387 - Laporan Asuhan Keperawatan Seminar

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.
“SD”DENGAN P2002 POST SECTIO CAESAREA HARI I +

MOW+ FUP SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PADA 10-12 SEPTEMBER 2019
DI RUANG DRUPADI
RSUD SANJIWANI
GIANYAR
PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
OLEH:
1. NI KETUT SINTA DEWI (P07120315077)

2. PUTU NABILA EKA SHANTI D.P.P. (P07120315078)
3. NI WYN LINSA MIRAWATI GALUH (P07120315079)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI PROFESI NERS
2019
KATA PENGANTAR
Puja dan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas
laporan asuhan keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Ny.”SD” dengan P2002 Post Sectio Caesarea Hari I + MOW+ Fup
SuperimposedPre Eklampsia pada 10-12 September 2019 di Ruang Drupadi
RSUD Sanjiwani Gianyar Tanggal 19-20 Agustus 2019” ini tepat pada
waktunya.
Adapun tujuan dari penulisan dari laporan ini adalah untuk memenuhi
tugas pada mata kuliah Praktik Profesi Keperawatan Maternitas. Selain itu,
laporan ini juga bertujuan untuk menambah wawasan tentang asuhan keperawatan
pada ibu post section caesarea+ MOW+ fup superimposed pre eklampsia bagi
para pembaca dan juga bagi penulis.
Kami mengucapkan terima kasih kepada pembimbing akademik dan
pembimbing praktik yang membimbing selama praktik sehingga dapat menambah
pengetahuan dan wawasan sesuai dengan mata kuliah yang sedang kami
jalani.Kami juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membagi sebagian pengetahuannya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan
ini.
Kami menyadari laporan yang kamisusun ini masih jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan kami nantikan
demi kesempurnaan laporan ini.
Gianyar, September 2019

Hormat kami,
Penulis
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI..................................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................................... 2
C. Tujuan Asuhan Keperawatan ......................................................................................... 2
1. Tujuan umum ............................................................................................................ 2
2. Tujuan khusus ........................................................................................................... 2
D. Manfaat Asuhan Keperawatan ....................................................................................... 3
1. Manfaat teoritis ......................................................................................................... 3
2. Manfaat praktis ......................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 4
A. Konsep Dasar Post Partum ............................................................................................ 4
1. Pengertian post partum ............................................................................................. 4
2. Fisiologi (Perubahan Trias Nifas) ............................................................................. 4
3. Tahapan masa nifas................................................................................................... 7
4. Tanda-tanda bahaya post partum .............................................................................. 7
5. Perawatan post partum.............................................................................................. 8
B. Konsep Dasar Sectio Caesarea ...................................................................................... 8
1. Pengertian Sectio Caesarea ....................................................................................... 8
2. Indikasi ..................................................................................................................... 9
3. Penatalaksanaan Medis ........................................................................................... 10
4. Komplikasi.............................................................................................................. 11
C. Konsep Dasar Metode Operatif Wanita (MOW) ......................................................... 12
1. Pengertian MOW/ Tubektomi ................................................................................ 12
2. Penatalaksanaan Post Operatif MOW..................................................................... 13
D. Konsep Dasar Pre Eklampsia ....................................................................................... 14
1. Pengertian Pre Eklampsia ....................................................................................... 14
2. Klasifikasi ............................................................................................................... 14
3. Penatalaksanaan ...................................................................................................... 15
E. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Post SC + MOW + Superimposed Pre
Eklampsia .................................................................................................................... 16
1. Pengkajian .............................................................................................................. 16
2. Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul ...................................................... 20
3. Rencana keperawatan ............................................................................................. 21
iii
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN .......................................................................... 24
A. Pengkajian.................................................................................................................... 24
B. Diagnosis Keperawatan ............................................................................................... 33
C. Rencana Keperawatan.................................................................................................. 34
D. Implementasi Keperawatan.......................................................................................... 40
E. Evaluasi Keperawatan.................................................................................................. 45
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................... 47
A. Pengkajian.................................................................................................................... 47
B. Diagnosis Keperawatan ............................................................................................... 48
C. Rencana Keperawatan.................................................................................................. 49
D. Implementasi Keperawatan.......................................................................................... 50
E. Evaluasi Keperawatan.................................................................................................. 52
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................ 52
A. Simpulan ...................................................................................................................... 52
B. Saran ............................................................................................................................ 53
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 55
iv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat
sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau vagina atau bisa juga
histeretomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 1998). Sectio
Caesarea biasanya dilakukan karena beberapa indikasi diantaranya komplikasi
kehamilan (preeklampsia), disproporsisefalo pelvic, partus lama, rupture uteri,
cairan ketuban yang tidak normal, kepala panggul (Pratiwi, 2008). Preeklampsia
merupakan salah satu penyebab langsung kematian ibu di seluruh dunia (WHO,
2018).
Menurut World Health Organization (WHO), preeklampsia merupakan
salah satu penyebab langsung kematian ibu di seluruh dunia, morbiditas dan
mortalitas ibu dan janin adalah pre-eklamsia (PE) angka kejadiannya
berkisar antara 0,51% - 38,4%. Angka kejadian pre-eklampsia di negara maju
berkisar 6-7% dan eklampsia 0,1 - 0,7%. Sedangkan angka kematian ibu yang
diakibatkan pre-eklampsia dan eklampsia di negara berkembang masih tinggi
(Amelda, 2008).
Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,
angka kematian ibu masih tinggi sebesar 359/100.000 kelahiran hidup. Menurut
Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2013 sebesar 57,61% kematian maternal
terjadi pada waktu nifas, pada waktu hamil sebesar 24,33%, dan pada waktu
persalinan sebesar 18,06%.
Angka Kematian Ibu (AKI) di provinsi Bali tahun 2013 sebesar
72,1/100.000 KH, pada tahun 2014 sebesar 70,5/100.000 KH, pada tahun 2015
sebesar 83,4/100.000 KH, pada tahun 2016 sebesar 78,7/100.000 KH, pada tahun
2017 sebesar 68,6/100.000 KH. Dari data ini terlihat bahwa AKI di Provinsi Bali
sudah mencapai target MDG’s 2015 yaitu kurang dari 102/100.000 KH. Namun
demikian, trendnya sangat fluktuatif yakni masih mengalami naik turun sehingga
diharapkan target AKI di Provinsi Bali dapat menurun setiap tahunnya.
AKI Kabupaten Gianyar pada tahun 2013 menduduki posisi ketiga, yaitu
sebesar 93,02/100.000 KH. Kasus kematian ibu di Kabupaten Gianyar terdapat
sebanyak 6 kasus pada tahun 2013, 4 kasus pada tahun 2014, 7 kasus pada tahun
2016, dan 3 kasus pada tahun 2017.
Upaya rumah sakit untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas pada ibu
nifas dengan pre eklampsia berat diperlukan pelayanan kesehatan yang mengacu
pada promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.Dimana dengan cara pemberian
anti hipertensi, MgSO4, diet rendah garam, dan tinggi protein serta pantau
pemeriksaan urine dalam kasus ibu nifas dengan riwayat pre eklampsia peran
tenaga kesehatan memberikan prognosis yang baik terhadap penderita.
Dari data yang penulis dapatkan, penulis merasa tertarik memberikan
asuhan keperawatan pada pasien post partum dengan judul “Asuhan Keperawatan
pada Ny. SD dengan P2002 Post Sectio Caesarea Hari I + MOW + Fup
Superimposed Pre Eklampsia di Ruang Nifas RSUD Sanjiwani Gianyar.”
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan penjelasan latar belakang masalah, maka penulis membuat
rumusan masalah sebagai berikut “Bagaimana Asuhan Keperawatan Asuhan
Keperawatan pada Ny. SD dengan P2002 Post Sectio Caesarea Hari I+ MOW +
Fup Superimposed Pre Eklampsia di Ruang Nifas RSUD Sanjiwani Gianyar.”
C. Tujuan Asuhan Keperawatan

