PENELITIAN
NURSING PERCEPTIONS DARI Emergency SEVERITY
sayandex SEBAGAI TRIAGE TOOL DI United ARAB
E:MIRATESAQUALITATIVE ANALYSIS
Penulis: Binoy Mistry, MD, Kamna S. Balhara, MD, Jeremiah S. Hinson , MD, PhD, Xavier
Anton, MD, Iman Yassin Othman, Maysoon Abdel Latif E'nouz, Norman Agustin Avila, BSN, RN,
CEN, Sophia Henry, MS, RN, Scott Levin, MS, PhD, dan
Sarah Stewart De Ramirez , MD, Baltimore, MD, San Antonio, TX, Abu Dhabi, Uni Emirat
Arab.
Contribution to Emergency Nursing Practice
This qualitative analysis of nursing
perceptions of the emer- gency severity
index (ESI) highlights the importance of
nursing input when implementing triage
systems and describes perceived barriers
and strengths when using the ESI.
Knowledge of these specific factors may
prove useful in the development and
Abstrak
Pendahuluan: Dengan kerumunan gawat darurat
menjadi masalah yang semakin meningkat di
seluruh dunia, triase perawatan untuk
memprioritaskan pasien yang menerima
perawatan semakin penting. ESI adalah sistem
triase paling umum digunakan di Amerika Serikat
dan semakin banyak digunakan di seluruh dunia.
Studi kualitatif ini yang mengeksplorasi persepsi
perawat darurat dari ESIidentifikasies kekuatan,
kelemahan, dan hambatan untuk pelaksanaan ESI
internasional.
Metode: Kami melakukan analisis kualitatif cross-
sectional menggunakan wawancara semi
terstruktur dari 27 perawat triase darurat. Analisis
konten dilakukan oleh 2 coders independen,
menggunakan perangkat lunak NVivo untuk
mengidentifikasi dan menganalisis tema-tema
penting.
Binoy Mistry adalah Fisika di Departemen Kedokteran Darurat di Fakultas
Kedokteran Universitas Johns Hopkins, Baltimore, MD.
Kamna S. Balhara adalah Asisten Direktur Program, Pusat Ilmu Kesehatan
Universitas Texas di San Antonio, San Antonio, TX.
Jeremiah S. Hinson adalah Instruktur Kedokteran Darurat, Departemen
Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins,
Baltimore, MD.
Xavier Anton adalah Direktur Medis, Departemen Darurat, Rumah Sakit
Hasil: Wawancara coding mengungkapkan 7 tema
inti terkait dengan penggunaan ESI (frekuensi
ditunjukkan dalam kurung): kemudahan
penggunaan (90), kecepatan danefisiensi(135),
keselamatan pasien (12), akurasi dan keandalan
(30), menantang karakteristik pasien (123),
subjektivitas dan variabilitas (173), dan efek dari
sistem triase pada dinamika tim (100).
Perjanjian Intercoder sangat baik
(Cohen'stertimbang kappa = 0,84). Subjektivitas
dan variabilitas dalam ESI skor tugas secara
konsisten muncul di semua wawancara dan
termasuk variabilitas dalam jumlah dan
penggunaan sumber daya,definisidari
“berisikotinggi,” pengalaman keperawatan, dan
subjektivitas dalam penilaian nyeri.
Diskusi: Meskipun perawat darurat menganggap
ESI mudah digunakan, ada kekhawatiran tentang
subjektivitas dan variabilitas yang melekat dalam
ESI yang dapat menyebabkan kurangnya
fungsional triase dan beban pasien level 3 ESI
yang tidak berbeda. Keterbatasan dalam
memisahkan pasien yang sakit kritis dan dalam
stratifikasi pasien berdasarkan pada sumber daya
yang diantisipasi menunjukkan perlunya
peningkatan dalam algoritma ESI atau sistem
triase yang lebih objektif yang dapat
memprediksi hasil pasien.
Kata kunci: Triage; Indeks keparahan darurat;
Kepadatan ED; Perawatan darurat; Perawat triase
Al-Rahba, Abu Dhabi, Uni Emirat Arab.
Iman Yassin Othman adalah Perawat Biaya Darurat, Departemen Darurat,
Rumah Sakit Al-Rahba, Abu Dhabi, Uni Emirat Arab.
Maysoon Abdel Latif E'nouz adalah Perawat Biaya Darurat Senior,
Departemen Darurat, Rumah Sakit Al-Rahba, Abu Dhabi, Uni Emirat
Arab.
Norman Agustin Avila adalah Perawat Darurat di Departemen Darurat,
Rumah Sakit Al-Rahba, Abu Dhabi, Uni Emirat Arab.
Sophia Henry adalah Perawat di Departemen Kedokteran Darurat,
Rumah Sakit Johns Hopkins, Baltimore, MD.
Scott Levin adalah Associate Professor Kedokteran Darurat, Departemen
Kedokteran Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins,
Baltimore, MD.
Sarah Stewart De Ramirez adalah Asisten Profesor Kedokteran Darurat,
Departemen Kedokteran Darurat, Baltimore, MD.
Untuk korespondensi, tulis: Binoy Mistry, MD, Departemen Kedokteran
Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, 1830 East
Monument Street, Suite 6-100, Baltimore, MD 21287; E-mail:
Bm15trymd@gmail.com.
J Emerg Nurs
■. 0099-1767
Hak Cipta © 2017 Asosiasi Perawat Darurat 2017. Seluruh hak
cipta. https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.10.012
PENELITIAN /

