BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi Infark Miokard Akut (IMA)

Infark miokard akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena
sumbatan pada arteri koroner. Sumbatan akut terjadi oleh karena adanya aterosklerotik
pada dinding arteri koroner sehingga menyumbat aliran darah ke jaringan otot jantung. (M.
Black, Joyce, 2014 : 343). Infark Miokard Akut (IMA) adalah nekrosis miokard akibat
aliran darah ke otot jantung terganggu. (M. Black, Joyce, 2014: 343).
Akut miokard infark atau yang sekarang dikenal dengan sindrom koroner akut
(SKA) adalah suatu istilah atau terminologi yang digunakan untuk menggambarkan
spektrum keadaan atau kumpulan proses penyakit yang meliputi angina pektoris tidak
stabil/APTS (unstable angina/UA), infark miokard gelombang non Q atau infark miokard
tanpa elevasi segmen ST (Non-ST elevation myocardial infarction/ NSTEMI), dan infark
miokard gelombang Q atau infark miokard dengan elevasi segmen ST (ST elevation
myocardial infarction/STEMI). (Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 1, 2015 : 23).
Yang termasuk didalam Akut Miokard Infark (Morton, 2012)
1. Angina Tidak Stabil
Angina Pektoris adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri dada atau
ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari, pasien dapat
menggambarkan sensasi seperti tekanan, rasa penuh, diremas, berat atau nyeri. Angina
peltoris disebabkan oleh iskemia myocardium reversible dan sementara yang
dicetuskan oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen myocardium dan suplai
oksigen myocardium yang berasal dari penyempitan aterosklerosis arteri koroner.
Klasifikasi angina :
a. Angina Stabil (dikenal sebagai angina stabil kronis, angina pasif, atau angina
ekssersional). Nyeri yang dapat diprediksi, nyeri terjadi pada saat aktivitas fisik
atau stres emosional dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin.
b. Angina tidak stabil juga disebut angina pra infark atau angina kresendo yang
mengacu pada nyeri dada jantung yang biasanya terjadi pada saat istirahat.
 c. Angina Varian yabg juga dikenal sebagai angina prinzmetal atau angina
vasospatik, adalah bentuyk angina tidak stabil.
2. Infark Miokard Akut tanpa elevasi ST (NSTEMI), disebabkan oleh penurunan suplai
oksigen dan atau peningkatan kebutuhan oksigen miokard yang diperberat oleh
obstruksi koroner.
3. Infark Miokard Akut dengan elevasi ST (STEMI), umumnya terjadi jika aliran darah
koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak aterosklerotik
yang sudah ada sebelumnya. Ini disebabkan karena injuri yang disebabkan oleh faktor-
faktor seperti merokok, hipertensi dan akumulasi lipid.

B. Etiologi dan Faktor Risiko

Penyebab IMA paling sering adalah oklusi lengkap atau hampir lengkap dari arteri
coroner, biasanya dipicu oleh ruptur plak arterosklerosis yang rentan dan diikuti pleh
pembentukan trombus. Ruptur plak dapat dipicu oleh faktor-faktor internal maupun
eksternal. (M.Black, Joyce, 2014 : 343)
1. Factor internal antara lain karakteristik plak, seperti ukuran dan konsistensi dari inti
lipid dan ketebalan lapisan fibrosa , serta kondisi bagaimana plak tersebut terpapar,
seperti status koagulasi dan derajat vasokontriksi arteri. Plak yang rentan paling sering
terjadi pada area dengan stenosis kurang dari 70 % dan ditandai dengan bentuk yang
eksentrik dengan batas tidak teratur; inti lipid yang besar dan tipis ;dan pelapis fibrosa
yang tipis. (M. Black, Joyce, 2014: 343).
2. Factor eksternal berasal dari aktivitas klien atau kondisi eksternal yang memengaruhi
klien. Aktivitas fisik berat dan stress emosional berat, seperti kemarahan, serta
peningkatan respon system saraf simpatis dapat menyebabkan rupture plak. (M. Black,
Joyce, 2014 : 343)
Apapun penyebabnya, ruptur plak aterosklerosis akan menyebabkan :
a. paparan aliran darah terhadap inti plak yang kaya lipid
b. masuknya darah ke dalam plak, 2 menyebabkan plak membesar,
c. memicu pembentukan thrombus
d. oklusi parsial atau komplet dari arteri coroner. (M.Black, Joyce, 2014 :344).
 Angina tak stabil berhubungan dengan oklusi parsial jangka pendek dari arteri
coroner, sementara IMA berasal dari oklusi lengkap atau signifikan dari arteri coroner yang
berlangsung lebih dari 1 jam. Ketika aliran darah berhenti mendadak, jaringan miokardium
yang disuplai oleh arteri tersebut akan mati. Spasme arteri coroner juga dapat menyebabkan
oklusi akut. Faktor risiko yang memicu serangan jantung pada klien sama untuk semua tipe
PJK. (M.Black, Joyce, 2014 : 344)

C. Patofisiologi
Infark miokardium terjadi saat aliran darah kebagian otot jantung sepenuhnya
terhambat, menyebabkan iskemia jaringan yang lama dan kerusakan sel ireversibel. Oklusi
koroner biasanya disebabkan oleh ulserasi atau rupturnya lesi aterosklerosis. Ketika lesi
aterosklerosis rupture atau membentuk ulkus, zat dilepaskan yang menstimulasi agregasi
trombosit, pembentukan thrombus, dan tonus vasomotor lokal. Sebagai hasilnya,
pembuluh mengecil dan terbentuk thrombus (bekuan) yang menyumbat pembuluh dan
aliran darah menuju miokardium yang jauh dari obstruksi.

