PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

PUSKESMAS GAMBUT

STANDAR/KRITERIA PENANGUNG
No LANGKAH PEMENUHAN METODE PERBAIKAN INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU KET
ELEMEN PENILAIAN JAWAB
1 UKP
KRITERIA 8.1.1 EP 1

Penghitungan kebutuhan
tenaga (termasuk di
dalamnya tenaga lab) dan
pola ketenagaan puskesmas
KRITERIA 8.1.1 EP 4
pertemuan da komunukasi
dengan kepala puskesmas dilakukan pertemuan dan komunikasi 1 x kepala
dan kepala tata usaha Dokumen pertemuan setahun 1 tahun puskesmas

Pelaksanaan interpretasi
kepala
hasil pemeriksaan diadakan pertemuan dan puskesmas dan
laboratorium oleh tenaga komunikasi dengan dokter dokter
yang kompeten penanggung jawab dan dilakukan pertemuan dan komunikasi 1 x penanggung
koordinator UKP Dokumen pertemuan setahun 1 tahun jawab
KRITERIA 8.1.2 EP 3
Monitoring kepatuhan
terhadap prosedur
pemeriksaan lab (compliance tim audit dan
koordinator dengan tim audit kepala
rate) internal Dokumen monitoring dilakukan monitoringi 1 x 1 tahun puskesmas
KRITERIA 8.1.2 EP 4

membuat format buku buat buku penyerahan hasil

Evaluasi dan tindak lanjut penyerahan hasil laboratorium laboratorium dan 1
pemantauan ketepatan waktu dan pemantauan ketepatan pemantauan ketepatan laporan rekap buku penyerahan hasil bulan/tah kepala
penyerahan hasil laboratorium waktu penyerahan hasil waktu penyerahan hasil laboratorium dan ketepatan waktu un laboratorium
KRITERIA 8.1.2 EP 8
 check list pelaksanaan 1 kepala
Pelaksanaan pemantauan pemantauan penggunaan APD dokumen pelaksanaan bulan/tah laboratorium
terhadap penggunaan APD bagi petugas laboratorium check list APD laporan check list APD un dan tim K3
KRITERIA 8.1.2 EP 9
Pengelolaan bahan
berbahaya beracun dan
limbah lab sesuai sop
KRITERIA 8.1.2 EP 10
Pengelolaan reagen sesuai
sop
KRITERIA 8.4.1 EP 1

terdapat standarisasi kode revisi SK standarisasi kode

klasifikasi diagnosa dan standarisasi kode klasifikasi
terminologi lain yang konsisten diagnosa dan terminologi
dan sistesmatis SK sudah di revisi 1 minggu kepala TU
KRITERIA 8.4.1 EP 2

terdapat standarisasi kode

klasifikasi diagnosa dan
terminologi (minimal 10 besar
penyakit)
KRITERIA 8.4.1.EP3

dilakukan pembakuan
singkatan-singkatan yang
digunakan dalam pelayanan
sesuai standar nasional atau
lokal
KRITERIA 8.4.2 EP 1
Ditetapkan kebijakan dan buat SK pengelola rekam
prosedur akses petugas medis
terhadap informasi medis 1 minggu kepala TU
KRITERIA 8.4.2. EP 2
Akses petugas terhadap
informasi yang dibutuhkan
dilaksanakan sesuai dengan
tugas dan tanggung jawab
KRITERIA 8.4.2. EP 3

Akses petugas terhadap

informasi dilaksanakan
sesuai dengan kebijakan dan
prosedur
KRITERIA 8.4.2 EP 4

Hak untuk mengakses

informasi tersebut
mempertimbangkan tingkat
kerahasiaan dan keamanan buat SK batasan akses rekam
informasi medis 1 minggu
KRITERIA 8.4.3 EP 1

Puskesmas mempunyai
rekam medis bagi setiap
pasien dengan metoda
identifikasi yang baku
KRITERIA 8.4.3 EP 2

Sistem pengkodean,
penyimpanan, dan
dokumentasi memudahkan
petugas untuk menemukan
rekam pasien tepat waktu
maupun untuk mencatat
pelayanan yang diberikan
kepada pasien
KRITERIA 8.4.3 EP 3
Ada kebijakan dan prosedur
penyimpanan berkas rekam
medis dengan kejelasan
masa retensi sesuai peraturan
perundangan yang berlaku.
KRITERIA 8.4.4 EP 1

Isi rekam medis mencakup

diagnosis, pengobatan, hasil
pengobatan, dan kontinuitas
asuhan yang diberikan
KRITERIA 8.4.4 Ep 2

Dilakukan penilaian dan

tindak lanjut kelengkapan
dan ketepatan isi rekam
medis
KRITERIA 8.4.4 Ep 3
Tersedia prosedur menjaga
kerahasiaan rekam medis
KRITERIA 8.5.1 EP 1
Kondisi fisik lingkungan
Puskesmas dipantau secara
rutin.
KRITERIA 8.5.1 EP 2

Instalasi listrik, kualitas air,

ventilasi, gas dan sistem lain
yang digunakan dipantau
secara periodik oleh petugas
yang diberi tanggung jawab
KRITERIA 8.5.1 EP 3
Tersedia sarana untuk
menangani masalah
listrik/api apabila terjadi
kebakaran
KRITERIA 8.5.1 EP 4

Tersedia kebijakan dan

prosedur inspeksi,
pemantauan, pemeliharaan
dan perbaikan
KRITERIA 8.5.1 EP 5

Inspeksi, pemantauan,
pemeliharaan, dan perbaikan
alat dilakukan sesuai dengan
prosedur dan jadwal yang
ditetapkan
KRITERIA 8.5.1 EP 6