1. Tujuan umum
Tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan gambaran asuhan
keperawatan dengan post sectio caesarea + MOW + fup superimposed pre
eklampsia
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada Ny.SD dengan post sectio
caesarea+ MOW + fup superimposed pre eklampsia.
b. Merumuskan diagnosis keperawatan pada Ny.SD dengan post sectio
caesarea+ MOW + fup superimposed pre eklampsia.
2
c. Menyusun rencana keperawatan pada Ny.SD dengan post sectio caesarea+
MOW + fup superimposed pre eklampsia
d. Melakukan implementasi keperawatan pada Ny.SD denganpost sectio
caesarea+ MOW + fup superimposed pre eklampsia
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny.SD dengan post sectio caesarea+
MOW + fup superimposed pre eklampsia.
D. Manfaat Asuhan Keperawatan

1. Manfaat teoritis
Menambah pengetahuan dan wawasan dalam praktik keperawatan
maternitas terutamamengenai penanganan pasien dengan post sectio caesarea +
2. Manfaat praktis
a. Bagi rumah sakit
Studi kasus ini diharapkan dapat sebagai kontribusi untuk pertimbangan
pihak rumah sakit dalam pembuatan asuhan keperawatan khususnya pada klien
dengan post sectio caesarea + MOW + fup superimposed pre eklampsia.
b. Bagi perawat
Studi kasus ini diharapkan dapat sebagai kontribusi untuk meningkatkan
ilmu dan ketrampilan seorang perawatdalam memberikan asuhan keperawatan
maternitas khususnya pada pasien dengan post sectio caesarea + MOW +
preeklampsia.
c. Bagi pasien
Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang bagaimana
menangani masalah post sectio caesarea+ MOW + fup superimposed pre
eklampsia dengan tindakan yang benar sehingga masalah dapat teratasi dan
kebutuhan kenyamanan pasien terpenuhi.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Post Partum

1. Pengertian post partum
Post partum/ masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, dimulai
setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil, berlangsung kira-kira 6 minggu (Kemenkes RI, 2013).
Post portum / masa nifas dibagi dalam 3 periode (Mochtar, 1998) :
a. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan.
b. Purperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang
lamanya mencapainya 6 – 8 minggu.
c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama bila selama hamil / waktu persalinan mempunyai
komplikasi.
2. Fisiologi (Perubahan Trias Nifas)
a. Laktasi
Laktasi adalah proses pembentukan dan pengeluaran ASI.Fisiologi laktasi
itu sendiri adalah pada saat persalinan hormon estrogen dan progesteronmenurun
sedangkan prolaktin meningkat. Hisapan bayi pada puting susu memacu atau
merangsang kelenjar hipofise anterior untuk mempruduksi atau melepaskan
proklatin sehingga terjadi sekreksi ASI.
Jika dilihat dari waktu produksinya, ASI dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu:
1) Kolostrum
Merupakan ASI yang dihasilkan pada hari pertama sampai hari ketiga
setelah bayilahir.Kolostrum adalah susu pertama yang dihasilkan oleh payudara
ibu berbentuk cairan bewarna kekuningan atau sirup bening yang mengandung
protein lebihtinggi dan sedikit lemak daripada susu matang.
Kolostrum merupakan cairan yang agak kental bewarna kekuning-kuningan,
lebihkuning dibandingkan dengan ASI mature, bentuknya agak kasar karena
mengandung butiran lemak dan sel-sel epistel, dengan khasiat:
- Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran pencernaan siap
untukmenerima makanan.
- Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama globulin sehingga
dapat memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi.
- Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi
dariberbagai penyakit infeksi untuk jangka waktu s/d 6 bulan
2) Air Susu Masa Peralihan (Masa Transisi)
Merupakan ASI yang dihasilkan mulai hari keempat sampai hari
kesepuluh.Padamasa ini, susu transisi mengandung lemak dan kalori yang lebih
tinggi dan protein yang lebih rendah daripada kolostrum.
3) ASI Mature
ASI mature merupakan ASI yang dihasilkan mulai hari kesepuluh
sampaiseterusnya. ASI mature merupakan nutrisi bayi yang terus berubah
disesuaikandengan perkembangan bayi sampai usia 6 bulan. ASI ini bewarna
putih kebirubiruan (seperti susu krim) dan mengandung lebih banyak kalori dari
pada susu kolostrum ataupun transisi (Wiji, 2013).
b. Involusi
Involusi uterus adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat
kandungan atau uterus dan jalan lahir setelah bayi lahir hingga mencapai keadaan
sebelum hamil.proses involusi terjadi karena adanya proses autolisis aktifitas otot-
otot dan iskhemia dimana protein dinding rahim di pecah, diaborsi dan kemudian
dibuang melalui urine.
Involusi Uterus:
Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana
uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram. Proses
involusio uterus adalah sebagai berikut:
1) Autolisis
Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam otot
uterine. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah mengendur
hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum hamil dan lebarnya 5 kali lebar
sebelum hamil yang terjadi selama kehamilan.Proses proteolitik adalah
pemecahan protein yang akan dikeluarkan melalui urin. Dengan penimbunan air
5
saat hamil akan terjadi pengeluaran urin setelah persalinan. Sehingga hasil
pemecahan protein dapat dikeluarkan.
2) Terdapat polymorph phagolitik dan macrophages di dalam sistem vaskular
dan sistem limfatik.
3) Efek oksitosin (cara bekerjanya oksitosin)
Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin
sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya
suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat
implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan.
Proses involusi uteri:
Involusi Tinggi fundus Berat uterus
Plasenta lahir Sepusat 1.000 gr
7 hari (1 minggu) Pertengahan pusat-simpisis 500 gr
14 hari (2 minggu) Tak teraba 350 gr
42 hari (6 minggu) Sebesar hamil 2 minggu 50 gr
56 hari (8 minggu) Normal 30 gr
c. Lokhea
Lokhea adalah sekret luka yang berasal dari luka dalam rahim terutama luka
plasenta dan keluar melalui vagina. Lokhea dibedakan sesuai tingkat
penyembuhan luka yaitu:
a. Lokhea Rubra
Lokhea ini berwarna merah segar seperti darah haid karena banyak
mengandung darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel decidua, vernix
caseosa, lanugo meconium. Pengeluarannya segera setelah persalinan sampai 2
hari post partum jumlah makin sedikit.
b. Lokhea Sanguinolenta
Lokhea ini berwarna merah kuning berisi darah dan lendir karena pengaruh
plasma darah, penggeluarannya pada hari ke 3-7 hari post partum
c. Lokhea Serosa
Lokhea ini berwarnah kuning kecoklatan atau serum, pengeluarannya pada
hari 7-14 post Partum.
6
d. Lokhea Alba
Berupa cairan putih kekuningan pengeluaran setelah 2 minggu hari post
partum. Kadang-kadang bila lokhea tetap berwarna merah setelah 2 minggu post
partum kemungkinan tertinggal sisa plasenta atau selaput amnion.
3. Tahapan masa nifas

