerto. No sabemos mucho sobre
 45

el intercambio gaseoso en esta modalidad de ventilación, pero se supone que ocurra de

acuerdo con lo siguiente:

• La mezcla gaseosa que ocurre debido a la turbulencia del aumento de las divisiones
bronquiales.
• La mezcla gaseosa que ocurre debido a la turbulencia, como consecuencia de las
oscilaciones de flujo.
• La mezcla gaseosa que ocurre debido a la turbulencia causada por los elevados picos
de flujo instantáneo.
• El efecto Pendeluft, o intercambio gaseoso, ocurre cuando algunos alvéolos se están
llenando, al tiempo que otros se están vaciando.

Una consideración importante en las limitaciones de la frecuencia en la ventilación de alta

frecuencia es el atrapamiento de gas. El atrapamiento de gas ocurre cuando la retracción
elástica de los pulmones no es suficiente para expeler la cantidad de gas enviado
pasivamente durante la fase espiratoria del ciclo respiratorio. En otras palabras,
conforme la frecuencia de la ventilación aumenta, el tiempo espiratorio se torna
proporcionalmente más corto. Conforme el tiempo espiratorio se acorta, el tiempo
designado para eliminar el gas liberado disminuye. Eventualmente, una respiración será
liberada antes que el paciente exhale hasta el basal, reteniendo una porción del volumen
previamente suministrado en sus pulmones. Esto puede continuar hasta que presiones
peligrosamente elevadas se manifiesten en las vías aéreas, lo que eventualmente puede
conducir a barotrauma.

El diseño del ventilador de alta frecuencia puede, por lo tanto, ser clasificado de acuerdo
con: 1) el mecanismo de envío, y 2) control sobre la fase espiratoria del ciclo respiratorio.
Básicamente, los ventiladores HFV son clasificados en cinco categorías:

1. HFPPV (Ventilación de Alta Frecuencia con Presión Positiva):

Los ventiladores HFPPV son básicamente ventiladores convencionales con la
capacidad de dar mayores frecuencias de ventilación, típicamente de 60 a 150 r.p.m.
La espiración en este tipo de ventilación es pasiva.

2. HFJV (Ventilación Jet de Alta Frecuencia):

Los ventiladores HFJV utilizan una fuente de gas de alta presión, conducida por un
solenoide, con el fin de proporcionar frecuencias de 240 a 660 r.p.m. Este tipo de
ventilador utiliza un adaptador endotraqueal especial, de triple lumen, para enviar
pulsos de volumen al paciente. La espiración es pasiva en este tipo de ventilador,
limitando así la frecuencia ya mencionada más arriba.

3. HFOV (Ventilación por Oscilación de Alta Frecuencia):

Este aparato utiliza una bomba de pistón diafragmado cerrada para enviar gas en
frecuencias de 10 – 30 Hz. La espiración es activa y de esto resultan las altas
frecuencias utilizadas.

4. HFFI (Interruptor de Flujo de Alta Frecuencia):

Este aparato utiliza pequeños volúmenes enviados a altas frecuencias, por la
interrupción de una fuente de flujo o alta presión. Pero al contrario del HFJV, este
aparato no requiere un tubo endotraqueal especial. La espiración es pasiva, limitando
así la frecuencia de las respiraciones.
 46

5. HIBRIDO:
Este aparato es llamado también Oscilador de Flujo. El ventilador híbrido envía un
flujo instantáneo para el paciente vía un sistema de válvulas solenoides
proporcionales. La espiración es activa y asistida por medio de la incorporación de un
sistema de Jet Venturi. La frecuencia de este tipo de ventilador es de 2 – 22 Hz.

Otros parámetros ventilatorios:

Los ventiladores actuales ofrecen muchas opciones al médico para adecuar un ventilador
a las necesidades del paciente. Abajo están relacionados algunos de los parámetros que
el médico utiliza en el “ajuste” del ventilador.

Volumen Corriente:
Medido en mililitros (mls), este parámetro determina la cantidad de volumen a ser
administrado durante una respiración mecánica.

Frecuencia Respiratoria o de la Máquina:

Medida en respiraciones por minuto (RPM), este parámetro determina la frecuencia de
las respiraciones controladas.
Flujo Pico:
Medido en litros por minuto (LPM), este parámetro controla la velocidad del flujo a ser
enviado al paciente durante una respiración mecánica.
Porcentaje de Oxígeno (Fi02):
Medida como una fracción de oxígeno a 100%, este parámetro controla la concentración
de oxígeno del gas inspirado.
PEEP/CPAP (Presión Positiva Expiatoria Final/ Presión Positiva Continua en Vías
Aéreas):
Medidas en cmH2O, determinan la presión de las vías aéreas encima de la presión
atmosférica.
Sensibilidad:
Se puede medir en cmH2O o LPM, dependiendo del tipo de sistema de disparo. Este
parámetro determina la cantidad de esfuerzo inspiratorio exigido del paciente antes que el
ventilador libere una respiración asistida, o flujo de demanda en el caso de una
respiración espontánea.
Pausa Inspiratoria o Meseta (Plateau):
Medida en segundos, este parámetro retarda la espiración, por lo tanto, retornando la
inspiración más larga.

Forma de Onda:
Este parámetro controla el patrón de flujo en el cual las respiraciones mecánicas son
enviadas al paciente. Las cuatro formas de onda comúnmente utilizadas son:

• Onda Cuadrada: Libera un flujo constante de gas en el punto de pico de flujo.

• Onda de Rampa Ascendente: Libera flujo de modo que crece linealmente, hasta
que el pico del flujo sea alcanzado.
 47

• Onda de Rampa Descendente: Libera flujo en el punto de flujo de pico; después, el

flujo va cayendo linealmente.

• Onda Sinuosoidal: Libera un patrón de flujo sinuosoidal, donde el pico de la curva

es igual al punto de pico del flujo.

Volumen de Suspiro:
Medido en mililitros (mls), este parámetro controla el volumen de gas liberado durante
una respiración de suspiro.

Frecuencia de Suspiro:
Medida en suspiros por hora (sph), este parámetro controla el número de suspiros
enviados en una hora.

Suspiros Múltiples:
Este parámetro controla el número de respiraciones profundas suministradas
sucesivamente en la frecuencia de suspiro seleccionada.

Pico de Presión Inspiratoria o Presión Inspiratoria:

Medida en cmH2O, este parámetro controla la presión inspiratoria máxima a ser
suministrada al paciente, durante una respiración mecánica controlada por presión.

