Latar Belakang
lapisan kulit paling atas dan menyimpan
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan
oleh tungau (kutu kecil) yaitu Sarcoptes scabiei
varietas hominis dan produknya. Penyakit
tersebut merupakan masalah kesehatan
masyarakat terutama di wilayah beriklim tropis
dan subtropis. Jumlah penderita skabies di dunia
lebih dari 300 juta setiap tahun dengan angka
yang bervariasi di setiap negara.
Prevalensi skabies di Indonesia menurut
Departemen Kesehatan RI pada tahun 2009
adalah 4,6 - 12,95% dan skabies menduduki
urutan ketiga dari 12 penyakit kulit tersering,
dijumpai 704 kasus scabies yang merupakan
5,77 % dari seluruh kasus baru. Pada tahun
2011 dan 2013 prevalensi scabies adalah 6 %
dan 3,9 %. Skabies di Indonesia menduduki
urutan ke tiga dari 12 penyakit kulit tersering.
Berdasarkan data dari dinas kesehatan Provinsi
Lampung tahun 2012, kasus scabies berjumlah
2941 orang. Pada tahun 2014, kasus scabies
mengalami peningkatan menjadi 7960 orang.
Penyebab penyakit kulit skabies adalah tungau
(mite) Sarcoptes scabei, dimana dikelompokkan
dalam kelas Arachnida. Penyakit skabies dapat
ditularkan secara langsung (kontak kulit dengan
kulit) misalnya berjabat tangan, tidur bersama,
dan melalui hubungan seksual. Penularan secara
tidak langsung (melalui benda), misalnya
pakaian, handuk, sprei, bantal, dan selimut yang
dipakai secara bersamaan.
Faktor yang berperan pada tingginya prevalensi
skabies adalah kemiskinan, kepadatan penghuni
rumah, tingkat pendidikan rendah, keterbatasan
air bersih, dan perilaku kebersihan yang buruk.
Tingginya kepadatan penghuni disertai interaksi
dan kontak fisik yang erat memudahkan
penularan skabies. Kepadatan penghuni rumah
merupakan faktor risiko paling dominan
dibandingkan faktor risiko skabies lainnya.
Berdasarkan faktor risiko tersebut prevalensi
skabies yang tinggi umumnya terdapat di
asrama, panti asuhan, pondok pesantren,
penjara, dan pengungsian.
Tungau betina membuat terowongan di bawah
telurnya dalam lubang. Beberapa hari kemudian
akan menetas tungau muda (larva). Infeksi
menyebabkan gatal-gatal hebat, kemungkinan
merupakan suatu reaksi alergi terhadap tungau.
Skabies sering diabaikan, dianggap biasa saja
dan lumrah terjadi pada masyarakat di
Indonesia, karena tidak menimbulkan kematian
sehingga penaganannya tidak menjadi prioritas
utama, padahal jika tidak ditangani dengan baik
skabies dapat menimbulkan komplikasi yang
berbahaya.
Pelayanan kesehatan primer berperan penting
pada penyakit skabies dalam hal penegakan
diagnosis dan terapi yang tepat, pencegahan
penyakit dan menularnya penyakit ke
komunitas, karena penyakit ini mudah sekali
menular terutama pada pemukiman yang padat.
Oleh karena itu, penanganan yang tepat pada
kasus ini dengan menggunakan pendekatan
kedokteran keluarga.
Menurut Gorroll dan Mulley, (2006). Ciri
dokter keluarga adalah (1) menjadi kontak
pertama dengan pasien dan member pembinaan
berkelanjutan (continuing care), (2) membuat
diagnosis medis dan penangannnya, (3)
membuat diagnosis psikologis dan
penangannya, (4) memberi dukungan personal
bagi setiap pasien dengan berbagai latar
belakang dan berbagai stadium penyakit, (5)
mengkomunikasikan informasi tentang
pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan
prognosis, (6) melakukan pencegahan dan
pengendalian penyakit kronik dan kecacatan
melalui penilaian risiko, pendidikan kesehatan,
deteksi dini penyakit, terapi preventif, dan
perubahan perilaku.
Penatalaksanaan kasus bertujuan yaitu
mengidentifikasi masalah klinis pada pasien dan
keluarga serta faktor-faktor yang berpengaruh,
menyelesaikan masalah klinis pada pasien dan
keluarga, dan mengubah perilaku kesehatan
pasien dan keluarga serta partisipasi keluarga
dalam mengatasi masalah kesehatan.
TUJUAN PENULISAN
1. Mengidentifikasi faktor risiko dan masalah
klinis yang terdapat pada pasien.
2. Menerapkan pendekatan dokter keluarga
yang holistik dan komprehensif sesuai
masalah yang ditemukan pada pasien, dan
melakukan penatalaksanaan berbasis
Evident Based Medicine yang bersifat
family-approach dan patient-centered.
handuk, sprei, dan sering meminjam pakaian
milik orang lain. Riwayat alergi seperti asma,
alergi makanan atau alergi obat disangkal oleh
pasien. Saat pertama kali gatal muncul, pasien
tidak digigit oleh serangga.
Keluarga pasien tidak ada yang menderita darah
tinggi, kencing manis, penyakit jantung,
penyakit paru, penyakit ginjal, asma dan alergi
baik obat maupun makanan.

