3.

Prinsip-prinsip fisiologis
dan Urea Kinetic
Modeling
John T. Daugirdas

Dialisis adalah proses dimana komposisi zat terlarut dari suatu larutan,
A, diubah dengan mengekspos solusi A ke solusi kedua, B, melalui
membran semipermeabel. Secara konseptual, seseorang dapat melihat membran
semipermeabel sebagai lembaran berlubang oleh lubang atau pori-pori. air
molekul dan zat terlarut berbobot molekul rendah dalam dua larutan bisa
melewati pori-pori membran dan berbaur, tetapi zat terlarut yang lebih
besar (seperti protein) tidak dapat melewati penghalang semipermeabel, dan
jumlah zat terlarut berkadar molekul tinggi baik pada
sisi membran akan tetap tidak berubah.
I. MEKANISME TRANSPORTASI SOLUTE. Solutes yang bisa dilewati
pori-pori membran diangkut oleh dua mekanisme yang berbeda: difusi dan
ultrafiltrasi (konveksi).
A. Difusi. Pergerakan zat terlarut oleh difusi adalah hasil dari
gerak molekul acak. Semakin besar berat molekulnya
dari suatu zat terlarut, semakin lambat laju pengangkutannya melintasi
suatu
membran semipermeabel. Molekul kecil, bergerak sekitar
kecepatan tinggi, akan bertabrakan dengan membran sering, dan mereka
laju transpor difusi melalui membran akan tinggi.
Molekul besar, bahkan mereka yang bisa masuk dengan mudah melalui
pori-pori membran, akan berdifusi melalui membran perlahan
karena mereka akan bergerak dengan kecepatan rendah dan bertabrakan dengan
membran jarang (Gambar 3.1).
B. Ultrafiltrasi. Mekanisme kedua transportasi terlarut
melintasi membran semipermeabel adalah ultrafiltrasi (transportasi
konvektif). Molekul air sangat kecil dan bisa
melewati semua membran semipermeabel. Ultrafiltrasi
terjadi ketika air didorong oleh hidrostatik atau osmotik
gaya didorong melalui membran (Gambar 3.1). Larutan yang bisa lewat dengan
mudah melalui pori-pori membran
menyapu bersama dengan air (proses yang disebut "drag pelarut").
Air yang didorong melalui membran disertai dengan zat terlarut di dekat
konsentrasi aslinya.
Proses yang analog adalah angin menyapu di sepanjang dedaunan dan debu
karena pukulan dan arus di lautan bergerak baik kecil maupun kecil
ikan besar saat mengalir. Zat terlarut yang lebih besar, terutama mereka
yang

1
35 Bab 3 / Prinsip Fisiologis dan Pemodelan Kencing Urea
lebih besar dari pori-pori membran, ditahan kembali. Untuk sebesar itu
zat terlarut, membran bertindak sebagai saringan.
1. Ultrafiltrasi hidrostatik
Sebuah. Tekanan transmembran. Selama hemodialisis, air
(bersama dengan zat terlarut kecil) bergerak dari darah ke dialisat di
dialyzer sebagai akibat dari tekanan hidrostatik
gradien antara kompartemen darah dan dialisat. Laju ultrafiltrasi akan
tergantung pada total
perbedaan tekanan di membran (dihitung sebagai
tekanan di kompartemen darah dikurangi tekanan di kompartemen dialisat).
b. Koefisien ultrafiltrasi (KUF
). Permeabilitas dialyzer
Membran ke air, meskipun tinggi, bisa sangat bervariasi
dan merupakan fungsi dari ketebalan membran dan ukuran pori.
Permeabilitas membran terhadap air ditunjukkan
oleh koefisien ultrafiltrasi, KUF. KUFis didefinisikan sebagai
jumlah mililiter cairan per jam yang akan ditransfer melintasi membran per
mm Hg gradien tekanan melintasi membran.
2. Osmotik ultrafiltrasi. Osmotik ultrafiltrasi dijelaskan dalam
Bab 21.
3. Tujuan ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi selama dialisis dilakukan untuk
tujuan menghilangkan akumulasi air
GAMBAR 3.1 Proses difusi (atas) dan ultrafiltrasi (bawah). Seperti yang
ditunjukkan, di
kedua proses, zat terlarut berbobot molekul rendah dapat melewati membran
semipermeabel,
sedangkan zat terlarut yang lebih besar ditahan kembali.