Rubin (1961) membagi menjadi 3 fase:
a. Fase taking in yaitu fase ketergantungan, hari pertama sampai dengan hari
ketiga post partum, fokus pada diri sendiri, berperilaku pasif dan
ketergantungan, menyatakan ingin makan dan tidur, sulit membuat keputusan.
b. Fase taking hold yaitu fase transisi dari ketergantungan kemandiri, dari ketiga
sampai dengan kesepuluh post partum, fokus sudah ke bayi, mandiri dalam
perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh sendiri dan bayi, mulai
terbuka dalam menerima pendidikan kesehatan.
c. Fase letting go yaitu fase dimana sudah mengambil tanggung jawab peran yang
baru, hari kesepuluh sampai dengan enam minggu post partum, ibu sudah
melaksanakan fungsinya, ayah berperan sebagai ayah dan berinteraksi dengan
bayi.
4. Tanda-tanda bahaya post partum

Tanda-tanda bahaya post partum adalah sebagai berikut.
a. Perdarahan vagina yang hebat atau tiba-tiba bertambah banyak
b. Pengeluaran vagina yang baunya menusuk
c. Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung
d. Sakit kepala terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan
e. Pembengkakan di wajah/tangan
f. Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK, merasa tidak enak badan
g. Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan atau terasa sakit
h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang sama
i. Rasa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan di kaki
j. Merasa sedih, merasa tidak mampu mengasuh sendiri bayinya/diri sendiri
k. Merasa sangat letih/nafas terengah-engah
7
5. Perawatan post partum
Perawatan post partum dimulai sejak kala uri dengan menghindarkan
adanya kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi. Bila ada laserasi jalan
lahir atau luka episiotomi, lakukan penjahitan dan perawatan luka dengan baik.
Penolong harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1 jam post partum, untuk
mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partum. Delapan jam post
partum harus tidur telentang untuk mencegah perdarahan post partum. Sesudah 8
jam, pasien boleh miring ke kanan atau ke kiri untuk mencegah trombhosis. Ibu
dan bayi dapat ditempatkan dalam satu kamar.Pada hari seterusnya dapat duduk
dan berjalan.Diet yang diberikan harus cukup kalori, protein, cairan serta banyak
buah-buahan.Miksi atau berkemih harus secepatnya dapat dilakukan sendiri, bila
pasien belum dapat berkemih sendiri sebaiknya dilakukan kateterisasi. Defekasi
harus ada dalam 3 hari post partum. Bila ada obstipasi dan timbul komprestase
hingga vekal tertimbun di rektum, mungkin akan terjadi febris. Bila hal ini terjadi
dapat dilakukan klisma atau diberi laksan per os.Bila pasien mengeluh adanya
mules, dapat diberi analgetika atau sedatif agar dapat istirahat. Perawatan mamae
harus sudah dirawat selama kehamilan, areola dicuci secara teratur agar tetap
bersih dan lemas, setelah bersih barulah bayi disusui.
B. Konsep Dasar Sectio Caesarea

1. Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan
melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim
dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Wiknjosastro et al, 2007).
Sectio Caesarea adalah proses persalinan yang dilakukan dengan cara melahirkan
janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut
atau vagina (Gurusinga, 2015).
8
2. Indikasi
Indikasi sectio caesarea menurut Rasjidi (2009) adalah :
a. Indikasi mutlak
1) Indikasi ibu
- Panggul sempit absolut
- Kegagalan melahirkan secara normal karena kurang adekuat stimulasi.
- Tumor-tumor jalan lahir yang membuat obtruksi.
- Stenosis serviks atau vagina.
- Plasenta previa.
- Disproporsi sefalopelvik.
- Ruptur uteri membakat.
2) Indikasi janin
- Kelainan letak.
- Gawat janin.
- Prolapsus plasenta.
- Perkembangan bayi yang terhambat
- Mencegah hipoksia janin, misalnya karena pre-eklamsia.
b. Indikasi relatif
- Riwayat seksio sesarea sebelumnya.
- Presentasi bokong.
- Distosia.
- Preeklamsia berat, penyakit kardiovaskuler, dan diabetes.
- Ibu dengan HIV positif sebelum inpartu.
- Gemeli,sectio caesarea dianjurkan :
- Bila janin pertama letak lintang atau presentasi bahu.
- Bila terjadi interlock.
- Distosia oleh karena tumor.
- IUFD (Intra Uterine Fetal Death).
c. Indikasi Sosial
- Wanita yang takut melahirkan berdasarkan pengalaman sebelumnya.
9
- Wanita yang ingin Sectio Caesarea elektif karena takut bayinya mengalami
cidera atau asfiksia selama persalinan atau mengurangi risiko kerusakan dasar
panggul.
- Wanita yang takut perubahan pada tubuhnya atau sexuality image setelah
melahirkan.
3. Penatalaksanaan Medis
Menurut Yuli (2017) penatalaksanaan Sectio Caesarea adalah :
a. Perawatan awal
- Yakinkan jalan napas bersih dan cukup ventilasi.
- Pemeriksaan tanda-tanda vital.
- Periksa kesadaran ibu.
- Transfusi darah bila perlu.
- Beri posisi nyaman.
b. Fungsi gastrointestinal
- Jika tindakan bedah tidak berat, berikan klien diet cair.
- Jika ada tanda infeksi, atau jika sectio caesarea karena partus macet atau
rupture uteri, tunggu sampai bising usus timbul.
- Jika klien bisa flatus mulai berikan makanan padat.
- Pemberian infus diteruskan hingga klien dapat minum dengan baik.
- Jika pemberian infus melebihi 48 jam berikan cairan elektrolit untuk
keseimbangan cairan seperti kalium klorida 40 mg.
- Sebelum keluar dari rumah sakit pastikan klien dapat minum dan makan
biasa.
c. Perawatan luka
Perawatan luka diperlukan untuk mencegah terjadinya perdarahan yang
berlebih dan menghindari terjadinya infeksi. Sectio caesarea merupakan
pembedahan bersih. Prinsip dalam pemberian perawatan luka adalah pembersihan,
penutupan dan perlindungan luka (Sjamsuhidajat, 2010).
d. Analgesik
Pemberian analgesik sangat penting untuk mengurangi rasa nyeri.
10
e. Perawatan fungsi kandung kemih
- Jika urine jernih, kateter dilepas 8 jam setelah bedah.
- Jika urine tidak jernih, biarkan kateter terpasang sampai urin jernih.
- Kateter dipasang 48 jam jika pada kasus bedah karena rupture uteri, partus
macet, edema perineum yang luas, sepsis puerperalis atau pelvio peritonitis.
- Jika terjadi perlukaan pada kandung kemih pasang kateter sampai minimal 7
hari atau hingga urine jernih.
- Jika sudah tidak menggunakan antibiotik, berikan nitrofurantoin 100 mg per
oral per hari sampai kateter dilepas (untuk mencegah sistitis).
f. Antibiotik
Jika ada tanda infeksi atau klien demam berikan antibiotik hingga klien
bebas dari demam sampai 48 jam.
g. Mengambil jahitan
Pelepasan jahitan kulit dilakukan setelah 5 hari dari hari dilakukannya
pembedahan.
h. Ambulasi atau mobilisasi
Ambulasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat napas dalam dan
menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal normal. Ambulasi dini sesuai
tahapan prosedur yaitu setelah 6 jam pertama ibu dengan post sectio caesarea
sebaiknya melakukan tirah baring dengan menggerakan lengan tangan, kakidan
tungkai bawah, serta miring kiri dan miring kanan. Setelah itu, ibu mulai dapat
duduk setelah 6-10 jam postsectio caesarea. Kemudian, secara bertahap dapat
mulai belajar berjalan secara perlahan dan perlu pengawasan (Puji, dkk, 2016).
4. Komplikasi
Komplikasi Sectio Caesarea menurut Chamberlian, dkk (2012) adalah:
a. Hemoragik
Hemoragik adalah pecahnya pembuluh darah pada otak.Paling buruk dari
sudut insisi atau pada plasenta previa.
b. Infeksi
Infeksi memiliki 5 tanda utama yaitu calor (panas), dolor (nyeri), rubor
(kemerahan), tumor (bengkak), functiolaesa (gangguan fungsi). Antibiotik
11
profilaktis biasanya diberikan untuk sectio caesarea, terutama jika operasi
dilakukan setelah ketuban pesah.
c. Trombosis
Trombosis adalah proses koagulasi dalam pebuluh darah yang berlebihan
sehingga menghambat aliran darah atau bahkan menghentikan aliran darah. Risiko
8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan kelahiran melalui vagina.Biasanya terjadi
pada vena tungkai atau panggul.Ri siko berupa embolisme trombus pada
pembuluh darah paru. Antikoagulan profilaktik diberikan, terutama pada ibu yang
berisiko tinggi (usia diatas 35 tahun, anemia, riwayat trombosit, obesitas)
d. Ileus
Ileus adalah keadaan dimana pergerakan kontraksi normal dinding usus
untuk sementara terhenti.Ileus ringan dapat berlangsung selama 1 hari setelah
operasi.Tangani secara konservatif dengan memberikan cairan intravena dan
jangan berikan cairan oral hingga ibu flatus.
e. Gangguan rasa nyaman
Rasa nyeri merupakan mekanisme pertahanan tubuh, rasa nyeri timbul bila
ada jaringan rusak dan hal ini menyebabkan individu bereaksi dengan cara
memindahkan stimulus nyeri. Nyeri yang dirasakan klien merupakan gejala sisa
yang diakibatkan oleh operasi sectio caesarea yang dilakukan (Tazkiyah, 2014).
f. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
reperitonealisasi terlalu tinggi (Yuli, 2017).
g. Kemungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang (Yuli, 2017).
C. Konsep Dasar Metode Operatif Wanita (MOW)