E
Departemen kemasyarakatan dan kepadatan gawat darurat rumah sakit komunitas 165-tempat tidur di
pemerintah, yang sekarang umum di seluruh Abu Dhabi, Uni Emirat Arab (UEA) dengan sekitar
dunia, memperluas sumber daya terbatas dan 92.000 kunjungan pasien ED tahunan dan tingkat
menyebabkan keterlambatan dalam perawatan dan penerimaan 9%. ESI dilaksanakan di departemen darurat
peningkatan ini pada bulan April 2014; MTS digunakan sebelum
kematian.1-6 Sistem yang efektif dan andal untuk triase tanggal ini. Semua perawat triase ED (n = 40) di lokasi
ED sangat penting untuk memastikan alokasi sumber penelitian telah menjalani pelatihan terstruktur dalam
daya yang tepat, prioritas pasien, dan ekspedisi perawatan penggunaan ESI melalui modul online standar
untuk pasien yang sakit kritis. Selama 2 dekade terakhir,
sejumlah skala triase ED standar telah dikembangkan dan
digunakan untuk tujuan ini, dengan yang paling populer
adalah Skor Trias dan Ketajaman Kanada (CTAS), Sistem
Triage Manchester (MTS), Skala Triase Australasia
( ATS), Skala Triage Afrika Selatan (SATS), dan Indeks
Keparahan Darurat (ESI). Asosiasi Perawat Darurat
(ENA) dan American College of Emergency Physicians
(ACEP) mendukung penggunaan skala triase 5 tingkat
seperti ESI. ESI adalah skala triase yang paling banyak
digunakan di AS dan sedang diadopsi oleh semakin
banyak departemen darurat internasional.7-12 ESI adalah
alat yang digerakkan oleh perawat yang sangat
bergantung pada pengalaman dan intuisi operator, dan
penentuan triase yang akurat tergantung pada penilaian
subyektif yang cepat dari tingkat keparahan penyakit dan
prediksi keputusan perawatan olehgawatdokter
spesialisdarurat.13 Berasal dan divalidasi di AS, data
untuk mendukung penggunaannya di pengaturan lain di
mana pelatihan klinis, pola praktik, ketersediaan sumber
daya, dan norma budaya sangat bervariasi,ditiru.7,3-16
Laporan terbaru dari kinerja ESI dari negara-negara di
mana obat darurat adalah spesialisasi yang relatif muda
menunjukkan kinerja yang kurang optimal dengan
akurasi penugasan skor triase mulai dari 59,6%
hingga 77,5% dan hanyaantar-penilai
moderatreliabilitas.9-12 Keahlian dan pengalaman
keperawatan adalah pusat triase ED
secara umum dan penggunaan ESI pada khususnya.
Sampai saat ini, ada sedikit eksplorasi langsung persepsi
keperawatan seputar ESI atau tantangan khusus untuk
implementasi ESI dalam konteks internasional. Tujuan
dari penelitian kualitatif ini adalah untuk mengeksplorasi
persepsi keperawatan darurat ESI dan untuk
mengidentifikasi kekuatan, kelemahan, dan hambatan
untuk implementasi ESI secara umum dan, selanjutnya,
untuk adaptasinya secara internasional.

METODE

PENELITIAN STUDI

Penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2015 di

dan sesi praktis, telah lulus ujian kompetensi lapangan,
dan telah menjalani pembaruan pelatihan ESI
triwulanan dan pengujian kompetensi. Tim
kepemimpinan keperawatan mengaudit tugas triase
sepanjang tahun. Dokter dihadapkan pada sistem triase
melalui pelatihan kedokteran darurat dan proses
sertifikasi dewan. Meskipun tidak ada hukum yang
setara dengan Perawatan Medis Darurat dan
Perburuhan Act (EMTALA) di Abu Dhabi, ada mandat
bagi semua penduduk untuk memiliki cakupan
asuransi kesehatan, dan ada cakupan darurat untuk
pasien dengan ancaman terhadap nyawa dan anggota
tubuh. Semua pasien yang datang ke unit gawat darurat
terlihat, dan mereka yang dirujuk ke ESI level 4 dan 5
diangkut ke fasilitas perawatan darurat terdekat.
Garis Besar STUDI
Kami melakukan analisis kualitatif cross-sectional
menggunakan wawancara semi terstruktur dari sampel
yang representatif dari sukarelawan perawat triase
darurat (n = 27). Templat wawancara dengan
pertanyaan-pertanyaan yang difokuskan pada
eksplorasi persepsi keperawatan ESI dan identifikasi
hambatan umum dan spesifik konteks untuk
menggunakan ESI dihasilkan dan divalidasi oleh ahli
metodologi dan konten. Pertanyaan terbuka dan
termasuk pertanyaan tentang kekuatan, kelemahan,
keandalan, akurasi, dan kesulitan yang dirasakan
2 JURNAL KEPERAWATAN DARURAT
pengguna akhir dari ESI. Kami mengumpulkan data
yang dilaporkan sendiri tentang jumlah tahun
pengalaman sebagai perawat dan menggunakan ESI,
serta sistem triase ED yang sebelumnya digunakan
oleh masing-masing subjek. Template wawancara
terakhir diujicobakan di sebuah situs AS dan di Abu
Dhabi sebelum wawancara dilakukan. Wawancara di
tempat dilakukan selama 1 minggu oleh 2
pewawancara independen (BM dan KB) yang tidak
bekerja di lokasi penelitian dan tidak memiliki
wewenang atas peserta. Semua wawancara direkam
audio tanpa mengidentifikasi informasi untuk menjaga
anonimitas dan ditranskrip ke teks sebelum analisis.
Studi ini disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan
semua lembaga yang berpartisipasi.
ANALISIS
Dua pengulas independen (BM dan JSH) melakukan
analisis konten yang dibutakan dari semua transkrip
wawancara dan tema konten yang diberi kode
menggunakan perangkat lunak NVivo. Setelah putaran
awal tinjauan transkrip independen, tema konten yang
luas diidentifikasi dengan konsensus, dan transkrip
kemudian ditinjau secara rinci dan diberi kode secara
independen. Setelah selesai coding independen,
reliabilitas antar penilai dihitung menggunakan
Cohen'stertimbang kappa koefisien.
■■•■
 Mistry et al /PENELITIAN