Cedera seluler terjadi saat sel tidak mendapatkan oksigen dan nutrisi yang cukup.
Dengan iskemia lama yang berlangsung lebih dari 20 hingga 45 menit, hipoksemia
ireversibel menyebabkan kematian selular dan nekrosis jaringan. Oksigen glikogen, dan
simpanan ATP sel iskemik dengan cepat berkurang. Metabolism seluler berpindah ke
proses anaerob, menghasilkan ion hydrogen dan asam laknat. Asidosis seluler
meningkatkan kerentanan sel terhadap kerusakan lebih lanjut dengan pelepasan enzim
intraseluler lewat membrane sel yang rusak.

Asidosis seluler, ketidakseimbangan elektrolit, dan hormone dilepaskan sebagai

respons terhadap iskemia sel yang mempengaruhi konduksi impuls dan kontraktilitas
miokardium. Kontraktilitas miokardium menurun, meningkatkan risiko disritmia, sehingga
menurunkan volume sekuncup, curah jantung, tekanan darah, dan perfusi jaringan.
D. Manifestasi Klinis Infark Miokard Akut (IMA)
Manifestasi klinis yang berhubungan dengan IMA berasal dari iskemia ototjantung dan
penurunan fungsi serta asidosis yang terjadi. Manifestasi klinis utama dari IMA adalah
nyeri dada yang serupa dengan angina pectoris tetapi lebih parah dan tidakberkurang
dengan nitrogliserin. Nyeri dapat menjalar ke leher, rahang, bahu, punggungatau lengan
kiri. Nyeri juga dapat ditemukan di dekat epigastrium, menyerupai nyeripencernaan. IMA
juga dapat berhubungan dengan manifestasi klinis yang jarang terjadi berikut ini :
(M.Black, Joyce, 2014 : 346).
1. Nyeri dada, perut, punggung, atau lambung yang tidak khas.
2. Mual atau pusing.
3. Sesak napas dan kesulitan bernapas.
4. Kecemasan, kelemahan, atau kelelahan yang tidak dapat dijelaskan
5. Palpitasi, kringat dingin, pucat

Wanita yang mengalami IMA sering kali datang dengan satu atau lebih manifestasi
yang jarang terjadi di atas. (M.Black, Joyce, 2014 : 346)

E. Klasifikasi Infark Miokard Akut (IMA)

1. Infark Miokard Subendokardial

Infark Miokard Subendokardial terjadi akibat aliran darah subendokardial yang relative
menurun dalam waktu yang lama sebagai akibat perubahan derajat penyempitan arteri
koroner atau dicetuskan oleh kondisi-kondisi seperti hipotensi, perdarahan dan
hipoksia (Rendy & Margareth, 2012 : 87).