ILUSTRASI KASUS
METODE
Pasien An. IR, seorang laki-laki usia 14 tahun,
Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer
datang ke Puskesmas Tanjung Sari keluhan
diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik
muncul bintil-bintil kemerahan disertai gatal di
dan kunjungan rumah. Data sekunder didapat
sela jari tangan, kedua telapak tangan dan perut
dari rekam medis pasien. Penilaian berdasarkan
sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya bintil sebesar
diagnosis holistik dari awal, proses dan akhir
jarum pentul dirasakan muncul pertama kali
studi secara kualitatif dan kuantitatif.
pada sela jari tangan kanan. Keluhan tersebut
disertai rasa gatal yang semakin memberat
terutama pada malam hari. Untuk mengurangi
DATA KLINIS
rasa gatal tersebut, ibu pasien membeli obat
Anamnesis
pereda gatal di apotik namun keluhan gatal
Pasien An. IR, usia 14 tahun datang ke
belum membaik.
puskesmas Tanjung Sari untuk berobat dengan
keluhan bintil-bintil kemerahan terasa gatal di
3 minggu yang lalu, bintil kemerahan disertai
sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan gatal dirasakan
gatal dirasakan semakin meluas hingga ke
pasien meningkat pada malam hari. Pasien telah
bagian sela jari tangan kiri, dan kedua telapak
menggunakan obat pereda gatal yang didapat
tangan. Rasa gatal yang dirasakan membuat
dari apotik namun keluhan tidak kunjung
pasien menggaruk kulit hingga timbul luka
hilang. Pasien mengatakan awalnya keluhan
akibat garukan.
berupa bintil-bintil kecil sebesar jarum pentul
pada sela jari tangan kanan, namun lama
2 minggu yang lalu, pasien dibawa oleh ibunya
kelamaan bintil-bintil semakin banyak dan
berobat ke bidan desa, diberikan salep dan obat
menyebar hingga ke sela jari tangan kiri, kedua
pereda gatal, namun keluhan masih tetap
telapak tangan dan perut. Pasien sudah berobat
dirasakan. 1 minggu yang lalu, pasien
ke bidan desa, diberikan salep dan obat pereda
merasakan bintil kemerahan semakin banyak
gatal namun keluhan masih tetap dirasakan,
dan meluas hingga ke bagian perut. Gatal yang
Adik pasien juga mengalami keluhan serupa.
dirasakan pada malam hari semakin memberat
hingga terkadang membuat pasien sering
Pemeriksaan Fisik
terbangun. Hal itu menyebabkan pasien untuk
Penampilan sesuai usia, keadaan umum tampak
datang berobat ke puskesmas.
sakit ringan, kesadaran compos mentis, berat
badan 45 kg, tinggi badan 140 cm, Status gizi:
Ibu pasien mengatakan keluhan yang dirasakan
IMT 22,95 , TD 120/80 mmHg, nadi 80
pasien timbul setelah pasien meminjam pakaian
x/menit, frekuensi nafas 20 x/menit, suhu 36,5
milik temannya yang mengalami keluhan serupa
ºC.
dan tinggal di pondok pesantren. Selain pasien,
adik pasien juga mengalami keluhan yang sama.
Pasien memiliki kebiasaan jarang mencuci
Status generalis :
Kepala: Rambut hitam sebagian abu-abu
tersebar merata tidak ada kebotakan.
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-)
THT: Telinga, hidung, kesan dalam batas
normal, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1.
Thorax :
Jantung
I: ictus kordis tidak tampak
P: ictus cordis teraba pada SIC 5
P:batas jantung kanan SIC 4 sternalis dekstra,
batas jantung kiri SIC 2 jari medial linea
midclavicular sinistra
A: BJ I/II reguler
Paru
I: tampak simetris, retraksi (-), pernapasan
tertinggal (-)
P: fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri
tekan (-), massa (-)
P: sonor +/+
A: rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen
I: Datar, tidak ascites
A: BU (+) 8 kali per menit
P: Nyeri tekan (-)
P: Timpani
Ekstremitas: Akral hangat, edem (-/-)
Muskuloskeletal dan neurologis: Kesan dalam
batas normal.
Status lokalis:
Pada regio dorsum manus dextra et sinistra,
interdigitalis manus dextra et sinistra, abdomen
tampak makula hingga papul hipopigmentasi
multiple, batas tegas, bentuk bulat, ukuran
miliar-lentikular, diskret-konfluen, penyebaran
regional.
DATA KELUARGA
Pasien merupakan anak pertama dari tiga
bersaudara, orang tua pasien tinggal di
Lampung Selatan dan saat ini masih hidup. Saat
ini pasien tinggal bersama kedua orang tuanya
yaitu Tn.G (48 tahun) dan Ny. R (36 tahun),
adik ke-1 yaitu An. Ad (8 tahun) dan adik ke-2
yaitu An. Ar (3 tahun). Bentuk keluarga pasien
adalah keluarga inti.
Komunikasi dalam keluarga berjalan lancar.
Keluarga pasien sering berkumpul bersama
membicarakan aktivitas yang dilakukan
seharian oleh masing-masing anggota keluarga.
Pemecahan masalah di keluarga pasien melalui
diskusi antara kedua orang tuanya sedangkan
anak-anak tidak dilibatkan. Keputusan di
keluarga biasanya ditentukan oleh ayah pasien,
namun terkadang ibu pasien juga pernah
bertindak sebagai pengambil keputusan atas
persetujuan ayah pasien.
Untuk memenuhi kebutuhan materi sehari-hari
keluarga ini hanya bergantung pada ayah pasien
yang bekerja sebagai buruh. Pasien merupakan
seorang pelajar yang masih duduk di bangku
SMP. Pendapatan perbulan keluarga sebesar ±
Rp.1.500.000 yang digunakan untuk
menghidupi 5 orang di keluarga ini.
Perilaku berobat keluarga yaitu memeriksakan
keluarganya yang sakit ke layanan kesehatan.
Pola pengobatan pada pasien dan keluarga jika
memiliki keluhan pasien berobat ke bidan desa,
jika tidak membaik baru berobat ke puskesmas,
pasien sudah memiliki jaminan kesehatan BPJS.
Keluarga pasien berobat ke Puskesmas Tanjung
Sari yang berjarak ± 7 kilometer dari rumah
pasien.
Genogram Keluarga An. IR