TABEL1
Demografi perawat-diwawancarai
Jumlah Perawat 27
Perempuan (17/27) 63%
Tahun pengalaman Keperawatan Median 15 tahun, Berarti 13 tahun, Rentang 4-20
tahun
Tahun pengalaman ED Triage Rata-rata 7 tahun, Berarti 8,1 tahun, Rentang 1-19
tahun
Jumlah negara yang berbeda pelatihan 5
Jumlah bahasa berbeda yang diucapkan 10
% berbahasa Inggris (27/27) 100
% berbahasa Arab (19/27) 70,4 %
Menggunakan sistem triase berbeda sebelum (26/27) 96,3%
ESI digunakan di departemen darurat lainnya (27/2). 7,41%

Hasil
tema ditunjukkan pada Gambar 1. Perjanjian antar-
penilai antara coders sangat baik, dengan Cohen
Demografi dari 27 perawat triase darurat yang keseluruhan'stertimbang kappa koefisien 0,84. Tema-
diwawancarai ditunjukkan pada Tabel 1. Tujuh tema inti tema tersebut dibahas lebih lanjut di bawah ini,
terkait dengan penggunaan ESI diidentifikasi: (1) bersama dengan sampel kutipan yang representatif dari
kemudahan penggunaan, (2) kecepatan dan efisiensi, wawancara (Tabel 2).
(3) dampak keselamatan pasien, (4) akurasi dan
keandalan, (5) karakteristik pasien yang menantang, (6) Penggunaan
subjektivitas dan variabilitas, dan (7) efek sistem triase
KemudahanKemudahan penggunaan sistem triase ESI
pada dinamika tim. Dua dari tema ini (karakteristik
adalah tema yang umum diidentifikasi, dengan
pasien yang menantang dan subjektivitas dan
sebagian besar perawat mengomentari topik dan
variabilitas) selanjutnya dibagi menjadi subkategori
banyak berkomentar secara khusus tentang kemudahan
untuk lebih memahami hambatan yang dirasakan untuk
penggunaan dengan pasien dengan ketajaman tinggi.
menggunakan ESI. Frekuensi respons yang terkait
dengan masing-masing

Fr
eq
ue
nc
y
 Frequency of Theme
2 References
0
0
GAMBAR 1 1
Frekuensi tema 8
0
1
6
0
■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG1 ■ 3
4
0
1
2
0
Ease of Use Speed and Patient Safety Perceived Patient Effec
1 Subjectivity t on
Effici Accuracy and Characteristics and
0 ency Team
Variability Reliability
0 Dyna
Themes mics
8
0
6
0
4
0
2
0
0
PENELITIAN / Mistry et al

TABEL 2
Taksonomi faktor menggambarkan persepsi perawat dari ESI dan hambatan untuk menggunakan ESI
Tema Subtema Konsep

KemudahanGunakan sistem triaseESI dianggap relatif mudah dan mudah

digunakan
Lebih mudah untuk melakukan triase level 1 dan 2 pasien
dibandingkan dengan ESI level 3, 4, dan 5
Kecepatan dan Efisiensi Sistem triase ES1 dianggap cepat dan efisien untuk
digunakan. Membutuhkan waktu lebih lama bagi perawat
yang tidak berpengalaman untuk melakukan triase
pasien Dampak Keselamatan persepsi Mixed sistem triase ESI dalam halKeselamatan pasien
akurasidan Keandalan persepsi Mixed sistem triase ESI dalam hal akurasi dan
keandalan
dirasakan kurang dapat diandalkan dalam skenario ketajaman
rendah dan menengah
MenantangKarakteristik pasien hambatanBahasa Kurangnya sumber
daya penerjemah