2. Infark Miokard Transmural

Pada lebih dari 90% pasien infark miokard transmural berkaitan dengan thrombosis
koroner. Trombosis sering terjadi di daerah yang mengalami penyempitan
arteriosklerosik. Penyebab lain lebih jarang di temukan (Rendy & Margareth, 2012 :
87).
F. Komplikasi Infark Miokard Akut (IMA)
Kemungkinan kematian akibat komplikasi selalu menyertai IMA. Oleh karena itu,
tujuan kolaborasi utama antara lain pencegahan komplikasi yang mengancam jiwa atau
paling tidak mengenalinya. (M.Black, Joyce, 2014 : 347)
1. Disritmia.
Disritmia merupakan penyebab dari 40 % hingga 50 % kematian setelah IMA. Ritme
ektopik muncul pada atau sekitar batas dari jaringan miokardium yang iskemik dan
mengalami cedera parah. Miokardium yang rusak juga dapat mengganggu system
konduksi, menyebabkan disosiasi atrium dan ventrikel (blok jantung). Supraventrikel
takikardia (SVT) kadang kala terjadi sebagai akibat gagal jantung. Reperfusi spontan
atau dengan farmakologis dari area yang sebelumnya iskemik juga dapat memicu
terjadinya ventrikel disritmia. (M.Black, Joyce, 2014 ; 347)
2. Syok kardiogenik.
Syok kardiogenik berperan hanya pada 9 % kematian akibat IMA, tetapi lebih dari 70
% klien syok meninggal karena sebab ini. Penyebabnya antara lain (1) penurunan
kontraksi miokardium dengan penurunan curah jantung, (2) disritmia tak terdeteksi,
dan (3) sepsis. (M.Black, Joyce, 2014 :347)
3. Gagal jantung dan edema paru.
Penyebab kematian paling sering pada klien rawat inap dengan gangguan jantung
adalah gagal jantung. Gagal jantung melumpuhkan 22 % klien laki-laki dan 46 %
wanita yang mengalami IMA serta bertanggung jawab pada sepertiga kematian setelah
IMA. (M.Black, Joyce, 2014 :347)
4. Emboli paru.
Emboli paru (PE) dapat terjadi karena flebitis dari vena kaki panggul (trombosis vena)
atau karena atrial flutter atau fibrilasi. Emboli paru terjadi pada 10 % hingga 20 %
klien pada suatu waktu tertentu, saat serangan akut atau pada periode konvalensi.
(M.Black, Joyce, 2014: 347)
5. Infark miokardium berulang
Dalam 6 tahun setelah IMA pertama, 18 % lakilaki dan 35 % wanita dapat mengalami
IMA berulang. Penyebab yang mungkin adalah olahraga berlebih, embolisasi, dan
 oklusi trombotik lanjutan pada arteri coroner oleh atheroma. (M.Black, Joyce, 2014 :
347)
6. Komplikasi yang disebabkan oleh nekrosis miokardium. Komplikasi yang terjadi
karena nekrosis dari miokardium antara lain aneurisme ventrikel, ruptur jantung
(ruptur miokardium), defek septal ventrikel (VSD), dan otot papiler yang ruptur.
Komplikasi ini jarang tetapi serius, iasanya terjadi sekitar 5 hingga 7 ahri setelah MI.
Jaringan miokardium nekrotik yang lemah dan rapuh akan meningkatkan kerentanan
terkena komplikasi ini. (M.Black, Joyce, 2014 : 347)
7. Perikarditis.
Sekitar 28 % klien dengan MI akut transmural akan mengalami pericarditis dini (dalam
2 hingga 4 hari). Area yang mengalami infark akan bergesekan dengan permukaan
pericardium dan menyebabkan hilangnya cairan pelumas. Gesekan friksi pericardium
dapat didengar di area prekardial. Klien mengeluh bahwa nyeri dada memburuk
dengan gerakan, inspirasi dalam, dan batuk. Nyeri pericarditis akan mereda dengan
duduk dan condong ke depan. (M.Black, Joyce, 2014 : 348)
8. Sindrom dressler (perikarditis akut)
Sindrom dressler, suatu bentuk pericarditis, dapat terjadi paling akhir enam minggu
hingga beberapa bulan setelah IMA. Walaupun agen penyebabnya tidak diketahui,
diduga terjadi karena faktor autoimun. 7 Klien biasanya datang dengan demam
berlangsung satu minggu atau lebih, nyeri dadaperikardium, gesekan friksi
pericardium, dan kadang kala pleuritis dengan efusi pleura. Ini merupakan fenomena
yang akan sembuh sendiri dan tidak ada pengobatan yang telah diketahui. Terapi
meliputi aspirin, prednisone, dan analgesic opioid untuk nyeri. Terapi antikoagulasi
dapt memicu tamponade kordis dan harus dihindari pada klien ini. (M.Black, Joyce,
2014 : 348).
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Elektrokardiografi
2. Uji Laboratorium :
a. CK-MB
b. Troponin
c. Laktat dehidrogenese (LDH)
d. Aspartat transaminase (AST)
e. Laju Endap Darah ( LED)
f. Leukosit
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas
Perlu ditanyakan : nama, umur, jenis kelamin, alamat, suku, agama, pendidikan,
tanggal MRS, serta pekerjaan yang berhubungan dengan stress atau sebab dari
lingkungan yang tidak menyenangkan. Identitas tersebut digunakan untuk
membedakan antara pasien yang satu dengan yang lain dan untuk mementukan
resikopenyakit jantung koroner yaitu laki-laki umur di atas 35 tahun dan wanita lebih
dari50 tahun.
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
Penderita dengan infark miokard akut mengalami nyeri dada, perut, punggung, atau
lambung yang tidak khas, mual atau pusing, sesak napas dan kesulitan bernapas.
3. Keluhan Utama
Pasien Infark Miokard Akut mengeluh nyeri pada dada substernal, yang rasanya
tajamdan menekan sangat nyeri, terus menerus dan dangkal. Nyeri dapat menyebar
kebelakang sternum sampai dada kiri, lengan kiri, leher, rahang, atau bahu kiri.
Nyerimiokard kadang-kadang sulit dilokalisasi dan nyeri mungkin dirasakan sampai
30menit tidak hilang dengan istirahat atau pemberian nitrogliserin.
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada pasien infark miokard akut mengeluh nyeri pada bagian dada yang dirasakanlebih
dari 30 menit, nyeri dapat menyebar sampai lengan kiri, rahang dan bahu yangdisertai
rasa mual, muntah, badan lemah dan pusing.
5. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada klien infark miokard akut perlu dikaji apakah mempunyai riwayatdiabetes
mellitus, karena diabetes mellitus terjadi hilangnya sel endotel vaskulerberakibat
berkurangnya produksi nitri oksida sehingga terjadi spasme otot polos dinding
pembuluh darah. Hipertensi yang sebagian diakibatkan dengan adanya penyempitan
pada arteri renalisdan hipo perfusi ginjal dan kedua hal ini disebabkan lesi arteri oleh
arteroma dan memberikan komplikasi trombo emboli.
6. Riwayat Penyakit Keluarga
7. Riwayat penyakit jantung keluarga, diabetes mellitus, peningkatan kolesterol darah,
kegemukan, hipertensi, yang beresiko diturunkan secara genetik berdasarkan kebiasaan
keluarganya. (Ni Luh Gede Y, 2011 : 94) g. Riwayat Psikososial Rasa takut, gelisah dan
cemas merupakan psikologis yang sering muncul pada klien dan keluarga. Hal ini terjadi
karena rasa sakit, yang dirasakan oelh klien. Peubhan psikologis tersebut juga muncul
akibat kurangnya pengetahuan terhadap penyebab, proses dan penanganan penyakit
infark miokard akut. Hal ini terjadi dikarenakan klien kurang kooperatif dengan
perawat.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Pada pemeriksaan keadaan umum, kesadaran klien IMA biasanya baik atau compos
mentis (CM) dan akan berubah sesuai tingkatan gangguan yang melibatkan perfusi
sistem saraf pusat.
b. Tanda-Tanda Vital
Didapatkan tanda-tanda vital, suhu tubuh meningkat dan menurun, nadi meningkat
lebih dari 20 x/menit.
c. Pemeriksaan Fisik Persistem
1) Sistem Persyarafan