Tiempo Inspiratorio:
Medido en segundos, este parámetro controla la duración de la fase inspiratoria del ciclo
respiratorio.

Relación I:E:
Este parámetro controla la relación entre la inspiración y la espiración, en lo que se
refiere a la frecuencia del aparato. Por ejemplo, si la frecuencia de la máquina = 10rpm,
esto produciría un tiempo inspiratorio/espiratorio final de seis segundos. Ajustando la
relación I:E a 1:1, se ecualizan los tiempos de inspiración y de espiración en tres
segundos cada una, por la siguiente ecuación:

I/E : E/E o 3/3 : 3/3 o 1:1

El ventilador proporciona, en este caso, una respiración con un tiempo inspiratorio de tres
segundos.

Alarmas del Ventilador:

Actualmente existen muchas opciones diferentes de alarma disponibles para los médicos.
Estas alarmas aumentan la función del ventilador en el cuidado del paciente, ya que
refuerzan su seguridad. Las alarmas pueden ser ajustadas por el operador, o también se
pueden monitorizar automáticamente.

Alarmas ajustadas por el Operador:

Estas alarmas son ajustadas por el médico, de acuerdo con los parámetros que él
considere adecuados al paciente. Algunas de estas alarmas son pasivas, o sea, la
alarma suena sin intervención alguna por parte de la máquina. Las otras son activas, o
sea, la alarma de la máquina suena e, inmediatamente, corrige la situación.
 48

Alarmas Automáticas:
Típicamente, estas alarmas no son ajustadas por el operador. El disparo de estas
alarmas generalmente es una alerta sobre una situación que podría poner en peligro
grave al paciente. Consecuentemente, estas alarmas son activas y tienden a corregir la
situación inmediatamente.

Parámetros Monitorizados:
Para que el médico pueda valorar el progreso del paciente es necesario que sea capaz
de ver, con una simple observación, de qué forma el paciente está respondiendo al
tratamiento. Los ventiladores monitorizan varios parámetros y los exponen gráficamente
en su panel de control. A continuación detallamos los significados de los parámetros
monitorizados.
Volumen Corriente Espirado:
Este parámetro brinda información sobre la representación numérica del volumen de aire
espirado por el paciente.

Volumen Minuto:
Representa el volumen corriente espirado por el paciente (mecánico y espontáneo) a lo
largo del tiempo.

Volumen Minuto Espontáneo:

Representa el volumen corriente espirado por el paciente a lo largo del tiempo.

Tipo de Respiración:
Este parámetro indica qué tipo de respiración proporcionó el ventilador, o sea, si fue
controlada, asistida o espontánea.

Pico de Presión:
Indica la presión de pico inspiratorio conseguida durante la última respiración dada.

Presión Media en las Vías Aéreas:

Indica la presión media (promedio) en las vías aéreas a lo largo del último minuto.

Presión PEEP/CPAP:
Indica la presión basal.

Presión Plateau (Meseta):

Este parámetro indica la presión en las vías aéreas durante una pausa inspiratoria. Es
utilizada en el cálculo de la complacencia estática.

Frecuencia Respiratoria:
Representa las respiraciones totales (mecánicas y espontáneas) suministradas por el
ventilador durante el último minuto.

Relación I:E:
Representa la relación numérica entre los tiempos inspiratorio y espiratorio.

Tiempo Inspiratorio:
 49

Representa la duración de la fase inspiratoria en las respiraciones suministradas a través

de la máquina o espontáneamente.

Duración de la Presión Positiva:

Representa el tiempo que la presión positiva es aplicada en las vías aéreas 1cmH2O, más
arriba de la línea base para la última respiración mandatoria. Este parámetro es
típicamente observado en ventiladores neonatales.

REVISION

CAPITULO CUATRO

Existen muchas modalidades de ventilación a disposición del médico en los ventiladores

modernos. Esto le otorga mayor flexibilidad en el cuidado del paciente.

Existen tres tipos fundamentales de respiración: Controlada, Asistida y Espontánea.

Las modalidades de ventilación incluyen: Controlada, Asistida/Controlada A/C, IMV,

SIMV, EMMV, CPAP, PEEP, PCIRV, Apnea, Soporte de Presión Positiva (PPS) y
Ventilación de Alta Frecuencia (HFV).

La Ventilación de Alta Frecuencia está indicada para usar en pacientes recién nacidos de
23 a 41 semanas de edad gestacional que sufran de ARDS, Fugas Pulmonares, y/o PIE.
Los ventiladores de HFV se clasifican de acuerdo con sus sistemas de envío, y su límite
de frecuencia se basa en su control sobre la espiración. Las cinco clases de
ventiladores HFV son: HFPPV (Ventilación por Presión Positiva de Alta Frecuencia);
HFJV (Ventilación Jet de Alta Frecuencia); HFOV (Ventilación Oscilatoria de Alta
Frecuencia) y HFFI (Interruptores de Flujo de Alta Frecuencia) e HIBRIDO.

El médico tiene un gran nivel de flexibilidad en la selección de parámetros, con la

finalidad de llegar al grado superior en el cuidado del paciente. Están incluídos los
parámetros que tratan con el “ajuste” del ventilador. Adicionalmente, la seguridad del
paciente se encuentra incrementada a través de las funciones que brinda la alarma del
ventilador, tanto en las automáticas como en las seleccionadas por el operador. Las
funciones de la alarma del ventilador pueden ser concebidas como activas y pasivas.
Las alarmas activas proveen una alarma visual/audible, además de la intervención activa
por parte del ventilador para corregir la situación. Las alarmas pasivas ofrecen una
alarma audible/visual al operador, identificando un cambio en el estado del paciente.

Para que el clínico pueda evaluar el cuidado al paciente, debe ser capaz de obtener
información rapidamente, en relación con la respuesta del paciente a la terapia. El
ventilador nos dá esta información por medio de los parámetros monitorizados.
 50

EJERCICIOS DEL CAPITULO CUATRO

1. Los tres tipos de respiración son _________________, ___________________ y

___________________.

2. Una respiración ________________ es determinada por una frecuencia pre-fijada e independiente

del esfuerzo inspiratorio del paciente.

3. La respiración _________________ es independiente de la frecuencia prefijada de los ventiladores

y el paciente determina su propio volumen corriente y flujo.