Memvariasikan dialek
membuat
penerjemahan
menjadi lebih sulit.
Culural Barriers Pasien sering
tidak
mengungkapk
an riwayat
lengkap atau
alasan untuk
melakukan
komunikasi ke
UGD untuk
perawat
karena privasi
Pasien wanita
sulit untuk
melakukan
triase dengan
perawat pria
karena
perawat tidak
dapat
memeriksa
pasien dan
pasien sering
tidak akan
mengungkapk
an alasan
kunjungan.
Toleransi nyeri
dan ekspresi
nyeri
bervariasi
antar budaya
 dan ini u
mempengaruh a
i triase t
perawat.
mencetak k
Ekstrim Umurusia e
s
Pasienla u
l
njut
i
sering t
memiliki a
beberapa n
keluhan.
Sering d
a
beberapa
l
sejarawa a
n dengan m
berbagai
cerita m
. Kesulitan e
mendapatkan n
e
tanda-tanda
n
vital pada anak- t
anak dan bayi. u
Kesulitan k
berkomunikasi a
n
langsung
S
dengan pasien. u
Keluhan utama kepala. Penyajian bisa kecil b
atau mengancam jiwa dan dapat j
m e
e k
m .
b
subyektifitas danVariabi1ity Jumlah dan Penggunaan sumber Dayaperawat yang berbeda menghitung sumber daya yang berbeda
untukpasien yang sama
Kecenderunganuntuk triase untuk ESI tingkat 3 karena
penggunaan sumber daya berbeda sumber daya
pemanfaatan berdasarkan apa yang spesifik dokter
adalahbekerja
Variasi definisi dari penampilan pasien
“berisikotinggi” pasien
Ekstrim dari Usia
Comorbidit ies
pengalaman Keperawatan Perawat triase dipengaruhi oleh yang
spesifikperawatpengalaman sebelumnya perawat SMP
cenderung over-triase
The Local ED Lingkungan ED kepadatan penduduk dapat mempengaruhi triage
yang skor yang diberikan kepada SkorNyeri pasien Subjektivitasketika mengekspresikan dan
menafsirkan derajat nyeri
dapat mempengaruhi ESI keputusan triase
Efek pada Dinamika Tim Ketidaksepakatan antara perawat Ketidaksepakatan tentang jumlah sumber daya yang
triase diperlukan untuk pasien yang diberikan
dan dokter yang bekerja Pasien memberi tahu sejarah yang berbeda dengan
perawat dan dokter Ketidaksepakatan tentang apa yang
pasien "berisiko tinggi"
4 JURNAL KEPERAWATAN DARURAT ■■•■
 Mistry et al / PENELITIAN

“Khususuntuk kategori 1 dan kategori 2,itusangat
mudah dibandingkan dengan Manchester ... satu-
satunya masalah berasal dari kategori 3 dan bawah.”
KECEPATAN DAN EFISIENSI
Sebagian besar perawat menganggap ESI sebagai sistem
triase cepat dan efisien untuk digunakan, terutama ketika
mengkategorikan pasien level 1 dan 2.
"Inilebih cepat. Pasien terlihat lebih cepat atau
lebih cepat daripada sistem sebelumnya yang kami
lakukan sebelumnya."
"Untuk ketajaman yang lebih tinggi, itu jauh lebih
cepat.”
yang ekstrem, dan keluhan utama dengan perbedaan yang
luas.
Hambatan bahasa sering disebut sebagai tantangan
untuk menggunakan ESI dalam pengaturan di mana
banyak bahasa atau dialek diucapkan dan sumber
terjemahan terbatas:
"Seorang pasien yang bahasanya saya tidak
mengerti... pasien mengatakan rasa sakit tetapi dia
mengatakan banyak hal dan ada bukan penerjemah,
saya dapat memutakhirkan pasien ini berdasarkan fakta
bahwa saya tidak mengerti pasien.”

KESELAMATAN PASIEN

Tidak ada persepsi seragam tentang keselamatan pasien

menggunakan ESI. Beberapa perawat menemukan
bahwa ESI meningkatkan keselamatan pasien dengan
mengidentifikasi pasien yang sakit lebih cepat. Namun,
beberapa perawat mencatat bahwa sistem triase mereka
sebelumnya melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk
meningkatkan keselamatan pasien.
“Ya,itu... aman karena Anda dapat mengidentifikasi
pasien yang sakit Anda."
"Manchester [Sistem Triage] lebih aman.”

AKURASI DAN KEANDALAN YANG DAPAT DIBERI

Perawat memiliki persepsi yang beragam tentang

keakuratan dan keandalan ESI. Beberapa perawat
mengatakan bahwa mereka percaya itu lebih akurat
daripada sistem triase yang digunakan sebelumnya dan
bahwa itu menghasilkan keputusan triase yang
konsisten, sedangkan yang lain menemukan itu menjadi
kurang akurat dan dapat diandalkan pada tingkat
ketajaman yang lebih rendah.
“Saya suka itu sebagian besar waktu, lebih dari satu
perawat akan [menghasilkan] triase yang sama
[skor] .... kami akan mendapatkan hasil yang sama,
karena kami mengikuti poin yang sama.
”“Untukpasien kurang sakititus tidak memberikan
prioritas akurat.”

