Kirim Pesanan untuk Cetak ulang untuk reprints@benthamscience.

ae

Terbuka Ortopedi Journal, 2015, 9, ( Suppl 1: M2) 275-282   275  

Akses terbuka

Konsep saat ini di Ortopedi Manajemen Multiple Trauma

fatih Kucukdurmaz 1 dan Pouya Alijanipour *, 2

1 Klinik Ortopedi dan Traumatologi, Bezmialem Vakif University, Istanbul, Turki

2 Rothman Institute di Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania, USA

Abstrak: Beberapa pasien trauma sering hadir skenario klinis yang menantang dengan cedera muskuloskeletal menjadi indikasi yang paling umum untuk
prosedur bedah pada pasien ini. Meskipun pengetahuan substansial kami, definisi tujuan yang disetujui secara universal untuk “multiple trauma” masih harus
digambarkan. Beberapa aspek kontroversial ekonomi, patofisiologi, model binatang, diagnosis, manajemen dan hasil dari pasien dengan beberapa trauma
baru-baru ini telah dieksplorasi dan meskipun beberapa kemajuan telah dibuat, tampaknya bahwa bukti yang tersedia masih tidak meyakinkan dalam beberapa
kesempatan. naskah ini mengunjungi kembali beberapa konsep saat ini beberapa trauma yang telah menjadi fokus penyelidikan baru-baru ini. Kami bertujuan
untuk menyediakan pembaca dengan perspektif diperbarui berdasarkan literatur yang paling baru-baru ini diterbitkan dalam bidang beberapa trauma.

Kata kunci: pengendalian kerusakan, awal keseluruhan perawatan, fraktur, trauma multiple, ortopedi, sepsis, sindrom respons inflamasi sistemik.

PENGANTAR
Pada pasien dengan beberapa trauma, cedera muskuloskeletal adalah
lesi yang paling umum yang memerlukan intervensi bedah dengan selamat
sering menyajikan skenario menantang dalam hal hasil fungsional dan
kualitas hidup [1, 2]. Kehadiran cedera ekstremitas pada pasien politrauma
telah dilaporkan terkait dengan hasil yang lebih buruk, tinggal di rumah sakit
lebih lama dan lebih kebutuhan untuk transfusi darah [2]. Meskipun
pembentukan peraturan keselamatan dan kemajuan dalam pencegahan dan
mitigasi cedera berat seperti fitur keselamatan kendaraan bermotor dan
perhatian lebih teliti untuk rincian keselamatan dalam kondisi profesional dan
atletik, cedera ini terus [3] terjadi. kerja sama tim multidisiplin, resusitasi yang
tepat,
Sebagian besar bukti klinis tersedia dalam beberapa trauma didasarkan
pada studi retrospektif single-institusi dengan ukuran sampel yang kecil.
Tampaknya ada kebutuhan penting bagi calon studi klinis yang dirancang
dengan baik dalam bidang ini dan studi multi-institusional dapat menjadi solusi
untuk mengatasi masalah ukuran sampel untuk skenario klinis kurang umum.
Dalam naskah ini, kami menyajikan sinopsis topik yang paling relevan yang
berhubungan dengan trauma ortopedi diselidiki dalam dua tahun terakhir.
STRATEGI CARI DAN KRITERIA SELEKSI
Literatur bahasa Inggris tersedia di MEDLINE digeledah dari Januari 2012
hingga Agustus 2014 menggunakan
* Alamat korespondensi untuk penulis ini di 125 South 9th Street, Suite
# 1000, Philadelphia, PA 19103, USA; Telp: 267-339-3736; Fax:
267-339-3696; E-mail: pouya@alijanipour.com
query “beberapa trauma” dalam MESH (Medical Subjek Pos) database
dengan semua subpos nya. 744 publikasi berpotensi relevan ditemukan dan
Ulasan di abstrak. Naskah ini merupakan interpretasi dan kesimpulan dari 66
makalah asli yang dianggap sebagai relevan dengan topik kita menarik dan
Ulasan dalam teks penuh kami.
DEFINISI
Istilah “multiple trauma” digunakan secara bergantian dengan
“politrauma”, “cedera utama” dan “trauma berat” [4]. Ini mendefinisikan pasien
trauma yang cedera melibatkan beberapa daerah tubuh, sistem organ atau
rongga. Namun, inkonsistensi yang cukup ada untuk definisi “beberapa
trauma” dalam hal jumlah cedera, daerah tubuh atau organ yang terlibat, pola
atau mekanisme cedera dan keparahan cedera. Butcher dan Balogh,
menyatakan bahwa berdasarkan Disingkat Cedera Scale (AIS), dua titik atau
di atas dalam setidaknya dua daerah tubuh merangkul persentase terbesar
dari hasil terburuk dan persentase signifikan lebih besar dari pasien trauma
beberapa [4, 5].
Para ahli bedah trauma masih kekurangan konsensus dan harus setuju
pada definisi universal, komprehensif dan divalidasi untuk beberapa trauma.
Definisi subjektif dari beberapa trauma dapat berbeda menemukan dan bahkan
di dalam lembaga-lembaga [4]. Kurangnya definisi yang disepakati
mempengaruhi klasifikasi pasien dan akibatnya menyebabkan perbedaan
dalam strategi pengobatan. Dengan meningkatnya pemahaman kita tentang
respon inflamasi terhadap trauma, kekacauan fisiologis baru-baru ini
ditambahkan sebagai dimensi baru untuk definisi beberapa trauma meskipun
parameter yang tepat untuk elemen ini belum ditetapkan, namun [6]. Definisi
ideal beberapa trauma harus direproduksi, sensitif dan spesifik, tersedia di fase
awal resusitasi dan mampu menangkap elemen baik fisiologis dan anatomi
beberapa trauma [7] dan membantu dalam perencanaan strategi pengobatan.
konsensus tersebut akan menggantikan intuitif

