Manajemen utilisasi

Dr. Zaenal Sugiyanto. MKes

 Pengertian
• Utilization Review
1. adalah kiat manajemen yangdikembangkan
oleh organisasi managed care dengan tujuan
mengontrol pelayanan dan biaya kesehatan
(Ilyas , 2003) karena melalui manajemen
utilisasi program
managed care dapat memantau kebutuhan
dan ketepatan serta
jumlah intervensi medis (mukti, 1997)
 Telaah Utilisation
• merupakan program yang dirancang untuk mengurangi
pelayanan pelayanan yang secara medis tidak
diperlukan. Dalam menjamin mutu pelayanan dan
pengendalian biaya diperlukan telaah utilisasi yang
dimaksudkan sebagai upaya untuk meminimalisasi
unnecessari service
• Telaah utilisasi merupakan instrumen yang dapat
digunakan untuk melakukan kontrol terhadap utilisasi
pelayanan sebagai upaya - upaya yang dilakukan untuk
memantau dan mengendalikan utilisasi pelayanan
kesehatan. (Elyas)
 Telaah Utilisation
1. prospective
dimaksudkan untuk mempengaruhi pemanfaatan sebelum
memulai kegiatan pelayanan kesehatan.
2. Kegiatan concurrent
• dimaksudkan untuk mempengaruhi pemanfaatan pada
saat kegiatan pelayanan kesehatan sedang berlangsung.
teknik yang biasa dilakukan adalah dengan melakukan
penilaian terhadap
• length of stay (LOS)
• discharge planning
• continued stay review
 Telaah Utilisation
• 3. retrospective
meninjau pola pemanfaatan untuk menentukan di mana perbaikan
perlu dilakukan
• claims review
merupakan kajian terhadap klaim untukmelihat kesesuaian klaim
dengan jaminan yang telah disepakati dan memantau
kecenderungan dari perilaku klaim. sehingga terbukti pada bagian
mana saja biayanya memang sangat mahal
• pattern review
adalah kajian terhadap pola utilisasi pelayanan kesehatan untuk
memperoleh gambaran tentang pola utilisasi pelayanan kesehatan
oleh peserta. pola pemberian pelayanan oleh provider dan
pembiayaan pelayanan kesehatan pada masing - masing
unit pelayanan kesehatan ( Eilyas dan Kongsved )
 Utilisasi Pelayanan

• adalah sebuah kegiatan pemanfaatan

pelayanan oleh sekelompok orang atau
individu. Salah satu faktor yang
mempengaruhi seseorang untuk
menggunakan dan memanfaatkan tergantung
dari pengetahuan masing-masing individu