KARAKTERISTIK PASIEN SEBAGAI PENGHALANG

UNTUK AKURAT TRIAGE

Karakteristik pasien tertentu dianggap sebagai hambatan

untuk triase yang akurat. Untuk mengidentifikasi
karakteristik ini dengan lebih baik, subtitle diidentifikasi
dan termasuk hambatan bahasa, hambatan budaya, usia
 Hambatan budaya spesifik yang dikutip termasuk
privasi pasien dan tidak mengungkapkan riwayat
lengkap atau alasan sebenarnya untuk kunjungan ke
perawat, interaksi pasien perempuan dan perawat pria,
dan berbagai dampak budaya pada ekspresi dan
toleransi rasa sakit yang mempengaruhi skor triase.
“Beberapa budaya-seperti penduduk setempat-
mereka tidak akan mengatakan keluhan mereka yang
sebenarnya kepada perawat. Mereka lebih suka
menyampaikan semua keluhan mereka ke dokter."
"Jika Anda ... melakukan triase pada pasien
wanita, mereka tidak akan memberi tahu Anda apa
yang sebenarnya mereka butuhkan atau apa keluhan
mereka ... dan Anda tidak dapat memeriksa pasien jika
pasien ini adalah wanita."
"Kultur yang berbeda memiliki ambang nyeri yang
berbeda. Jadi, kadang-kadang dengan ESI Anda akan
mengkategorikannya sebagai 2 untuk rasa sakit yang
parah.“
Banyak yang mengira bahwa pasien pada usia
ekstrem (pasien usia lanjut dan anak kecil) bisa sulit
untuk melakukan triase menggunakan ESI. Alasan
yang sering dikutip termasuk beberapa sejarawan yang
memberikan cerita konflik dan kesulitan
berkomunikasi langsung dengan pasien.
“Pasienyang lebih tua ... apa pun yang mereka
memberitahu saya benar-benar sangatsulituntuk
memahami. Dan mereka akan memberi tahu begitu
banyak keluhan juga.
”“Pediatric,itusulituntuk mengambil tanda-tanda
■ • ■ WWW.JENONLINE.ORG
vital mereka [dan] untuk menentukan apa yang
masalah itu sendiri. Sebagian besar waktu orang tua
akan membawa anak ... Mereka tidak akan tahu apa
masalahnya, sebenarnya; mereka akan menyatakan
apa yang terjadi. Orang tua akan bertanya kepada
pelayan apa yang terjadi dengan anak itu. Jadi Anda
akan mendapatkan cerita yang berbeda.”
Beberapa perawat mengatakan bahwa pasien yang
mendukung keluhan utama dengan perbedaan luas
menciptakan kesulitan dalam melakukan triase dengan
ESI.
“Selalu sakit perut, sakit dada, hal-hal itu........
itubisa jadi bukan apa-apa, bisa banyak hal. Namun,
pasien, Anda akan find mereka upgrade ke 2 atau 3.
Anda tidak akan pernah find nyeri dada dapat [ESI
tingkat triase]4.”subjektivitas
dan VARIABILITAS
Subjektivitas dan variabilitas dalam ESI skor triase
tugas adalah tema umum dibesarkan dalam semua
wawancara perawat. Subtema berikut diidentifikasi dan
dianalisis secara terpisah: jumlah dan penggunaan
sumber daya, variasi definisi “risiko tinggi,”
subjektivitas dalam penilaian nyeri, pengalaman
keperawatan, dan lingkungan departemen darurat lokal.
Jumlah dan PenggunaanSumber Daya
Perawatmencatat bahwa ada kecenderungan untuk
menetapkan kebanyakan pasien untuk tingkat 3 karena
sumber daya, bahwa individu
■ 5
PENELITIAN / Mistry et al
berbeda tentang cara menangani setiap kasus yang kita
tangani. Jadi, tidak seperti Manchester, [di mana] ada
pembeda dalam cara meningkatkan atau menurunkan
kategori setiap pasien, dalam ESI itu akan tergantung
pada orang yang melakukan triase tentang bagaimana ia
akan melihat kondisi pasien seperti itu."
perawat dapat memprediksi sumber daya yang berbeda, "Itu tergantung pada pengalaman. Dan kadang-
dan bahwa prediksi sumber daya penggunaan dapat kadang perawat takut melakukan pekerjaan. Jadi, itu
bervariasi berdasarkan yang dokter tertentu bekerja. sebabnya kami melihat banyak [level ESI] 3.”
“Karena 3 adalah kategori umum dalam ESI, hampir
semua pasien akan jatuh pada 3. Ini selalu terjadi
dengan ESI."
"Labs dan x-ray, sudah kategori 3. Bahkan untuk
kasus sederhana, itu menjadi kategori 3."
"Itu tergantung pada penilaian mereka. Beberapa
perawat... akan berpikir pasien ini hanya membutuhkan
sumber daya ini tetapi perawat lain tidak setuju, berpikir
lebih sedikit sumber daya [diperlukan].
Saya”"berpikir bahwa pasien ini akan diselidiki
karena dokter ini dan itu bekerja, jadi saya meng-
upgrade dirinya.”Variasi

dalamDefinisi dari‘High Pasien

Risk’Perawatdikutip penampilan pasien, ekstrem usia,
dan komorbiditas sebagai faktor-faktor yang digunakan
untuk menentukan apakah seorang pasien berisiko tinggi
atau tidak.
“Ini bervariasi antara penilaian Anda yang mana
adalah pasien berisiko tinggi.“
“Bagi saya, kita harus memberikan prioritas untuk
usia yang ekstrem seperti bayi, orang tua, pasien dengan
kebutuhan khusus bahkan [jika] mereka hanya datang
untuk hal-hal konyol.”

Skor Nyeri
Banyak perawat menyebutkan skor nyeri dan ekspresi
nyeri pasien sebagai area subjektivitas yang dapat
memengaruhi skor keputusan triase ESI.
“Kami tidak memasukkan mereka ke dalam [ESI]
triase 2 karena tanda vital stabil, dan jelas rasa sakit itu
subjektif.
”‘Jikaseorang pasien benar-benar sakit parah tetapi
tanda-tanda vital stabil, kita cenderung untuk
memberinya kategori3.’Keperawatan

Pengalaman
Banyak perawat mengatakan bahwa tingkat triase yang
ditetapkan dapat berubah berdasarkanperawat,
pengalaman sebelumnya dengan beberapa perawat
mencatat bahwa perawat junior cenderung overtriage.
“Itu tergantung pada pengetahuan orang yang
melakukan triase dan pengalaman [nya]. Masing-
masing dari kita memiliki pandangan dan pendapat yang

