Filtración glomerular 

 
Qué es filtrar y que es depurar? 
 
Depurar: Cuando se limpia un volumen de solución en un periodo de tiempo. 
Filtrar: La membrana por la cual pasa el líquido para poder depurar. La filtración es una de las fases de la 
depuración. 
 
La función del riñón es depurar. La depuración se mide en volumen y que tan bien o que tan mal lo haga es la 
medición que voy a tener en cuenta en el riñón. La depuración es una tasa. La depuración es filtrar, absorber 
y eliminar. Las cualidades de la membrana (sus poros, el tamaño) y la fuerza con que llegue el liquido (la 
presion hidrostatica) me van a determinar la capacidad de filtración de la membrana. Esto determina la 
fuerza y la cantidad de moléculas que van a pasar por medio de la membrana. 
 
La sangre filtrada va a correr paralela con los túbulos que me 
recoge el ultrafiltrado. Y genera unos mecanismos que generan 
que parte del líquido que se genero se re absorba y se vaya al 
torrente sanguineo. 
 

Filtración no es lo mismo que 

depuración. 
 
Cómo se mide la filtración→ también tiene una medida de 
volumen contra tiempo. La filtración a nivel glomerular es 
restringida tanto por el tamaño, como por la carga de la 
membrana de resto los demás electrolitos pasan libremente. Todo lo que venga por plasma se filtra 
libremente por lo tanto el ultrafiltrado va a ser igual que el plasma 
 
Las concentraciones de ultrafiltrado son iguales a las concentraciones plasmáticas. ( en cuanto a electrolitos, 
las proteínas son otro cuento) 
La depuración se mediría a través de una sustancia que no se 
reabsorbe, que fluya libremente y que no se produzca de 
manera endógena. Que no se excrete en el túbulo ya que el tubo 
puede tener la función de secretar sustancias que se 
encuentran en sangre de manera libre en cualquier parte de su 
recorrido. 
La indulina es la sustancia perfecta. 
 
Tengo que tener en cuenta: 
1. Tengo que medir la concentración plasmática 
2. Filtracion Glomerular 
3. La concentración del ultrafiltrado 
 4. La cantidad de volumen que saco por minuto (volumen total urinario) 
 
Lo que mido es cantidad de sustancia que se elimina al medir concentración y volumen.  
Tasa de eliminación. 
 
http://blogdelinternista.blogspot.com/2015/05/resumenes-de-nefrologia-circulacion.html 
 
La fórmula por la cual calculo la tasa de filtraciòn glomerular. Pero no estábamos hablando de depuraciòn? 
En realidad esta puede ser igual a la tasa de filtraciòn bajo condiciones ideales de la sustancia. 
La función renal se mide en el 95 % de los pacientes que estén bajo una prescripciòn de medicamentos, ya 
que necesito saber si el medicamento está saliendo o si este se está concentrando en plasma lo que puede 
llevarme a niveles de toxicidad. Por lo tanto se ajusta la dosis o el intervalo de dosificación. También me 
determina el estado fisiológico renal y el impacto que estos medicamentos me están haciendo en el riñón. 
 
La obesidad genera un estado de hiperfiltraciòn. 
 
Que estudios usó para mirar la función renal? Utilizó la creatinina el cual es un desecho del metabolismo del 
músculo. Esta se parece a la inulina en su modo de depuraciòn ya que se filtra libremente, no se reabsorbe 
pero si puede llegar a ser excretada por el túbulo renal, lo que me altera la medida hasta en un 20%. Este 
valor puede ser afectado por el hacer ejercicio de ese que te duelen los músculos, en este momento con este 
dolor de piernas la creatinina esta altísima.  
 
A mayor concentración plasmática mayor cantidad, incrementando la cantidad eliminada de la sustanciòn, la 
farmacocinética de eliminación de primer orden nos habla de esto que a mayor concentraciòn mayor tasa de 
eliminaciòn de la sustancia. 
 