Kesadaran pasien kompos mentis, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi,
bingung, letargi.
2) Sistem Penglihatan
Pada pasien infark miokard akut penglihatan terganggu dan terjadi perubahan
pupil.
3) Sistem Pernafasan
Biasanya pasien infark miokard akut mengalami penyakit paru kronis, napas
pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernapasan, bunyi napas
tambahan (krekels, ronki, mengi), mungkin menunjukkan komplikasi 9
pernapasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena
romboembolitik pulmonal, hemoptysis.
4) Sistem Pendengaran
Tidak ditemukan gangguan pada sistem pendengaran.
 5) Sistem Pencernaan
Pasien biasanya hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap
makanan, mual muntah,perubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit.
6) Sistem Perkemihan
Pasien biasanya oliguria, haluaran urine menurun bila curah jantung menurun
berat.
7) Sistem Kardiovaskuler
Biasanya bunyi jantung irama tidak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun.
8) Sistem Endokrin
Pasien infark miokard akut biasanya tidak terdapat gangguan pada sistem
endokrin.
9) Sistem Muskuluskeletal
Biasanya pada pasien infark miokard akut terjadi nyeri, pergerakan ekstremitas
menurun dan tonus otot menurun.
10) Sistem Integumen
Pada pasien infark miokard akut turgor kulit menurun, kulit pucat, sianosis.
11) Sistem Reproduksi
Tidak ditemukan gangguan pada sistem pendengaran
d. Pada pemeriksaan EKG
1) Fase hiperakut (beberapa jam permulaan serangan)
Elevasi yang curam dari segmen ST
Gelombang T yang tinggi dan lebar
VAT memanjang Gelombang Q tampak.
2) Fase perkembangan penuh (1-2 hari kemudian)
Gelombang Q patologis
Elevasi segmen ST yang cembung ke atas
Gelombang T yang terbalik (arrowhead)
3) Fase resolusi (beberapa minggu / bulan kemudian)
Gelombang Q patologis tetap ada
Segmen ST mungkin sudah kembali iseolektris
Gelombang T mungkin sudah menjadi normal
B. Diagnosa Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan infark miokard akut menurut Black dan Hawks (2015) yaitu:
a. Nyeri akut berhubungan dengan iskemia miokard akibat oklusi arteri kororner
dengan hilang atau terbatasnya aliran darah ke area miokardium dan nekrosis dari
miokardium.
b. Perfusi jaringan tidak efektif (kardiopulmonal) berhubungan dengan thrombus pada
arteri koroner mengakibatkan gangguan aliran darah padda jaringan miokardium.
c. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan inotropik negative pada
jantung karena iskemia, cedera, atau infark pada miokardium, dibuktikan oleh
perubahan tingkat kesadaran, kelemahan, pusing, hilangnya nadi perifer, suara
jantung abnormal, gangguan hemodinamik, dan henti jantung paru.
d. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan penurunan curah jantung, yang
ditunjukkan oleh sianosis, pengisian kapiler yang terganggu, penurunan tekanan
oksigen arteri (PaO2), dan dispnea
e. Kehilangan kekuatan berhubungan dengan pengalaman hamper mati dan perubahan
gaya hidup diantisipasi, yang dibuktikan oleh perasaan yang terucapkan sebagai
“merasa dikutuk”, menangis dan merah.
2. Diagnosa Keperawatan infark miokard akut menurut (…) yaitu:
a. Nyeri akut yang berhubungan dengan Agens fisik (iskemia jaringan)
b. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan Penurunan preload
meningkatkan resistansi vascular sistemik (SVR)
c. Intoleran aktivitas yang berhubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
d. Ansietas yang berhubungan dengan ancaman terhadap atau perubahan status
kesehatan, ekonomi; ancaman kematian
e. Risiko ketidkefektifan perfusi jaringan otak, gastrointestinal,perifer Yang
berhubungan dengan Efek samping terapi; terapi trombolitik
3. Diagnosa Keperawatan infark miokard akut menurut SDKI-PPNI yaitu:
a. Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolus kapiler dibuktikan
dengan kesadaran menurun, Dispnea, Pola napas abnormal, pusing dan gelisah.
 b. Risiko penurunan curah jantung b.d perubahan afterload
c. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (iskemia) dibuktikan dengan mengeluh
nyeri, tampak meringis, gelisah, tekanan darah meningkat dan pola napas berubah.
d. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
dibuktikan dengan dispnea saat/setelah aktivitas, merasa tidak nyaman setelah
beraktivitas, tekanan darah berubah >20% dari kondisi istirahat, gambaran EKG
menunjukan aritmia saat/setelah aktivitas, gambaran EKG menunjukan iskemia dan
sianosis.
e. Ansietas b.d ancaman terhadap konsep diri dan kematian dibuktikan dengan merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi, tampak gelisah, sulit tidur, dan
merasa tak berdaya.
f. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi dibuktikan dengan menanyakan
masalah yang dihadapi dan menunjukan perilaku berlebihan (misal apatis, agitasi
dan histeria).
C. Intervensi Keperawatan
1. Intervensi keperawatan infark miokard akut menurut Black dan Hawk (2015) yaitu:
Diagnosa Intervensi Intervensi NIC
keperawatan
1. Nyeri akut 1. Kajilah karakterisitik nyeri Manajemen nyeri
berhubungan dada, termasuk lokal, durasi, Perawatan jantung akut
dengan iskemia kualitas, intensitas, adanya
miokard akibat penjalaran, factor pemicu dan
oklusi arteri pereda, serta manifestasi yang
kororner dengan terkait. Minta klien menunjuk
hilang atau nyeri pada skala 0 hingga 10
terbatasnya dan catat semua temuan dalam
aliran darah ke catatan keperawatan
area miokardium 2. Kaji respirasi, tekanan darah, Perawatan jantung akut
dan nekrosis dari dan denyut jantung pada tiap
miokardium. episode nyeri dada.
Perawatan jantung akut
3. Lakukan EKG 12- sadapan
pada saat klien dating dan tiap
kali nyeri dada muncul untuk
bukti adanya infark lebih lanjut Manajemen nyeri
4. Monitor respons klien terhadap Perawatan jantung akut
terapi obat. Beri tahu dokter
jika nyeri tidak mereda dalam
15-20 menit Perawatan jantung akut
5. Berikan perawatan dengan cara Pengurangan kecemasan
yang tenang dan efesien yang
memberikan kenyamanan dan
meminimalkan kecemasan
klien. Tetap bersama klien
hingga rasa tidak nyaman Perawatan jantung akut
berkurang. Pengurangan kecemasan
6. Batasi pengunjung sesuai yang Manajemen nyeri
diminta klien. Pemberian analgesic
7. Berikan nitrat seperti Perawatan jantung: akut
diperintahkan. Pemberian obat-obatan
8. Berikan morfin seperti
diperintahkan,
2. Perfusi jaringan 1. Jaga klien tetap tirah baring Perawatan jantung: Akut
tidak efektif dengan lingkungan yang Regulasi hemodinamik,
(kardiopulmonal) tenang perawatan sirkulasi:
berhubungan Insufisiensi arteri
dengan thrombus Perawatan jantung: Akut
pada arteri koroner 2. Berikan oksigen seperti Regulasi hemodinamik,
mengakibatkan diperintahkan perawatan sirkulasi:
gangguan aliran Insufisiensi arteri
darah pada Perawatan jantung: Akut
jaringan 3. Berikan trombolitik atau kirim Regulasi hemodinamik,
miokardium. klien untuk angioplasti seperti perawatan sirkulasi:
diperintahkan. Insufisiensi arteri
Pemberian obat-obatan
4. Monitor segmen ST perawatan jantung: akut
manajemen disaritmia