1874-3250 / 15 2015 Bentham Terbuka

276 Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9
definisi, membangun dasar untuk penelitian masa depan dan akan memungkinkan
untuk membandingkan dataset dan melakukan studi sentris multi.
EPIDEMIOLOGI
Pemahaman tentang mekanisme cedera, respon fisiologis trauma dan
pendekatan klinis yang tepat untuk pasien yang penting. Namun, masyarakat
trauma juga harus mempertimbangkan dampak yang signifikan dari cedera
traumatis pada masyarakat. Trauma yang disebabkan oleh kecelakaan dibuat
alam dan manusia-masih dianggap sebagai penyebab utama mortalitas dan
morbiditas pada skala global [8]. Berdasarkan (NIS) Data Nationwide Rawat
Inap Contoh, insiden fraktur panggul yang tidak stabil tidak berubah dan terkait
kematian di rumah sakit yang tetap sekitar 8% di Amerika Serikat antara
2000-2009 [9]. Namun, data dari Registry Jerman di periode 2002-2011
menunjukkan penurunan angka kematian secara keseluruhan. Penelitian yang
sama menemukan bahwa kematian dalam hubungan dengan kegagalan
multi-organ menurun pada periode yang sama meskipun meningkatkan
kejadian gagal multi-organ dalam beberapa pasien trauma [10]. Menurut
Institut Kesehatan Metrik dan Evaluasi, cedera menyumbang 11% dari
kematian global dan 13% dari semua kehidupan-tahun kecacatan-disesuaikan
[8].
ASPEK EKONOMI
Politrauma membutuhkan manajemen yang mahal termasuk perawatan darurat,
pencitraan dan studi diagnostik lainnya, operasi bedah, diperpanjang pasca operasi di rumah
sakit dengan unit perawatan intensif kadang-kadang (ICU) tinggal, dan program rehabilitasi
berkepanjangan [11]. Biaya diperkirakan meningkat logaritmis pada tahun 2030 dan cedera
jalan diharapkan biaya 518.000.000.000 Dolar AS secara global. Namun demikian, 90% dari
beban ini diharapkan terjadi pada berpenghasilan rendah dan menengah negara [8]. Ada
variasi yang cukup besar dalam biaya dilaporkan sesuai dengan negara, subkelompok trauma,
prediktor biaya dan metode perhitungan [11]. Beberapa evaluasi ekonomi telah difokuskan
pada biaya langsung perawatan medis sementara yang lain juga termasuk biaya tidak langsung
dari trauma, seperti biaya kesempatan yang hilang tenaga kerja [12]. Studi baru yang
diperlukan untuk memperkirakan semua biaya untuk manajemen trauma multiple serta
mengoptimalkan perawatan. Juga pedoman harus mengatasi perbedaan regional dan harus
fleksibel untuk dapat disesuaikan berdasarkan infrastruktur gawat darurat lokal yang terlibat
dalam perawatan trauma pasien terluka parah. optimasi biaya pada pasien politrauma
membutuhkan pendidikan dan orkestrasi sumber daya manusia. Pendekatan sistemik dan tim
dalam manajemen awal pasien trauma meningkatkan efisiensi biaya. optimasi biaya pada
pasien politrauma membutuhkan pendidikan dan orkestrasi sumber daya manusia. Pendekatan
sistemik dan tim dalam manajemen awal pasien trauma meningkatkan efisiensi biaya. optimasi
biaya pada pasien politrauma membutuhkan pendidikan dan orkestrasi sumber daya manusia.
Pendekatan sistemik dan tim dalam manajemen awal pasien trauma meningkatkan efisiensi
biaya.
PATOFISIOLOGI
Respon inflamasi merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas
berikut trauma berat. Intens sistemik dan lokal reaksi inflamasi yang
ditimbulkan oleh cedera berpotensi dapat dikaitkan dengan beberapa
gangguan fisiologis termasuk disfungsi organ dan kompromi dari sistem
kekebalan tubuh dengan sendirinya. Meskipun banyak aspek ini
Kucukdurmaz dan Alijanipour
gangguan kekebalan tubuh yang disebabkan belum dipahami, aktivasi sistem
imun bawaan tampaknya memiliki peran yang cukup besar. Salah satu
mekanisme yang disarankan adalah aktivasi mediator pro-inflamasi seperti
mitogen activated protein kinase (MAP) kinase c-Juni N-terminal (JNK) dan
p38 MAP kinase dalam sel-sel sistem kekebalan tubuh bawaan yang akan
menyebabkan pelepasan sitokin inflamasi . Aktivasi dari sistem ini (baik di
tingkat transkripsi gen dan translasi protein) diamati dalam monosit yang
beredar pasien yang meninggal karena menumpulkan beberapa trauma dan
juga dalam beberapa pasien trauma yang menerima transfusi masif [13].
penelitian serupa yang diperlukan untuk menggambarkan mekanisme dan
faktor risiko molekuler untuk asosiasi potensial lainnya seperti trauma yang
disebabkan koagulopati [14,
Dua studi dari kelompok yang sama mempelajari peran indeks massa
tubuh (BMI) di respon inflamasi sistemik dan hasil keseluruhan dalam
beberapa pasien trauma [17, 18]. Lebih tinggi BMI (> 30 kg / m 2) dikaitkan
dengan skor fisiologis buruk dari fungsi organ, terutama fungsi paru-paru serta
peningkatan angka kematian [17]. Namun, berdasarkan sistemik inflamasi
Syndrome Response (SIRS) skor, pasien obesitas tidak berbeda dari pasien
non obesitas dan pada pasien sebenarnya dengan BMI tinggi telah lebih
rendah SIRS maksimum skor dan kecepatan yang lebih lambat untuk
mencapai skor SIRS maksimum mereka [18]. Temuan ini perlu divalidasi
dalam studi banding calon dengan kontrol yang lebih baik atas faktor
pembaur. Namun demikian, sebuah studi eksperimental terbaru menunjukkan
tikus obesitas mengalami trauma ortopedi parah dikaitkan dengan lebih intens
respon inflamasi sistemik dan lebih rentan terhadap kerusakan paru stres
menginduksi oksidatif [19].
Teori dua-hit di beberapa trauma menunjukkan neutrofil dan lengan
efektor lain dari sistem kekebalan tubuh yang prima oleh cedera awal dan
karena itu menjadi lebih rentan terhadap sinyal inflamasi berikutnya (seperti
operasi, transfusi, infeksi dan komplikasi lainnya). Fenomena ini akan
meningkatkan risiko SIRS pasca-bedah dan kegagalan selanjutnya
multi-organ [20, 21]. Namun,
hubungan tingkat inflamasi
biomarker dan kedua-hit belum cukup kuat berdasarkan beberapa ukuran
kecil studi prospektif yang tersedia [20]. Demikian pula dalam sebuah
penelitian terbaru, dampak langsung dari memaku femoralis intramedulla,
sebagai hit kedua, pada beberapa pasien trauma tidak jelas diamati dalam
perbandingan studi non ukuran kecil mengukur berbagai indeks hemodinamik
stabilitas, pembekuan, fibrinolisis,
oksigenasi dan sitokin inflamasi dalam darah menggunakan kateter arteri
pulmonalis sebelum memaku [22]. Beberapa indeks (seperti
sebagai trombin / anti-trombin kompleks, tisu
plasminogen activator dan IL-10) yang paling tinggi pada saat masuk sebelum
operasi (hit pertama) dan beberapa orang lain (seperti faktor jaringan,
plasminogen activator inhibitor, TNF α, IL-6 dan shunting paru) menunjukkan
akhir peningkatan antara 48 -72 jam setelah operasi. Namun, selain
peningkatan sementara resistensi pembuluh darah paru sekitar 2 jam setelah
operasi, tidak ada indeks lain secara signifikan dipengaruhi oleh operasi [22].
Bidang baru-baru ini penelitian pada pasien trauma adalah hubungan
yang mungkin antara genetika dan inflamasi
Konsep saat ini di Beberapa Trauma
Menanggapi trauma. Dua studi dari kelompok yang sama telah menyelidiki
pengaruh polimorfisme nuklir pendek dalam IL-6 [23] dan IL-10 [24] gen
dengan tingkat darah dari tanda tersebut dan hasil yang mematikan setelah
trauma parah. Mereka tidak menemukan hubungan yang signifikan untuk IL-6
dan tren potensial untuk IL-10. Teori ini pada tahap awal dan perlu
penyelidikan lebih lanjut.
MODEL HEWAN
Upaya untuk meningkatkan model hewan beberapa trauma masih dalam
proses [25-28]. model hewan (terutama model hewan besar) memberikan
kesempatan yang baik
untuk belajar patofisiologi dari
respon inflamasi dan kegagalan multi-organ [29] serta penilaian in-vivo pilihan
pengobatan baru dalam kondisi eksperimental standar dan direproduksi [26,
30]. Model ini dapat didasarkan pada luka yang terisolasi atau gabungan [25]
dan jika dirancang dengan baik dapat memberikan informasi yang berharga
dan relevan secara klinis [25, 26]. Namun, beberapa model mungkin memiliki
keunggulan atas yang lain untuk pertanyaan tertentu. Potensi kekurangan dari
model hewan yang saling spesies ketidakmiripan fisiologis dengan manusia
seperti perbedaan koagulasi dan sistem kekebalan tubuh dalam model babi.
Di sisi lain posisi terlentang dari model hewan tidak fisiologis dan dapat
menyebabkan ventilasi-perfusi
ketidakcocokan dan gangguan
oksigenasi [25]. Selain itu, kebanyakan model hewan trauma model jangka
pendek dengan fokus pada beberapa jam pertama setelah penghinaan. Oleh
karena itu, mereka tidak dapat mensimulasikan reaksi tertunda trauma dan
tidak membantu dalam menyelidiki komplikasi jangka panjang dari trauma
(seperti sindrom gangguan pernapasan dewasa). Namun demikian, model
hewan dapat berguna untuk intervensi terapi awal dalam beberapa pasien
trauma. Sebuah percobaan baru-baru dalam model babi dari beberapa trauma
disarankan administrasi ubiquitin selama periode resusitasi menguntungkan
memodulasi
respon inflamasi lokal untuk
trauma tumpul di paru-paru sehingga meningkatkan hemostasis metabolisme,
mengurangi akumulasi cairan ruang ketiga dan mempertahankan oksigenasi
arteri [30]. dalam sebuah