La tasa de depuración no se va a modificar a pesar de que la concentración plasmática de inulina se 
modifique. La tasa de filtraciòn depende del estado funcional de todos los elementos que conformen la 
barrera. 
 
SIn importar la concentración y el volumen, la tasa de filtración se va a mantener constante pero cómo 
explicamos que a pesar de que se aumente el volumen no se aumente la tasa, el volumen urinario depende 
de los fenómenos de absorción tubular. 
 
Cómo es que la concentración plasmática no me afecta el volumen, ni la tasa de filtraciòn? 
 
80-120 ml x min en un hombre de 80kg 
 
Filtración glomerular 2 
 
Las características de la membrana que me lleva a que tenga una filtración: 
Tamaño de los poros→ espacio físico por el cual pasa la molécula 
Características eléctricas de la membrana → carga negativa 
Integridad física de la barrera→ unión entre los podocitos y su integridad 
 
Se van a filtrar libremente si la proporción de la concentración plasmática y la concentración en el 
ultrafiltrado es igual a 1. Todos los electrolitos se van a filtrar libremente. Las proteínas no van a tener esa 
capacidad. 
Si tengo albúmina en el ultrafiltrado puedo llegar a pensar que la barrera está alterada.  
La carga eléctrica de la membrana viene dada por las glucoproteínas y esta carga se ve alterada cuando las 
cargas elevadas y constantes de glucosa se unen a las proteínas de membrana. Esto es lo que me lleva a 
nefropatía diabética. Ya que los podocitos empiezan a cambiar su metabolismo. 
 
Condicionantes para una filtración adecuada 
Presion hidrostatica y presion oncotica 
Debe tenerse en cuenta desde dónde estamos teniendo 
en cuenta la presión y si estamos considerando la presión 
desde el vaso la presión oncótica va a ir en contra de la 
filtración y la presión hidrostática va a ir a favor de la 
filtración. Por el otro lado si estamos hablando de las 
presiones desde el espacio de bowman podemos decir 
que la presión oncótica me va a favorecer la filtración y la 
presión hidrostática va ir en contra de la filtración. 
 
La 
presión hidrostática se puede incrementar al haber un 
bloqueo en el polo urinario. De esta manera podemos ver 
que los fenómenos obstructivos pueden generar cambios en 
la filtración glomerular.  
 
De la sangre que llega es el plasma el que genera la presión 
que permite la filtración y a medida que pasa el líquido voy 
a tener una mayor concentración de proteínas y por lo tanto 
aumento de la presión oncótica. 
 
De esto puedo 
decir que la 
presión oncótica 
es mayor al final del penacho y menor al comienzo del penacho. 
Por otro lado la presión hidrostática es conservada por 
mecanismos como el cambio en el estado de dilatación de los 
vasos. 
 
Yo trato de mantener una 
presión hidrostática 
constante a lo largo de todo el capilar para de esta manera mantener la 
tasa de filtración. Pero puede llegar a disminuir al final del capilar tanto 
que en este momento ya no habrá filtración y estoy manteniendo este 
espacio de reserva para cuando me aumente la presión hidrostática en 
casos extremos.  
 
Este es el punto donde estoy parado en el capilar desde la arteriola aferente hasta la arteriola eferente. A 
Pesar de que yo no puedo cambiar la tasa de filtración ya que esta es determinada por el estado de la 
membrana, puede llegar a utilizar estado maximos o minimos de ese estado de filtración. Por lo tanto puedo 
llegar a tener estado en los cuales voy a tener una concentración normal en la primera parte del glomérulo 
pero como va siendo filtrado el líquido esto me va aumentando la presión oncótica. A pesar de todo el líquido 
que puedo llegar a tener no voy superar el punto máximo de filtración. 
 
La capacidad de filtración es una capacidad limitada.  

