LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
Umur : 35 tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Banjar
B. ANAMNESIS
H40-41 mgg + kala II + fetal distress. Pasien mengaku hamil 9 bulan, mengeluh
kencang-kencang sejak 1 hari sebelum masuk kamar bersalin (SMKB). Keluar air-
air 28 jam SMKB. Keluar lendir darah (+) 20 jam SMKB. Pasien datang ke RSUD
kapuas saat pembukaan 5cm pada pkl 16.00. Pembukaan lengkap pada pukul 22.30
22
23
dengan posisi kepala bayi di Hodge 1. ibu tidak dipimpin mengejan. Dilakukan
observasi selama 1,5 jam posisi kepala tetap di hodge 1 kemudian disarankan
Riwayat Haid :
Riwayat Perkawinan :
1. 2004-2015
2. 2017 - sekarang
Riwayat KB :
Riwayat ANC:
Riwayat Obstetri :
Tempat Anak
No Jenis
bersalin/ Tahun Kehamilan Penyulit Nifas
. Persalinan
penolong Sex Berat Keadaan
1. - 2018 2 bln Abortus - Kuret (-)
24
C. PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign:
Suhu : 36,7OC
SpO2 : 100%
Kepala/leher :
Telinga : Bentuk normal, tidak ada cairan yang keluar dari telinga,
Thoraks :
Paru
Jantung
Perkusi : batas jantung normal, ICS V LMK kiri dan ICS II LPS
kanan.
Abdomen:
Ekstremitas :
Atas : Akral hangat (+/+), edema (-/-), gerak normal, nyeri gerak (-/-)
Bawah : Akral hangat (+/+), edema (-/-), gerak normal, nyeri gerak (-/-).
26
STATUS OBSTETRIK
TFU : 29 cm
His : 2x/10’/20”
DJJ : 194x/menit
Pemeriksaan dalam :
D.PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil NST
E. DIAGNOSIS
F. PENATALAKSANAAN
IVFD RL Loading
G. Follow Up
Instruksi post op
Sementara puasa
P)
Tanggal 14-9-2019
P)
Venflon
PO. SF 2x30mg
Tanggal 15-9-2019
P)
Venflon
PO. SF 2x30mg
Rawat luka H3
35
S) keluhan (-)
P)
PO. SF 2x30mg
S) luka basah
Abdomen:
Luka basah. Cairan ±1cc pus (-) serosa (+) darah (+) eritem (-) edema (-)
36
P)
PO. SF 2x30mg
Rawat luka dengan Oxoferin sol + Nebacetin powder 2 kali per hari
Abdomen:
Luka basah. Cairan ±0,5cc pus (-) serosa (+) darah (+) eritem (-) edema (-)
P)
IVFD RL 20tpm
PO. SF 2x30mg
Rawat luka dengan Oxoferin sol + Nebacetin powder 2 kali per hari
Abdomen:
Luka basah. Cairan ±1,5cc pus (+) kekuningan. serosa (+) darah (-) eritem (-)
edema(-)
P)
IVFD RL 20tpm
PO. SF 2x30mg
Rawat luka dengan Oxoferin sol + Nebacetin powder 2 kali per hari
Abdomen:
Luka basah. Cairan ±1,5cc pus (+) kekuningan. serosa (+) darah (-) eritem (-)
edema(-)
P)
PO. SF 2x30mg
Rawat luka dengan Oxoferin sol + Nebacetin powder 2 kali per hari
Abdomen:
Lubang ±1cm. sondage tidak menembus fascia. pus(+) minimal. serosa(-) darah(-)
eritem(-) edema(-)
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
Rawat luka dengan bebat tekan Nacl 0,9% 1 kali per hari
S) luka basah.
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
Rawat luka 1 kali per hari dengan bebat tekan (NS + oxoferin + nebacetin)
S) luka basah.
Abdomen:
Luka ±2cm. luka basah. pus(+) minimal. serosa(-) darah(-) eritem(-) edema(-)
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
Abdomen:
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
(3,0)
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
Abdomen:
P)
PO. SF 2x30mg
Kultur pus
- Dilakukan kultur pus ulang dan kultur skrining MRSA (swab dari inguinal)
Visite dr Sp.GK
- Stop susu soya karena mengandung enzim tripsin yang memecah protein
S) luka terbuka.
Abdomen:
A) P1A1 post SC H12 ai arrest of descent ec CPD + fetal distress + IDO wound
P)
PO. SF 2x30mg
Pro rehecting
45
S) luka terbuka.
Abdomen:
A) P1A1 post SC H13 ai arrest of descent ec CPD + fetal distress + IDO wound
P)
S) luka terbuka.
A) P1A1 post SC H14 ai arrest of descent ec CPD + fetal distress + IDO wound
P)