1. Pengertian MOW/ Tubektomi
Tubektomi (Metode Operasi Wanita/MOW) adalah metode kontrasepsi
mantap yang bersifat sukarela bagi seorang wanita bila tidak ingin hamil lagi
dengan cara mengoklusi tuba falopi (mengikat dan memotong atau memasang
cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu dengan ovum.
12
2. Penatalaksanaan Post Operatif MOW
a. Konseling post operatif MOW
1) Istirahat selama 2-3 hari
2) Hindari mengangkat benda-benda berat dan bekerja keras selama 1 minggu.
3) Dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas seksual selama 1 minggu, dan
apabila setelah itu masih merasa kurang nyaman, tunda kegiatan tersebut.
b. Mobilisasi
Mobilisasi pasien MOW yang bersamaan dengan sectio caesar miring ke
kanan dan ke kiri sudah dapat dimulai sejak 6-10 jam setelah penderita sadar.
Latihan pernapasan dapat dilakukan penderita sambil tidur terlentang sedini
mungkin setelah sadar. Pada hari kedua penderita dapat didudukan selama 5 menit
dan diminta untuk bernapas dalam-dalam untuk melonggarkan pernapasan dan
sekaligus menumbuhkan kepercayaan pada diri penderita bahwa ia mulai pulih
kemudian posisi tidur terlentang dirubah menjadi setengah duduk (posisi semi
powler). Secara berturut-turut hari demi hari penderita dianjurkan belajar duduk
selama sehari, belajar berjalan dan kemudian berjalan sendiri pada hari ketiga
sampai hari kelima pasca bedah.Mobilisasi berguna untuk mencegah terjadinya
trombosis dan emboli sebaliknya, bila terlalu dini melakukan mobilisasi dapat
mempengaruhi penyembuhan luka operasi.Jadi mobilisasi secara teratur dan
bertahap serta diikuti dengan istirahat adalah yang paling dianjurkan (Mochtar,
1998).
c. Perawatan Pasca Operasi MOW
Setelah selesai operasi, dokter bedah dan anestesi telah membuat rencana
pemeriksaan (check-up) bagi penderita pasca bedah yang diteruskan kepada
dokter dan paramedis jaga baik di kamar rawat khusus maupun setelah tiba di
ruangan atau kamar tempat penderita dirawat.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan dan pengukuran diukur
adalah sebagai berikut :
1) Tekanan darah
2) Jumlah nadi permenit
3) Frekuensi pernapasan permenit
4) Jumlah cairan masuk dan keluar (urin)
13
5) Suhu badan
Pemeriksaan dan pengukuran tersebut sekurang kurangnya dilakukan setiap
4 jam sekali dan dicatat dalam status penderita.
D. Konsep Dasar Pre Eklampsia

