KODE NOMOR URUT

UNIT PENGOLAH& PELAKSANA UNIT PENGOLAH :

PELAKSANA
KODE UPT UNIT
JABATAN UNIT
KEMENKES PENGOLAH
PENGOLAH
DIREKTUR UTAMA XI

DIREKTORAT MEDIK & KEPERAWATAN XI 1

- Bidang Pelayanan Medik : XI 1 1
- Seksi Pelayanan Medik Rawat Jalan 1.1.1
- Seksi Pelayanan Medik Rawat Inap 1.1.2
- Seksi Pelayanan Medik Rawat Khusus 1.1.3
- Bidang Pelayanan Keperawatan : XI 1 2
- Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan 1.2.1
- Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Inap 1.2.2
- Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Khusus 1.2.3
- Bidang Penunjang dan Sarana : XI 1 3
- Seksi Perbekalan Farmasi 1.3.1
- Seksi Sarana Medik 1.3.2
1.3.3
- Seksi Sarana Non Medik
- InstalasiGawatDarurat XI 1 4
- InstalasiRawatJalan XI 1 5
 Poliklinik Penyakit Dalam XI 1 5.1
 Poliklinik Bedah XI 1 5.2
 Poliklinik Bedah Saraf XI 1 5.3
 Poliklinik Anestesi XI 1 5.4
 Poliklinik Jantung XI 1 5.5
 Poliklinik Pulmonologi XI 1 5.6
 Poliklinik Edelweis XI 1 5.7
 Poliklinik Geriatri XI 1 5.8
 Poliklinik Kebidanan dan Penyakit XI 1 5.9
Kandungan
 Poliklinik THT KL XI 1 5.10
 Poliklinik Mata XI 1 5.11
 Poliklinik Saraf XI 1 5.12
 Poliklinik Elektromedik Terpadu XI 1 5.13
 Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin XI 1 5.14
 Poliklinik Jiwa XI 1 5.15
 Poliklinik General Check Up XI 1 5.16
 Poliklinik Gigi dan Mulut XI 1 5.17
 Poliklinik Bedah Mulut XI 1 5.18
 Poliklinik Herbal XI 1 5.19
 Poliklinik Akupuntur XI 1 5.20
 Poliklinik Gizi XI 1 5.21
  Poliklinik Psikologi XI 1 5.22
 Poliklinik Wijaya Kusuma XI 1 5.23
 Poliklinik Cempaka Mulya XI 1 5.24
 Poliklinik Nyeri XI 1 5.25
- Instalasi Rawat Inap I XI 1 6
 Anggrek 2 XI 1 6.1
 Bugenvil 1 XI 1 6.2
 Bugenvil 2 XI 1 6.3
 Bugenvil 3 XI 1 6.4
 Bugenvil 4 XI 1 6.5
 Bugenvil 5 XI 1 6.6
 Cendana 1 XI 1 6.7
 Cendana 2 XI 1 6.8
 Cendana 3 XI 1 6.9
 Cendana 4 XI 1 6.10
 Cendana 5 XI 1 6.11
 Dahlia 1 XI 1 6.12
 Dahlia 2 XI 1 6.13
 Dahlia 3 XI 1 6.14
 Dahlia 4 XI 1 6.15
 Dahlia 5 XI 1 6.16
 Dahlia 6 XI 1 6.17
- Instalasi Kesehatan Anak XI 1 7
- Instalasi Rawat Inap III”Ayodya, Amarta, dan XI 1 8
Indraprastha”
- Instalasi Rawat Inap IV”Teratai” XI 1 9
- Instalasi Rawat Inap V ”Cendrawasih” XI 1 10
- Instalasi Kanker Terpadu ”Tulip” XI 1 11
- Instalasi Maternal Perinatal XI 1 12
- InstalasiRawatIntensif XI 1 13
- InstalasiRawatJantung XI 1 14
- InstalasiAnesthesi Dan Reanimasi XI 1 15
- InstalasiBedahSentral XI 1 16
- InstalasiKesehatanReproduksi XI 1 17
- InstalasiDialisis XI 1 18
- InstalasiRehabilitasiMedik XI 1 19
- InstalasiKedokteranForensik XI 1 20
- InstalasiFarmasi XI 1 21
- InstalasiRadiologi XI 1 22
- InstalasiPatologiAnatomi XI 1 23
- Instalasi Laboratorium Klinik XI 1 24
- Instalasi Rawat Intensif Anak (IRIA) XI 1 25
- Unit Stroke XI 1 26
- Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD) XI 1 27
- Unit Home Care XI 1 28
 - Unit Admisi XI 1 29
XI
- KSM Bedah XI 1 30
- KSM Bedah Saraf XI 1 31
- KSM Bedah Ortopedi XI 1 32
- KSM Bedah Mulut XI 1 33
- KSM Bedah Urulogi XI 1 34
- KSM Kesehatan Anak XI 1 35
- KSM Obstetri & Ginekologi XI 1 36
- KSM Penyakit Dalam XI 1 37
- KSM Paru XI 1 38
- KSM Jantung XI 1 39
- KSM Jiwa XI 1 40
- KSM Saraf XI 1 41
- KSM Geriatri XI 1 42
- KSM Kulit dan Kelamin XI 1 43
- KSM THT XI 1 44
- KSM Mata XI 1 45
- KSM Rehabilitasi Medik XI 1 46
- KSM Anestesi & Reanimasi XI 1 47
- KSM Gigi & Mulut XI 1 48
- KSM Radiologi XI 1 49
- KSM Laboratorium Klinik XI 1 50
- KSM Patologi Anatomi XI 1 51
- KSM Kedokteran Forensik XI 1 52
- KSM Dokter Umum XI 1 53