4. La diferencia entre CPAP y PEEP y es que PEEP es utilizada durante la ventilación

_______________.

5. La modalidad __________________ fue desarrollado para evitar “acumulación de respiraciones”.

6. La modalidad __________________ se basa en la ventilación espontánea del paciente.

7. La modalidad __________________ produce una respiración mecánica en la cual la fase

inspiratoria es mayor que la fase espiratoria.

8. La modalidad es activada si el paciente no respira dentro de un espacio de tiempo determinado.

9. La diferencia entre una respiración espontánea y una respiración espontánea sustentada por
presión es que la presión de soporte _________________ una respiración espontánea con una
cantidad predeterminada de presión positiva.

10. Una consideración importante en el límite de frecuencia de la ventilación de alta frecuencia es

_________________.

11. El ventilador HFV, que envía frecuencias de 2 – 22 Hz, y la espiración, es activa.

12. Venturi se le llama a __________________.

13. El ventilador ______________ tiene una frecuencia de 240 a 660 rpm y requiere un adaptador
endotraqueal de triple lumen.

14. Este parámetro determina la cantidad de esfuerzo necesaria al paciente para producir una
respiración, y es llamado punto de _______________.

15. La _________________ es la representación numérica del tiempo inspiratorio en relación al tiempo

espiratorio.

16. Las cuatro formas de ondas comunmente utilizadas son:

a) _______________________________
b) _______________________________
c) _______________________________
 51

CAPITULO CINCO
EL CIRCUITO DEL PACIENTE

OBJETIVOS:

Al final de la lectura de este capítulo, deberás estar apto para:

✔ Identificar los componentes del circuito del paciente.
✔ Identificar la función de cada componente del circuito del paciente.
✔ Diferenciar entre la extremidad inspiratoria y espiratoria del circuito.
✔ Comprender el concepto de Humedad Relativa.
✔ Comprender la función de los Humidificadores.
✔ Comprender la función de los Nebulizadores.
✔ Conocer los diferentes tipos de sensores.

INTRODUCCION:
El circuito del paciente es la interface (el interespacio) entre el ventilador y el paciente es
el responsable de establecer una vía de conducción del gas suministrado del ventilador
hacia el paciente, y otra vía para que el paciente espire. Tiene tres componentes
principales, la extremidad inspiratoria, la Y del paciente y la extremidad espiratoria.
Enfocaremos en este tema la discusión sobre los subcomponentes de cada región.

Extremidad Inspiratoria:
La extremidad inspiratoria provee la vía de conducción para que el gas mezclado llegue
hasta el paciente desde el ventilador. Existen tres componentes asociados a esta
extremidad del circuito del paciente: el filtro inspiratorio, el humidificador y el
nebulizador.

Filtro Inspiratorio:
Provee la filtración de la mezcla de gases inspirada por el paciente proveniente del
ventilador. Estos filtros filtran partículas hasta 0,3 micrones de diámetro.

Humidificadores:
 52

Los humidificadores son usados en la terapia respiratoria para: 1) abastecer el gas

inspirado con suficiente vapor de agua para hacerlo benéfico al paciente y 2) calentar el
gas a una temperatura suficiente para abastecer un 100% de humedad relativa a la
temperatura del organismo.

La humedad relativa es una expresión de porcentaje del contenido real de vapor de agua
en un gas, comparando su capacidad para transportar vapor de agua a cualquier
temperatura. La ecuación que viene a continuación es un ejemplo.

% HR = Contenido @ Capacidad x 100

Donde la capacidad = 43,8 mg/L es el contenido real = 18,4 mg/L

Por lo tanto, 43.8 mg/L@18,4 mg/L (100) = .42 x 100 = 42%

Prácticamente todos los gases utilizados en la terapéutica respiratoria son 100% secos y,
por lo tanto, es necesario humidificarlos.

Para que se lleve a cabo la humidificación son necesarios tres factores importantes:

1) Tiempo de contacto entre gas y agua.

2) Superficie total involucrada en el contacto gas/agua.
3) Temperatura.

Cuanto más tiempo esté el gas en contacto con el agua, más moléculas de vapor de
agua se mezclarán con el gas seco. Esto también aplica para la superficie total
involucrada en el intercambio de gas y agua, puesto que, cuanto mayor sea la superficie,
más moléculas de vapor de agua serán transferidas hacia el gas. Y, por último, conforme
la temperatura aumenta, la velocidad de las moléculas de agua aumenta y, aumentando
de esta forma la presión de vapor, permite que más moléculas de vapor de agua sean
transferidas hacia el gas.

Los humidificadores se pueden dividir en dos grupos, 1) humidificadores simples y 2)

humidificadores calentados. Los humidificadores simples no usan calor y son
destinados para hacer que el gas inspirado sea más confortable. Para esto cuentan con
el sistema humedecedor normal de la nariz, para adicionar la humedad residual que no
es dada por el humidificador. Normalmente, los pacientes que son ventilados
mecánicamente están intubados, con una vía aérea artificial brincándose así, las vías
aéreas superiores. Consecuentemente, los humidificadores calentados son utilizados
con ventiladores mecánicos, debido a que la incorporación del calor provee el 100% de
humedad al gas inspirado.

Los humidificadores antiguos calentaban el gas a una temperatura mayor a la del

organismo, con la finalidad de permitir la pérdida de calor a través de la extremidad
inspiratoria del circuito del paciente. Conforme el gas pasaba a través del circuito, el
calor se perdía en la atmósfera que lo envuelve. La pérdida de calor se transformaba en
condensación o “lluvia” dentro del circuito, ya que el gas perdía parte de su capacidad de
 53

cargar vapor de agua. Por lo tanto, era necesario mucho más cuidado para arreglar el
circuito del paciente, evitando locales bajos donde podría haber estancamiento de agua y
surgimiento de obstrucciones. Trampas de agua son frecuentemente incorporadas a la
extremidad inspiratoria para evitar estancamientos.

Los humidificadores actuales utilizan un servo control de sus elementos calentadores. Un

sensor de temperatura en el Y del paciente provee retro-alimentación al humidificador, lo
que a su vez, ajusta el elemento calentador a fin de mantener constante la temperatura
en el circuito. Además de mantener el servo control, muchos humidificadores utilizan un
alambre (resistencia) calentado aplicado a la extremidad inspiratoria. Esto virtualmente
elimina la lluvia de la extremidad inspiratoria.
Humidificadores Condensadores:
Estos aparatos, generalmente llamados de narices artificiales, son colocados entre el
paciente y el circuito. Cuando el paciente espira, el calor y humedad del gas exhalado
son atrapados en el filtro higroscópico. Durante la próxima inspiración, el gas es
calentado y humedecido conforme va pasando por la nariz artificial. En condiciones
ideales, se puede llegar a 70 – 90% de humedad utilizando estas unidades.