1. Pengertian Pre Eklampsia
Pre eklampsia adalah kelainan multiorgan spesifik pada kehamilan yang
ditandai dengan terjadinya hipertensi, edema, dan proteinuria tetapi tidak
menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya,
sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 20 minggu
(Kurniawati, 2009).
2. Klasifikasi
a. Pre eklampsia ringan
- Tekanan darah ≥140/90 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu
- Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein
kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam
b. Pre eklampsia berat
- Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu
- Tes celup urin menunjukkan proteinuria>2+ atau pemeriksaan protein
kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam
- Atau disertai keterlibatan organ lain:
- Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati
- Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
- Sakit kepala, skotoma penglihatan
- Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
- Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
- Oliguria (<500ml/24 jam), kreatinin >1,2 mg/dl
c. Superimposed pre eklampsia pada hipertensi kronik
- Ibu dengan riwayat hipertensi kronik (sudah ada sebelum usia kehamilan 20
minggu).
- Tes celup urin menunjukkan proteinuria>+1 atau trombosit <100.000 sel/uL
pada usia kehamilan >20 minggu.
14
d. Eklampsia
- Kejang umum dan/atau koma
- Ada tanda dan gejala pre eklampsia
- Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsy, perdarahan
subarachnoid, dan meningitis) (Kemenkes RI, 2013).
3. Penatalaksanaan
Tujuan utama penanganan pre eklampsia adalah mencegah terjadinya
eklampsia, melahirkan bayi tanpa asfiksia, dan mencegah mortalitas maternal dan
perinatal.
a. Pre eklampsia ringan
Istirahat di tempat tidur merupakan terapi utama dalam penanganan pre
eklampsia ringan. Istirahat dengan berbaring pada sisi tubuh menyebabkan aliran
darah ke plasenta dan aliran darah ke ginjal meningkat, tekanan vena pada
ekstremitas bawah menurun, dan reabsorpsi cairan bertambah.
Selain itu, istirahat di tempat tidur mengurangi kebutuhan volume darah
yang beredar dan juga dapat menurunkan tekanan darah. Apabila pre eklampsia
tidak membaik dengan penanganan konservatif, kehamilan harus diterminasi jika
mengancam nyawa maternal.
b. Pre eklampsia berat
Pada pasien dengan pre eklampsia berat, harus segera diberi obat sedatif
untuk mencegah timbulnya kejang. Apabila sesudah 12-24 jam bahaya akut sudah
diatasi, tindakan terbaik adalah menghentikan kehamilan.
Sebagai pengobatan mencegah timbulnya kejang, dapat diberikan larutan
magnesium sulfat (MgSO4) 20% dengan dosis 4 gram melalui intravena (IV)
dalam 4-5 menit. Magnesium sulfat hanya dapat diberikan jika diuresis pasien
baik, refleks patella positif, dan frekuensi pernapasan lebih dari 16 kali/menit.
Magnesium sulfat memiliki efek menenangkan, menurunkan tekanan darah, dan
meningkatkan diuresis.
Kemudian, dilanjutkan dengan pemberian MgSO4 40% sebanyak 12 gram
dalam 500 cc ringer laktat (RL), sekitar 14 tetes/menit. Selain magnesium sulfat,
15
pasien dengan pre eklampsia berat dapat juga diberikan klorpromazin dengan
dosis 50 mg atau diazepam 20 mg secara intramukular (IM).
E. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Post SC + MOW +

Superimposed Pre Eklampsia
1. Pengkajian
a. Identitas klien
Menurut Fauziah dan Sutejo (2012) identitas klien meliputi:
- Nama : untuk mengetahui nama klien agar mempermudah dalam komunikasi
dan tidak keliru dalam memberikan penanganan.
- Umur : untuk mengetahui faktor risiko yang ada hubungannya dengan klien.
- Pendidikan : untuk mengetahui pendidikan terakhir klien.
- Pekerjaan : untuk mengetahui sosial ekonomi klien.
- Suku bangsa : untuk mengetahui faktor pembawaan atau ras.
- Agama : untuk memberikan motivasi sesuai agama yang dianut klien.
- Alamat : untuk mengetahui alamat klien agar mempermudah mencari alamat
jika terjadi sesuatu.
- Identitas suami atau penanggung jawab :untuk mengetahui yang bertanggung
jawab atas klien selama perawatan.
b. Alasan dirawat
- Alasan MRS
ditanyakan alasan klien datang dan keluhan-keluhannya.
- Keluhan saat dikaji
Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan saat pemeriksaan serta
berhubungan dengan masa nifas (Hidayat, 2006). Pada kasus ibu dengan post SC
biasanya mengeluh nyeri pada luka post SC, sedangkan apabila ibu post SC
dengan pre eklampsia keluhannya meliputi nyeri pada abdomen maupun nyeri
kepala.
c. Riwayat masuk rumah sakit
- Keluhan utama
Keluhan yang paling dirasakan pasien.
16
- Riwayat persalinan sekarang
Diuraikan kala I – kala IV dan keadaan bayi saat lahir.
d. Riwayat obstetrik dan ginekologi