eksperimental studi Model tikus, penggunaan alogenik transplantasi sumsum
tulang berikut beberapa trauma tumpul dikaitkan dengan peningkatan
penyembuhan patah tulang panjang dan kecepatan pemulihan fungsi fisik
namun dikaitkan dengan dampak negatif pada pemulihan sel dan leukosit
jumlah darah merah [31] . Dalam studi tikus model lain, penggunaan NADPH
oksidase-inhibitor dikaitkan dengan cedera paru kurang parah pada tikus
obesitas [19]. Akhirnya, dua studi Model babi menunjukkan resusitasi dengan
segar beku plasma dilemahkan cedera sekunder otak [32] dan disfungsi
trombosit [33] berikut trauma berat.
DIAGNOSA
Penilaian beberapa pasien trauma terdiri dari survei awal, kedua dan
tersier melalui pemeriksaan fisik yang tepat dan hemat waktu. evaluasi klinis,
jika strategized tepat,
berfungsi sebagai membantu
skrining alat pada pasien peringatan untuk menghindari yang tidak perlu
Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9 277
tes diagnostik ajuvan bahkan di hadapan cedera mengganggu seperti kepala,
torso dan cedera tulang panjang [34]. Evaluasi ini harus tepat waktu dan
meliputi seluruh tubuh sejak diagnosis tertunda fungsional penting
cedera seperti cedera tangan tidak
jarang terutama di hadapan keparahan skor cedera tinggi (ISS) dan Skala
rendah Glasgow Coma (GCS) [35]. Studi-studi lain telah menggambarkan
pemimpin tim trauma tanpa pelatihan bedah menjadi sebagai faktor risiko
untuk cedera terjawab. Temuan ini perlu lebih diteliti secara prospektif dan di
beberapa lembaga. Namun,
hal itu mungkin karena cukup
implikasi dalam manajemen dan pendidikan [36].
USG terutama difokuskan penilaian dengan sonografi untuk
trauma (FAST) telah
diintegrasikan ke dalam perawatan beberapa pasien trauma. Pada pasien
dengan fraktur panggul, tampaknya CEPAT berfungsi terutama sebagai alat
skrining dengan nilai prediktif negatif yang tinggi untuk mendeteksi
intra-peritoneal pendarahan yang memerlukan intervensi [37]. Temuan positif
dalam CEPAT tidak selalu menunjukkan perlunya intervensi untuk
mengendalikan perdarahan internal. Penggunaan USG pencitraan untuk
diagnosis patah tulang panjang pada pasien dengan beberapa trauma tidak
dapat diandalkan dan tidak dibenarkan [38].
pasien cedera parah terkena dosis besar x-ray sebagai bagian dari
mereka diagnostik dan
terapeutik intervensi. Seluruh tubuh dihitung
tomography (WBCT) scan telah direkomendasikan pada pasien dengan
cedera mengganggu atau penurunan tingkat kesadaran [39]. Teknik ini
terutama dapat membantu dalam antaranya ada petunjuk yang signifikan
ditemukan selama pemeriksaan fisik namun mekanisme cedera dan skenario
klinis menunjukkan potensi keberadaan terdeteksi serius
cedera. Keuntungan yang
memberikan informasi rinci dalam waktu singkat, yang dapat menyebabkan
diagnosis yang cepat dan intervensi [40]. Apakah penggunaan WBCT
dikaitkan dengan penurunan mortalitas jangka pendek tidak jelas berdasarkan
bukti yang tersedia saat ini. Ada kemungkinan bahwa hubungan tersebut ada
untuk subkelompok beberapa pasien trauma seperti orang-orang dengan
trauma kepala atau hipotensi dan temuan WBCT dapat mengubah strategi
manajemen pada pasien ini. Namun,
indikasi yang tepat untuk
WBCT masih harus dijelaskan dan penggunaan sembarangan adalah
dibenarkan mengingat risiko radiasi, waktu dan biaya [40]. Sebagai soal fakta,
sebuah studi menemukan bahwa x-ray dosis bahwa pasien trauma yang
diterima selama perawatan di rumah sakit berkorelasi dengan skor keparahan
cedera (ISS). Pasien dengan ISS lebih dari 16 menerima dosis 49 millisieverts
(mSv) dan semua pasien trauma multiple menerima dosis minimal 20 mSv
[41]. Dari catatan,
itu
rekomendasi dari dua berbeda penasehat
radiasi pengion organisasi pada dosis tahunan bagi pekerja yang terkena
terkait dengan pekerjaan adalah 20 dan 50 mSv [41].
Fenomena “kepuasan efek pencarian” (yaitu satu kelainan radiografi yang
tidak terjawab di hadapan yang lain) telah menjadi kontroversi. Fenomena ini
baru-baru ini ditinjau dalam penelitian pada pasien dengan fraktur halus
dalam konteks
mengancam kehidupan distractive cedera membutuhkan segera
278 Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9
intervensi medis [42]. Temuan penelitian ini dilakukan pada ahli radiologi
muskuloskeletal menantang keyakinan ini. Namun, sebagai penulis setuju,
studi ini dilakukan dalam konteks simulasi yang dapat mereproduksi banyak
faktor pengganggu dalam kehidupan nyata seperti ketersediaan temuan
sejarah dan pemeriksaan fisik, tingginya jumlah gambar radiografi yang akan
dinilai, pengalaman pembaca , beberapa interupsi distractive dan stres
tekanan waktu atau kelebihan beban kerja.
cedera pleksus brakialis (BPI) adalah cedera jarang namun serius dalam
beberapa pasien trauma yang perawatan yang tepat membutuhkan diagnosis
tepat waktu (biasanya dalam 3 bulan pertama injury). Karena hubungannya
dengan berbagai patah tulang atas dan bawah ekstremitas, beberapa lesi
(melibatkan dekatnya dan organ remote) dan koma dan tidak adanya pola
bersamaan spesifik cedera, BPI dapat dengan mudah terjawab [43]. Oleh
karena itu, cedera ini membutuhkan indeks kecurigaan yang tinggi terutama
dalam beberapa pasien trauma dengan kelemahan ekstremitas atas dan
patah tulang dari sabuk bahu [43].
Penggunaan biomarker yang mampu memprediksi hasil yang merugikan
berpotensi dicegah pada pasien dengan beberapa trauma terus menjadi topik
yang menarik dari penelitian. Sebuah penelitian terbaru telah menyarankan
S100B diukur selama 24 jam pertama setelah cedera memprediksi syok
hemoragik dan kegagalan organ multiple terkait dan kematian [44]. Clara sel
protein-16 telah diperkenalkan sebagai biomarker dalam serum dan cairan
lavage alveolar yang berhubungan dengan hilangnya integritas epitel
pernapasan. Meskipun biomarker ini tampaknya menjadi spesifik untuk jenis
cedera paru, Wutzler et al telah menyarankan elevasi awal dan puncak kedua
(paling lambat 24 jam setelah kejadian trauma) dalam beberapa pasien
trauma berhubungan dengan cedera dada yang parah dan komplikasi
pernapasan akhir, masing-masing [45]. komplikasi septik adalah salah satu
penyebab utama kematian akhir dalam beberapa pasien trauma. Penting
elemen di berhasil mengobati septic
komplikasi berikut beberapa trauma adalah perbedaan awal sepsis dari SIRS.
Sebuah tinjauan sistemik biomarker diselidiki untuk tujuan semacam itu tidak
menemukan biomarker memenuhi syarat tunggal untuk rekomendasi kuat
dalam praktek klinis. tingkat terus menerus meningkat dari procalcitonin dapat
berfungsi sebagai indikator awal sepsis pasca trauma dan memprediksi
kegagalan multi-organ dan kematian [46]. Procalcitonin adalah prekursor dari
hormon kalsitonin yang cepat disekresikan dari sel-sel non-thyroidal dalam
menanggapi sitokin pro-inflamasi dan produk bakteri seperti endotoksin.
Penggunaan biomarker telah diperpanjang untuk komplikasi sistemik lain dari
beberapa pasien trauma.
PENGELOLAAN
Negara hemodinamik beberapa pasien trauma merupakan penentu
utama dari waktu yang optimal untuk stabilisasi bedah panjang patah tulang
dan panggul. Meskipun resusitasi cairan awal dapat menormalkan
tanda-tanda vital, terus-menerus peningkatan kadar serum laktat (> 2,5 mmol
/ L) dapat menjadi tanda hipoperfusi dan oksigen defisit pada tingkat sel.
subklinis ini (atau okultisme) negara hipoperfusi dikaitkan dengan peningkatan
kebutuhan untuk agen inotropik selama pertama
Kucukdurmaz dan Alijanipour
pasca operasi 24 jam, lebih tinggi Kegagalan Sequential Organ Assessment
skor (SOFA) selama operasi pekan posting pertama dan durasi yang lebih
lama dari ventilasi mekanis berikut fiksasi fraktur. tingkat laktat tinggi dapat
mewakili optimasi tidak memadai pasien untuk prosedur fiksasi fraktur
langsung [47].
Data dari Registry Jerman menunjukkan keparahan cedera panggul
berkorelasi dengan kebutuhan untuk pra-rumah sakit dan intra cairan rumah
sakit resusitasi [48]. Penelitian yang sama menunjukkan peningkatan
ketidakstabilan panggul dikaitkan dengan hasil buruk ICU (lama menginap,
hari pada ventilasi mekanik, kejadian sepsis dan organ sindrom beberapa
disfungsi).
stabilisasi awal dari cincin panggul adalah sangat penting pada pasien
dengan beberapa trauma dan cedera panggul [49, 50]. Namun, beberapa
pasien terus tetap hemodinamik tidak stabil meskipun resusitasi dan situs on
fiksasi cincin panggul eksternal (seperti lembaran panggul atau binder).
Urutan intervensi muncul diperlukan dalam kondisi kritis ini penting. Oleh
karena itu, algorithm- pendekatan berdasarkan berdasarkan status
hemodinamik pasien telah diusulkan meskipun kontroversial apakah pasien
stabil hemodinamik dengan kontras ekstravasasi pada CT manfaat angiografi
dari embolisasi [49, 51]. Namun demikian, dalam hal pasien tidak stabil
dengan ISS tinggi, melewati fiksasi eksternal pelvis dan akan langsung untuk
intervensi untuk menghentikan kemungkinan sumber tekanan tinggi
perdarahan (paling sering salah satu cabang dari arteri iliaka internal)