Nebulizadores:
Estos aparatos son incorporados al extremo inspiratorio del circuito del paciente para
administrar medicación aerosolizada. Generalmente, existen tres tipos de nebulizadores:
neumático, centrífugo y ultrasónico.

Nebulizadores Neumáticos:
Estos nebulizadores, comúnmente son más utilizados en ventiladores que como
nebulizadores de mesa. Existen varias maneras por las cuales la aerosolización se
puede realizar, pero la más común de todas es la nebulización basada en el principio Jet.
Los nebulizadores Jet utilizan el principio de Bernoulli, o sea, a medida que la velocidad
delantera de un gas aumenta, la presión lateral disminuye, con un correspondiente
aumento en la presión delantera. En otras palabras, cuando el gas alcanza una
restricción (Jet), la velocidad delantera aumenta para permitir que las moléculas pasen a
través de la restricción en el mismo intervalo de tiempo. Debido al aumento de la
velocidad delantera, las moléculas no chocan contra los lados del tubo con tanta
frecuencia y, por lo tanto, hay una declinación en la presión lateral. Si la velocidad
delantera del gas se puede aumentar hasta el punto que la presión lateral sea menor que
la presión atmosférica, la entrada del fluido será posible. Existen dos tipos básicos de
nebulizadores Jet: 1) corriente principal, en el que el flujo principal del gas pasa a través
del aerosol y 2) corriente lateral, en el que la corriente de aerosol es inyectada hacia
dentro del flujo principal de gas.

Nebulizadores Centrífugos:
Crean una mezcla de aerosol mediante el uso de un disco giratorio construido con peines
vibratorios. El disco rotatorio empuja el fluido hacia arriba a través de un tubo cóncavo,
por el que las fuerzas centrífugas impulsan el fluido hacia fuera, en dirección a los peines
vibratorios. El fluido es entonces fragmentado en un aerosol y, consecuentemente, el
flujo principal de gas transporta el aerosol hacia fuera del nebulizador, en dirección al flujo
de gas. Estos aparatos son usados, generalmente, como artículos para la humidificación
de ambientes.

Nebulizadores Ultrasónicos:
 54

Utilizan el efecto piezo para crear un aerosol. Una corriente eléctrica es aplicada a un
transductor, el cual responde con una vibración a la misma. Estas vibraciones crean
ondas sonoras que viajan a través del líquido, hasta la superficie. Conforme las ondas
sonoras alcanzan la superficie del líquido, un aerosol es creado el cual es absorbido por
el flujo principal de gas.

La “Y” del Paciente:

La función de la “Y” del paciente es conectar al paciente a las extremidades inspiratorias
y espiratorias del circuito del paciente. Además de esto, existen dos puertos sensores
localizados en la “Y” del paciente. Un orificio es utilizado, generalmente, para lecturas de
presión en las vías aéreas y el otro es utilizado para la colocación de un termómetro. La
“Y” del paciente recibe este nombre debido a su forma característica, en Y. Una pierna
de la bifurcación de la “Y” se conecta a la extremidad inspiratoria del circuito. La otra es
conectada a la extremidad espiratoria del circuito del paciente. La pierna principal de la
“Y” es conectada al adaptador endotraqueal del paciente.

La Extremidad Espiratoria:
La extremidad espiratoria del circuito del paciente permite que el mismo exhale el gas
inspirado. Esta porción del circuito total contiene una trampa de agua, un filtro espiratorio
de bacterias (generalmente -no siempre- calentado) la válvula para exhalación y el sensor
de flujo exhalado.

Trampa de Agua:
Cuando el paciente espira, el gas espirado está a la temperatura del cuerpo. A medida
que va descendiendo por el circuito espiratorio, se desarrolla la lluvia, como
consecuencia de la pérdida de calor en la atmósfera circundante. La trampa de agua
está destinada a forzar la condensación dentro del vaso colector, evitando así,
obstrucciones en el circuito espiratorio.

Filtro Espiratorio:
Este filtro es similar al filtro para la inspiración, excepto que casi siempre está calentado.
El filtro espiratorio se calienta para elevar la temperatura del gas que circula a través de
él. La elevada temperatura del gas previene que la lluvia tenga a lugar desde el filtro,
aumentando de ese modo su duración efectiva.

Válvula Espiratoria:
La función de la válvula espiratoria es permitir que se forme una presión positiva en los
pulmones del paciente durante la inspiración, y controlar la presión basal durante la
espiración. Existen dos tipos básicos de válvula espiratoria: neumática y
electromecánica. La válvula espiratoria neumática incluye un diafragma, o balón para
cerrar la puerta de espiración durante la inspiración. Esto lo hace a través de una válvula
piloto que aplica presión a la parte posterior del diafragma (o llenando el balón), durante
la inspiración, forzando al diafragma, o el balón se cierra sobre el puerto espiratorio.
Durante la espiración, presión proporcional a la cantidad de presión basal deseada, se
aplica a la parte posterior del diafragma. Se alcanza el valor de base si la presión en
ambos lados del diafragma está equilibrada. Si no se desea una presión basal, la presión
aplicada la parte posterior del diafragma es cero.

Las válvulas espiratorias electromecánicas incorporan un ensamblaje mecánico adherido

a un pistón. Este pistón está conectado a una bobina. La intensidad de corriente que se
aplique a la bobina está proporcionada al tamaño del pistón. Al mismo tiempo, la válvula
 55

espiratoria se cierra en respuesta a la variación de corriente aplicada a la bobina. La

válvula espiratoria puede ser cerrada por completo, o la corriente aplicada a la bobina
puede variar para proveer la cantidad apropiada de presión basal.

Sensor de Flujo Espiratorio:

Estos dispositivos detectan y miden el volumen de gas espirado. Miden el flujo espirado
y calculan el volumen como función de tiempo. Existen muchos modos diferentes de
medir el flujo, pero la mayoría de los ventiladores utilizan uno de los tres tipos: alambre
calentado, elemento de resistencia y emisiones de turbillonamiento.

Alambre Calentado:
Los sensores de flujo del alambre calentado utilizan un alambre calentado o una perla de
termostato para medir el flujo. El gas que fluye enfría el elemento calentado. Esto
provoca una alteración en la resistencia en el alambre, o en la perla de termostato. La
alteración en la resistencia crea un cambio en la corriente. El cambio diferencial de
corriente es proporcional al flujo.