Dilakukan dokumentasi
pelaksanaan, hasil dan tindak
lanjut inspeksi, pemantauan,
pemeliharaan dan perbaikan
yang telah dilakukan.
KRITERIA 8.5.2 EP 1

Ditetapkan kebijakan dan

prosedur inventarisasi,
pengelolaan, penyimpanan
dan penggunaan bahan
berbahaya
KRITERIA 8.5.2 EP 2
Ditetapkan kebijakan dan
prosedur pengendalian dan
pembuangan limbah
berbahaya
KRITERIA 8.5.2 EP 3

Dilakukan pemantauan,
evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya
KRITERIA 8.5.2 EP 4

Dilakukan pemantauan,
evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan limbah
berbahaya
KRITERIA 8.5.3 EP 1
Ada rencana program untuk
menjamin lingkungan fisik
yang aman
KRITERIA 8.5.3 EP 2

Ditetapkan petugas yang

bertanggung jawab dalam
perencanaan dan
pelaksanaan program untuk
menjamin lingkungan fisik
yang aman
KRITERIA 8.5.3 EP 3
Program tersebut mencakup
perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan dan pelatihan
petugas, pemantauan, dan
evaluasi
KRITERIA 8.5.3 EP 4

Dilakukan monitoring,
evaluasi dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan
program tersebut.
KRITERIA 8.6.1 EP 1

Ditetapkan kebijakan dan

prosedur untuk memisahkan
alat yang bersih dan alat
yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat
yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut (tidak
siap pakai), serta alat-alat
yang membutuhkan
persyaratan khusus untuk
peletakannya
KRITERIA 8.6.1 EP 2
Tersedia prosedur sterilisasi
alat-alat yang perlu
disterilkan
KRITERIA 8.6.1 EP 3
Dilakukan pemantauan
terhadap pelaksanaan
prosedur secara berkala
KRITERIA 8.6.1 EP 4
Apabila memperoleh
bantuan peralatan,
persyaratan-persyaratan
fisik, tehnis, maupun petugas
yang berkaitan dengan
operasionalisasi alat tersebut
dapat dipenuhi
KRITERIA 8.6.2 EP 1
Dilakukan inventarisasi
peralatan yang ada di
Puskesmas
KRITERIA 8.6.2 EP 2

Ditetapkan Penanggung
jawab pengelola alat ukur
dan dilakukan kalibrasi atau
yang sejenis secara teratur,
dan ada buktinya
KRITERIA 8.6.2 EP 3
Ada sistem untuk kontrol
peralatan, testing, dan
perawatan secara rutin
KRITERIA 8.6.2 EP 4
Hasil pemantauan tersebut
didokumentasikan
KRITERIA 8.6.2 EP 5

Ditetapkan kebijakan dan

prosedur penggantian dan
perbaikan alat yang rusak
agar tidak mengganggu
pelayanan
KRITERIA 8.7.1 EP 1
Ada penghitungan kebutuhan
tenaga klinis di Puskesmas
dengan persyaratan
kompetensi dan kualifikasi
KRITERIA 8.7.1 EP 2

Ada cara menilai kualifikasi

tenaga untuk memberikan
pelayanan yang sesuai
dengan kewenangan
KRITERIA 8.7.1 EP 3
Dilakukan proses kredensial
yang mencakup sertifikasi
dan lisensi
KRITERIA 8.7.1 EP 4

Ada upaya untuk

meningkatkan kompetensi
tenaga klinis agar sesuai
persyaratan dan kualifikasi
KRITERIA 8.7.2 EP 1

Dilakukan evaluasi kinerja

tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan klinis
secara berkala
KRITERIA 8.7.2 EP 2
Dilakukan analisis dan
tindak lanjut terhadap hasil
evaluasi
KRITERIA 8.7.2 EP 3
Tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan klinis
berperan aktif dalam
meningkatkan mutu
pelayanan klinis
KRITERIA 8.7.3 EP 1

Tersedia informasi mengenai

peluang pendidikan dan
pelatihan bagi tenaga
kesehatan yang memberikan
pelayanan klinis
KRITERIA 8.7.3 EP 2

Ada dukungan dari

manajemen Puskesmas bagi
tenaga kesehatan untuk
memanfaatkan peluang
tersebut
KRITERIA 8.7.3 EP 3

Jika ada tenaga kesehatan

yang mengikuti pendidikan
atau pelatihan, dilakukan
evaluasi penerapan hasil
pelatihan di tempat kerja.
KRITERIA 8.7.3 EP 4

Dilakukan
pendokumentasian
pelaksanaan kegiatan
pendidikan dan pelatihan
yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan.
KRITERIA 8.7.4 EP 1
Setiap tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan klinis
mempunyai uraian tugas dan
wewenang yang
didokumentasikan dengan
jelas
KRITERIA 8.7.4 EP 2

Jika tidak tersedia tenaga

kesehatan yang memenuhi
persyaratan untuk
menjalankan kewenangan
dalam pelayanan klinis,
ditetapkan petugas kesehatan
dengan persyaratan tertentu
untuk diberi kewenangan
khusus
KRITERIA 8.7.4 EP 3

Apabila tenaga kesehatan

tersebut diberi kewenangan
khusus, dilakukan penilaian
terhadap pengetahuan dan
keterampilan yang terkait
dengan kewenangan khusus
yang diberikan
KRITERIA 8.7.4 EP 4

Dilakukan evaluasi dan

tindak lanjut terhadap
pelaksanaan uraian tugas dan
wewenang bagi setiap tenaga
kesehatan