- Riwayat menstruasi
Ditanyakan fisiologis reproduksi (usia menarche, siklus, lama menstruasi,
masalah-masalah menstruasi, perdarahan irreguler, nyeri hebat, perdarahan
sampai menggumpal selama menstruasi, HPHT).
- Riwayat pernikahan
Untuk mengetahui status perkawinan, berapa kali menikah, umur berapa
menikah dengan suami, berapa lama sudah menikah dan apakah sudah memiliki
anak belum (Wiknjosastro,2006).
- Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu
- Kehamilan: untuk mengetahui riwayat kehamilan yang lalu normal atau
ada komplikasi
- Persalinan: untuk mengetahui jenis persalinan, penolong persalinan,
penyulit. Apakah persalinan sebelumnya dilakukan tindakan SC.
- Nifas: untuk mengetahui riwayat nifas yang lalu apakah normal apa ada
komplikasi
- Anak: jenis kelamin, BB,PB.
- Keadaan anak sekarang : Hidup/tidak, sehat/tidak
- Riwayat keluarga berencana
Untuk mengetahui klien pernah menggunakan KB/tidak, jika sudah berapa
lama memakainya dan berhenti mengguanakan KB apa dan apakah ada keluhan
atau tidak selama memakai (Nursalam,2009)
e. Pola fungsional kesehatan
- Persepsi dan pemeliharaan kesehatan: pengetahuan tentang keperawatan
kehamilan sekarang.
- Pola nutrisi atau metabolik: intake makanan dan cairan selama perawatan.
- Pola eliminasi, defekasi, dan miksi.
17
- Pola aktivitas dan latihan: kemampuan perawatan diri meliputi makan,
minum, mandi, toileting, berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah,
ambulasi atau ROM.
- Pola tidur dan istirahat: lama tidur, gangguan tidur, bantuan dan kebiasaan
untuk membantu tidur, serta perasaan saat bangun tidur.
- Pola persepsual: penglihatan, pendengaran, pengecap dan sensasi nyeri.
Nyeri adalah suatu kondisi yang menyebabkan suatu ketidaknyamanan.Rasa
ketidaknyamanan dapat di sebabkan oleh terjadinya kerusakan saraf sensori atau
juga diawali rangsangan aktivitas sel T ke korteks serebri dan menimbulkan
persepsi nyeri (Smeltzer, 2010).Komponen pengkajian analisis symptom meliputi
(PQRST): P (Paliatif/Provokatif= yang menyebabkan timbulnya masalah), Q
(Quality= kualitas nyeri yang dirasakan), R (Regio = lokasi nyeri), S (Severity =
keparahan), T (Time = waktu) (Kneale & Davis, 2011).
- Pola persepsi diri: pandangan klien tentang perasaannya, kecemasan dan
konsep diri.
- Pola seksualitas dan reproduksi: fertilitas, libido, mentruasi, kontrasepsi dan
lain-lain.
- Pola peran dan hubungan: komunikasi, hubungan dengan orang lain,
kemampuan keuangan.
- Pola manajemen koping : perubahan terbesar dalam hidup akhir-akhir ini.
- Sistem nilai dan keyakinan : pandangan klien tentang agama dan kegiatan
keagamaan.
f. Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum : Kondisi klien saat pengkajian
- Tingkat Kesadaran : komposmentis, apatis, delirium, somnolen, sopor, semi
koma, koma.
- Tekanan darah : untuk mengetahui klien mengalami hipertensi atau tidak.
Tekanan darah pasien pre eklampsia tinggi.
- Suhu : untuk mengetahui ada peningkatan suhu tubuh normal atau tidak pada
klien post sectio caesarea dengan nilai normal 36.5ºC – 37.5ºC 5)
- Nadi : untuk mengetahui nadi pada klien post sectio caesarea dengan nilai
normal 60 - 100 x atau menit.
18
- Respirasi : untuk mengetahui frekuensi pernapasan pada klien post sectio
caesarea yang dihitung dalam 1 menit dengan nilai normal 16 – 20 kali/menit
(Kusuma & Huda, 2015).
- Tinggi badan : untuk menghitung tinggi badan klien kurang dari 145
cm/termasuk risiko tinggi/tidak (Manuaba,2008).
- LILA : untuk mengetahui lingkat lengan atad klien normal / tdak, normalnya
23,5 cm, termasuk risiko tinggi / tidak (Hidayat,2006).
- Pemeriksaan Head to toe
Pemeriksan fisik menurut Yuli (2017) adalah :
- Kepala : meliputi bentuk wajah apakah simetris atau tidak, keadaan
rambut dan keadaan kulit kepala.
- Muka :Untuk mengetahui adanya odema/tidak, pucat/tidak pada kasus
pre eklampsia pemeriksaan pada ibuterdapat odema
(Wiknjosastro,2008).
- Mata : anemis atau tidak, dengan melihat konjungtiva merah segar atau
merah pucat, sklera putih atau kuning.
- Hidung : ada polip atau tidak, bersih atau kotor, untuk mengetahui
adanya gangguan jalan.
- Gigi : bersih atau kotor, ada karies atau tidak, untuk mengetahui
kecukupan kalsium.
- Lidah : bersih atau kotor, untuk mengetahui indikasi yang mengarah pada
penyakit tertentu misalnya tifoid.
- Bibir : pecah atau tidak, ada stomatitis atau tidak, untuk mengetahui
kecukupan vitamin dan mineral.
- Telinga : bersih atau kotor, ada peradangan maupun benjolan atau tidak,
untuk mengetahui adanya tanda infeksi atau tumor.
- Leher
Untuk mengetahui adakah pembesaran pada kelenjar gondok,
tumor/tidak, kelenjar limfe/tidak (Hidayat,2008).
- Dada : adanya jejas atau tidak, suara tambahan atau tidak, simetris atau
tidak.
19
- Payudara : simetris atau tidak, bersih atau kotor, ada retraksi atau tidak,
untuk mengetahui ada tidaknya kelainan pada payudara, areola:
hyperpigmentasi/tidak, puting susu : menonjol/tidak, kolostrum : sudah
keluar apa belum
- Abdomen: ada luka bekas operasi atau tidak, simetris atau tidak.
- Genetalia eksternal :
Ada oedema atau tidak, ada pembengkakan kelenjar atau tidak, adakah
pembentukan lochea dan apa warnanya.
- Ekstermitas : ada varises atau oedema pada tangan maupun kaki atau
tidak, simetris atau tidak, ada gangguan atau tidak.
g. Data penunjang
Data penunjang diperlukan untuk mengetahui pemeriksaan laboratorium
(Varney,2007). Hasil pemeriksaan laboratorium pada pasien pre eklampsia
didapatkan protein urine +, pemeriksaan urine didapatkan dengan warna keruh
dengan butiran (Wiknjosastro,2006).
2. Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (luka SC)
b. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif, kerusakan integritas
kulit
20
3. Rencana keperawatan
Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri
Penyebab : keperawatan 2 x 24 jam Observasi
□ Agen pencedera diharapkan tingkat nyeri □ Identifikasi lokasi,
fisiologis (mis. menurun, dengan kriteria karakteristik, durasi,
inflamasi, iskemia, hasil: frekuensi, kualitas, intensitas
neoplasma) Tingkat Nyeri nyeri.
□ Agen pencedera □ Keluhan nyeri menurun □ Identifikasi skala nyeri
kimiawi (mis. (skala nyeri: 1-3) □ Identifikasi respons nyeri non
terbakar, bahan □ Meringis menurun verbal
kimia iritan) □ Sikap protektif □ Identifikasi faktor yang
□ Agen pencedera menurun memperberat dan
fisik (mis. abses, □ Gelisah menurun memperingan nyeri
amputasi, terbakar, □ Sulit tidur menurun □ Identifikasi pengetahuan dan
terpotong □ Frekuensi nadi keyakinan tentang nyeri.
mengangkat berat, membaik (60-100 □ Identifikasi pengaruh budaya
prosedur operasi, kali/menit) terhadap respon nyeri.
trauma, latihan fisik □ Pola napas membaik □ Monitor keberhasilan terapi
berlebihan) (16-20 kali/menit) komplementer yang sudah
□ Tekanan darah diberikan
Gejala & Tanda membaik (terkontrol) □ Monitor efek samping
Mayor □ Nafsu makan membaik penggunaan analgetik
Subjektif Terapeutik
□ Mengeluh nyeri □ Berikan teknik
Objektif nonfarmakologis untuk
□ Tampak meringis mengurangi rasa nyeri
□ Bersikap protektif □ Kontrol lingkungan yang
(mis. waspada, memperberat rasa nyeri
posisi menghindari □ Fasilitasi istirahat dan tidur
nyeri) □ Pertimbangkan jenis dan
□ Gelisah sumber nyeri dalam
□ Frekuensi nadi pemilihan strategi meredakan
meningkat nyeri.
□ Sulit tidur Edukasi
□ Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri.
□ Jelaskan strategi meredakan
nyeri.
21
Gejala & Tanda Minor □ Anjurkan memonitor nyeri
Subjektif secara mandiri
(tidak tersedia) □ Anjurkan menggunakan
Objektif analgetik secara tepat
□ Tekanan darah □ Ajarkan teknik non
meningkat farmakologis untuk
□ Pola napas berubah mengurangi rasa nyeri
□ Nafsu makan Kolaborasi
berubah □ Kolaborasi pemberian
□ Proses berfikir analgetik, jika perlu.
terganggu
□ Menarik diri
□ Berfokus pada diri
sendiri
□ Diaforesis
Risiko Infeksi Setelah dilakukan asuhan Edukasi Pencegahan Infeksi