Elemento Resistivo:
Estos dispositivos son, comúnmente, neumotacs, de las cuales existen dos tipos, la malla
capilar y la malla de tela. La malla capilar y la de tela actúan como un impedimento al
flujo. Un transductor de presión monitoriza la presión de la parte de encima y del lado de
abajo de la corriente del elemento. El lado de abajo es restado del lado de encima, para
determinar la caída diferencial de presión. La caída de presión a lo largo de la tela es
proporcional al flujo. Los neumotacs son análogas a incrementar la corriente a través de
una resistencia fija. A medida que la corriente aumenta, hay un aumento proporcional en
la caída de voltaje a través de la resistencia.

Emisores del Turbillonamiento:

Estos dispositivos contienen un soporte colocado en un tubo estrecho que actúa creando
turbulencia en el flujo. Conforme el flujo cae en el soporte, los turbillones son creados.
Un transductor ultrasónico es utilizado para producir ondas sonoras que son captadas por
un receptor en la pared opuesta del tubo. Los turbillones interfieren en la recepción de
una onda sonora generada. Cuando mayor el flujo, mayor la turbulencia y mayor la
interferencia. La recepción disminuida de la onda sonora resulta en una disminución de
la corriente. La disminución de la corriente es proporcional al flujo.
 56

REVISION

CAPITULO CINCO

El circuito del paciente conecta a éste con el ventilador. Su función es la de establecer una
vía para el envío del gas hacia el paciente desde el ventilador, y una vía para que el paciente
espire. El circuito del paciente se divide en la extremidad inspiratoria, la Y del paciente y la
extremidad espiratoria.

La extremidad inspiratoria es la vía desde el ventilador hacia el paciente. Existen tres

componentes en la extremidad inspiratoria: el filtro inspiratorio, el humidificador y el
nebulizador. El filtro inspiratorio es usado para filtrar el aire inspirado y proteger al paciente
de cualquier contaminación potencial proveniente del ventilador.

El humidificador es usado para abastecer vapor de agua al gas inspirado, con la finalidad de
hacerlo más confortable a la respiración del paciente y calentar el gas de acuerdo con el
100% de humedad relativa a la temperatura del cuerpo. Los humidificadores se pueden
dividir en humidificadores simples y humidificadores calentados. Los humidificadores
simples no usan calor, por lo tanto dependen del sistema de humedad de la nariz para
abastecer la humedad que no proporciona el propio humidificador. Como la mayoría de los
pacientes están intubados, (brincando la nariz y la vía aérea superior) estos humidificadores
no son generalmente utilizados.

Los humidificadores calentados utilizan el calor para facilitar el movimiento del vapor de agua
hacia dentro del flujo de gas. Los humidificadores calentados más antiguos calentaban el
gas a una temperatura superior a la corpórea, con el fin de permitir la pérdida de calor a
través de la extremidad inspiratoria del circuito. Esta pérdida de calor era consecuencia de
la condensación del agua, llamada “lluvia” en el circuito. Si la lluvia era excesiva, se
desarrollaban obstrucciones en el circuito. Los humidificadores actuales usan servo
controles, por medio de un sensor de temperatura instalado en la Y del paciente. Teniendo
como referencia la retroalimentación del sensor, el humidificador ajusta su nivel de calor
proporcionalmente, para así mantener constante la temperatura en el circuito del paciente.
Además de esto, se colocan alambres calentados en el circuito del paciente, eliminando de
esta forma el problema de la lluvia.

Los nebulizadores son usados para proporcionar una atomización medicinal al paciente.
Hay tres tipos generales de nebulizadores: pneumáticos, centrífugos y ultrasónicos. Los
nebulizadores pneumáticos se encuentran más comúnmente en los ventiladores. Este tipo
de nebulizador utiliza el Jet venturi para crear una atomización de aerosol. Los
nebulizadores centrífugos usan un disco rotativo con peines britadores para crear una
atomización de aerosol. Por último, los nebulizadores ultrasónicos usan el efecto piezo para
crear un aerosol.

La Y del paciente funciona conectando el paciente a las extremidades inspiratoria y

 57

El filtro espiratorio es semejante al filtro de inhalación, en el sentido de que filtra los

contaminantes del gas espirado. El filtro espiratorio, casi siempre, calentado; esto se hace
para elevar la temperatura del gas que pasa a través del filtro, previniendo de esta forma la
posible lluvia en el filtro.

La función de la válvula espiratoria es la de permitir que se forme presión positiva en los

pulmones del paciente durante la inspiración, y controlar la presión basal durante la
espiración.

Básicamente, existen dos tipos de válvula espiratoria: neumática y electromecánica. La

válvula espiratoria neumática utiliza una válvula piloto que le aplica presión al diafragma, o
balón, para cerrar el puerto espiratorio durante la inspiración. La válvula espiratoria
electromecánica usa un equipamiento mecánico ligado a un pistón guíado por un
solenoide. La cantidad de corriente eléctrica que fluye a través de la bobina determina la
fuerza del pistón.

El último artículo en el circuito del paciente es el sensor del flujo espirado. Estos
equipamentos miden el flujo y calculan el volumen espirado en función del tiempo. Existen
tres tipos de sensores de flujo: alambre calentado, elemento resistente y emisor de
turbillonamiento.

Los sensores de flujo de alambre calentado determinan el flujo por la alteración de

corriente diferencial en un alambre calentado o termostato. La alteración de la corriente en
el alambre es proporcional al flujo. Los sensores de flujo del elemento resistivo usan la
caída de presión a través de un elemento resistivo, como la malla capilar o tela, para
determinar el flujo. La caída de presión a lo largo del elemento es proporcional a la del
flujo. El método de emisión de turbillonamiento mide el flujo introduciendo turbulencia al
flujo de gas. La turbulencia interfiere en la recepción de ondas sonoras ultrasónicas, que
son medidas por un sensor, resultando en una caída de la corriente. La alteración en la
corriente es proporcional al flujo.
 58

EJERCICIOS DEL CAPITULO CINCO

1. El circuito del paciente es la interface entre el ___________________ y el

________________.

2. La extremidad inspiratoria del circuito del paciente está compuesto por

_________________, _____________________ y ____________________.

3. El contenido real de vapor de agua en un gas es de 15 mg/L y la capacidad de

transporte del vapor de agua a una temperatura dada es de 43,8 mg/L. La humedad
relativa del gas es de _______________.