Genogram Keluarga An. IR

Tanggal Pembuatan 5 Oktober 2019
Oleh : Nabila Fatimah Azzahra

Family Map Data Lingkungan Rumah

Dari hasil wawancara dan kunjungan
didapatkan luas rumah 8 x 6 m2. Luas halaman
kurang lebih 1 m2. Rumah pasien berdinding
batu bata tanpa di cat, lantai dilapisi semen, dan
beratap genteng dengan jumlah 2 kamar tidur, 1
buah kamar mandi, 1 buah dapur dan 1 ruang
tamu pada bagian depan rumah. Rumah
terkesan cukup namun tata ruang masih kurang
baik.

Penerangan oleh sinar matahari (jendela dengan

ventilasi) pada siang hari dan lampu listrik pada
Gambar 2. Family Map keluarga An. IR malam hari. Ventilasi dirasakan kurang karena
hanya memiliki 2 jendela di ruang tamu dan 1
Family APGAR Score jendela di kamar tidur. Bantuan ventilasi di
Adaptation :2 dalam rumah berupa kipas angin. Kebersihan
Partnership :2 ruang cukup bersih.
Growth :2
Affection :2 Pasien memiliki 1 kamar mandi di dalam rumah
Resolve :1 dengan jamban jongkok dengan ukuran 2x1 m2.
Total Family APGAR Score : 9 (Fungsi Sumber air pasien berasal dari sumur pompa
Keluarga Baik) dan jarak rumah dengan septic tank sekitar 10
m. Saluran air dialirkan ke got belakang rumah
yang mengalir. Tempat sampah berada diluar
rumah. Kesan kebersihan lingkungan rumah
cukup bersih. Di halaman depan rumah
tertanam beberapa tanaman hias. Jarak antara
rumah pasien dengan rumah lainnya berdekatan.
Denah Rumah
- Kebiasaan pasien yang tidak rutin
mencuci handuk dan sprei
- Pakaian kotor yang ditumpuk di ember
dalam kamar
- Pola pengobatan kuratif