Lingkungan ED lokal
. Beberapa perawat menyebutkan bahwa pasien dapat
mengalami undertriaged atau overtriaged, berdasarkan
crowding di unit gawat darurat, dan mengindikasikan
bahwa jika khawatir tentang seorang pasien, mereka
akan triase ke mana pun pasien dapat dilihat lebih
cepat (jalur cepat atau gawat darurat utama).
"Kadang-kadang ... jalur cepat tidak terlalu
ramai, dan [departemen darurat utama] akan ramai ...
Alih-alih mencoba naik ke level 3, mungkin lebih baik
menurunkannya dan pergi ke jalur cepat.”
EFEK TERHADAP DINAMIKA TIM.
Banyak perawat berpikir bahwa sistem triase ESI
dapat menghasilkan konflik antara perawat triase dan
dokter UGD. Alasan yang dikutip termasuk
ketidaksepakatan tentang jumlah sumber daya yang
dibutuhkan, pasien yang memberi tahu dokter sejarah
yang berbeda, dan ketidaksepakatan tentang pasien
mana yang berisiko tinggi.
“Ketidaksepakatan dengan dokter.
Yangspesifikuntuk ESI karena [dari] jumlah sumber
daya.
”“KetikaAnda meminta sesuatu pasien, mereka
akan meninggalkan informasi di luar ... [Ketika]
dokter masuk, mereka akan find sesuatu yang lain."
6 JURNAL KEPERAWATAN DARURAT
"Kadang-kadang ada perbedaan pendapat
tergantung pada persepsi pasien.
”Diskusi
Dalam penelitian ini kualitatif persepsi perawat darurat
dari ESI, kami mengidentifikasi ed sejumlah hambatan
untuk triase yang efektif pada umumnya dan dijelaskan
kekuatan tertentu dan kelemahan dari ESI, banyak
yang sangat penting dalam pengaturan internasional.
Meskipun penelitian ini dilakukan dalam lingkungan
praktik yang beragam unik, banyak temuan kami
memiliki penerapan luas dan secara universal relevan.
Hampir semua yang diwawancarai menyebutkan
kemudahan penggunaan sebagai kekuatan utama ESI,
tetapi kelompok itu terbagi berkenaan dengan 2 konsep
yang saling terkait lainnya: dampak pada keselamatan
pasien, dan akurasi serta keandalan. Kemudahan
penggunaan telah diidentifikasi sebagai kekuatan ESI
sebelumnya dan telah dikaitkan dengan
kesederhanaanESI algoritma.12,17 Skala triase ED
populer lainnya, termasuk MTS, menggunakan
diagram alur yang kompleks, sedangkan pengguna ESI
dapat sampai pada penunjukan triase setelah menjawab
hanya 3sederhana pertanyaan.13,18 Kesederhanaan ini
dan relatif kurangnya bimbingan, meskipun membuat
triase lebih cepat, mungkin mempotensiasiperawat
ketidakpastianatas keselamatan serta akurasi dan
keandalan. ESI, secara desain, subyektif dan
tergantung pada penilaian klinis pengguna akhir dan
akan menjadi
■■•■
 Mistry et al / PENELITIAN

