PEMBAHASAN UMPAN BALIK

No. Dokumen : /03-UKM/PKM-SBK

SOP /1/2019
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 8 Februari 2019
Halaman :

Puskesmas Dr. Rudi Achmad Iriyanto

Sebangkau NIP.197512262005021004
1. Pengertian Pembahasan Umpan Balik adalah pembahasan terhadap umpan
balik dari masyarakat maupun sasaran program oleh Kepala
Puskesmas, penanggungjawab dan pelaksana program, lintas
program dan jika diperlukan melibatkan lintas sektor.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk pembahasan umpan balik yang diperoleh dari
masyarakat.
3. Kebijakan -
4. Referensi 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
Tentang Kesehatan.

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang

Puskesmas.

3. Peratura Menteri Kesehatan Nomor 585 Tahun 2007 Tentang

Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas.

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013 Tentang

Pemberdayaan Masyarakat.
5. Prose 1. Pelaksana :
dur a. Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat
b. Kepala Su.Bag TU
c. Pelaksana Program
2. Alat
a. Laptop
b. LCD
 c. Kamera
d. Alat Tulis
3. Bahan
a. Buku Notulen
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait 1. Penanggung jawab UKM

2. Kepala Sub. Bag. TU

3. Pelaksana Program
8. Dokumen 1. Laporan Hasil Analisis
Terkait
2. Notulen

3. Dokumentasi

PEMBAHASAN UMPAN BALIK

No. Dokumen : /03-UKM/PKM-

DAFTAR SBK/1/2019
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit : 8 Februari 2019
Halaman : 1/2
Puskesmas Dr. Rudi Achmad Iriyanto
Sebangkau NIP.197512262005021004

TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
NO BERLAKU
Apakah Kotak saran dibuka satu minggu
1. sekali, diidentifikasi masalah dan inovasi
dari masyarakat ?
Apakah Hasil identifikasi masalah dan
2.
inovasi dianalisa ?
Apakah Ka TU mengundang penanggung
jawab program, kepala desa/kepala
3. kelurahan sebagai wakil masyarakat dan
lintas sektor yang diadakan tiap empat
bulan sekali ?
Apakah Kepala Puskesmas menyampaikan
tujuan presentasi dan bersama–sama
4.
menyusun rencana perbaikan inovatif
pelaksanaan program kegiatan ?
Apakah Penanggung jawab program
mempresentasikan hasil analisis
5.
identifikasi umpan balik dari masyarakat
dan sasaran program ?
Apakah Melakukan sosialisasi rencana
6. perbaikan inovatif kepada masyarakat dan
sasaran program ?
Apakah Kepala desa/kepala kelurahan
dan pembina wilayah mensosialisasikan
7.
rencana perbaikan inovatif kepada
masyarakat dan sasaran program ?
Apakah Penanggung jawab program
8. mengidentifikasi masalah pelaksanaan
perbaikan inovatif kegiatan program ?
Apakah Penanggung jawab program
9. mengevaluasi pelaksanaan perbaikan
inovatif kegiatan program ?
 Apakah Penanggung jawab program
10. mengidentifikasi masalah pelaksanaan
perbaikan inivatif kegiatan program ?
Apakah Penanggung jawab program
11.
melakukan analisa hasil identifikasi ?
Apakah Mendokumentasikan semua hasil
rapat pembahasan, tindak lanjut, evaluasi
12.
kegiatan program maupun sosialisasi
kegiatan perbaikan inovatif?

CR: …………………………………………%.

Sebangkau : 8 Februari 2019

Pelaksana/ Auditor

(…………………………..)