3. Penurunan 1. Status mental—waspada Perawatan jantung; akut,

curah jantung terhadap kegelisahan dan regulasi hemodinamik
berhubungan penurunan respons manajemen asam-basa
dengan 2. Suara paru—awasi adanya manajemen syok: jantung
perubahan suara jantung dan ronki manajemen jalan napas
inotropik 3. Tekanan darah—awasi Perawatan jantung: akut,
negative pada adanya hipertensi atau regulasi hemodinamik
jantung karena hipotensi manajemen syok: jantung
iskemia, cedera, Perawatan jantung: akut,
atau infark pada 4. Suara jantung—catat adanya regulasi hemodinamik
miokardium, irama, suara, dan peningkatan manajemen syok: jantung
dibuktikan oleh atau penurunan denyut
perubahan jantung.
 tingakt 5. Pengeluaran urine—waspada Regulasi: hemodinamik
kesadaran, jika keluaran urine kurang manajemn syok: jantung
kelemahan, dari 0,5ml/kg/ jam
pusing, 6. Perfusi perifer—awasi Regulasi: hemodinamik
hilangnya nadi kepucatan, bintik-bintik, manajemn syok: jantung
perifer, suara sianosis, rasa dingin, keringat Perawatan sirkulasi:
jantung banyak, dan denyut nadi. insufisiensi arteri.
abnormal, 7. Awasi kadar gas darah arteri Regulasi: hemodinamik
gangguan (arterial blood gas/ABG) manajemn syok: jantung
hemodinamik, Manajemn asam-basa
dan henti
berhubungan
jantung paru
4. Gangguan 1. Berikan oksigen seperti Terapi oksigen
pertukara gas diperintahkan; tetap pasang Pengamatan pernafasan
yang berhbungan oksimetri
dengan penurunan 2. Monitor AGD seperti Terapi oksigen
curah jantung diperintahkan Pengamatan pernafasan
yang ditunjukkan Manajemen asam-basa
oleh sianosis, 3. Teruskan mengkaji kulit, Terapi oksigen perawatan
gangguan pengisian kapiler dan tingkat jantung
pengisian kapiler kesadarn klien tiap 2-4 jam
dan kadar AGD dan jika diperlukan
dalam batas 4. Periksa status respirasi: terapi oksigen
normal. terhadap addanya dispnea dan Pengamatan pernapasan
suara jantung Terapi oksigen
5. Persiapkan intubasi dan
ventilasi mekanik jika hiposia
meningkar
5. Kecemasan dan 1. Membatasi jumlah perawat; Pengurangan kecemasan
ketakutan memberikan perawat peningkan adaptasi
berhubungan berkesinambungan
dengan masuk 2. Izinkan dan dorong klien dan Pengurangan kecemasan,
rumah sakit dan keluarganya untuk bertanya; peningkatan adaprasi,
takut mati, yang jangan menghindari dukungan pengambilan
ditunjukkan oleh pertanyaan. Keluarkan keputusan
kllien dan permasalahan-permasalahan
keluarganya yang utama
tampak gelisah, 3. Izinkan klien dan keluarga Pengurangan kecemasan,
bermusuhan atau untuk mengungkapkan rasa peningkatan adaprasi,
menarik diri; takut. dukungan pengambilan
gklien dan keputusan
keluarga 4. Tekankan bahwa pemeriksaan Pengurangan kecemasan
berbicara tentang yang sering adalah hal rutin
kematian atau dan tidak menandakan
bertindak sangat kondisi yang semakin
emosional seperti menurun Pengurangan kecemasan
jika sedang 5. Ulangi informasi seperlunya
berduka karena adanya penurunan
perhatian dari klien dan
keluarganyan Pengurangan kecemasan
6. Berikan lingkungan yang Peningkatan adaptasi
nyaman dan tenang untuk
klien dan keluargany

2.Intervensi keperawatan infark miokard akut menurut (diangnosis Nanda. 1 2015-2017