dipengaruhi oleh pengguna akhir ke tingkat yang lebih memprediksi penggunaan sumber daya dengan merawat
besar daripada skala algoritma yang lebih banyak. dokter. Meskipun manual ESI jelas mendefinisikan
Tujuan utama triase ED adalah memprioritaskan sumber daya ED untuk dipertimbangkan dalam
perawatan untuk pasien yang sakit parah atau menderita pengambilan keputusan triase, ketersediaan sumber daya
kondisi kritis dan sensitif terhadap waktu di atas bervariasi di seluruh lembaga dan pengaturan, sehingga
perawatan bagi mereka yang tidak. Dalam ESI, level 1 menghasilkan inkonsistensi dalam skor skor triase
dan 2 dicadangkan untuk pasien yang membutuhkan ESIdiabaikan.13 Orang yang diwawancarai kami juga
perawatan segera atau muncul, dibedakan dari yang lebih mengutip variasi praktik yang signifikan di antara dokter
tepat untuk level 3 dan di bawah berdasarkan pada fitur di lembaga mereka, tantangan tambahan untuk
presentasi berisiko tinggi yang dirasakan.13 Dalam pengambilan keputusan triage berbasis sumber daya
penelitian ini, perawat mengutip variabilitas yang yang telah dilaporkan sebelumnya dalam pengaturan
signifikan dalam definisi “risiko tinggi.” Memang, “risiko internasionalg.11
tinggi” tidak secara jelas digambarkan oleh buku Mungkin sebagai akibat dari tantangan yang dibahas
pegangan ESI, dan perawat disarankan untuk di sini, sebagian besar pasien yang diprioritaskan di
menggunakan penilaian klinis dan pengalaman mereka bawah ESI ditugaskan ke tingkat ambigu 3.24 Dalam
sebelumnya dalam membuat penilaian ini.13 Seperti penelitian kami, beberapa perawat menyebutkan
dicatat dalam penelitian ini dan sebelumnya, kecenderungan
subjektivitas seperti itu dapat membuat delineasi antara
level ESI 2 dan 3 sulit dan dapat mengakibatkan
kegagalan untuk memisahkan secara memadai penyakit
kritis dari pasien yang stabil.17,19 Tantangan lebih lanjut
untuk penggambaran ini dikutip oleh perawat dalam
penelitian kami adalah pertimbangan rasa sakit dalam
pengambilan keputusan triase. Manual ESI menyarankan
penugasan level 2 untuk pasien yang melaporkan skor
nyeri di atas 7 pada skala nyeri 0 hingga 10.13 Namun,
perawat melaporkan bahwa subyektivitas penilaian nyeri
membuatnya sulit untuk secara konsisten
memasukkannya ke dalam penilaian triase mereka.20
Memang, sebuah studi oleh Hwang et al menemukan
bahwa pasien yang lebih tua secara rutin melaporkan
skor nyeri yang lebih rendah daripada pasien yang lebih
muda, perbedaan yang dapat mengakibatkan kesulitan
perawatan dan konsekuensi keterlambatan dalam
perawatan.20 Usia ekstrem juga diidentifikasi sebagai
penghalang potensial untuk mengidentifikasi penyakit
kritis, dengan banyak perawat mencatat bahwa pasien
usia lanjut, bayi, dan anak-anak yang lebih muda sulit
untuk melakukan triase. Ini konsisten dengan penelitian
sebelumnya yang menunjukkan bahwa perawat sering
menjalani pasien usia lanjut dan mengalami kesulitan
dalam menggunakan ESI dalam operasi pediatrik.17,20,21-23
Platts-Mills dkk menemukan bahwa kurang dari
setengah pasien lansia yang membutuhkan intervensi
penyelamatan segera diidentifikasi sebagai ESI level 1
dan hanya dua pertiganya diidentifikasi sebagai level 2.21
Tujuan sekunder triase adalah untuk membuat
stratifikasi pasien berdasarkan jumlah sumber daya dan
intensitas perawatan yang diperlukan dalam upaya
meningkatkan efisiensi pemberian perawatan. Peserta
kami menyebutkan bahwa level 3, 4, dan 5 ESI sulit
untuk diprioritaskan di bawah ESI karena sulit untuk
untuk melakukan triase ke level ESI 3. Kurangnya
fungsi triage ini dapat menjadi hambatan bagi sistem
dengan mengarah pada alokasi sumber daya untuk
pasien yang mungkin tidak membutuhkannya secara
akut dan berpotensi berbahaya untuk beberapa ESI.
pasien level 3 yang ketajamannya lebih tinggi dari
yang lain tetapi menunggu lebih lama untuk dilihat.
Keterbatasan
Ini adalah studi situs tunggal yang dilakukan di UAE,
dan semua temuan mungkin tidak dapat
digeneralisasikan ke pengaturan lain. Misalnya, fi c
linguistik, jenis kelamin, dan hambatan budaya tertentu
ditemukan dalam pengaturan kami mungkin tidak ada
dalam bentuk yang sama di tempat lain dan bisa
memengaruhiperawat persepsikeamanan, akurasi, dan
keandalan ESI. Namun, meskipun hambatan spesifik
mungkin berbeda, hambatan untuk komunikasi yang
dijelaskan dalam penelitian kami berfungsi untuk
menggambarkan potensi perangkap penerapan ESI
dalam konteks budaya yang berbeda dari yang di mana
ESI berasal. Ketika departemen darurat di seluruh
dunia dengan staf dan pasien yang beragam budaya dan
multibahasa mulai mengadopsi sistem triase seperti
ESI, temuan penelitian ini dapat memberikan wawasan
tentang kemungkinan hambatan untuk triase yang
efektif. Studi ini juga dapat menjadi bias respon. Kami
berusaha untuk meminimalkan bias dengan menguji
coba dan memvalidasi templat wawancara sebelum
penempatan, dengan memastikan bahwa pewawancara
■ ■•■
tidak memiliki pengaruh terhadap peserta perawat, dan
bahwa anonimitas dipertahankan.
Implikasi untuk Perawat Darurat
Sebagai bagian gawat darurat di seluruh dunia
menerapkan sistem triase baru untuk memastikan
distribusi sumber daya yang efektif dan keselamatan
pasien dalam menghadapi ED kepadatan penduduk,
masukan keperawatan gawat darurat adalah penting
untuk memahamitriase alat'. kekuatan dan kelemahan
Perawat darurat adalah pengguna utama sistem triase,
dan keahlian keperawatan dan wawasan klinis harus
terdiri dari komponen utama diskusi dan keputusan
