CURSO DE

PSIQUIATRIA EM 12
AULAS

A Entrevista Clínica Psiquiátrica

Prof. Dr. Renato Luiz Marchetti

PROJEPSI – IPQ-HCFMUSP

Introduzindo a entrevista clínica psiquiátrica

O que é entrevista clínica psiquiátrica?

• Coleta de informações sobre problemas mentais e

problemas relacionados

• Observação do comportamento, conversação com o

paciente e motivação deste para a descrição detalhada
dos problemas

• Diferentes procedimentos associados

• Prática clínica cotidiana

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 Quais os objetivos?

• Informação confiável, válida e útil

• Processamento e codificação por diferentes métodos

psicopatológicos

• Planejamento e implementação do tratamento

• Motivação para o tratamento

• Relação sustentável

Principais características

• Flexibilidade e “postura natural e espontânea” do

entrevistador

• Estrutura de entrevista “implícita” (processos e

etapas)

• Perspectiva estratégica (estratégia e tática de

entrevista)

• Preparação e consciência do ato de entrevistar

A estrutura da entrevista clínica psiquiátrica

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 ETAPAS

VÍNCULO
PROCESSOS

PROCEDIMENTOS

TÉCNICAS

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

Como controlar o vínculo com o paciente?

ETAPAS
abertura aprofundamento consolidação evitar rompimento controle e direcionamento

AUTENTICIDADE EMPATIA CONHECIMENTO ALIANÇA LIDERANÇA

TERAPÊUTICA

VÍNCULO

PROCEDIMENTOS
PROCESSOS

TÉCNICAS

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

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 Autenticidade

• Abrir o vínculo

• Os “cinco minutos de ouro” da entrevista: reduzir a

tensão

• “Eu sou como você”

• Exemplos de técnicas: bate-papo informal; humor

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Empatia

• Aprofundar o vínculo

• A hora de “focar nas emoções”: validação de

sintomas obtidos na etapa de abertura

• “Eu o compreendo”

• Exemplos de técnicas: qualificação; expressões de

compreensão

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Conhecimento

• Consolidar o vínculo

• A “hora de colocar o jaleco”: obtenção e validação de

sintomas sob perspectiva médica

• “Eu conheço o seu problema”

• Exemplos de técnicas: informações especializadas;

familiaridade

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 Aliança terapêutica

• Impedir o rompimento do vínculo

• A hora de comunicar diagnóstico ao paciente

• “Eu aceito a sua visão do problema”

• Exemplos de técnicas: expressão de aceitação;

aliança com a “parte sadia” do paciente; objetivos
comuns (agenda aberta e agenda encoberta)

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Liderança

• Assumir o controle do vínculo

• Motivar para mudança, tratamento

• “Pode contar comigo”

• Exemplos de técnicas: reassegurar; estimular

esperança

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Quais e como realizar os procedimentos?

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 ETAPAS
Apresentação Anamnese psiquiátrica Comunicação de Marcação de nova
diagnósticos e entrevista
Identificação Invest. Invest. Base de dados
inicial principal prognósticos
Exame físico e neurológico Despedida
Informações
Explicações
básicas
Proposta de
tratamento
Orientações e
VÍNCULO prescrições
PROCESSOS

PROCEDIMENTOS

TÉCNICAS

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

16

Como aplicar técnicas de entrevista?

17

A “grande família” das técnicas de

entrevista clínica

Técnicas de entrevista
clínica

Técnicas de vínculo Técnicas de informação

Técnicas para
comportamentos
Técnicas facilitadoras Técnicas de queixas Técnicas de resistências Técnicas de defesas
desadaptativos/
diruptivos

Técnicas de Técnicas de
Técnicas de abertura Inventários
esclarecimento direcionamento

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 Exemplos de técnicas de abertura

• Questões abertas (Ex.: O que posso fazer por

você? O que o traz aqui?)

• Questões focadas (Ex.: O que acontece quando

você tenta dormir? Como tem estado o seu
humor?)

• Questões fechadas (Ex.: Você tem problema para

dormir? Você tem se sentido deprimido?)

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Exemplos de técnicas de esclarecimento

• Generalização (Ex.: Como é o seu sono na maioria das noites?)

• Quantificação (Ex.: Quanto durou este período de insônia? Dez

anos? Uma noite?)

• Inter-relacionamento (Ex.: Como você acha que os problemas

políticos atuais e a sua insônia se relacionam?)

• Sumário (Ex.: Você me contou que tem tido dificuldade de pegar no

sono de maneira persistente desde o início das demissões no
governo e acha que isto acontece pelo excesso de preocupação,
está correto?)