intervensi Nic hasil Noc, Deni Yasmara, Nursiswati, Rasyidah Arafat, Jakarta. EGC, 2016)
yaitu:
 Diangnosis, Hasil, Dan Intervensi Keperawatan
Diangnosis Keperawatan
NANDA
Nyeri akut3
yang berhubungan dengan4:
Agens fisik (iskemia jaringan)
Definisi3:
Pengalaman sensori dan emosional
tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan actual atau
potensial atau yang digambarkan
sebagai kerusakan (International
Association for the Study of pain);
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari
Intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau
diprediksi.
Risiko penurunan curah jantung3
Faktor risiko4:
- Penurunan preload- meningkatkan
resistansi vascular sistemik (SVR)
- Perubahan frekuensi/irama jantung
- Perubahan kontraktilitas- infarksi
otot atau diskinetik
Definisi3:
Ketidakadekuatan darah yang dipompa
oleh jantung untuk memenuhi
kebutuhan metabolic tubuh.
Hasil yang Dicapai
(NOC)4
Level Nyeri:
- Mengungkapkan peredaan atau
pengendalian nyeri dada dalam
periode waktu yang tepat sesuai
dengan medikasi yang diberikan.
- Menunjukkan penurunan
ketegangan, perilaku relaks, dan
kemudahan pergerakan.
Kontrol Nyeri:
Mendemonstrasikan penggunaan
teknik relaksasi.
Efektivitas Pompa Jantung
- Mempertahankan stabilitas
hemodinamik, seperti TD, curah
jantung dalam kisaran normal,
haluaran urine adekuat,
menurunkan frekuensi atau tidak
terjadi disritmia.
- Melaporkan penurunan eoisode
dyspnea dan agina.
- Mendemonstrasikan peningkatan
toleransi aktivitas.
Intervensi
(NIK)4
Manajemen Nyeri:
Independen
- Pantau dan dokumentasikan karakteristik nyari,
catat laporan verbal, menagis, gelisah,
diaforeis, mengerutkan dada, pernapasan cepat,
dan respons hemodinamik (perubahan TD dan
frekuensi jantung).
- Dapatkan deskripsi lengkap tentang nyeri dari
klien termasuk lokasi, intensitas (menggunakan
sekala 0-10 atau menggunakan sekala yang
serupa ), durasi, karakteristik (tumpul atau
seperti dihancurkan), dan radiasi/penyebaran.
Bantu klien menilai nyeri dengan
membandingkannya dengan pengalaman lain.
- Catat riwayat angina sebelumnya, ekuivalen
agina, atau nyeri infark miokardium.
Diskusikan riwayat keluarga jika berhubungan.
- Intruksikan klien untuk melaporkan nyeri
dengan segera.
- Bantu atau instruksikan (ajarkan) teknik
relaksasi, seperti nafas dalam dan lambat serta
distraksi.
- Periksa tanda vital sebelum dan setelah
pemberian medikasi opioid.
Kolaboratif
- Beri oksigen tambahan dengan rute yang tepat.
- Beri medikasi, sesuai indikasi; mis., isosorbid
dinitrat nitrogliserin, Analgesik, seperti morfin
sulfat.
Perawatan Jantung: Akut
Independen
- Pantau status mental. Investigasi perubahan
mendadak atau perubahan kontinu dalam
status mental, seperti ansietas, konfusi, letargi,
dan stupor.
- Inpeksi pucat, sianosis, bercak, dan kulit dingin
atau lembap.
- Pantau pernapasan, perhatikan kerja
pernapasan.
- Akultasi suara nafas.
- Evaluasi kualitas dan ekualitas nadi.
Auskultasi bunyi jantung: Catat terjadinya
bunyi S3 dan S4.
- Catat keberadaan bising dan rubs.
- Periksa TD dengan sering. Pantau tekanan
hemodinamik ketika slang/alat invasive
terpasang.
- Pantau frekuensi dan irama jantung.
Dokumentasikan disritmia melalui telemetri.