DIREKTORAT SDM & PENDIDIKAN XI 2

- Bagian Sumber Daya Manusia : XI 2 1
- Subbagian Pengembangan SDM 2.1.1
- Subbagian Administrasi Kepeg 2.1.2
- Bagian Pendidikan & Penelitian : XI 2 2
- SubbagianPendidikan dan Penelitian Medik 2.2.1
- SubbagianPendidikan dan Penelitian 2.2.2
Keperawatan dan Non Medik
- InstalasiPerpustakaandanPeningkatanKemampu XI 2 3
an SDM
- InstalasiCatatanMedik XI 2 4
- Unit Keselamatan dan Kesehatan Kerja (UK3) XI 2 5
- Unit Promosi Kesehatan RS XI 2 6

DIREKTORAT KEUANGAN XI 3
- BagianPenyusunandanEvaluasiAnggaran : XI 3 1
- SubbagianPenyusunanAnggaran 3.1.1
- SubbagianEvaluasiAnggaran 3.1.2
 - BagianPerbendaharaandan Mobilisasi Dana : XI 3 2
- SubbagianPerbendaharaan 3.2.1
- Subbagian Mobilisasi Dana 3.2.2
- Bagian Akuntansi & Verifikasi : XI 3 3
- Subbagian Akuntansi Keuangan 3.3.1
- Subbagian AkuntansiManajemen dan Verifikasi 3.3.2
- Instalasi Penjaminan XI 3 4

DIREKTORAT UMUM DAN OPERASIONAL XI 4

- Bagian Umum : XI 4 1
- Subbagian Tata Usaha 4.1.1
- Subbagian Perlengkapan dan RT 4.1.2
- BagianPerencanaandanEvaluasi : XI 4 2
- SubbagianPerencanaan 4.2.1
- SubbagianEvaluasi dan Pelaporan 4.2.2
- Bagian Hukum dan Humas : XI 4 3
- Subbagian Hukum dan Kemitraan 4.3.1
- SubbagianHumas 4.3.2
- InstalasiGizi XI 4 4
- InstalasiSanitasiLingkungan RS XI 4 5
- InstalasiPemeliharaanSarana RS XI 4 6
- InstalasiBinatu XI 4 7
- InstalasiPusatPelayananSterilisasi XI 4 8
- InstalasiPengamanan&Penertiban RS XI 4 9
- Instalasi Teknologi Informasi XI 4 10
- Unit Pelayanan Rohani XI 4 11