20

Exemplos de técnicas de transição

• Continuação (Ex.: Certo... Compreendi...Huhumm...)

• Redirecionamento [Ex.: (Gesto de interrupção) Espere, vamos voltar

ao seu problema de sono.)

• Transição acentuada [Ex.: Você já me deu uma boa ideia do seu

problema: tem tido períodos de depressão associados a insônia,
dificuldade de concentração e extremo cansaço. Agora eu gostaria
de saber algumas coisas a respeito da sua vida pessoal... (sumário
e transição acentuada para novo tópico)]

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 ETAPAS
ABERTURA ABERTURA E ABERTURA, ESCLARECIMENTO E DIRECIONAMNETO ESCLARECIMENTO
DIRECIONAMENTO

questões focadas questões abertas e questões focadas e fechadas; sondagem e

e fechadas continuação especificação e sondagem;
inter-relacionamento
redirecionamento e transição acentuada

VÍNCULO
PROCESSOS

PROCEDIMENTOS

TÉCNICAS DE INFORMAÇÃO

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

22

Como se realiza o exame do estado mental?

23

Estratégias do exame do estado mental

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

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 Os canais de coleta de informação (OCET)
Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

Observação Conversação Conversação Testes

VAPEM casual exploratória
6C SAPACE

Vigília
Aparência (idade aparente, estado
geral, estado nutricional,
particularidades físicas, cuidados
pessoais e vestimenta)
Postura
Expressão facial
Motricidade

25

Os canais de coleta de informação (OCET)

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

Observação Conversação Conversação Testes

VAPEM casual exploratória
6C SAPACE

Consciência (nível da consciência, campo

da consciência)
Cognição (atenção, memória, inteligência
e raciocínio, abstração)
Contato visual
Comunicação (fala e discurso, linguagem
e forma do pensamento verbal)
Comportamento na entrevista
(comportamento social, participação na
entrevista, contato e atitude com o
examinador)
Comportamento emocional (afetos,
humor, reatividade emocional, integração
ideo-afetiva, maturidade emocional)

26

Os canais de coleta de informação (OCET)

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

Observação Conversação Conversação Testes

VAPEM casual exploratória
6C SAPACE

Sensopercepção
Afetividade
Conteúdos do Pensamento
Auto-avaliação (reflexão e
autoconsciência, juízo, juízo de
realidade, atitude em relação ao
problema e crítica)
Conação (motivações, intenções e
vontade)
Estrutura fenomenológica da
consciência (eu, corpo, espaço, tempo,
realidade e familiaridade)

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 ETAPAS
OBSERVAÇÃO
CONVERSAÇÃO CASUAL
CONVERSAÇÃO EXPLORATÓRIA
TESTES

VÍNCULO
PROCESSOS

PROCEDIMENTOS

TÉCNICAS

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

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Busca ativa de sinais de transtornos mentais

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

“Soft signs” “Hard signs”

Precoces
Sugestivos
Inespecíficos

29

Busca ativa de sinais de transtornos mentais

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

“Soft signs” “Hard signs”

Durante a abertura
Indicativos
Específicos

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 Busca ativa de sinais de alerta
Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

“Soft signs” “Hard signs”

CUIDADO
Qualquer
momento
Despercebidos
Omitidos

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Busca ativa de sinais de alerta

Exame do estado
mental

Coleta de unidades Detecção de sinais

Detecção de sinais
de informação de transtorno
de alerta
psicopatológica mental

Sinais de alerta
SHAVECS

Ideação de Suicídio
Ideação de Homicídio
Agitação psicomotora
Comportamento Violento
Estupor e catatonia
Alteração de Consciência
Mau estado de Saúde (geral ou
nutricional)

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ETAPAS
SOFT SIGNS
HARD SIGNS
SINAIS DE ALERTA

VÍNCULO
PROCESSOS

PROCEDIMENTOS

TÉCNICAS

ESTADO MENTAL

MÉTODOS PSICOPATOLÓGICOS

1 2 3 4 5
INTRODUÇÃO ABERTURA CORPO DA DEVOLUTIVA ENCERRAMENTO
ENTREVISTA

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 Erros mais comuns que você deve
evitar

• Esquecer de estabelecer vínculo de autenticidade nos cinco

minutos de ouro da entrevista

• Não utilizar técnicas de queixas adequadas

• Não adaptar o exame do estado mental à entrevista

• Esquecer de detectar ideação de suicídio

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Obrigado!

renatoluiz.marchetti@gmail.com

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