mungkin tergoda. Namun, telah terbukti bahwa dengan pra operasi ISS nyaris
serupa, melakukan stabilisasi skeletal sebelum prosedur lain seperti
laparotomi pelvis intra dengan kemasan atau angiografi dengan embolisasi
dikaitkan dengan kesempatan yang lebih tinggi untuk bertahan hidup [50]. Jika
tidak, efek tamponade menguntungkan fiksasi eksternal tidak akan hadir pada
saat mekanisme ketegangan-band dari dinding perut dihilangkan selama
laparotomi. Selain itu, sumber darah adalah pleksus vena posterior panggul
atau permukaan menentang tulang cancellous retak di sebagian besar pasien,
dan bahkan dalam kasus cabang arteri perdarahan, sumber perdarahan tidak
selalu ditemukan pesat selama angiografi. Oleh karena itu, melakukan
prosedur tersebut tanpa stabilisasi sebelumnya dari panggul mengasumsikan
risiko terlalu tinggi [52]. Kedua laparotomi dengan kemasan dan angiografi
dengan embolisasi bisa sukses dalam mengendalikan perdarahan
retroperitoneal, meskipun yang terakhir membutuhkan fasilitas yang lengkap
dengan ahli radiologi intervensi.
AWAL PERAWATAN TEPAT MELAWAN KERUSAKAN PENGENDALIAN
STRATEGI
waktu optimal stabilisasi fraktur definitif dalam beberapa pasien trauma
mungkin telah menjadi salah satu topik yang paling kontroversial dalam
beberapa tahun terakhir. pendekatan risiko-disesuaikan berdasarkan lokasi
anatomi dan keparahan cedera telah disarankan untuk membuat keputusan
apakah untuk melakukan pengobatan definitif utama dalam 24 jam pertama
setelah trauma (Early Total Care, dll) atau stabilisasi sementara cepat fraktur
di negara segera ( fiksasi eksternal atau traksi) dan menunda operasi definitif
untuk kondisi yang lebih stabil beberapa hari kemudian (yaitu, Merusak
Kontrol Ortopedi, DCO). Namun, tidak ada yang disepakati secara universal
Konsep saat ini di Beberapa Trauma
kriteria untuk menunjukkan ETC atau DCO [53, 54]. Sebuah studi
perbandingan retrospektif pada pasien dengan beberapa trauma mengaku dua
pusat trauma tingkat-I di Jerman dan Australia menunjukkan perbedaan sikap
antara ahli bedah. Memiliki pasien dengan sejenis ISS, penggunaan dll melawan
DCO adalah 70 melawan 30% di Australia dan 30 melawan 70% di Jerman,
masing-masing. ISS rata-rata untuk pasien dll adalah 34 dan
25,5 untuk rumah sakit Australia dan Jerman, masing-masing. Menariknya, ahli
bedah di rumah sakit Jerman memiliki batas bawah untuk menunjukkan DCO untuk
pasien dengan cedera otak traumatis dibandingkan dengan rekan-rekan mereka di
Australia [54]. Para pendukung dll bersikeras dalam keuntungan fiksasi awal seperti
tingkat yang lebih rendah dari komplikasi paru, rumah sakit lebih pendek dan ICU
tetap, lebih sedikit hari ventilator dan biaya rumah sakit yang lebih rendah [55].
Tantangannya adalah untuk membedakan apakah keuntungan ini karena ETC
dengan sendirinya atau karena keparahan cedera lebih rendah pada pasien yang
menjalani dll dibandingkan dengan mereka yang menjalani DCO. Namun, beberapa
penulis berpendapat bahwa dalam kasus-kasus ketidakpastian, DCO adalah strategi
yang lebih aman [53, 56]. Data dari Registry Jerman Trauma Masyarakat mengenai
beberapa pasien trauma dengan fraktur femur bilateral menunjukkan tren baru-baru
menuju filosofi DCO dalam kondisi ini [56]. Namun, ketika disesuaikan dengan ISS,
DCO dan ETC memiliki tingkat kematian yang sama, membenarkan bahwa strategi
dll, jika tepat ditunjukkan, tidak meningkatkan angka kematian. Studi ini
menyimpulkan bahwa peningkatan ISS, adanya luka dada yang parah dan
koagulopati merupakan faktor risiko dengan awal kematian tertinggi dan kegagalan
organ berikut ETC dalam beberapa trauma dengan fraktur femur bilateral [56].
Aspek lain yang kontroversial dari pengelolaan beberapa pasien trauma
adalah waktu yang optimal untuk fiksasi patah tulang belakang yang terkait,
dengan ETC [didefinisikan sebagai fiksasi bedah dalam 72 jam pertama setelah
peristiwa traumatis] yang dianggap menguntungkan dalam hal ambulasi
sebelumnya, risiko lebih rendah neurologis sekunder komplikasi, rumah sakit
lebih pendek dan ICU tinggal,
insiden lebih rendah dari bedah
komplikasi paru dan komplikasi umum yang lebih sedikit (deep vein
thrombosis, infeksi saluran kencing, masalah luka terkait, ulkus tekanan) dan
biaya keseluruhan kurang [57, 58]. pengendalian kerusakan (SDC)
pendekatan tulang belakang telah diusulkan sebagai modifikasi DCO untuk
patah tulang belakang tidak stabil toraks dan lumbar yang membutuhkan
stabilisasi anterior atau anterior dekompresi tulang belakang. Ini adalah
prosedur dipentaskan selama pengurangan segera dan instrumentasi
posterior dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma dan tahap kedua
(360 ° selesai fusi) dilakukan dalam waktu 72 jam [59]. Sebuah studi
prospektif acak untuk menilai manfaat dari konsep ini hilang tapi beberapa
penelitian retrospektif baru-baru ini diterbitkan dievaluasi masalah ini dengan
dua pendekatan yang berbeda [58-60]. melawan 3,9 jam, masing-masing),
tinggal di rumah sakit lebih singkat (14 melawan 33 hari, masing-masing),
waktu ventilasi-ketergantungan lebih pendek (2 melawan 9 jam,
masing-masing) dan insiden lebih rendah dari komplikasi pasca operasi awal
(komplikasi luka, infeksi saluran kemih, tekanan ulkus dan komplikasi paru)
[59]. Temuan ini sepakat dengan yang dilaporkan oleh registri Trauma Jerman
Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9 279
studi berdasarkan terdiri dari 4354 pasien dengan cedera tulang belakang yang parah
(AIS≥3) antara tahun 1993 dan 2010 membandingkan awal (<72 jam) melawan tertunda
fiksasi tulang belakang [58].
Sebuah aspek penting dari manajemen operasi beberapa pasien trauma
adalah potensi tinggi untuk berjangkit
komplikasi (termasuk infeksi operasi terkait dan non-bedah terkait) baik
karena imunosupresi disebabkan oleh stres trauma awal, sifat luka atau
penyebab iatrogenik. Kekhawatiran mungkin ada mengenai risiko penyebaran
hematogen dari infeksi remote untuk situs prosedur ortopedi. Namun, data
mengenai 179 prosedur fiksasi internal femoralis atau tibialis di 128 pasien
yang dirawat di ICU trauma yang menunjukkan demam sebelum operasi atau
adanya infeksi terpencil di periode perioperatif dikaitkan dengan tingkat 5,6%
infeksi pasca operasi akut [61]. Meskipun kelompok kontrol yang hilang dalam
penelitian ini, risiko infeksi tampaknya tidak terlalu tinggi untuk mencegah
sebuah operasi fiksasi internal yang positif mempengaruhi hasil akhir dari
pasien-pasien ini.
HASIL / PROGNOSIS
Perbandingan hasil dan kematian pada beberapa pasien trauma adalah
menantang karena kompleksitas dan sifat multifaktorial dari trauma menghina
dengan sendirinya dan juga karena perbedaan dalam sistem definisi yang
ada. Meskipun berbagai parameter telah dijelaskan untuk memprediksi hasil
pada pasien ini, nilai faktor prediktif tergantung pada karakteristik populasi
pasien. Namun, identifikasi faktor prediktif memungkinkan untuk optimasi
faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan penyesuaian sesuai rencana
perawatan untuk mengatasi faktor-faktor risiko non-dimodifikasi.
Sebuah studi prospektif baru-baru ini dilakukan pada pasien dengan
beberapa trauma dan skor ISS moderat yang telah dibersihkan untuk operasi
besar ditemukan penurunan kadar GCS dan kehadiran memar paru dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dari komplikasi pasca operasi [62]. Studi
retrospektif lain dijelaskan takikardia dan hiperglikemia serta beberapa
penyakit penyerta sudah ada sebelumnya dan trauma tulang belakang dada
sebagai prediksi status kesehatan fisik optimal dalam 48 jam pertama setelah
masuk [63].
Berdasarkan data yang tersedia dari Jerman Registry Trauma antara
2004-2011, faktor risiko utama untuk kematian di rumah sakit setelah patah
tulang panggul terutama indeks perdarahan seperti kehadiran perdarahan
masif terutama dari daerah pinggul (faktor terkait yang paling umum dengan
kematian), lebih rendah konsentrasi awal hemoglobin darah, tekanan darah
sistolik arteri yang lebih rendah dan jumlah unit transfusi. ambang batas kritis
untuk variabel-variabel ini tidak menjelaskan. Faktor risiko lain adalah jenis
kelamin laki-laki, cedera panggul kompleks [didefinisikan sebagai tipe B dan C
klasifikasi Tile terkait dengan cedera jaringan visceral, neurovaskular atau
lembut utama] dan skor ISS lebih tinggi [64]. Dalam pengaturan klinis yang
sama sekali berbeda, peneliti lain melaporkan faktor risiko yang sama untuk
kematian pada pasien dengan fraktur panggul terkait tempur, dengan
klasifikasi Tile menjadi prediksi kematian ketika mengendalikan untuk kapal
besar dan cedera otak [65]. Selain itu, sebuah penelitian retrospektif
single-institusi menemukan bahwa meskipun kematian terkait dengan patah
tulang femur unilateral dan bilateral menurun dibandingkan dengan kelompok
kontrol sejarah 15 tahun
280 Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9 Kucukdurmaz dan Alijanipour