2
Difusi
Ultrafiltrasi
Bagian II / Terapi Berbasis Darah 36
baik dengan menelan cairan atau dengan metabolisme makanan selama
periode interdialytic. Biasanya, seorang pasien didialisis
tiga kali seminggu akan mendapatkan 1-4 kg berat badan di antara perawatan
(sebagian besar air), yang akan perlu dihapus selama
3 - 4 jam periode dialisis. Pasien dengan kelebihan cairan akut mungkin
perlu lebih cepat membuang cairan. Dengan demikian, secara klinis
kebutuhan untuk ultrafiltrasi biasanya berkisar 0,5-2,2 L / jam.
4. Penggunaan ultrafiltrasi untuk meningkatkan clearance zat terlarut
Sebuah. Hemofiltrasi dan hemodiafiltrasi. Sedangkan penghapusan diffusive
dari zat terlarut tergantung pada ukurannya, semua ultrafilter
zat terlarut di bawah ukuran pori membran dikeluarkan
kira-kira pada tingkat yang sama. Prinsip ini telah memimpin
untuk menggunakan teknik yang disebut hemofiltrasi, dimana a
sejumlah besar ultrafiltrasi (lebih dari yang dibutuhkan
untuk membuang cairan berlebihan) digabungkan dengan infus a
cairan pengganti untuk menghilangkan zat terlarut. Meskipun
hemodialisis dan hemofiltrasi sering terlihat sebanding
penghilangan zat terlarut kecil seperti urea (MW 60), hemofiltrasi dapat
mempengaruhi pemindahan yang jauh lebih tinggi dari yang lebih besar, buruk
zat terlarut difusibel, seperti inulin (MW 5,200). Terkadang
hemodialisis dan hemofiltrasi digabungkan. Prosedur ini kemudian disebut
hemodiafiltrasi.
C. Penghapusan senyawa terikat protein. Ginjal normal mendetoksifikasi asam
dan basa organik yang terikat dengan protein. Menjadi protein
terikat, mereka disaring hanya sebagian kecil dan memotong
glomerulus (Sirich, 2013). Namun, di peritubular
jaringan kapiler, zat ini dikeluarkan dari albumin dan diambil oleh sel
tubular proksimal. Maka mereka
disekresikan ke dalam lumen tubular, untuk diekskresikan dalam urin.
Senyawa terikat protein lainnya (terikat dengan albumin dan
protein kecil) disaring di glomerulus bersama dengan mereka
protein pembawa. Dalam tubulus proksimal, protein yang disaring

3
dikatabolisme bersama dengan senyawa terikat mereka.
Konsentrasi plasma zat-zat terikat-protein seperti itu jelas meningkat pada
pasien dialisis (Sirich,
2013), tetapi hubungan antara tingkat darah tinggi ini
senyawa dan mortalitas tidak sepenuhnya jelas (Melamed,
2013). Penghapusan senyawa terikat protein oleh hemodialisis
tergantung pada persentase fraksi "bebas" dari senyawa dalam plasma (fraksi
yang terkena dialisis). Juga,
penghapusan tergantung pada seberapa cepat fraksi bebas diisi ulang oleh
kolam yang terikat dengan protein. Zat yang erat
terikat dengan protein dengan fraksi bebas rendah dalam plasma akan
dihapus untuk sebagian kecil oleh hemodialisis konvensional.
II. SOLUTE REMOVAL DARI PERSPEKTIF DARI DIALYZER. Dalam penggunaan klinis,
kotak yang berisi dua solusi pada Gambar 3.1 menjadi
dialyzer, mengandung darah dan larutan dialisis. Yang terakhir
terdiri dari air yang sangat dimurnikan yang natrium, kalium,
kalsium, magnesium, klorida, bikarbonat, dan dekstrosa
telah ditambahkan. Produk limbah berbobot molekul rendah itu
37 Bab 3 / Prinsip Fisiologis dan Pemodelan Kencing Urea
menumpuk dalam darah uremik tidak ada dari larutan dialisis.
Ketika darah uremik terkena larutan dialisis, laju fluks
limbah zat terlarut ini dari darah ke dialisat awalnya banyak
lebih besar dari pada fluks-balik dari dialisat ke darah. Akhirnya, jika
darah dan dialisat dibiarkan dalam kontak statis satu sama lain
melalui membran, konsentrasi produk limbah permeabel dalam dialisat akan
sama dengan yang ada di dalam darah,
dan tidak ada lagi penghapusan produk limbah bersih akan terjadi.
Transportasi bolak-balik melintasi membran akan terus berlanjut,
tetapi tingkat transportasi dan transportasi kembali akan sama. Di
berlatih, selama dialisis, konsentrasi kesetimbangan dicegah,
dan gradien konsentrasi antara darah dan dialisat
dimaksimalkan, dengan terus mengisi ulang kompartemen dialisat
dengan solusi dialisis segar dan dengan mengganti darah dengan dialisis
darah yang tidak didialisis. Biasanya, arah aliran solusi dialisis