4. Los dos tipos de humidificadores son __________________ y ___________________.

5. Los tres tipos generales de nebulizadores son _________________,

________________ y __________________.

6. Los nebulizadores __________________ son más comúnmente utilizados como

nebulizadores de mesa en ventiladores.

7. Los nebulizadores Jet usan el principio de ________________ para realizar la

aerolización.

8. Los nebulizadores ultrasónicos usan el principio de _________________ para crear

una atomización de aerosol.

9. Los dos tipos básicos de nebulizador Jet son ______________ y ______________.

10. Los nebulizadores centrífugos utilizan un disco ________________ y

_________________ para crear una atomización de aerosol.

11. Los dos tipos de válvula espiratoria son _________________ y _________________.

12. Los tres tipos de sensor de flujo son ____________________, _________________ y

_________________.
 59

CAPITULO SEIS
GLOSARIO

Alvéolo: La unidad funcional de los pulmones, donde ocurren los intercambios

gaseosos.

Apnea: Cesación de la respiración.

Arterias: Grandes vasos sanguíneos que transportan la sangre fuera del corazón
bajo una presión alta.

Arteriolas: Son los vasos sanguíneos que hacen la transición entre las arterias y los
capilares. Las arteriolas son capaces de controlar el flujo sanguíneo hacia
los capilares por medio de la dilatación o de la constricción.

Bronquiolos: Pequeñas unidades funcionales de los bronquios; los bronquiolos marcan

la transición de los bronquios para los ductos alveolares.

Bronquios: Se localizan en la extremidad distal de la tráquea; los bronquios se

ramifican en dos ramas principales. Su función es la de facilitar la vía de
pasaje para alcanzar los pulmones.

Capacidad Representa la cantidad de aire que puede ser inspirada, empezando al

Inspiratoria: final de la espiración y dilatando los pulmones al máximo.
Cl = VT + VRI.

Capacidad El volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una

Residual espiración normal. CRF = VRF + VR.
Funcional:

Capacidad Cantidad máxima de aire que puede ser expelido de los pulmones
Vital: después de una inspiración máxima. CV = VRI + VT = VRF.

Capacidades Existen cuatro diferentes capacidades pulmonares:

Pulmonares: capacidad inspiratoria, capacidad residual funcional, capacidad vital y
 60

capacidad pulmonar total.

Capilar: Unidad funcional del vaso sanguíneo, donde se da el intercambio de

gases.

Carina: Se localiza donde el bronquio principal se divide en la tráquea.

Cavidad Estructura localizada en la cabeza, cuya función es calentar, humedecer

Nasal: y limpiar el aire inspirado.
Centro Se localiza en el tronco cerebral, utilizado para regularizar la
Respiratorio: respiración. El centro respiratorio está compuesto de tres componentes
separados: el área inspiratoria, el área espiratoria y el centro neumotáxico.

Circulación Transporta la sangre rica en oxígeno, desde el ventrículo derecho hacia

Pulmonar: los pulmones, por la vía arterial pulmonar, y la sangre rica en oxígeno
retorna desde el pulmón hacia el atrio izquierdo, a través de las venas
pulmonares.

Complacencia: Representa la expansibilidad de los pulmones y el tórax.

Concentración Se refiere al balance del ácido básico del metabolismo orgánico. El

de iones de pH es utilizado por el metabolismo como un medio de controlar la
hidrógeno (pH): respiración.

Controlador
de Flujo: Ventilador que usa el flujo como una variedad de control.

Controlador
de Presión: Ventilador que usa la presión como su variante de control.

Controlador
de Volumen: Ventilador que usa el volumen como su variante de control.

Corazón: Bomba de cuatro cámaras, utilizada para empujar la sangre hacia dentro y,
a través de los vasos sanguíneos, hacia todas las partes del organismo.

Cuerdas
Vocales: Organo localizado en la laringe, utilizado para la vocalización.

Coraza: Ultimo tipo de pulmón de acero, que se fija apretándose sobre el tórax.

CPAP: Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas. Sistema de ventilación

donde la presión en las vías aéreas es elevada con relación a; la presión
atmosférica. De este modo, el paciente respira espontáneamente.

Difusión: Mezcla intermolecular que se da como resultado de moléculas de fluido,

chocándose unas contra otras, resultando en una mezcla homogénea.

Elementos Representando el 45% del volumen sanguíneo total, los

Formados: elementos formados consisten en eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
 61

Epiglote: Se cierra sobre la tráquea durante el acto de engullir, para evitar que los
alimentos entren por las vías aéreas.

Eritrocitos: Glóbulos rojos que llevan el oxígeno a las varias partes del organismo.

Espacio Regiones de aquellos pasajes que no participan de los intercambios de

Muerto: gases, tanto anatómico como mecánico.

Faringe: Este órgano está compuesto por la nasofaringe, orofaringe y la

laringofaringe. Comúnmente, la faringe es llamada garganta y su función
es abrir una vía de pasaje para los alimentos y el aire.

Flujo: Es la velocidad de alteración del desplazamiento.

Flujo Son las moléculas de gas moviéndose linealmente por las vías
Laminar: aéreas, produciendo una cantidad mínima de fricción entre las paredes de
las vías aéreas y las moléculas de gas.

Flujo Es el resultado de la fricción aumentada entre las moléculas de gas y

Turbulento: las paredes de las vías aéreas, debido a obstrucciones, reducción del
diámetro de las vías aéreas, curvas en las vías aéreas o aumentos en la
velocidad del flujo.

Fuerza: Masa x Velocidad2 .

Fuerza En términos fisiológicos, la fuerza es medida como presión. La

Inspiratoria: fuerza inspiradora representa el trabajo que los músculos inspiratorios
deben realizar para crear un diferencial de presión para efectuar la
ventilación. En términos de ventilación mecánica, el ventilador necesita
suplantar la función de los músculos inspiratorios.

Hematocrito: Es el porcentaje del volumen sanguíneo total, que consiste de eritrocitos

(ver ELEMENTOS FORMADOS).

Hemoglobina: Contenida en los eritrocitos, la hemoglobina se caracteriza por su

capacidad de combinarse con soltura y reversibilidad al oxígeno.

Humedad Expresión en porcentaje del contenido real de vapor de agua en un

Relativa: gas, comparada con su capacidad de transportar vapor de agua a una
temperatura determinada.

Humectadores: Equipamiento usado para adicionar vapor de agua al gas inspirado.

IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente, El modo de ventilación IMV permite

que el paciente respire espontáneamente entre las respiraciones
mecánicas. La frecuencia del aparato es ajustada para garantizar que en
el caso de que un paciente no respire, lo corrija y ayude.