Intoleran aktivitas3
Yang berhubungan dengan4:
Ketidak seimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Definisi3:
Ketidakcukupan energy psikologis
untuk mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas kehidupan
sehari-hari yang baru atau yang ingin
dilakukan.
Toleransi Aktivitas:
- Mendemonstrasikan peningkatan
progresif yang terukur dalam
toleransi terhadap aktivitas dengan
frekuensi dan irama jantung, TD
dalam batas normal klien, dan kulit
hangat, merah muda, dan kering.
- Melaporkan tidak terjadinya agina
saat beraktivitas.
- Pantau haluaran, perhatikan perubahan dalam
haluaran urine. Catat berat jenis urine, sesuai
indikasi. Hitung keseimbangan cairan.
- Catat distensi vena jugular dan pembentukan
edema akibat posisi tergantung.
- Timbang berat badan setiap hari menggunakan
timbangan yang sama.
- Sediakan perlengkapan dan medikasi
kedaruratan.
Kolaboratif
- Beri oksigen tambahan, sesuai indikasi.
- Ukur curah jantung dan parameter fungsional
jika tepat.
- Tinjau EKG berkala
- Pantau data laboraturium, seperti enzinm
jantung, gas darah arteri (GDA), elektrolit.
- Bantu intervensi medis atau bedah, sesuai
indikasi:
Beri medikasi sesuai indikasi:
Obat-obatan antidisritmia, beta blocker,
inhibitor enzim pengonversi angiotensin,
penyekat reseptor angiotensin, aspirin,
agens trombolitik, intervensi coroner
perkutan (PCI), termasuk angioplasty
coroner transluminal perkutan (PTCA),
dengan atau tanpa stenting
Persiapkan pembedahan, sesuai indikasi
Bantu pemasangan dan pertahankan alat
pacu jantung atau defibrillator kardiak
internal (AICD) jika digunakan.
Manajemen Energi:
Independen
- Catat dan dokumentasikan frekuensi dan irama
jantung serta perubahan TD sebelum, selama,
dan setelah aktivitas, sesuai indikasi.
Hubungkan dengan laporan nyeri dada atau
sesak napas.
- Dorong tirah baring pertama-tama ke kursi
untuk istirahat. Setelah itu, batasi aktivitas
berdasarkan nyeri atau respons jantung yang
merugikan. Beri aktivitas pengalihan non-stres.
- Instruksikan klien untuk menghindari tindakan
yang meningkatkan tekanan abdomen, seperti
mengejan selama defekasi.
- Jelaskan pola peningkatan tingkat aktivitas
secara bertahap, seperti bagun ke kursi toilet
(commode) atau duduk di kursi, lakukan
ambulasi progresif, dan istirahat setelah makan.
- Tinjau tanda dan gejala yang merefleksikan
intoleransi terhadap tingkat aktivitas saat ini
atau yang memerlukan pemberitahuan ke
perawat atau dokter..
Kolaboratif
- Rujuk ke program rehabilitasi jantung.
Ansitas3
Yang berhubungan dengan4:
- Ancaman terhadap atau perubahan
status kesehatan, ekonomi;
ancaman kematian
- Konflik yang tidak disadari
mengenai nilai esensial, tujuan
hidup
- Krisis situasi
- Transmisi interpersonal
Definisi3:
Perasaan tidak nyaman atau
kekhawatiran yang samar disertai
respons otonom (sumber sering kali
tidak spesifik atau tidak diketahui oleh
individu); perasaan takut yang
disebabkan oleh antisipasi terhadap
bahaya. Hal ini merupakan isyarat
kewaspadaan yang memperingatkan
individu akan adanya bahaya dan
memampukan individu untuk bertindak
menghadapi ancaman.
Risiko ketidkefektifan perfusi
jaringan [otak,
gastrointestinal,perifer]3
Yang berhubungan dengan4:
- Efek samping terapi; terapi
trombolitik
- Hipertensi
- Spasme arteri coroner, infark
miokardium terbaru
Definisi3:
Rentan terhadap penurunan sirkulasi
otak, gastrointestinal, dan perifer yang
dapat mengganggu kesehatan.
kontrol Diri Terhadap Ansietas:
- Mengenali dan mengungkapkan
perasaan.
- Mengidentifikasikan penyebab dan
faktor kontribusi.
- Mengungkapkan penurunan
ansietas atau ketakutan.
- Mendemonstrasikan keterampilan
positif dalam menyelesaikan
masalah.
- Mengidentifikasi dan
menggunakan sumber secara tepat.
Efektivitas pompa Jantung:
Mendemonstrasikan perfusi yang
adekuat yang tepat secara individual,
seperti kulit hangat dan kering, nadi
perifer ada dan kuat, tanda vital berada
dalam kisaran normal klien, klien sadar
atau terorientasi, asupan dan haluaran
seimbang, tidak ada edema, bebas
nyeri. Atau ketidaknyamanan, stabil,
perbaikan EKG, tanda vital, dan
kondisi mental.
Penurunan Ansitas:
Independen
- Identifikasi dan kenali persepsi klien tentang
ancaman atau situasi. Dorong ekspresi, dan
hindari menolak perasaan, dan ketakutan.
- Catat terjadinya permusuhan, menarik diri, dan
penyangkalan – afek yang tidak tepat atau
menolak mematuhi regimen medis.
- Pertahankan sikap percaya diri, tampa
penenangan yang salah.
- Orientasikan klien dan orang dekat kepada
prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.
Tingkatkan partisipasi jika memungkinkan..
- Observasi tanda verbal dan nonverbal dari
ansietas, dan tinggal bersama klien. Intervensi
jika klien menunjukkan prilaku destruktif.
- Terima tetapi jangan kuatkan penggunaan
penyangkalan. Hindari konfrontasi.
- Jawab semua pertayaan secara faktual. Beri
informasi yang konsisten; ulangi sesuai
indikasi.
- Beri privasi untuk klien dan orang dekat.
- Beri periode istirahat dan waktu tidur tampa
gangguan serta lingkungan yang tenang,
dengan klien mengendalikan tipe dan jumlah
stimulus eksternal.
- Dukung proses berduka, termasuk waktu yang
diperlukan untuk resolusi.
- Dorong kemandirian, perawatan diri sendiri,
dan pengambilan keputusan dalam rencana
terapi yang diterima.
- Dorong diskusi mengenai harapan setelah
pulang.
Kolaboratif
- Beri medikasi anti-ansietas atau hipnotik,
sesuai indikasi, seperti alprazolam dan
lorazepam.
Regulasi Hemodinamik:
Independen
- Investigasi perubahan mendadak atau
perubahan yang terus-menurus terjadi dalam
kondisi mental seperti konfusi, iritabilitas,
letargi, dan stupor.
- Pantau respirasi, perhatikan kerja pernapasan.
- Pantau haluaran, perhatikan perubahan dalam
warna dan haluaran urine.
- Kaji fungsi gastrointestinal, catat anoreksia,
penurunan atau penghilangan bising usus,
mulai dan muntah, distensi abdomen, dan
konstipasi.
Perawatan Sirkulasi: Insufisiensi Vena
Independen
- Dorong latihan kaki aktif atau pasif dibantu.
- Kaji nyeri di eksremitas bawah dan tanda
Homan, eritema, dan edema.