4
berlawanan dengan arah aliran darah (Gambar 3.2). Tujuan
aliran “arus balik” adalah untuk memaksimalkan perbedaan konsentrasi produk
limbah antara darah dan dialisat di semua bagian
dialyzer.
A. Ekstraksi rasio. Gambar 3.3 menunjukkan skematis dari dialyzer dan
efeknya pada konsentrasi urea nitrogen (SUN) serum
darah masuk dan keluar dari dialyzer. Rasio ekstraksi adalah
persentase pengurangan urea (atau zat terlarut lainnya)
dialyzer. Dalam kasus yang ditunjukkan, dengan laju aliran darah (QB
) dari
400 mL / menit, INlet SUN (urea nitrogen darah) adalah 100 mg / dL
dan konsentrasi outlet adalah 40 mg / dL; karenanya, ekstraksi
GAMBAR 3.2 Sebuah dialyzer dengan darah mengalir dalam satu arah dan
larutan dialisis mengalir
dalam arah yang berlawanan. Tekanan hidrostatik melintasi membran (dan
ultrafiltrasi)
disesuaikan dengan memvariasikan resistensi terhadap inflow larutan
dialisis.
Adjustable
inflow
perlawanan
Selaput
Dialisat
pompa
Darah
Dialisat
0
–100
–200
–300
0
–100 +100
Bagian II / Terapi Berbasis Darah 38
rasio adalah 60% (100 −40) / 100. Rasio ekstraksi tidak terpengaruh
oleh tingkat SUN inlet. Di bawah kondisi yang sama, jika saluran masuk
SUN adalah 200 mg / dL, outlet SUN akan menjadi 80, dan jika
inlet SUN adalah 10, outlet SUN akan menjadi 4.
Rasio ekstraksi dipengaruhi oleh laju aliran darah

5
melalui dialyzer (Gbr. 3.4). Jika laju aliran darah berkurang
dari 400 hingga 200 mL / menit, outlet SUN akan berkurang
dari 40 hingga 12 mg / dL. Jika laju aliran darah dikurangi menjadi 1
mL / menit, outlet SUN akan sangat rendah, sekitar 1 mg / dL,
dan jika tingkat aliran darah yang sangat tinggi digunakan, 20 L / menit,
outlet SUN akan meningkat menjadi sekitar 97 mg / dL. Semakin cepat
darah mengalir melalui dialyzer, semakin sedikit waktu yang dihabiskannya
filter. Volume kompartemen darah dialisis adalah tentang
100 mL, sehingga pada laju aliran 400 mL / menit, darah dihabiskan untuk
MEMBERSIH 3.3. Perbandingan ekstraksi dialyzer untuk urea sebagai fungsi
inlet dan outlet urea
konsentrasi.
GAMBAR 3.4 Pengaruh laju aliran darah pada outlet SUN.
SUN 100 mg / dL SUN 40 mg / dL
QB 400 mL / mnt
200
?
1
20.000
12 mg / dL
01 mg / dL
97 mg / dL
Apa efek dari QBon ER?
Semakin tinggi QB, semakin rendah ER
Semakin rendah QB, semakin tinggi ER
39 Bab 3 / Prinsip Fisiologis dan Pemodelan Kencing Urea
ing sekitar 15 detik di dialyzer. Pada mengurangi aliran
hingga 200 mL / menit, waktu transit berlipat ganda, menjadi 30 detik, dan
karena ini, darah memiliki lebih banyak waktu untuk "dibersihkan," dan
SUN dalam darah yang keluar dari dialyzer hanya 12 mg / dL.
Pada mengurangi aliran hingga 1 mL / menit, darah akan menghabiskan penuh
100 menit di dialyzer, dan darah outlet akan
konsentrasi urea nitrogen yang sangat rendah. Di samping itu,
dengan laju aliran yang sangat cepat, jauh lebih tinggi daripada yang bisa
dicapai