Faktor Risiko keperawatan selama2 x Observasi
□ Penyakit kronis 24jam diharapkan tingkat □ Persiapan kesiapan dan
(mis. Diabetes infeksi menurun: kemampuan menerima
mellitus) Tingkat infeksi informasi
□ Efek prosedur □ Kebersihan tangan Terapeutik
invasif meningkat □ Siapkan materi, media
□ Malnutrisi □ Kebersihan badan tentang faktor-faktor
□ Peningkatan paparan meningkat penyebab, cara identifikasi
organisme patogen □ Nafsu makan meningkat dan pencegahan risiko
lingkungan □ Demam menurun infeksi di rumah sakit
□ Ketidakadekuatan □ Kemerahan menurun maupun di rumah
pertahanan tubuh □ Nyeri menurun □ Jadwalkan waktu yang tepat
primer: □ Bengkak menurun untuk memberikan
□ Gangguan □ Kadar sel darah putih pendidikan kesehatan sesuai
peristaltik membaik (menurun dari kesepakatan dengan pasien
□ Kerusakan kadar sebelumnya) dan keluarga
integritas kulit □ Berikan kesempatan untuk
□ Perubahan sekresi bertanya
pH Edukasi
□ Penurunan kerja □ Jelaskan tanda dan gejala
siliaris infeksi lokal dan sistemik
□ Ketuban pecah □ Informasikan hasil
lama pemeriksaan laboratorium
□ Ketuban pecah (mis.leukosit, WBC)
sebelum □ Anjurkan mengikuti
22
waktunya tindakan pencegahan sesuai
□ Merokok kondisi
□ Statis cairan □ Anjurkan membatasi
tubuh pengunjung
□ Ketidakadekuatanpe □ Ajarkan cara merawat kulit
rtahanan tubuh pada area yang edema
sekunder: □ Ajarkan cara memeriksa
□ Penurunan kondisi luka atau luka
hemoglobin operasi
□ Imunosupresi □ Anjurkan kecukupan nutrisi,
□ Leukopenia cairan, dan istirahat
□ Supresi respon □ Anjurkan kecukupan
inflamasi mobilisasi dan olahraga
□ Vaksinasi tidak sesuai kebutuhan
adekuat □ Anjurkan latihan nafas
dalam dan batuk sesuai
kebutuhan
□ Anjurkan mengelola
antibiotik sesuai resep
□ Ajarkan cara mencuci tangan
□ Ajarkan etika batuk
23
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “SD” DENGAN

P2002 POST SECTIO CAESAREA HARI I + MOW+
FUP SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA
PADA 10-12 SEPTEMBER 2019
DI RUANG DRUPADI
RSUD SANJIWANI
GIANYAR
A. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/SUAMI
Nama : Ny. “SD” Nama : Tn. “MS”
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan: SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Menikah Alamat : Cangi, Batuan Kaler
Agama : Hindu No. HP : 087860321xxx
Suku : Bali
: Br. Cangi, Batuan Kaler,
Alamat Kec. Sukawati, Gianyar
No. CM : 660387
Tangal MRS : 09September 2019
Tanggal Pengkajian: 10 September 2019
Sumber informasi : Pasien, Rekam medis dan
Keluarga pasien
B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
Pasien datang ke UGD RSUD Sanjiwani Gianyar tanggal 09 September 2019
pukul 13.00 WITA membawa surat rujukan dari UPT. Kesmas Sukawati 1,
dengan keluhan ketuban keruh. Pasien merasakan gerakan janin menurun.
2. Keluhan saat dikaji
Pasien mengeluh nyeri pada luka post SC
C. RIWAYAT MASUK RUMAH SAKIT
Pasien hamil kedua datang ke UGD RSUD Sanjiwani Gianyar diantar suami
pada 09 September 2019 pukul 13.00 WITA membawa surat rujukan dari
UPT. Kesmas Sukawati I, dengan keluhan ketuban keruh, sehingga gerakan
janin dirasa menurun.Sebelum dirujuk, pasien melakukan pengukuran
tekanan darah di Puskesmas dengan hasil yaitu 180/120 mmHg.Pasien
mengatakan sebelum masuk rumah sakit tidak merasa keluar cairan
pervaginam, nyeri hilang timbul (-).Pasien memiliki riwayat tekanan darah
tinggi setelah melakukan ANC di bidan pada Trimester II UK 11-12 minggu
(pada 27 Februari 2019) dengan hasil pengukuran tekanan darah 140/90
mmHg.Pasien mengatakan selama kehamilan hanya mengonsumsi vitamin
saja, obat hipertensi (-).Pada buku KIA, riwayat pengobatan pasien berupa
suplemen Vitonal dan Kalk pada trimester awal kehamilan dan multivitamin
dan suplemen nutrisi 2x1 pada UK 38 minggu.
Riwayat persalinan sekarang

Persalinan saat ini dilakukan secara SC pada tanggal 09 September 2019
dimulai pada pukul 18.00 – 19.00 WITA.Tindakan SC dilakukan karena pada
UK 39-40 minggu mengalami oligohidramnion. Sebelum dilakukan tindakan
SC, TD pasien: 158/101 mmHg, nadi: 95 kali/menit, RR: 14 kali/menit, suhu:
36ºC. Pukul 18.05 WITA lahir bayi laki-laki dengan APGAR skor: 6-7, berat
badan lahir: 2450 gram, panjang badan 46 cm, anus (+). Setelah itu lahir
plasenta lengkap, lalu dilakukan evaluasi perdarahan.Tindakan terakhir yaitu
dilakukan tubektomi bilateral.Komplikasi selama operasi (-). Pukul 19.10,
pasien dirawat di ruang ICU RSUD Sanjiwani Gianyar untuk observasi lebih
lanjut dengan TD 160/90 mmHg, nadi: 94 kali/menit, RR: 14 kali/menit. Pada
10 September 2019 pukul 16.30 WITA, pasien diantar ke ruang nifas dengan
keadaan umum membaik, kesadaran compos mentis, TD: 150/100 mmHg,
nadi: 90 kali/menit, RR: 18 kali/menit, suhu: 36,3ºC.
D. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
- Menarche : umur 14 th Siklus : 28 hari (teratur)
- Banyaknya : +- 30 cc Lama : 4-5 hari
- Keluhan : tidak ada
25
- HPHT : 02 Desember 2018
b. Riwayat Pernikahan
- Menikah : 1 kali Lama: 6 tahun
c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

Umur Peno- Perdar Jenis
No Tahun Penyulit Jenis Penyulit Laserasi Infeksi BB Pj
kehamilan long ahan kelamin
Dokter, Tidak Tidak Tidak Perempu
1 2014 Aterm Tidak ada SC Tidak ada 2800 -
bidan ada ada ada an
d. Riwayat Keluarga Berencana:

- Akseptor KB : KB Suntik Lama: ± 4 tahun
- Masalah : tidak ada
- Rencana KB : telah dilakukan MOW (tubektomi bilateral) pada
09 September 2019.
E. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