 
La fracción filtrada→ la parte del plasma que se está filtrando a 
través de la membrana. Depende de la cantidad de líquido que me 
esta llegando, si yo tengo que me esta llegando poco flujo pero se 
me mantiene la capacidad de filtración se va a filtrar todo lo que 
tengo, por el otro lado si tengo una mayor cantidad de líquido y se 
me está manteniendo la capacidad de filtración voy a llegar a filtrar 
menos del total de líquido que me está llegando. La fracción filtrada 
es inversa al flujo. La cantidad de plasma que fue filtrado en relación 
con el flujo sanguíneo que llegó. 
 
La tasa de filtración / el flujo plasmático renal 
 
Flujo plasmático renal → 350 mm / min / 100 gr de tejido - menos la masa celular (hematocrito) 
 
En esta gráfica lo que más llama la atención son los descensos 
marcados porque las arteriolas tumban la presión en este caso 
son la arteriola aferente y eferente. 
Estos son los puntos de control. 
Las dos arteriolas tienen una actividad refleja si se abre una se 
cierra otra. Funcionan de manera antagónica.  
Dependiendo del flujo que tenga voy a regular la presión del 
capilar para mantener la presión hidrostática. 
 
Feedback túbulo glomerular→ El túbulo sensa el ultrafiltrado y por 
lo tanto va a sensar el principal componente del ultrafiltrado el 
sodio a través de la mácula densa. La mácula sensa los bajos 
niveles del cloro que va acompañando el sodio. Al haber un 
cambio eléctrico de la mácula densa a expensas de la 
concentración de cloro para poder activar o no las respuestas vasodilatadoras y vasoconstrictoras de 
canales. Por eso la solución salina puede llegar a generar daño renal a largo plazo.  
 
Baja Concentración de NaCl → Flujo sanguíneo renal bajo → 
incremento de la presión hidrostática → vasodilatar la aferente → 
incremento del flujo → vasoconstricción de la eferente 
 
Aferente​→ Responde a derivados de adenosina, prostaglandinas 
vasodilatadoras. 
Eferente​ → Responde a la actividad de la angiotensina II.  
 
Por que me responden a distintos componentes, porque si 
respondiera a lo mismo actuarían igual. 
Los antiinflamatorios pueden afectar la función renal ya que 
permiten que haya una vasoconstricción prolongada terminando en 
un daño renal. 
 
Lesión de la membrana → Pérdida de albúmina no me preocupa en términos de producción. El problema es 
que esto es el mejor predictor de la enfermedad renal, ya que indica que el glomérulo se está dañando.  
Tengo que disminuir la presión dentro del capilar glomerular.  
Intervenciones: 
 
Antagonistas de la angiotensina→ bloqueo de la respuesta en la arteriola eferente lo que no permite que se 
constriña disminuyendo la presión en el capilar y por lo tanto disminuye la pérdida de albúmina. 
 
IECA→ disminucion de la tasa de filtracion. En casos de shock es lo peor que puedo hacer porque tras lecho 
que tiene hipovolemia y por lo tanto no me está filtrando nada voy generar vasodilatación de la eferente para 
tumbar aún más la presión capilar y que ahora si no me filtre nada. 
 
Inhibidores del cotransportador sodio glucosa → Absorción de sodio y glucosa, lo que lleva a que no llegue a 
absorberse y a que a la mácula densa llegue una gran cantidad de sodio lo que se traduce como si en este 
punto llega una gran cantidad de líquido por lo tanto generó una vasoconstricción de la aferente tumbando 
la presión dentro del capilar glomerular, disminuyendo la tasa de filtración hacia unos valores estables. A 
largo plazo se queda estable si no le hago la intervención la tasa simplemente cae a niveles mucho más 
bajos. Me evita que la falla renal crónica me avanze 
I-SGLT2 
 
Análogos de GLP-1 → impactan en la microalbuminuria. No me cambia en deterioro progresivo de la función 
renal.