6
dalam praktik, katakanlah 20.000 mL / menit, darah hanya akan dihabiskan
0,3 detik di dialyzer. Namun, outlet SUN akan menjadi
lebih rendah dari inlet dan mungkin sekitar 97 mg / dL. Sebenarnya,
dialyzer adalah "mesin cuci," dan semakin sedikit waktu
menghabiskan darah di mesin, semakin rendah persentase
produk limbah dikeluarkan dari volume darah tertentu.
B. Konsep izin. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.5, darah keluar
dialyzer dapat dipertimbangkan dengan salah satu dari dua cara. Satu dapat
mempertimbangkan seluruh volume dan pengurangan persentase zat terlarut
dalam volume itu, atau seseorang dapat memisahkan aliran yang keluar dari
dialyzer menjadi dua aliran — dalam aliran pertama, konsentrasi zat
terlarut akan sama dengan konsentrasi saluran masuk, dan
pada aliran kedua, semua nitrogen urea akan dihilangkan.
Seseorang dapat memikirkan rasio ekstraksi atau pengurangan SUN sebesar 60%
untuk aliran keluaran gabungan, atau orang dapat menganggap bahwa 60%
dari cairan yang mengalir melalui dialyzer telah sepenuhnya
bersih dari urea. Jika kita mencampur aliran tidak berubah dengan
aliran dibersihkan, konsentrasi nitrogen urea dalam campuran
streaming akan berkurang hingga 60% dibandingkan dengan di dialyzer
GAMBAR 3.5 Konsep izin dialyzer. Darah yang keluar dari dialyzer dapat
dilihat
di dalam dua cara: (1) sebagai satu aliran outlet di mana konsentrasi zat
terlarut telah berkurang
sebesar 60% (dari 100 hingga 40 mg / dL) atau (2) sebagai dua sub-aliran:
dalam satu substream zat terlarut
konsentrasi tidak berubah, dan di substream lainnya zat terlarut telah
sepenuhnya
dihapus. Laju aliran dari substream yang dibersihkan adalah "izin" dialyzer
dan sama
ke rasio ekstraksi dikalikan dengan laju aliran darah.
Inlet SUN =
100 mg / dL
Outlet SUN = 40 mg / dL
QB = 400 mL / mnt
Aliran saluran keluar tunggal
Dua subtreams
QB = 400 mL / mnt
SUN = 40 mg / dL
QB = 160 mL / mnt

7
SUN = 100 mg / dL
QB = 240 mL / mnt
SUN = 0 mg / dL 60% dari aliran
100% dari aliran
40% dari aliran
QB = 400 mL / mnt
100 mg / dL
Bagian II / Terapi Berbasis Darah 40
masuk. Seseorang dapat menghitung berapa laju aliran relatif dari arus yang
tidak berubah dan aliran yang dibersihkan perlu dilakukan
mencapai keseimbangan massa. Dalam hal ini, laju alir dari yang dibersihkan
aliran hanya 60% dari laju aliran inlet. Jika laju aliran inlet
adalah 400 mL / menit, laju aliran dari aliran yang dibersihkan
0,60 × 400 = 240 mL / menit, dan laju aliran tidak berubah
streaming akan menjadi 160 mL / menit. Jadi, rasio ekstraksi dialyzer
dari 60% diterjemahkan menjadi izin dialyzer dari 0,6 × aliran darah
rate (QB
), atau 240 mL / menit. Izin biasanya disingkat sebagai
"K" atau "KD." Laju aliran disingkat sebagai "Q," dan laju aliran darah
disingkat sebagai "QB," dan laju alir dialisat sebagai "QD."
1. Pengaruh laju aliran darah dialyzer pada clearance. Kami sekarang bisa
melihat
pada efek aliran darah (QB
) pada izin dialyzer (KD).
Dari Tabel 3.1, kita melihat bahwa ketika aliran darah sangat rendah,
50 mL / menit, darah di dialyzer dibersihkan dengan baik,
karena waktu tinggal yang lama di dialyzer, dan outlet
SUN hanya 1 mg / dL, dengan rasio ekstraksi 99%. Namun, jumlah darah yang
dibersihkan dibatasi oleh laju aliran
50 mL / menit; meskipun 99% dari darah dibersihkan, 99% dari
50 mL / menit adalah angka yang rendah. Ketika laju aliran darah
meningkat, darah hanya sebagian dibersihkan dari urea karena
lebih sedikit waktu yang dihabiskan di dialyzer, tetapi meskipun rasio
ekstraksi turun karena laju aliran darah meningkat, volume
darah dibersihkan dari nitrogen urea terus meningkat sebagai

8
laju aliran darah meningkat. Pada akhirnya, ketika aliran darah
rate sangat tinggi, 20 L / menit, izin khusus ini
Contohnya adalah 600 mL / menit, meskipun hanya 3% dari inlet
SUN dihapus.
2. K0A, koefisien luas perpindahan massa. Jika rasio ekstraksi
tetap konstan pada 60%, penggandaan laju aliran darah
akan menggandakan izin. Namun, efisiensi penyisihan
jatuh pada tingkat aliran darah yang lebih tinggi, dan begitu izin itu
tidak meningkat dengan QB
dalam rasio 1: 1. Akhirnya, dengan sangat tinggi
laju aliran darah, izin akan dataran tinggi. Teoritis
pembersihan maksimum dari dialyzer (untuk zat terlarut yang diberikan) pada
darah yang tak terbatas dan laju aliran dialisat disebut K0Adan
memiliki satuan mL / menit. Untuk dialyzer pada Tabel 3.1, K0A
mendekati 600 mL / menit. K0A juga memiliki aspek fisik.
Ini adalah kelipatan dari dua kuantitas: K0
, permeabilitas
QB
(mL / min) Outlet Rasio Ekstraksi SUN (mg / dL) (ER,%) KD
(ER 3 QB
)
50 1 99 50
200 12 88 176
400 40 60 240
500 48 52 260
20.000 97 3 600
Pengaruh laju aliran darah dialyzer pada rasio ekstraksi
dan izin (inlet SUN = 100 mg / dL) 3.1
MEJA
41 Bab 3 / Prinsip Fisiologis dan Pemodelan Kencing Urea
koefisien membran dialyzer untuk suatu zat terlarut yang diberikan, dan
A, total luas permukaan efektif dari membran di
dialyzer. Menggandakan luas permukaan membran dalam
dialyzer kira-kira akan menggandakan K0A. Dua dialyzer dari

9
luas permukaan yang sama tidak harus memiliki K0A yang sama,
sebagai K0
nilai-nilai membran yang digunakan dalam dialyzers tersebut
bisa sangat berbeda. K0can ditingkatkan dengan membuat membran lebih tipis,
dengan menyesuaikan porositasnya, dan oleh
mengoptimalkan jalur cairan dialisat di dialyzer menggunakan
benang spacer dan fitur lainnya.
Gambar 3.6 menunjukkan hubungan antara aliran darah
rate (QB
) pada sumbu horizontal dan dialyzer yang diharapkan
izin (KD) pada sumbu vertikal. Setiap isopleth (melengkung
line) merupakan dialyzer efisiensi yang berbeda, di mana efisiensi dialyzer
dinyatakan sebagai dialyzer K0A. Nilai-nilai dari
K0Ain Gambar 3.6 berkisar dari 300 hingga 1,600 mL / menit. Paling
dialyzers yang umum digunakan saat ini untuk orang dewasa memiliki
K0Avalues
800-1,600. Angka ini menunjukkan bahwa seperti aliran darah
GAMBAR 3.6 Hubungan antara laju aliran darah (QB
) dan urea air darah dialyzer
clearance (K) sebagai fungsi efisiensi dialyzer (K0A). Setiap isopleth
(garis lengkung) merupakan dialyzer berbeda yang memiliki nilai K0A yang
berbeda. Untuk menggunakan nomogram, temukan
laju aliran darah pada sumbu horisontal, kemudian naik ke dialyzer K0Abeing
digunakan, dan
membaca izin urea dialyzer yang diharapkan pada sumbu vertikal. Izin
teoretis
nilai-nilai telah disesuaikan untuk lebih mencerminkan nilai yang
diharapkan secara in vivo.
100
120
140
160
180
200
220
240
260
280
300

10
320
340
200 250 300 350 400 450 500
Diharapkan dalam izin vivourea (Kd, mL / min)
Laju aliran darah utuh utuh (Qb, mL / min)
1600
1400
1200
1000
800
700
600
500
400
K0A
Bagian II / Terapi Berbasis Darah 42
meningkat, izin meningkat, tetapi peningkatan cenderung
untuk menyamakan kedudukan. Anda dapat melihat bahwa ketika QBis rendah (~
200 mL /
min), dialyzers di 800-1,600-mL / menit K0Arange miliki
kelonggaran serupa. Ini karena pada aliran darah rendah ini
tingkat, mereka masing-masing mengekstrak hampir semua urea di
darah yang memasuki dialyzer. Manfaat dari "highefficiency" (high K0A)
dialyzer menjadi jelas terutama
ketika laju aliran darah tinggi. Kemudian dialyzer yang lebih besar
dengan membran yang lebih tipis dan efisien dapat disimpan
tingkat ekstraksi tinggi, memaksimalkan peningkatan izin dialyzer.
3. Menghitung tingkat pelepasan zat terlarut. Untuk situasi di mana a
solusi seragam berjalan melalui dialyzer, satu bisa
menghitung tingkat penghapusan (dalam mg / menit atau mmol / menit) dari a
diberikan zat terlarut. Sebagai contoh, jika INlet SUN adalah 1 mg / mL dan
kita membersihkan 240 mL / menit darah urea, lalu kita
menghapus 240 mg / menit nitrogen urea dari pasien.
4. Efek eritrosit. Dalam konsep clearance dijelaskan
sebelumnya, darah diperlakukan sebagai cairan sederhana. Namun,

11
ini bukan kasusnya. Pada hematokrit 30%, aliran darah
400 mL / menit adalah laju aliran plasma 280 mL /
min dan laju aliran eritrosit 120 mL / menit. apa yang
diukur pada inlet dan outlet dialyzer adalah plasma
tingkat produk limbah yang diberikan. Untuk urea, kehadiran
eritrosit bukan masalah utama karena urea berdifusi
masuk dan keluar dari eritrosit dengan cepat. Misalnya, jika
tingkat nitrogen urea plasma outlet adalah 40 mg / dL, urea
konsentrasi dalam eritrosit akan berkurang
tentang tingkat itu juga. Untuk kreatinin dan fosfor dan
banyak zat terlarut lainnya, masalahnya lebih kompleks karena
zat-zat ini tidak menyeimbangkan dengan cepat antara
plasma dan eritrosit. Faktanya, sangat sedikit kreatinin atau
fosfor dikeluarkan dari sel darah merah selama perjalanan melalui dialyzer.
Saat menghitung penghapusan
tingkat kreatinin atau fosfor dalam mg / menit atau mmol / menit,
seseorang perlu menggunakan laju aliran plasma bukan darah
laju aliran.
5. Pengaruh air darah. Sebagaimana dicatat, urea dilarutkan dalam eritrosit
dan air plasma dan dikeluarkan dari keduanya selama
lewat melalui dialyzer. Sekitar 93% plasma
adalah air (tergantung pada konsentrasi proteinnya), dan
sekitar 72% dari eritrosit adalah air. Beberapa rekan urea
dengan bagian nonwater dari eritrosit. Rata-rata,
urea dilarutkan dalam volume yaitu sekitar 86% dari darah.
Koreksi untuk air darah menjadi penting ketika
menggunakan izin dialyzer untuk menghitung berapa banyak urea
dihapus selama sesi dialisis.
Untuk zat terlarut seperti kreatinin dan fosfor yang
dihapus dari bagian hanya kompartemen plasma
melalui dialyzer, volume pemindahan sekitar 93%
43 Bab 3 / Prinsip Fisiologis dan Pemodelan Kencing Urea
laju aliran plasma. Meningkatkan hematokrit (misalnya, dari