sebelumnya (12 melawan 2% untuk unilateral dan 26 melawan 7% untuk patah fiksasi definitif fraktur membutuhkan definisi parameter hasil yang tepat.
tulang femur bilateral), patah tulang femur bilateral masih bermakna dikaitkan Parameter ini harus juga berkorelasi dengan keadaan fisiologis umum pasien
dengan kematian dibandingkan dengan patah tulang femur unilateral [66]. serta karakteristik dari cedera lokal.
Meskipun asosiasi ini telah sebagian dikaitkan dengan tingkat keparahan
cedera terkait di patah tulang femur bilateral, temuan dari studi baru-baru ini
diterbitkan oleh Kobbe et al. menantang peran fraktur femur bilateral sebagai SINGKATAN
faktor risiko independen untuk kematian [67]. Dalam penelitian retrospektif
mereka berdasarkan Jerman Registry Trauma antara 2002-2005, 776 pasien AIS = Disingkat Cedera Skala BMI
dengan unilateral dan 118 pasien dengan patah tulang femur bilateral direkrut.
= Body Mass Index BPI
ISS skor yang lebih tinggi, peningkatan kejadian paru dan kegagalan
multi-organ, luka perut lebih parah, transfusi masif dan tingkat kematian yang = Brakialis pleksus cedera DCO
lebih tinggi diamati pada kelompok bilateral, namun hanya kegagalan paru
= Kerusakan Kontrol Ortopedi ETC
memiliki asosiasi independen dengan fraktur femur bilateral dalam analisis
multivariat. Menariknya, analisis subkelompok menunjukkan pada pasien = Awal Total Care
dengan skor ISS sama pengaruh fraktur femur tambahan pada kegagalan CEPAT = Fokus Pengkajian dengan Sonografi untuk
organ paru dan beberapa lebih menonjol dalam skor ISS lebih rendah dan trauma
dengan meningkatnya keparahan cedera (ISS skor yang lebih tinggi),
GCS = Glasgow Coma Scale ICU

= Intensive Care Satuan ISS

= Cedera Severity Score JNK

= C-Juni N-Terminal Kinase MAP

Pasien mengalami trauma berada pada peningkatan risiko negara = Mitogen Activated Protein MESH =
hiperkoagulabilitas. faktor risiko potensial adalah lokasi dan keparahan
Medis Subjek Pos mSv
cedera, perdarahan, intervensi iatrogenik (Eries surg-, transfusi, kateter vena
sentral), tinggal di rumah sakit lebih lama dan imobilisasi. Menggunakan = Millisieverts NIS
thromboelasto-graphy atau TEG (penilaian diagnostik parameter proses
= Nationwide Rawat Inap Contoh SDC
fisiologis koagulasi), ia mengamati bahwa 85% dari pasien trauma dengan
profil penilaian risiko Greenfield 's (RAP) skor di atas 10 pada saat trauma = Spine Pengendalian Kerusakan SIRS

masuk ICU berada di negara coagulable hiper yang tidak akan terdeteksi
= Sistemik inflamasi Response Syndrome SOFA =
dengan tes modulasi coag- rutin [68]. Risiko ada di mayoritas pasien
meskipun pemberian protokol thromboprophylaxis selama satu minggu. Sequential Organ Failure Assessment VTE
Pemberian asam traneksamat tidak meningkatkan risiko tromboemboli vena = Vena tromboemboli WBCT = Whole-Body
(VTE) pada pasien ini belum usia meningkat, lebih lama ICU tinggal dan tidak
ada thromboprophylaxis tidak meningkatkan risiko VTE. Namun, tes tidak Computed Tomography
TEG atau koagulasi mampu memprediksi terjadinya VTE.
KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis mengkonfirmasi bahwa konten artikel ini tidak memiliki konflik
kepentingan.

ARAH MASA DEPAN

UCAPAN TERIMA KASIH
Meskipun inovasi yang cukup besar dan kemajuan dari pemahaman kita
Menyatakan tidak ada.
tentang berbagai aspek beberapa pasien trauma, banyak masalah tetap
kontroversial. Kurangnya bukti-tingkat tinggi dengan ukuran yang memadai
tampaknya menjadi keterbatasan utama untuk studi klinis. REFERENSI

[1] Balogh ZJ, Reumann MK, Gruen RL, et al. Kemajuan dan arah masa depan untuk
Salah satu isu yang paling penting untuk menyelesaikan adalah untuk pengelolaan pasien trauma dengan cedera muskuloskeletal. Lancet 2012; 380 (9847):

mencapai perjanjian untuk definisi beberapa trauma. Banyak aspek dari
mekanisme molekuler dan seluler dari respon imun lokal dan sistemik untuk
trauma berat seperti patofisiologi disfungsi organ dan penyembuhan tulang
harus lebih baik dijelaskan. Bahkan,
Studi translasi ke
menggabungkan pengetahuan molekul kita ke dalam strategi klinis efisien
kurang. Tidak ada parameter yang dapat diandalkan untuk menentukan waktu
yang optimal dari intervensi bedah atau untuk membedakan pasien berisiko
gagal organ. Individualisasi rencana pengelolaan telah disarankan [1]. Strategi ini
1109-1119. [2]
Banerjee M, Bouillon B, Shafizadeh S, et al. Epidemiologi cedera ekstremitas dalam
beberapa pasien trauma. Cedera 2013; 44 (8): 1015-1021. [3]
Corra S, Girardi P, de Giorgi F, Braggion M. luka parah dan polytraumatic antara pemain
ski rekreasi dan snowboarders: kejadian, demografi dan pola cedera di South Tyrol. Eur J
Emerg Med 2012; 19 (2): 69-72. [4]
Butcher NE, Enninghorst N, Sisak K, Balogh ZJ. Definisi politrauma: variabel interrater melawan
Perjanjian intrarater - sebuah studi internasional prospektif di antara ahli bedah trauma. J
Trauma akut Perawatan Surg 2013; 74 (3): 884-9. [5]

menganggap tujuan individual untuk resusitasi awal dan juga adaptasi strategi
Butcher N, Balogh ZJ. AIS> 2 dalam setidaknya dua daerah tubuh: potensi definisi
bedah (awal keseluruhan perawatan, perawatan total awal minimal invasif atau
anatomi baru politrauma. Cedera. Elsevier Ltd 2012; 43 (2): 196-9.
pengendalian kerusakan) berdasarkan skenario klinis. Yang paling penting,
waktu yang optimal untuk awal dan
Konsep saat ini di Beberapa Trauma
[6] Butcher NE, Balogh ZJ. Kepraktisan termasuk sindrom respon inflamasi sistemik dalam
definisi politrauma: Pengalaman dari pusat trauma tingkat satu. Cedera 2013; 44 (1): 12-7.
[7]
Butcher N, Balogh ZJ. Definisi politrauma: perlunya konsensus internasional. Cedera
2009; 40 (Suppl 4): S12-22. [8]
Institut Kesehatan Metrik dan Evaluasi. Global Burden of Disease [Internet]. University of
Washington 2014. Tersedia dari: http: //www.healthdata.org/GBD [9]
Yoshihara H, Yoneoka D. epidemiologi Demografi fraktur panggul yang tidak stabil di
Amerika Serikat dari 2000 hingga 2009: Tren dan mortalitas di rumah sakit. J Trauma
akut Perawatan Surg 2014; 76 (2): 380-
5.
[10] Fröhlich M, Lefering R, Probst C, et al. Epidemiologi dan faktor risiko kegagalan
multi-organ setelah beberapa trauma: analisis 31.154 pasien dari TraumaRegister DGU. J
Trauma akut Perawatan Surg 2014; 76 (4): 921-7. [11] Willenberg L, Curtis K, Taylor C, Jan
S, Kaca P, Myburgh J.
variasi biaya pengobatan akut trauma di negara-negara berpenghasilan tinggi. BMC
Kesehatan Serv Res. BMC Pelayanan Kesehatan Res 2012; 12 (1): 267. [12]
Rowell D, Connelly L, Webber J, Tippett V, Thiele D, Schuetz M. Berapa biaya
sebenarnya dari trauma besar? J Trauma 2011; 70 (5): 1086-1095. [13]
Bogner V, Stoecklein V, Richter P, et al. Peningkatan aktivasi faktor transkripsi c-Juni
oleh kinase MAP di monosit beberapa pasien trauma berhubungan dengan hasil yang
merugikan dan transfusi massa. J Surg Res 2012; 178 (1): 385-9. [14]
MacLeod JBA, Winkler AM, McCoy CC, Hillyer CD, Shaz BH. trauma awal diinduksi
koagulopati [ETIC]: prevalensi di seluruh spektrum cedera. Cedera 2014; 45 (5): 910-5. [15]
Cole E, Davenport R, De'Ath H, et al. perubahan sistem koagulasi terkait dengan
kerentanan terhadap infeksi pada pasien trauma. J Trauma akut Perawatan Surg 2013; 74
(1): 51-7. [16]
Recknagel S, Bindl R, Brochhausen C, et al. inflamasi sistemik yang disebabkan oleh
trauma toraks mengubah komposisi selular dari kalus fraktur awal. J Trauma akut
Perawatan Surg 2013; 74 (2): 531-7. [17]
Mica L, Keel M, Trentz O. Dampak indeks massa tubuh pada fisiologi pasien dengan
politrauma. J Crit Perawatan 2012; 27 (6): 722-6. [18]
Mica L, Vomela J, Keel M, Trentz O. Dampak indeks massa tubuh pada pengembangan
sindrom respon inflamasi sistemik dan sepsis pada pasien dengan politrauma. Cedera
2014; 45 (1): 253-8. [19]
Xiang L, Lu S, Mittwede PN, Clemmer JS, Hester RL. Penghambatan NADPH oksidase
mencegah cedera paru akut pada tikus obesitas berikut trauma berat. Am J Physiol Jantung
CIRC Physiol 2014; 306 (5): H684-9. [20]
Easton R, Balogh ZJ. perubahan peri-operatif di penanda kekebalan serum setelah
trauma: review sistematis. Cedera 2014; 45 (6): 934-
41.
[21] Torrance HD, Brohi K, Pearse RM, et al. Hubungan antara biomarker ekspresi gen
imunosupresi dan darah
transfusi pada pasien politrauma terluka parah. Ann Surg 2015; 261 (4): 751-9. [22]
Husebye EE, Lyberg T, Opdahl H, et al. memaku intramedulla fraktur batang femur pada
pasien polytraumatized. studi longitudinal, prospektif dan pengamatan dari dampak
prosedur terkait tanggapan cardiopulmonary- dan inflamasi. Scand J Trauma Resusc
Emerg Med 2012; 20: 2. [23]
Jeremic V, Alempijević T, Mijatović S, et al. relevansi klinis dari IL-6 polimorfisme gen
pada pasien terluka parah. Bosn J Dasar Med Sci Udruženje Basičnih Med Znan Assoc
Dasar Med Sci 2014; 14 (2): 110-7. [24]
Jeremic V, Alempijević T, Mijatović S, Arsenijević V, Ladjevic N, Krstic S. relevansi klinis
dari IL-10 polimorfisme gen pada pasien dengan trauma besar. Med Glas Off Publ Med
Assoc Zenica- Doboj Cant Bosnia Herzeg 2014; 11 (2): 326-32. [25]
Hildebrand F, Andruszkow H, Huber-Lang M, Pape HC, van Griensven M. model
Gabungan perdarahan / trauma di negara dan masa depan perspektif saat ini pigs-.
Mengejutkan Augusta Ga 2013; 40 (4): 247-73. [26] Weckbach S, Perl M, Heiland T, et al. Sebuah
percobaan baru
Model politrauma pada tikus: karakterisasi molekuler dari respon inflamasi awal.
Mediator Inflamm 2012; 2012: 890.816.
Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9 281
[27] Mirzayan MJ, Probst C, Samii M, et al. fitur histopatologi otak, hati, ginjal dan limpa
berikut model politrauma inovatif mouse. Exp Toxicol Pathol Off J Ges Für Toxikol Pathol
2012; 64 (3): 133-9. [28]
Gentile LF, Nacionales DC, Cuenca AG, et al. Identifikasi dan deskripsi model murine
baru untuk politrauma dan shock. Crit Perawatan Med 2013; 41 (4): 1075-85. [29] Weckbach
S, Hohmann C, Braumueller S, et al. inflamasi dan
perubahan apoptosis dalam serum dan jaringan terluka setelah politrauma eksperimen pada
tikus: respon awal yang berbeda dibandingkan dengan trauma tunggal atau “double-hit” cedera. J
Trauma akut Perawatan Surg 2013; 74 (2): 489-98. [30]
Baker TA, Romero J, Bach HH, Strom JA, Gamelli RL, Majetschak M. Efek ubiquitin
eksogen dalam model politrauma dengan trauma dada tumpul. Crit Perawatan Med.
2012; 40 (8): 2376-
84.
[31] Krumina G, Babarykin D, Krumina Z, et al. Efek sistemik transplantasi sumsum tulang
alogenik multipoten sel stroma mesenchymal pada pemulihan tikus setelah politrauma
eksperimental. J Trauma akut Perawatan Surg 2013; 74 (3): 785-91. [32]
Hwabejire JO, Imam AM, Jin G, et al. efek diferensial fresh frozen plasma dan saline
normal pada kerusakan otak sekunder dalam model hewan besar politrauma, perdarahan
dan cedera otak traumatis. J Trauma akut Perawatan Surg 2013; 75 (6): 968-74; Diskusi
974-5. [33]
Sillesen M, Johansson PI, Rasmussen LS, et al. Segar beku resusitasi plasma
melemahkan disfungsi trombosit dibandingkan dengan normal saline dalam model hewan
besar trauma multisistem. J Trauma akut Perawatan Surg 2014; 76 (4): 998-1007. [34]
Rose MK, Rosal LM, Gonzalez RP, et al. izin klinis dari tulang belakang leher pada pasien
dengan mengganggu cedera: Ini adalah waktu untuk menghilangkan mitos. J Trauma akut
Perawatan Surg 2012; 73 (2): 498-502. [35]
Adkinson JM, Shafqat MS, Idul Fitri SM, Miles MG. Tertunda diagnosis cedera tangan
pada pasien politrauma. Ann Plast Surg 2012; 69 (4): 442-5. [36]
Leeper WR, Leeper TJ, Vogt KN, Charyk-Stewart T, Gray DK, Parry NG. Peran
pemimpin tim trauma cedera terjawab: tidak peduli khusus? J Trauma akut Perawatan Surg
2013; 75 (3): 387-90. [37]
Verbeek DOF, Zijlstra IAJ, van der Leij C, Ponsen KJ, van Delden OM, Goslings JC.
Utilitas CEPAT untuk skrining perut awal pasien patah tulang besar panggul. Dunia J Surg
2014; 38 (7): 1719-1725. [38]
Bolandparvaz S, Moharamzadeh P, Jamali K, et al. Membandingkan akurasi diagnostik
samping tempat tidur USG dan radiografi untuk skrining patah tulang di beberapa pasien