DEWAN PENGAWAS XI 5

KOMITE XI 6
KOMITE MEDIK XI 6.1
- Subkomite Kredensial
- Subkomite Mutu Profesi
- Subkomite Etika dan Disiplin Profesi
KOMITE KEPERAWATAN XI 6.2
- Subkomite Kredensial
- Subkomite Mutu Profesi
- Subkomite Etik dan Disiplin Profesi
- KFK Anak XI 6.2 1
- KFK Maternal XI 6.2 2
- KFK Bedah XI 6.2 3
- KFK Penyakit Dalam XI 6.2 4
- KFK Kulit dan Kelamin XI 6.2 5
- KFK Penyakit Syaraf XI 6.2 6
- KFK Mata XI 6.2 7
- KFK THT XI 6.2 8
 - KFK Jantung XI 6.2 9
- KFK Keperawatan XI 6.2 10
- KFK Kamar Operasi XI 6.2 11
- KFK Gawat Darurat XI 6.2 12
- KFK Jiwa XI 6.2 13
- KFK Ginjal XI 6.2 14
- KFK Anesthesi XI 6.2 15
- KFK Gigi Mulut XI 6.2 16

KOMITE ETIK DAN HUKUM XI 6.3

- Subkomite Etik
- Subkomite Hukum

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN XI 6.4

- Subkomite Standar Pelayanan
- Subkomite Manajemen Risiko
- Subkomite Keselamatan Pasien
- Subkomite Peningkatan Mutu Rumah Sakit

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN XI 6.5

INFEKSI (PPI)

KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN XI 6.6

SATUAN PEMERIKSAAN INTERN XI 7

ULP1 (Pengadaan) XI 8.1

ULP2 (Penerimaan) XI 8.2

PPK APBN XI 9.1

PPK PNBP-BLU XI 9.2

PELAKSANA UNIT PENGOLAH XI 10

DILUAR STRUKTUR

 Contoh penomoran Surat Internal Rumah Sakit (digunakan untuk satuan kerja):

Kode Klasifikasi/Kode Unit Pengolah dan atau Pelaksana Unit Pengolah/No Agenda internal
satuan kerja/tahun
contoh YR.01.01/4.1.1/01/2018 
YR.01.01 adalah kode klasifikasi untuk pelayanan medic dan keperawatan
4.1.1 adalah Unit Pengolah dan atau Pelaksana Unit Pengolah bagian Umum Subbagian
Tata Usana
01 adalah Nomor agenda internal satuan kerja
2018 adalah tahun
 Note : penomoran surat internal satuan kerja di RS tidak menggunakan Kode UPT (XI)

 Contoh penomoran Surat Ekternal Rumah Sakit

(hanya bagian Tata Usaha Pusat yang memberikan Nomor)

Kode Klasifikasi/Kode UPT/Kode Unit Pengolah dan atau Pelaksana Unit Pengolah/No
Agenda internal satuan kerja/tahun
contoh YR.01.01/XI.4.1.1/01/2018 
YR.01.01 adalah kode klasifikasi untuk pelayanan medic dan keperawatan
XI adalah Kode UPT RSUP Dr Sardjito
4.1.1 adalah Unit Pengolah dan atau Pelaksana Unit Pengolah Subbagian
Tata Usana bagian Umum ( kode juga tergantung kepada siapa penanda tangan
surat dinas tsb)
01 adalah Nomor agenda internal satuan kerja
2018 adalah tahun