12
20% hingga 40%) hanya menyebabkan pengurangan sepele dari izin urea air
darah tetapi akan dikaitkan dengan hal yang nyata
pengurangan pembersihan kreatinin atau fosfor, karena
untuk efek hematokrit pada laju aliran plasma.
6. Pengaruh laju alir larutan dialisis.Dialyzer izin urea
(dan zat terlarut lainnya) tergantung pada aliran solusi dialisis
menilai juga. Kecepatan aliran larutan dialisis yang lebih cepat meningkat
efisiensi difusi urea dari darah ke dialisat
meski efeknya biasanya sederhana. Laju aliran larutan dialisis yang biasa
adalah 500 mL / menit. Laju aliran 800 mL / menit
akan meningkatkan pembersihan urea sekitar 5% -8% ketika dialyzer efisiensi
tinggi digunakan dan ketika laju aliran darah
lebih besar dari 350 mL / menit. Di sisi lain, dalam beberapa hari,
aplikasi berbasis nokturnal, atau perawatan intensif (ICU),
laju alir dialisat jelas lebih rendah dari 500 mL / menit.
Laju aliran dialisat yang dikurangi dapat menyebabkan substansial
pengurangan izin dialyzer. Laju aliran solusi dialisis optimum adalah 1,5-
2,0 kali laju aliran darah. Atas
itu, peningkatan efisiensi sangat kecil, terutama dengan
beberapa dialyzers baru di mana solusi dialisis
jalur aliran telah dioptimalkan.
7. Pengaruh berat molekul pada clearance diffusive. Karena zat terlarut
bermolekul tinggi bergerak lambat melalui solusi,
mereka berdifusi buruk melalui membran. Akibatnya, itu
rasio ekstraksi untuk molekul yang lebih besar dari urea akan berkurang
dibandingkan dengan urea; ditambah, untuk menghitung izin, rasio ekstraksi
yang lebih rendah ini harus dikalikan dengan laju aliran plasma,
dan bukan laju aliran darah.
8. Molekul yang sangat besar. Molekul yang sangat besar, seperti β2
-microglobulin (MW 11.800), tidak bisa melewati pori-pori
membran dialisis standar (low-flux) sama sekali. Dengan demikian, dialyzer
clearance β2-microglobulin akan menjadi nol! Selaput “high-flux” memiliki
pori-pori dengan ukuran yang cukup untuk melewati molekul besar ini.
Juga, beberapa membran dialisis menghilangkan β2

13
-microglobulin oleh
adsorpsi.
9. Efisiensi dialyzer versus fluks. Ketika kita berbicara tentang efisiensi
dialyzer, kami terutama mengacu pada kemampuan dialyzer
buang zat terlarut kecil. Efisiensi dialyzer paling baik diwakili oleh
K0Afor urea. Fluks dari dialyzer merujuk
kemampuannya untuk menghapus molekul yang sangat besar seperti β2
-microglobulin. Tidak ada ukuran tunggal yang umum digunakan
untuk menentukan fluks dari dialyzer, meskipun permeabilitas air (KUF)
dapat digunakan. Biasanya dialyzers high-flux akan memiliki
permeabilitas air lebih besar dari 15-20 mL / jam per mm
HG. Satu dapat memiliki kecil, efisiensi rendah (K0A = 400 mL /
min) dialyzer (misalnya, untuk digunakan pada anak-anak) yang fluks tinggi,
atau
sebuah dialyzer efisiensi tinggi (K0A = 1.200 mL / menit) yang rendah
fluks dan yang menghilangkan urea dengan sangat baik tetapi tidak
menghilangkan
β2
-microglobulin

14