mengenai desain dan implementasi triase.
Kesimpulan
Penelitian kami menunjukkan bahwa meskipun
perawat darurat merasakan kemudahan penggunaan
dengan ESI, ada kekhawatiran yang signifikan tentang
subjektivitas dan variabilitas yang muncul melekat
pada ESI, termasuk kurangnya pedoman khusus untuk
definisi pasien berisiko tinggi dan untuk menentukan
jumlah sumber daya yang dibutuhkan, yang keduanya
merupakan komponen utama ESI. Sistem triase tidak
hanya meminimalkan risiko keselamatan pasien dan
misalokasi sumber daya ED tetapi juga membuat triase
pasien.
WWW.JENONLINE.ORG 7
PENELITIAN / Mistry dkk. Secara
tepat dengan cara yang efisien. Keterbatasan ini
menyoroti peluang untuk perbaikan dalam algoritma ESI
dan strategi pendidikan untuk perawat. Studi masa depan
harus fokus pada membandingkan dampak dari algoritma
triase yang berbeda pada hasil pasien, atau
mengembangkan sistem triase yang lebih objektif untuk
mengatasi subjektivitas, variabilitas, dan hambatan
budaya yang dapat menghambat praktik triase saat ini.
Catatan: NVivo® adalah paket perangkat lunak
analisis data kualitatif yang diproduksi oleh QSR
International.
LampiranA. Data tambahan Data
tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di
https://doi.org/10.1016/j.jen.2017.10.012.
DAFTAR PUSTAKA
1. Institute of Medicine. Masa depan perawatan darurat di sistem
kesehatan Amerika Serikat. Ann Emerg Med. 2006; 3: 1081-1085.
2. Hoot NR, Aronsky D. Tinjauan sistematis kerumunan gawat darurat:
penyebab, efek dan solusi. Ann Emerg Med. 2008; 52: 126-136.
3. Kellermann AL. Krisis di departemen darurat. N Engl J Med.
2006; 355: 1300-1303.
4. Kulstad EB, Kelley KM. Kepadatan berhubungan dengan
keterlambatan intervensi koroner perkutan untuk infark miokard akut.
Int J Emerg Med. 2009; 2: 149-154.
5. Pines JM, Hollander JE, Localio AR, Metlay JP. Hubungan antara
crowding departemen darurat dan kinerja rumah sakit pada waktu
antibiotik untuk pneumonia dan intervensi perkutan untuk infark
miokard. Acad Emerg Med. 2006; 13: 873-878.
6. Bernstein SL, Aronsky D, Duseja R, et al. Efek crowding departemen
darurat pada hasil yang berorientasi klinis. Acad Emerg Med. 2009;
16: 1-10.
7. McHugh M, Tanabe P, M McClelland, Khare RK. Lebih banyak
pasien yang triase menggunakan Indeks Keparahan Darurat daripada
sistem ketajaman triase lainnya di Amerika Serikat. Acad Emerg Med.
2012; 19: 106-109.
8. Grossman FF, Nikel CH, M Kristus, Schneider K, Spirig R, Bingisser
R. Mengangkut alat klinis ke pengaturan baru: adaptasi budaya dan
validasi Indeks Keparahan Darurat di Jerman. Ann Emerg Med. 2011;
57: 257-264.
9. Jordi K, Grossmann F, Gaddis GM, dkk.perawat Akurasi dan diri
yang dirasakan kemampuanmenggunakan ESI triase alat: studi cross-
sectional di empat rumah sakit Swiss. Skandal J Trauma Resusc
Emerg Med. 2015; 23: 62.
10. Bergs J, Varelst S, Gillet JB, Vandijck D. Mengevaluasi
Implementasi ESI di Rumah Sakit Belgia. J Emerg Nurs. 2014; 40:
592-597.
11. Mirhaghi A, Kooshiar H, Esmaeili H, Ebrahimi M. Hasil untuk
implementasi triase ESI di departemen darurat. J Clin Diagn Res.
2015; 9: 4-7.
12. Alpert EA, Lipsky AM, Hertz D, Rieck J, Atau J. Simulasi evaluasi
dua skala triase di departemen darurat di Israel. Eur J Emerg Med.
2013; 20: 431-434.
13. Gilboy N, Tanabe P, Travers D, Rosenau AM. Emergency Severity
Index (ESI): A Triage Tool for Emergency Department Care,
Version 4. Implementation Handbook 2012 Edition, Rockville,
MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011.
14. Eitel DR, Travers DA, Rosenau AM, Gilboy N, Wuerz RC. The
emergency severity index triage algorithm version 2 is reliable and
valid. Acad Emerg Med. 2003;10:1070-1080.
15. Wuerz RC, Milne LW, Eitel DR, Travers D, Gilboy N. Reliability
and validity of a new five-level triage instrument. Acad Emerg
Med. 2000;7:236-242.
16. Tanabe P, Gimbel R, Yarnold PR, Kyriacou DN, Adams JG.
Reliability and validity of scores on The Emergency Severity Index
version 3. Acad Emerg Med. 2004;11:59-65.
17. Singer RF, Infante AA, Oppenheimer CC, West CA, Siegel B. The
use of and satisfaction with the Emergency Severity Index. J
Emerg Nurs. 2012;38:120-126.
18. Mackway-Jones K, Marsden J, Windle J. Emergency Triage:
Manchester Triage Group. Edisi ke-3. London, UK: John Wiley &
Sons Ltd; 2014.
19. Garbez R, Carrieri-Kohlman V, Stotts N, Chan G, Neighbor M.
Factors influencing patient assignment to level 2 and level 3 within
the 5-level ESI triage system. J Emerg Nurs. 2011;37:526-532.
20. Hwang U, Belland LK, Handel DA, et al. Is all pain is treated
equally? A multicenter evaluation of acute pain care by age. Pain.
2014;155:2568-2574.
21. Grossman FF, Zumbrunn T, Frachiger A, Delport K, Bingisser R,
Nickel CH. At risk of undertriage? Testing the performance and
accuracy of the emergency severity index in older emergency
department patients. Ann Emerg Med. 2012;60:317-325.
22. Platts-Mills TF, Travers D, Biese K, et al. Accuracy of the
Emergency Severity Index triage instrument for identifying elder
emergency department patients receiving an immediate life-saving
intervention. Acad Emerg Med. 2010;17:238-243.
23. Grossman FF, Zumbrunn T, Ciprian S, et al. Undertriage in older
emergency department patients: tilting against windmills? PLoS
One. 2014;9(8):e106203.
24. Dugas A, Kirsch T, Toerper M, et al. HopScore: An electronic
emergency triage system. J Emerg Med. 2016;50:910-918.
8 JOURNAL OF EMERGENCY NURSING ■■•■