Laringe: Liga la faringe a la tráquea, comúnmente es llamada “caja de la voz”.

 62

Laringofaringe: Es la parte inferior de la faringe, Se localiza detrás de la base de la

lengua.

Ley de Dalton: La Ley de Dalton sobre las presiones parciales, dice que la presión total
ejercida por una mezcla gaseosa es igual a la suma de las presiones
parciales de los gases constituyentes, y la presión parcial ejercida por
cada gas constituyente es proporcional a su porcentaje volumétrico en la
mezcla.

Ley de Fick: La tasa de difusión de gases dentro de un medio gaseoso es directamente

proporcional a su grado de concentración.

Ley de Dice que la velocidad de difusión de un gas a través de un medio

Graham: líquido está en proporción directa a la solubilidad del gas, e inversamente
proporcional al cuadrado de su densidad.

Ley de Henry: Dice que el peso de un gas disuelto en un líquido, a una determinada
temperatura, es proporcional al peso parcial del gas.

Ley de Dice que la resistencia al flujo a través de un tubo está directamente

Poiseuille: relacionada al rayo del tubo a la cuarta potencia.

Leucocitos: Son glóbulos blancos y funcionan para proteger el organismo contra

enfermedades.

Mediastino: El centro de la cavidad torácica, conteniendo el corazón y el pericarpio, el

arco aórtico, esófago, tráquea, timo, frénico, nervio vago e innúmeros
vasos sanguíneos.

MMV: Ventilación Mandatoria Minuto. En el sistema de ventilación MMV de

ventilación, el paciente puede respirar espontáneamente, y el ventilador
monitoriza el volumen minuto del paciente. Si el paciente no alcanza un
volumen minuto a minuto prefijado, el ventilador comenzará a provocar
respiraciones mecánicas hasta que el volumen minuto a minuto sea
alcanzado.

Modalidad Este sistema de ventilación proporciona al paciente respiraciones

Asistida/ controladas, así como respiraciones asistidas.
Controlada:

Modalidad Esta forma de ventilación proporciona al paciente ventilaciones

Controlada: controladas, así como respiraciones asistidas.

Mucosa Nasal: Es la membrana de mucosa que reviste la cavidad nasal.

Músculos Estos músculos son utilizados durante la espiración activa, y

Espiratorios: están compuestos por los rectos abdominales y los intercostales internos.

Músculos Estos músculos son utilizados para dilatar la caja torácica, efectuando la
Inspiratorios: inspiración. Los músculos inspiratorios son: el diafragma, el
 63

esternocleidomastoideo, el serrátil anterior, el escaleno y los intercostales

externos.

Nasofaringe: Es la parte de la faringe localizada atrás de la cavidad nasal y encima del

palato blando.

Nebulizador: Recurso utilizado en la ventilación para darle una mezcla de aerosol al

paciente.

Orofaringe: Parte central de la faringe, localizada atrás de la boca; va desde la base

del palato blando hasta la base de la lengua.

PCIRV: Ventilación Controlada por Presión Relación Invertida. Durante este tipo
de ventilación, la espiración es más larga que el tiempo espiratorio. Esto
tiene el efecto de elevar la presión espiratoria final (a través del
represamiento del gas).

PEEP: Presión Positiva Expiatoria Final. Este modo es similar al CPAP, con la
excepción que se usa durante la ventilación mecánica.

Plasma: Líquido de color paja, compuesto principalmente de agua y compuestos

químicos (principalmente proteínas). Representa 55% del volumen
sanguíneo total.

Plaquetas: Esenciales para la coagulación de la sangre.

Pleura: Revestimiento viscoso de la cavidad torácica y de los pulmones.

Presión: Fuerza por unidad de área.

Presión Es la presión encontrada en el alvéolo con relación a la presión

Alveolar: atmosférica. Durante la inspiración, hay una presión de –3 mmHg en el
alvéolo, y +3 mmHg durante la espiración.

Presión Es la presión encontrada entre la pleura parietal y la pleura

Intrapleural: visceral, con relación a la presión atmosférica, normalmente de –4 mmHg.

Pulmón de También conocido como respirador corpóreo de tanque, el pulmón

Acero: de acero es un gran artefacto cilíndrico, usado para dar soporte ventilatorio
a los pacientes. La ventilación era realizada creándose una presión
extratorácica negativa.

Pulmones: Organo esponjoso de forma cónica donde tiene lugar la respiración.

Reflejo de Proceso donde los receptores de estiramiento localizados en

Hering-Breuer: toda la extensión de los pulmones comienza a enviar señales de
inhibición de la inspiración al centro de la respiración, con la finalidad de
prevenir la hiperinsuflación de los pulmones.

Resistencia: Oposición al movimiento. En términos de respiración, la resistencia

 64

envuelve las fuerzas dinámicas necesarias para iniciar y mantener el flujo

del aire por las vías aéreas. Considerada como presión, es dividida por
flujo de gas, o cmH20/l/seg.

Respiración: Proceso químico por el cual los gases abastecen la sangre y los tejidos
con oxígeno de los pulmones y ocurre la difusión del dióxido de carbono
de la sangre hacia los pulmones.

Respiración
Asistida: Respiración mecánica provocada por el paciente.

Respiración Tipo de respiración en la cual el ventilador provoca una respiración

Controlada: mecánica a presión/volumen prefijados y flujo en frecuencia fija.
Respiración Es una respiración iniciada por el paciente donde el flujo y el volumen
espontánea: son determinados por el paciente.

Sangre: Fluido utilizado para llevar nutrientes a las células con el fin de satisfacer
las necesidades metabólicas y retirar los residuos celulares. La sangre
representa el 8% del volumen corpóreo total y está compuesto por 45% de
elementos formados y 55% de plasma.

SIMV: Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada. Este modo de

ventilación le permite al paciente respirar espontáneamente entre las
respiraciones mecánicas. La SIMV se diferencia de la IMV porque las
respiraciones mecánicas son sincronizadas con la respiración del paciente
para evitar “acumulación de respiraciones”.

Sistema La sangre proveniente del bazo, estómago, páncreas e intestino pasa

Portal: primero por el hígado antes de ir al corazón. La sangre que fluye hacia
dentro del hígado viene por la arteria hepática y vena porta. La sangre
que deja el hígado fluye a través de la vena hepática y se vacía en la vena
cava inferior.