Aspek 4. Risiko Eksternal

- Sosial ekonomi : Keluarga dengan
penghasilan rendah (ICD10-Z59.6)
- Lingkungan : Tempat tinggal pasien
berada pada daerah pemukiman yang
padat penduduk.
- Hygiene lingkungan rumah kurang
- Pengetahuan keluarga yang rendah
Keterangan :
Aspek 5. Derajat Fungsional
: Puskesmas (1) satu, pasien dapat melakukan aktivitas
sehari-hari seperti keadaan sebelum
: Rumah Pasien
sakit.

DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL

RENCANA INTERVENSI
Aspek 1. Aspek Personal
Intervensi yang akan diberikan pada pasien ini
- Alasan kedatangan: Muncul bintil-
adalah edukasi dan konseling kepada pasien dan
bintil yang disertai gatal terutama pada
keluarga mengenai hal-hal yang harus
malam hari di sela kedua jari tangan,
dimodifikasi dan yang harus diketahui untuk
kedua telapak tangan, perut sejak 1
mencegah kemungkinan terjadinya keluhan
bulan yang lalu.
yang berulang. Intervensi yang akan dilakukan
- Kekhawatiran: Bintil-bintil akan
terbagi atas patient center, family focus dan
bertambah banyak dan meluas, keluhan
community oriented.
gatal tidak bisa hilang dan penyakit
tidak sembuh sehingga dapat
Patient Centered
mengganggu aktivitas sehari-hari.
1. Farmakologi
Pasien khawatir penyakitnya dapat
- Mengobati penyakit dengan
menularkan ke lingkungan sekitar.
memberikan krim scabimite (permetrin
- Harapan: Bintil-bintil disertai gatal
5% )
dapat hilang dan tidak terjadi
- Memberikan antihistamin berupa
kekambuhan sehingga pasien dapat
cetirizin 10 mg
beraktivitas seperti biasa.
- Persepsi: Keluhan terjadi karena pasien
2. Non farmakologi
meminjam pakaian milik sepupunya
- Memberikan edukasi dan motivasi
yang mengalami keluhan serupa, dan
kepada pasien agar menjaga kebersihan
tidak rutin mencuci sprei dan handuk.
diri dan lingkungan.
- Edukasi pasien mengenai cara
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
pemberantasan tungau yang mungkin
- Skabies (ICD 10: B86)
terdapat di pakaian, handuk, sprei dan
lain-lain.
Aspek 3. Risiko internal
- Memberikan edukasi terhadap pasien
- Kebiasaan pasien yang sering
mengenai komplikasi yang akan terjadi
bergantian pakaian dengan temannya
jika penyakit tidak diobati.
 - Memberikan edukasi tentang
modifikasi jenis makanan yang dapat
memperberat penyakit.
- Memberikan edukasi kepada pasien
agar berobat ke puskesmas atau
pelayanan kesehatan lain jika keluhan
tidak membaik.
- Memberikan edukasi pada pasien cara
penggunaan krim yang telah diberikan.

Family Focused
a. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
skabies dan penyebabnya.
b. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
tanda dan gejala skabies serta cara
penularannya.
c. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
penatalaksanaan skabies.
d. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
kebersihan diri dan lingkungan sekitar
rumah.
e. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
mengenai modifikasi makanan yang
dapat memperberat penyakit.
f. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
mengenai faktor-faktor apasaja yang
dapat menyebabkan terjadinya skabies.
g. Memberikan informasi dan edukasi
menggunakan media leaflet mengenai
pola hidup sehat dan bersih.

Community Oriented
Memberikan konseling mengenai penularan dan
pencegahan penyakit skabies yang dapat
menular ke tetangga seperti tidak bersentuhan
secara langsung.