GINGIVITIS

No Dokumen : 800/ /DT-UKP/I/2018

DAFTAR
No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 2018
Halaman :1
Puskesmas Linda Aryani, SKM
Sugih Waras NIP.19820209 2005012005

NO. YA TIDAK
1. Apakah petugas memanggil pasien dan mempersilakan
pasien duduk di dental unit?
2. Apakah petugas memberikan informed consent untuk
melakukan tindakan?
3. Apakah petugas melakukan anamnesa?
-apakah gusinya terasa perih.
-apakah gusinya bewarna merah
4. Apakah petugas memakai masker dan sarung tangan?
5. Apakah petugas memeriksa gigi dan gusi yang menjadi
keluhan?
6. Apakah petugas melakukan tindakan dan penyuluhan
(menjaga kesehatan gigi dan mulut dengan cara sikat gigi
dan makanan yang berserat dan berair, dan apabila
gingivitis disebabkan oleh kalkulus maka dilakukan
scaling?
7. Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan ?

8. Apakah petugas memberikan resep untuk diambil diapotik?

9. Apakah petugas mencuci tangan?
10. Apakah petugas mensterilkan alat?

CR =[YA / ( YA+TIDAK )] X 100% =.....