Sistema La porción del sistema circulatorio que abastece de sangre oxigenada,

Sistémico: y provee el retorno de la sangre ya sin oxígeno a todas las partes del
organismo, con excepción de aquellos órganos involucrados en los
sistemas pulmonar y portal.

Soporte de Este modo de ventilación es utilizado para aumentar el

Presión esfuerzo espontáneo de un paciente con una cantidad prefijada de presión
Positiva: positiva en las vías aéreas.

Surfactante: Lipoproteína producida por los alvéolos utilizada para reducir la tensión
superficial en la pared alveolar.

Tórax: Porción del tronco superior separado del abdomen por el diafragma, que
contiene los pulmones y el corazón.

Tráquea: Llamada habitualmente “pipa de viento”, abre una vía de pasaje para que
 65

el aire llegue hasta los pulmones.

Válvula La válvula mitral guarda la abertura entre el atrio izquierdo y el ventrículo

Mitral: izquierdo, La válvula es utilizada para prevenir regurgitación de sangre
hacia el atrio izquierdo, partiendo del ventrículo izquierdo.

Válvula Guarda la abertura del atrio derecho hacia el ventrículo derecho.

Tricúspide: Previene la regurgitación de sangre hacia el atrio derecho.

Válvulas Compuestas por la válvula semilunar pulmonar y la válvula

Semilunares: semilunar aórtica. Estas válvulas guardan la abertura de los ventrículos
para la arteria pulmonar y la aorta. Estas evitan la regurgitación de la
sangre de la arteria pulmonar y de la aorta hacia los ventrículos derecho e
izquierdo respectivamente.
Variable Variable utilizada para controlar la presión al final de la espiración en las
Basal: vías aéreas.

Variable de
Ciclo: Esta variable marca la transición de la inspiración para la espiración.

Variable Determina cuál variable de la ecuación de movimiento irá a ser

de Control: controlada por el ventilador, o sea, presión, flujo o volumen.

Variable de La variable que define la transición de una fase del ciclo respiratorio
Fase: al otro. Las variables de base son las variables de gatillo, las variables de
límite, las variables de ciclo y las variables de la línea de base.

Variable de
Gatillo: Aquella variable que es utilizada para iniciar el ciclo inspiratorio.

Variable Conjunto de parámetros prefijados por el operador para finalizar la

Límite: inspiración en el caso que los parámetros sean violados.

Venas: Son vasos que llevan de vuelta la sangre al corazón.

Ventilación: Proceso mecánico de captar aire para las vías aéreas y pulmones y
expulsar el aire de los pulmones hacia fuera del organismo.

Ventilación La HFV se caracteriza por las frecuencias respiratorias elevadas

de Alta anormalmente y volúmenes corrientes bajos. La frecuencia puede
Frecuencia: variar entre 150 a 1,500 respiraciones por minuto.

Ventrículos: Cámaras inferiores del corazón compuestas por los ventrículos derecho e
izquierdo. Son utilizadas para expulsar la sangre del corazón hacia el
organismo, especialmente hacia los pulmones.

Vénulas: Marcan la transición entre los capilares y las venas.

Volumen: Es igual al desplazamiento de gas en un sistema cerrado.

Volumen
Corriente: Volumen de aire inspirado, o espirado, durante cada respiración normal.
 66

Volumen de
Reserva Es el volumen de aire máximo que puede ser espirado al final de un
Espiratoria: volumen corriente normal.

Volumen de
Reserva Representa el volumen extra de aire que puede ser inspirado por encima
Inspiratoria: y sobre el volumen corriente normal.

Volúmenes Los volúmenes pulmonares son: el volumen corriente, volumen de reserva

Pulmonares: inspiratorio, volumen de reserva espiratoria y volumen residual.

Volumen Es el volumen de aire que todavía permanece en los pulmones después

Residual: de una respiración forzada.

CAPITULO SIETE
RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS

CAPITULO UNO
1. Respiratorio, circulatorio
2. Oxígeno, dióxido de carbono
3. Nariz, cavidad nasal, faringe, laringe, tráquea, tórax, bronquios, pulmones, alvéolos
4. Nariz, cavidad nasal
5. Faringe
6. Alimento, aire
7. Laringe
8. Tráquea
9. Bronquios
10. Alvéolos
11. Pulmón
12. Tórax
13. Circulatorio
14. Corazón, vasos sanguíneos, sangre
15. Sangre
16. Eritrocitos
17. Corazón
18. Atrios
19. Ventrículos
20. Arterias
21. Venas
22. Capilares
23. Pulmonar

CAPITULO DOS
1. Inspiración
2. Espiración
3. Mecánica, química
4. Diafragma
5. Reducción
6. Surfactante
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7. Complacencia
8. Resistencia
9. Laminar, turbulento
10. Volumen corriente
11. Capacidad vital
12. Espacio muerto
13. Difusión
14. Tronco cerebral
15. Area inspiratoria, área espiratoria, área neumotáxica
16. Dióxido de carbono, concentración de iones de hidrógeno (pH)

CAPITULO TRES
1. Substituir, suplir
2. Aplicación de inspiratorio, variable de control, variable de fase
3. Presión negativa extratorácica, presión positiva intrapulmonar
4. Pulmón de acero, coraza
5. Control neumático, control de análogo electrónico, control por microprocesador
6. Fuerza, desplazamiento, velocidad de alteración de desplazamiento
7. Complacencia, resistencia
8. Presión, flujo, volumen
9. Volumen, flujo
10. Volumen, drive
11. Ciclo respiratorio
12. Gatillo
13. Límite
14. Ciclo
15. Línea de base
16. Presión, flujo, volumen, tiempo
17. Tiempo
18. Presión

CAPITULO CUATRO
1. Controlada, asistida, espontánea
2. Controlada
3. Espontánea
4. Mecánica
5. SIMV
6. EMMV
7. PCIRV
8. Apnea
9. Aumenta
10. Secuestro de gas
11. HFFI
12. HFJV
13. Sensibilidad
14. Relación I:E
a. cuadrada
b. en aceleración
c. en desaceleración
d. campana
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CAPITULO CINCO

1. Paciente, ventilador
2. Filtro de inhalación, humidificador, nebulizador
3. 34%
4. Simple, calentado
5. Neumático, centrífugo, ultrasónico
6. Neumático
7. Bernoulli
8. Piezo
9. Corriente lateral, corriente principal
10. Rotatorio, peines britadores
11. Neumático, electromecánico
12. Cabo calentado, elemento resistente, emisión de turbillonamiento

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