Defisiensi pengetahuan3
Yang berhubungan dengan4:
- Kekurangan informasi, kesalahan
persepsi informasi
- Kelemahan memori
- Tidak familiar dengan sumber
informasi
Definisi3:
Ketiadaan atau defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan topic
tertentu.
Pengetahuan: Manajemen Penyakit
Jantung
- Mengungkapkan pemahaman
tentang kondisi, kemungkinan
komplikasi, faktor risiko
individual, dan fungsi alat pacu
jantung (jika digunakan).
- Menghubungkan tanda-tanda
kegagalan alat pacu jantung.
- Mengungkapkan pemahaman
tentang regimen terapeutik.
- Menyebutkan tindakan yang
diharapkan dan kemungkinan efek
samping yang merugikan dari
medikasi.
Manajemen Diri: Penyakit jantung
- Secara benar melaksanakan
prosedur yang diperlukan dan
menjelaskan alasan tindakan.
- Tetap mengikuti janji pertemuan.
- Instruksikan klien dalam pemakaian dan
pelepasan kaus kaki antiemboli, jika
digunakan.
Kolaboratif
Pakai alat kompresi sekuensial (SCD), sesuai
indikasi.
Perawatan Jantung: Akut
Kolaboratif
- Beri oksigen tambahan sesuai yang diresepkan.
- Pantau data laboratorium, seperti gas darah
arteri, nitrogen urea darah (BUN), kreatinin,
elektrolit, dan studi koagulasi (waktu
protrombin [PT], waktu protrombin aktivasi
[aPTT], waktu pembekuan).
- Beri medikasi sesuai indikasi: Agens
antitrombosit, seperti aspirin, absiksimab,
klopidogrel, dan eptifibatid: Antikoagulan,
seperti heparin/enoksaparin, simetidin,
ranitidine, dan antasida.
Penyuluhan: Individu
Independen
- Kaji klien dan orang dekat tentang tingkat
pengetahuan dan kemampuan atau keinginan
untuk belajar.
- Waspadai tanda penghindaran, seperti
mengganti subjek yang jauh dari informasi
yang sedang dipresentasikan atau melakukan
prilaku ekstrem, seperti menarik diri atau
euphoria.
- Sajikan informasi dalam format pembelajaran
yang beragam, seperti buku terprogram, kaset
audiovisual, sesi Tanya jawab, dan aktivitas
kelompok.
Perawatan jantung: Rehabilitasi
Independen
- Perkuat penjelasan tentang faktor risiko,
pembatasan diet dan aktivitas, medikasi, dan
gejala yang memerlukan perhatian medis
dengan segera.
- Tinjau keterbatasan aktivitas, seperti tidak
melakukan aktivitas yang mengeluarkan tenaga
berat sampai pemeriksaan pertama dilakukan
dengan pemberi asuhan. Hindari melakukan
aktivitas berat dalam cuaca panas atau dingin
yang ekstrem. Hentikan setiap aktivitas jika
terjadi nyeri dada, sesak nafas yang tidak
biasa,pening, kepala berkunang-kunang, atau
mual.
- Jelaskan rasional regimen diet, diet rendah
natrium, lemak jenuh, dan kolesterol.
- Instruksikan klien untuk berkonsultasi dengan
pemberi asuhan kesehatan sebelum meminum
obat lain yang diresepkan atau yang dijual
bebas.
- Dorong identifikasi dan pengurangan faktor
risiko individual, seperti merokok dan
komsumsi alcohol serta obesitas.
- Peringatkan untuk tidak melakukan aktivitas
isometric, maneuver valsalva, dan aktivitas
yang mengharuskan lengan diposisikan di atas
kepala.
- Tinjau penambahan tingkat aktivitas yang telah
diprogramkan. Edukasi klien mengenai
pelaksanaan kembali aktivitas, seperti berjalan,
bekerja, dan melakukan aktivitas rekreasi dan
seksual. Beri pedoman untuk meningkatkan
aktivitas secara bertahap dan berikan instruksi
mengenai target frekuensi jantung dan nadi,
jika tepat.
- Identifikasi aktivitas alternatif untuk”cuaca
buruk”di siang hari, seperti berjalan berjalan
terukur di dalam rumah atau toko perbelanjaan.
- Tinjau tanda dan gejala yang memerlukan
penurunan aktivitas dan pemberitahuan
pemberi asuhan kesehatan. Bedakan antara
peningkatan frekuensi jantung yang normalnya
terjadi selama berbagai aktivitas dengan
perburukan tanda stress jantung: nyeri dada,
dyspnea, palpitasi, peningkatan frekuensi
jantung yang berlangsung lebih dari 15 menit
setelah aktivitas berhenti, dan keletihan
berlebihan pada hari berikutnya.
- Tekankan pentingnya perawatan lanjutan, dan
identifikasi sumber dan kelompok pendukung,
seperti program rehabilisasi jantung, ’’klub
koroner’’, dan klinik berhenti merokok.
- Rekomendasikan klien untuk mendapatkan
vaksinasi pneumonia periodik kecuali
dikontraindikasikan.
- Tekankan pentingnya menghubungi dokter jika
terjadi nyeri dada, terjadi perubahan dalam pola
angina, atau jika gejala lain terjadi kembali.
- Tekankan pentingnya melaporkan terjadinya
demam terkait dengan nyeri dada yang
meyebar atau atipikal (pleura, pericardium) dan
nyeri sendi.
- Dorong klien dan orang dekat untuk berbagi
kekhawatiran dan perasaan. Diskusikantanda-
tanda depresi patologis versus perasaan.
Sementara yang seringkali dikaitkan dengan
peristiwa kehidupan utama. Rekomendasikan
pencarian bantuan dari professional jika terjadi
perasaan depresi.
 3.Intervensi keperawatan infark miokard akut menurut SIKI-PPNI yaitu:

D. Implementasi keperawatan
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana keperawatan.
Tindakan yang mencakup tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi.
1. Tindakan mandiri (Independen) Adalah aktivitas perawat yang didasarkan pada
kesimpulan dan keputusan sendiri bukan merupakan petunjuk atau perintah kesehatan
lain.
2. Tindakan kolaborasi Adalah tindakan yang dilakukan atas dasar hasil keputusan
bersama, seperti dokter atau petugas kesehatan lain .Berdasarkan referensi diatas,
impelementasi merupakan tindakan nyata yang dilakukan terhaadap klien sesuai
dengan intervensi yang telah dibuat baik itu secara mandiri atau kolaborasi.

E. Evaluasi keperawatan
Tujuan dari evaluasi adalah ntuk mengetahui sejauh mana perawat dapat dicapai dan
memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikat.Langkah-langkah
evaluasi sebagai berikut :
1. Daftar tujuan-tujuan pasien.
2. Lakukan pengkajian apakah pasien dapat melakukan sesuatu.
3. Bandingkan antara tujuan dengan kemampuan pasien.
4. Diskusikan dengan pasien, apakah tujuan dapat tercapai atau tidak.Melihat bahasan
diatas, yang dimaksud dengan evaluasi merupakan hasil pencapaian yang telah
dilakukan dengan berdasarkan kriteria.
 DAFTAR PUSTAKA

Joyce M. Block, Jane Hokanson Hawks.Elsevier, 2015 Keperawatan Medikal Bedah Manajemen
Klinis untuk hasil yang diharapkan.

Priscilla Lemone, Karen M. Burke, Gerene Bauldoff, 2017. Buku Ajar Keperwatan Medikal Bedah
Gangguan Kardiovaskuler. Edisi 5, EGC : Jakarta.

Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid
1, 2015 : 23

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI