1

PENDAHULUAN

Promosi kesehatan adalah istilah yang relative baru, tetapi ini adalah konsep
lama. Frase promosi kesehatan pertama kali digunakan pada tingkat kebijakan
nasional dan internasional pada tahun 1980 – an, tetapi mempromosikan kesehatan
yang baik sebagai ide telah ada selama karena ada upaya untuk meningkatkan
kesehatan masyarakat. Untuk memahami promosi kesehatan, dan tempatnya dalam
kesehatan masyarakat kontemporer, anda perlu tahu dari mana asalnya dan
bagaimana perkembangannya.

FASE 1 : ABAD KESEMBILAN BELAS

PENATARAN DAN SANITASI

Selama abad kesembilan belas, populasi Inggris dan negara – negara barat
lainnya tumbuh pesat. Populasi Eropa berkembang dari 123 juta pada tahun 1800
menjadi 230 juta penduduk pada tahun 1890 ( de Vries, 1984 : 36 ). Selain itu,
pertumbuhan penduduk ini disertai dengan industrialisasi dan urbanisasi. Jumlah orang
yang tinggal di kota berkembang ketika mereka meninggalkan pedesaan untuk
mencari pekerjaan di pabrik – pabrik baru.

Kondisi hidup dan bekerja di kota – kota yang berkembang pesat ini sangat
pesat ini sangat buruk, karena fasilitas utama seperti perumahan dan sanitasi, tidak
mengikuti pertumbuhan populasi. Dalam kondisi ini, penyakit menular berkembang
pesat. Sepanjang abad kesembilan belas, ada serangkaian epidemi penyakit seperti
kolera dan thypoid; sekitar 53.000 orang meninggal di Inggris dan Wales di tahun 1848
wabah kolera saja ( Snow , 2002 ).
 2

SOSIAL KONTROL ?

Namun tindakan semacam itu tidak sepenuhnya berakar pada altruism.

Meskipun kelas menengah dan atas yang tinggal di daerah perkotaan tentu saja dapat
terkena penyakit infectious, mereka didorong untuk mengambil langkah – langkah
untuk meningkatkan kesehatan masyarakat untuk alas an sosaial – politik juga.
Individu yang sakit kurang mampu bekerja dan menghasilkan kekayaan, atau
melakukan tugas militer dan melindungi bangsa dan keksaisarannya. Langkah –
langkah seperti vaksinasi wajib terhadap cacar dipernalkan, meskipun oposisi yang
cukup popular dan ilmiah ( Hennock, 1998 ; Durbach, 2005 ). Fakta bahwa tindakan
kesehatan masyarakat sering ditargetkan pada bagian tertentu dari masyarakat, telah
menyebabkan beberapa sejarawan melihat kesehatan masyarakat dalam periode ini
sebagai bentuk control social ( Donajgrodzki, 1977 ).

REVOLUSI BAKTERIOLOGIS

Menjelang akhir abad kesembilan belas, pemahaman masyarakat tentang

kesehatan masyarakat di dorong ke arah yang baru dan lebih spesifik. Selama tahun
1880, karya Louis Pasteur di Perancis dan Robert Koch di Jerman menunjukkan
bahwa mikroorganisme ( bakteri ) menyebabkan banyak bentuk penyakit infectious.
Beberapa sejarawan memperdebatkan sejauh mana ini merupakan ‘ revolusi
bakteriologis ‘, tetapi perkembangan ini memang mengarah pada ‘ konsep sempit
kotoran ‘ dan pemahaman yang lebih spesifik tentang jenis material yang
menyebabkan penyakit ( Worboys, 2000 ). Telah disarankan bahwa revolusi
bakteriologis menghasilkan focus yang lebih kuat pada individu dan penyakit daripada
pembersihan lingkungan.
 3

FASE 2 : 1900 – 1970

KEBERSIHAN SOSIAL

Kebersihan sosial dikaitkan dengan pengaruh sosial dalam kesehatan individu

dan publik, dan ditujukan untuk mendorong focus pada pengobatan pencegahan.
Mendasari fokus sosial ini, bagaimanapun, adalah ketergantungan yang kuat pada
determinisme biologis. Pemerhati sosial berpikir bahwa kondisi seperti alkoholisme,
dan banyak jenis penyakit fisik dan mental lainnya, diteruskan dari generasi ke
generasi. Konsep kesehatan terkait erat dengan gagasan tentang efesiensi nasional
pada periode ini. Kekhawatiran tentang efisiensi nasional bersatu di sekitar konsep
‘ degenerasi ‘: keyakinan bahwa perkembangbiakkan yang buruk telah melemahkan
‘ ras ‘. Boer war ( 1899-1902 ) membawa isu – isu ini menjadi fokus di Inggris, karena
sejumlah besar tentara direkrut tidak layak baertarung; dan Angkatan Darat Inggris
yang konon kalah kesulitan mengalahkan beberapa petani Boer ( Jones, 1986 ).

Untuk mengatasi kelemahan tersebut, pendekatan eugenic diadopsi. Eugenika

adalah ilmu yang meningkatkan, kesehatan penduduk melalui belenggu yang
dikendalikan ( Bashford dan Levine, 2010 ). Ide ide Euginikal mengarah pada
pengembangan apa yang sekarang kita lihat sebagai kebijakan tercela, seperti
sterilisasi paksa dari mereka yang diyakini ‘ tidak layak ‘ memiliki anak, termasuk
alkoholik dan individu dengan kesulitan belajar dan masalah kesehatan mental. Upaya
dilakukan untuk mendorong ibu menyusui, untuk menghasilkan makanan yang lebih
baik, dan untuk mencapai standar kebersihan yang lebih tinggi di rumah.(Apple,1987).

Fokus pada keibuan dan kesehatan anak menghasilkan perkembangan seperti

pengenalan pengunjung kesehatan, wanita yang akan memasuki rumah dan
menyarankan ibu tentang hal – hal seperti makan, kebersihan, dan pengasuhan yang
baik.

PERKEMBANGAN LAYANAN KESEHATAN

Pada pertengahan pada abad kedua puluh, ada tanda – tanda di banyak
Negara Barat yang mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatan yang baik
mungkin memiliki lebih banyak peran dalam layanan kesehatan. Perang Dunia kedua
membantu mendorong kemajuan sistem kesehatan terpusat di banyak Negara Eropa.
 4

Di Inggris, misalnya, rencana awal untuk pemantapan Layanan Kesehatan Nasional

( LKS ) tampaknya menekankan pencegahan penyakit dan pendidikan kesehatan.

Perhatian yang diarahkan untuk mempromosikan kesehatan yang baik,

bagaimanapun,tampaknya menghilang begitu Layanan Kesehatan Nasional didirikan
pada tahun1948. Pada tahun 1950 dan 1960, iman dalam obat high-tech, dan terutama
yang disebut ‘ peluru ajaib ‘ – obat – obatan tertentu yang dapat menyembuhkan
penyakit – pada puncaknya.

PENGOBATAN SOSIAL

Salah satu cara dimana kesehatan masyarakat dapat merevitalisasi diri adalah
tentang gagasan pengobatan social. Obat sosial yang dikembangkan di Inggris selama
tahun 1930 – 1940, dan prihatin dengan apa yang John Ryle ( yang merupakan
Professor Sosial pertama di Universitas Oxford ) di gambarkan sebagai;’peluang
ekonomi, gizi, pekerjaan, pendidikan, dan fisiologis atau pengalaman keseluruhan
individu atau masyarakat’ ( Ryle,1948: 11-12 ).

Pemgobatan sosial membantu mengubah fokus kesehatan masyarakat dengan

cara lain juga, terutama dengan membawa ilmu sosial ke dalam studi kesehatan, dan
terutama epidimiologi. Penelitian yang dilakukan selama tahun 19540 dan 1950
menggunakan tehnik epidimiolgi mengidentifikasi perilaku spesifik, seperti merokok
tembakau dan diet, tanyakan faktor – faktor risiko untuk mengembangkan penyakit
seperti kanker paru – paru dan penyakit jantung koroner ( Rothstein, 2003 ).

KESEHATAN PUBLIK YANG BARU

Penghitungan risiki, keamanan, pencegahan, dan perilaku perorangan – baik

sebagai penyebab penyakit maupun cara untuk memeranginya – merupakan pusat
dari apa yang disebut sebagai kesehatan masyarakat baru. Pada bagian ini, hal ini
tumbuh dari tantangan ke konvensional obat – obatan. Selama tahun 1970, biomedis
diserang dari dua sisi. Pertama, meningkatnya biaya perawatan kesehatan, bersama
dengan ekonomi global yang lemah, membuat obat – obatan mengajar tinggi semakin
 5

mahal. Kedua, ahli teori dan peneliti mulai mengkritik kemenangan yang seharusnya
diberikan oleh obat – obatan tingkat tinggi. Yang sangat penting disini adalah karya
Thomas McKeown, Profesor Kedokteran Sosial di Universitas Birmingham. McKeown
berpendapat bahwa angka kematian yang menurun pada akhir abad kesembilan belas
adalah hasil yang tidak begitu banyak dari kemajuan medis, tetapi peningkatan
standard hidup fan nutrisi ( McKeown, 1979 ). Tesis McKeown memiliki dampak
internasional.

PROMOSI KESEHATAN DAN PERAWATAN KESEHATAN

Mengikuti laporan LaLonde, promosi kesehatan muncul sebagai untaian yang

dapat diidentifikasi secara khusus dengan kesehatan publik ( MacDougall, 2007 ).
Promosi kesehatan berbeda dari kesehatan masyarakat baru yang lebih berobat
dengan menekankan pengaruh sosial yang lebih luas terhadap kesehatan sel dan
individu.

Sebagai bagian dari pandangan yang lebih luas tentang faktor penenentu
kesehatan, pada akhir tahun 1980 ada tanda – tanda bahwa lingkungan kembali
berperan dalam kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Di tingkat global dan
nasional, kekhawatiran diungkapkan tentang penipisan sumber daya, polusi, dan
penciptaan lingkungan dan kondisi hidup yang tidak sehat, terutama di kota – kota.

Piagam Ottawa juga merupakan bagian dari upaya untuk mendorong

pemerintah untuk mengambil tanggung jawab untuk menciptakan lingkungan yang
akan memungkinkan bagi populasi mereka untuk menjadi sehat. Contoh dari ini adalah
Kota Inisiatif Sehat.

Para penggerak promosi kesehatan internasioanl pada awalnya

mempertahankan fokus Kanada dan Eropa. Di beberapa Negara seperti Amerika
Serikat, pendidikan kesehatan dengan sejarah yang lebih panjang sebagai strategi
tidak pernah digantikan oleh promosi kesehatan. Terlepas dari promosi kesehatan,
tetapi dengan kesamaan, adalah internasional lainnya. Gerakan yang tidak memilki
ketidaklancaran utama berpengahsilan rendah. Ini adalah perawatan kesehatan
primer, didorong maju setelah Deklarasi Alma Ata pada tahun 1978 ( Berridge, 2010 ).
 6

PENCEGAHAN DAN RISIKO

Memang pengembangan promosi kesehatan di tingkat global berdampak pada

kebijakan kesehatan masyarakat nasional dan lokal juga. Penekanan kuat pada
pencegahan penyakit dapat diidentifikasi dalam dokumen kebijakan kesehatan
masyarakat nasional dari periode ini, seperti pencegahan dan Kesehatan Inggris:
Everybody’s Business, yang kami amati dalam latihan pembukaan bab ini
( Departemen Kesehatan,1976 ). Berikut adalah perilaku – bukan factor lingkungan –
yang menyebabkan penyakit dengan potensi untuk mempengaruhi kesehatan
penduduk secara keseluruhan. Iklan dan media massa keduanya digunakan untuk
mempromosikan kesehatan yang baik dan juga mendorong perubahan perilaku.

Pada tahun – tahun belakangan ini, nampaknya gagasab tentang risiko telah
diperluas untuk memasukan risiko bahwa individu atau kelompok individu berpose ke
seluruh masyarakat, tidak hanya untuk kesehatan mereka sendiri. Perokok pasif
adalah salah satu contohnya, dengan risiko yang relatif kecil yang ditimbulkan oleh
perokok terhadap kesehatan orang lain yang digunakan untuk membenarkan kebijakan
seperti melarang merokok di tempat umun ( Beridge, 2007 ).

Bukti untuk pandangan seperti itu dapat ditemukan, misalnya, dalam

reformulasi baru – baru ini strategi Inggris pada obat – obatan terlarang, yang terlebih
berfokus pada pengurangan kejahatan yang terkait dengan penggunaan narkoba
daripada memberikan perawatan untuk individu. Dengan kesimpulan, kita akan
memeriksa beberapa kritik ini dan mempertimbangkan apa yang juga dikatakan
tentang cara promosi kesehatan telah berkembang selama 100 tahun terakhir atau
lebih.

KRITIK PROMOSI KESEHATAN

Pada bagian ini, kami menganalisa tiga kategori serangan yang dilakukan
terhadap promosi kesehatan : Praktis, struktural, dan pengawasan.
 7

PRAKTIS

Salah satu kritik utama yang diarahkan pada promosi kesehatan adalah bahwa
hal itu tidak berhasil: ia tidak mencapai tingkat perbaikan dalam kesehatan yang dituju.
Dalam praktiknya,banyak sistem kesehatan nasional yang dirancang terutama untuk
menangani orang sakit dan cenderung kurang menekankan pada pencegahan
penyakit. Selain itu, dapat diperdebatkan, itu masuk akal ketika kita hanya memiliki
sumber daya yang terbatas untuk dibelanjakan untuk kesehatan yang terbaik
diarahkan pada mereka yang sakit.

STRUKTURAL

Jenis serangan yang berbeda ( sering kali ditiru oleh orang – orang di sebelah
kiri ) adalah bahwa promosi kesehatan gagal untuk mengatasi masalah structural yang
mendukung kesehatan. Kurangnya perhatian, kritik berpendapat, dibayarkan kepada
kondisi yang menghasilkan kesehatan yang buruk seperti kemiskinan, perumahan
miskin, lingkungan berbahaya, dan sebagainya.

Masalah structural lain dengan promosi kesehatan adalah bahwa dengan

menargetkan perilaku individu dan menempatkan tanggung jawab untuk kesehatan
pada individu, dapat memiliki efek muncul untuk menyalahkan korban penyakit untuk
kondisi mereka ( Crawford, 1977 ). Berfokus pada mencegah penyakit juga dapat
memiliki efek meningkatkan stigma yang terkait dengan sakit. Seperti yang kita lihat
dengan poster pencegahan HIV / AIDS, upaya semacam itu menyatakan dengan jelas
bahwa menjadi sakit adalah keadaan yang tidak diinginkan, yang meningkatkan stigma
yang melekat pada mereka yang tidak sehat.

PENGAWASAN

Akhirnya, beberapa orang melihat promosi kesehatan sebagai proyek yang

menempatkan sebagian besar populasi di bawah pengawasan ( Armstrong, 2008 ).
Pemantauan kesehatan penduduk dapat menjadi bentuk disiplin. Menasehati orang
 8

untuk berperilaku dengan cara terlarang merongrong agen dan otonomi individu.
Promosi kesehatan dapat menjadi alat kontrol sosial.

KESIMPULAN

Sekarang, apakah anda setuju dengan kritik – kritik ini, menarik bahwa kunci itu
menggemakan banyak tema yang telah kita bahas dalam sejarah panjang kesehatan
masyarakat dan promosi kesehatan. Pada abad kesembilan belas, misalnya, kondisi
hidup yang buruk sering penyebab penyakit, tetapi kelas pekerja menjadi patologis dan
dianggap sebagai sumber penyakit. Hal ini juga kasus bahwa tindakan promosi
kesehatan masyarakat dan kesehatan dapat menjadi kontrol sosial.

RINGKASAN

Sejarah promosi kesehatan mengilustrasikan beberapa kompleksitas dan isu –

isu yang terus dipromosikan terus dihadapi hingga hari ini. Point – poin utama meliputi:

1. Promosi kesehatan sebagai suatu disiplin khusus muncu pada tahun 1970.
2. Promosi kesehatan berakar pada perubahan – perubahan sebelumnya
dalam kesehatan masyarakat yang merentang kembali ke abad kesembilan
belas dan seterusnya.
3. Ada kesinambungan dan perubahan seiring waktu dalam promosi publik
dan kesehatan.
4. Beberapa masalah muncul, menghilang, dan mucul kembali, seperti
lingkungan.