trauma di UGD. Am J Emerg Med 2013; 31 (11): 1583-5. [39]
Dreizin D, Munera F. Blunt politrauma: evaluasi dengan 64-bagian seluruh tubuh CT
angiografi. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc 2012; 32 (3): 609-31. [40]
Surendran A, Mori A, Varma DK, Gruen RL. tinjauan sistematis manfaat dan bahaya
seluruh tubuh computed tomography dalam pengelolaan awal pasien multitrauma: kita
mendapatkan gambaran keseluruhan? J Trauma akut Perawatan Surg 2014; 76 (4):
1122-30. [41]
Prasarn ML, Martin E, Schreck M, et al. Analisis paparan radiasi kepada pasien trauma
ortopedi selama rawat inap rawat inap mereka. Cedera 2012; 43 (6): 757-61. [42]
Berbaum KS, Schartz KM, Caldwell RT, et al. Kepuasan pencarian untuk fraktur tulang
halus mungkin tidak disebabkan oleh cedera tulang yang lebih serius. J Am Coll Radiol
(JACR) 2012; 9 (5): 344-51. [43]
Kaiser R, Mencl L, Haninec P. Cedera terkait dengan keterlibatan pleksus brakialis
serius di politrauma antara pasien
yang membutuhkan pembedahan. Cedera 2014; 45 (1): 223-6. [44]
Zhao P, Gao S, tingkat Lin B. Peningkatan serum S100B dikaitkan dengan kehadiran
dan hasil syok hemoragik. Clin Lab 2012; 58 (9-10): 1051-5. [45] Wutzler S, Backhaus L,
Henrich D, et al. protein sel clara 16: A
biomarker untuk mendeteksi komplikasi pernapasan sekunder pada pasien dengan
beberapa luka-luka. J Trauma akut Perawatan Surg 2012; 73 (4): 838-42. [46]
Ciriello V, Gudipati S, Stavrou PZ, Kanakaris NK, Bellamy MC, Giannoudis PV.
Biomarker memprediksi sepsis pada pasien politrauma: Bukti saat ini. Cedera 2013; 44 (12):
1680-1692. [47]
Gray B, Rodseth RN, Muckart DJJ. stabilisasi fraktur awal di hadapan hipoperfusi
subklinis. Cedera 2013; 44 (2): 217-
20.
282 Terbuka Ortopedi Journal, 2015, Volume 9
[48] Burkhardt M, Nienaber U, Pizanis A, et al. manajemen akut dan hasil dari beberapa
pasien trauma dengan gangguan panggul. Crit Perawatan Lond Engl 2012; 16 (4): R163.
[49]
Brun J, Guillot S, Bouzat P, et al. Mendeteksi aktif panggul perdarahan arteri pada
pengakuan berikut fraktur panggul serius dalam beberapa pasien trauma. Cedera 2014; 45
(1): 101-6. [50]
Abrassart S, Stern R, Peter R. stabil cedera cincin panggul dengan ketidakstabilan
hemodinamik: apa yang tampaknya pilihan prosedur terbaik dan urutan dalam pengelolaan
awal? Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99 (2): 175-82. [51]
Verbeek DO, Ponsen KJ, van Delden OM, Goslings JC. Kebutuhan untuk embolisasi
angiografi panggul pada pasien fraktur panggul yang stabil dengan “memerah” pada
computed tomography. Cedera 2014; 45 (12): 2111. [52]
Metsemakers WJ, Vanderschot P, Jennes E, Nijs S, Heye S, Maleux G. Transcatheter
embolotherapy setelah stabilisasi bedah eksternal adalah algoritma pengobatan yang
berharga untuk pasien dengan perdarahan terus-menerus dari patah tulang panggul yang
tidak stabil: hasil dari pengalaman pusat tunggal. Cedera 2013; 44 (7): 964-8. [53]
Caba-Doussoux P, Leon-Baltasar JL, Garcia-Fuentes C, Resines- Erasun C. ortopedi
kontrol Kerusakan di politrauma berat dengan patah tulang paha. Cedera 2012; 43 (Suppl 2):
​S42-6. [54]
Andruszkow H, Dowrick AS, Frink M, et al. strategi bedah pada pasien polytraumatized
dengan fraktur batang femur - membandingkan Jerman dan pusat trauma tingkat I
Australia. Cedera 2013; 44 (8): 1068-1072. [55] [64]
Harvin JA, Harvin WH, Camp E, et al. fiksasi fraktur femur awal dikaitkan dengan
penurunan komplikasi paru dan biaya rumah sakit: satu dekade pengalaman dengan 1.376
fraktur diaphyseal femur. J Trauma akut Perawatan Surg 2012; 73 (6): 1442-8. [56]
Steinhausen E, Lefering R, Tjardes T, et al. Pendekatan risiko disesuaikan bermanfaat
dalam pengelolaan fraktur batang femur bilateral dalam beberapa pasien trauma: analisis
yang didasarkan pada registry trauma dari Jerman Trauma Society. J Trauma akut
Perawatan Surg 2014; 76 (5): 1288-1293. [57]
Taman KC, taman YS, Seo WS, Bulan JK, Kim BH. Hasil klinis stabilisasi awal patah
tulang tulang belakang pada pasien politrauma. J Crit Perawatan 2014; 29 (4): 694.e7-9. [58]
Bliemel C, Lefering R, Buecking B, et al. Awal atau tertunda stabilisasi pada pasien
terluka parah dengan patah tulang belakang? objektivitas bedah saat ini sesuai dengan
Registry Trauma dari
Diterima: 21 Februari 2015 Revisi: April 26, 2015
© Kucukdurmaz dan Alijanipour; lisensi Bentham Terbuka.
Ini adalah sebuah artikel akses terbuka berlisensi di bawah Lisensi Creative Commons Attribution Non Komersial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) yang memungkinkan terbatas, non-komersial
penggunaan, distribusi dan reproduksi di media, disediakan pekerjaan benar dikutip.
Kucukdurmaz dan Alijanipour
DGU: pengobatan cedera tulang belakang pada pasien politrauma. J Trauma akut Perawatan
Surg 2014; 76 (2): 366-73. [59]
Stahel PF, Vanderheiden T, Flierl MA, et al. Dampak dari standar “tulang
kerusakan-control” protokol untuk dada yang tidak stabil dan patah tulang tulang belakang
lumbal pada pasien terluka parah: sebuah studi kohort prospektif. J Trauma akut
Perawatan Surg 2013; 74 (2): 590-6. [60]
Scaramuzzo L, Tamburrelli FC, Piervincenzi E, Raggi V, Cicconi
S, Proietti L. Percutaneous fiksasi pedicle screw pada pasien politrauma. Eur Spine J Off
Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sekte Cerv Spine Res Soc 2013; 22 (Suppl
6): S933-8. [61]
Besar TM, Alton TB, Patton DJ, Beingessner D. Apakah infeksi sistemik perioperatif atau
peningkatan demam risiko infeksi bedah setelah fiksasi internal femur dan tibia patah
tulang di unit perawatan intensif politrauma? J Trauma akut Perawatan Surg 2013; 75 (4):
664-8. [62]
Dienstknecht T, Rixen D, Giannoudis P, Pape HC, EPOFF Study Group. Apakah
parameter yang digunakan untuk membersihkan pasien politrauma cedera noncritically untuk
operasi ekstremitas memprediksi komplikasi? Clin Orthop 2013; 471 (9): 2878-84. [63]
Tee JW, Chan CHP, Gruen RL, et al. Awal prediktor kualitas terkait dengan kesehatan dari
hasil hidup pada pasien politrauma dengan cedera tulang belakang: tingkat 1 studi trauma
center. Glob Spine J 2014; 4 (1): 21-
32.
Holstein JH, Culemann U, Pohlemann T, Kelompok Kerja Kematian di panggul Fracture
Pasien. Apa prediktor kematian pada pasien dengan fraktur panggul? Clin Orthop 2012; 470
(8): 2090-7. [65]
Davis JM, Stinner DJ, Bailey JR, Aden JK, Hsu JR, Skeletal Research Consortium
Trauma. Faktor yang terkait dengan kematian pada fraktur panggul terkait tempur. J Am
Acad Orthop Surg 2012; 20 (Suppl 1): S7-12. [66]
O'Toole RV, lindbloom BJ, Hui E, et al. Apakah patah tulang femur bilateral tidak lagi
menjadi penanda kematian? J Orthop Trauma 2014; 28 (2): 77-81. [67]
Kobbe P, Micansky F, Lichte P, et al. Peningkatan morbiditas dan mortalitas setelah patah
tulang poros femoralis bilateral: mitos atau kenyataan di era pengendalian kerusakan? Cedera
2013; 44 (2): 221-5. [68]
Van Haren RM, Valle EJ, Thorson CM, et al. Hiperkoagulabilitas dan faktor risiko lain
pada pasien unit trauma perawatan intensif dengan tromboemboli vena. J Trauma akut
Perawatan Surg 2014; 76 (2): 443-9.
Diterima: 18 Mei 2015