1. Pola Manajemen Kesehatan-Persepsi Kesehatan
Pasien mengatakan jika dirinya atau keluarganya sakit akan berobat ke
fasilitas kesehatan terdekat seperti Puskesmas/ praktik dokter. Pasien
mengatakan secara rutin memeriksakan kehamilannya di Puskesmas, bidan,
maupun dokter spesialis kandungan, melakukan pemeriksaan laboratorium,
USG, konsultasi, maupun terapi yang diberikan selama ANC.
Saat dikaji pasien mengatakan kurang mengetahui mengenai bagaimana cara
perawatan payudara dan penyimpanan ASI perah karena pasien tidak rawat
gabung dengan bayinya.
2. Pola Metabolik-Nutrisi
Sebelum MRS pasien mengatakan biasanya makan 4-5 kali sehari dengan
porsi sedang. Pasien minum air ± 8 gelas dalam sehari. Pasien mengatakan
hanya merasakan mual pada tiga bulan pertama kehamilannya. Pasien
menyukai buah, sayuran, dan daging. Pasien mengatakan tidak memiliki
alergi terhadap makanan.
26
Saat dikaji pasien mengatakan sudah makan yang disediakan hingga
habis.Karena masih lemas, pasien mengatakan hanya makan yang disediakan
RS sudah 2 kali (pagi dan siang hari). Pasien mengatakan dari pagi hari, baru
minum air 1 botol air mineral ukuran besar (+- 1,5 liter).
3. Pola Eliminasi
Sebelum MRS pasien mengatakan BAB satu kali dalam sehari, biasanya di
pagi hari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning kecoklatan. Pasien
mengatakan BAK sebanyak ± 4-6 kali dalam sehari dengan warna urin
kuning jernih, bau khas urin.
Saat dikaji pasien mengatakanbelum bisa BAB, hemoroid (-). Pasien sudah
bisa BAK± 4-6 kali, walau masih menggunakan pispot, warna urin kuning
jernih, bau khas urin. Tidak ada keluhan.
4. Pola Aktivitas-Latihan
Sebelum MRS pasien mengatakan aktivitas yang dilakukan selama hamil
hanya pekerjaan rumah yang ringan seperti menyapu, memasak, mencuci
piring dan mengurus anaknya. Pasien tidak ada mengikuti kegiatan latihan
khusus kehamilan.
Pada saatpengkajian, pasien mengatakan dirinya masih lemas dan nyeri pada
luka operasinya sehingga masih susah melakukan pergerakkan. Namun,
pasien sudah mampu duduk secara perlahan di tempat tidur.
5. Pola Istirahat-Tidur
Sebelum MRS pasien mengatakan tidur siang +- 2 jam dan tidur malam +-8
jam. Pasien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam istirahat tidurnya
dan tanpa perlu pengantar tidur.
Saat dikaji pasien mengatakan tidurnya tidak terlalu nyenyak karena nyeri
pada luka operasinya apabila digerakkan.
6. Pola Persepsi-Kognitif
Pasien tidak mengalami gangguan dalam pendengaran, penglihatan,
pengecapan, perabaan, penciuman. Pasien biasa menggunakan bahasa Bali
dalam berkomunikasi sehari hari dan pasien tidak mengalami gangguan
dalam berbicara dan ingatan jangka pendek.
7. Pola Konsep Diri-Persepsi Diri
27
Pasien mengatakan tidak ada yang tidak disukai dalam dirinya dan tidak ada
yang ingin diubah dari dirinya.
8. Pola Hubungan-Peran
Pasien mengatakan bahwa dirinya sangat menikmati peran menjadi seorang
istri serta ibu dari dua orang anak. Pasien ingin sekali bertemu dan menyusui
bayi yang baru dilahirkannya, karena setelah operasi, bayinya dirawat di
rumah sedangkan pasien harus dirawat di ICU. Pasien menjalankan perannya
sebagai ibu rumah tangga yang mengurus keluarga, dan anggota keluarganya
menjalankan tugas sesuai peran dalam keluarganya dengan baik serta saling
mendukung satu sama lain.
9. Pola Reproduktif-Seksualitas
Pasien mengatakan sudah disteril (dilakukan tubektomi bilateral) terkait
usianya.
10. Pola Toleransi Terhadap Stres-Koping
Pasien mengatakan bila memiliki masalah maka dirinya terbuka akan
menceritakan dan mendiskusikan masalahnya dengan suaminya. Pasien
merasa selalu mendapat dukungan dan bantuan dari keluarganya ketika ada
masalah terutama melewati fase pasca persalinan ini. Yang ia pikirkan saat ini
adalah ia ingin segera pulang dan menemui bayinya. Ia ingin memberikan
ASI eksklusif pada bayinya tetapi tidak bisa, sehingga bayinya harus minum
susu formula lactogen.
11. Pola Keyakinan-Nilai
Sebelum MRS, pasien mendoakan agar kelahiran bayinya dilancarkan.
Saat dikaji, pasien mengatakan dirinya sangat berterima kasih kepada Tuhan
karena telah memberi kelancaran dalam operasi yang dilakukan dan diberikan
bayi laki-laki. Saat ini, suaminya yang membantu mendoakan keselamatan
pasien dan bayinya.
F. PEMERIKSAAN FISIK
- GCS : E4 V5 M6 = 15
- Tingkat kesadaran : Compos mentis
28
- Tanda-tanda vital : TD: 150/100 mmHg N: 90 x/mnt RR: 18 x/mnt
T:36,3OC
- BB : 57 kg TB : 139 cm LILA : 27 cm
Head to toe:
- Kepala
Wajah : tampak pucat, oedema (-)
Sklera : Ikterik (-) pada kedua mata
Konjungtiva : Anemis (-) pada kedua mata
Pembesaran limphe node : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Telinga : Simetris, bersih, alat bantu dengar (-),
sekret (-)
- Dada
Payudara
Areola : gelap pada kedua payudara
Puting : menonjol pada kedua payudara
Tanda dimpling/retraksi: Tidak ada
Pengeluaran ASI : Kolostrum keluar hanya pada payudara kanan,
ASI tidak mau menetes pada payudara kiri,
tidak ada pembengkakan pada kedua payudara
Bayi belum mendapatkan ASI (tidak rawat gabung)
Jantung : S1 S2 tunggal, Paru : Vesikuler
- Abdomen
Linea : Nigra
Striae : Albicans
Luka SC : Ada, sayatan vertikal sepanjang +-12 cm
Pengkajian nyeri:
P: Pasien mengeluh nyeri pada luka operasinya, bertambah ketika
digerakkan
Q: nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk
R: abdomen, bagian luka post SC
29
S: 4 (nyeri sedang)
T: nyeri dirasakan hilang timbul
Bising usus : 12 x/menit
TFU : tidak terkaji, saat palpasi pasien mengeluh
nyeri
Kontraksi :-
Diastasis rectus abdominis : Tidak ada
- Genitalia dan Anus

Lokhea : (+) Rubra
Perineum : Tidak terjadi tanda tanda REEDA karena pasien post SC,
tidak ada jahitan pada perineum/
Hemoroid : Tidak ada
- Ekstremitas
Atas
Oedema : Tidak ada pada kedua tangan
Varises : Tidak ada
CRT : < 2 detik
Bawah
Oedema : Ada pada kedua kaki
Turgor kulit : normal, segera kembali <2 detik
Varises : Ada
CRT : < 2 detik
Tampak luka pada tungkai kaki kiri disertai nanah pada bagian dalam,
bagian luar sudah kering.Ibu mengatakan penyebab lukanya karena
digaruk.Diameter luka +-1 cm.
G. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan laboratorium :
Darah lengkap (10 September 2019 Pk. 02.00 WITA)
- WBC 16,31 103/uL (4.00 – 10.00)
30
- HGB 12,2 g/dL (11,0 – 16, 0)
- HCT 36,6% (37,0 – 48,0)
2. Pemeriksaan radiologi :-
H. DIAGNOSA MEDIS
P2002 Post SC Hari I + MOW + fup superimposed pre eklampsia
I. PENGOBATAN
Jenis Dosis Rute Fungsi
Terapi
IVFD RL 20 tpm IV/set Pemenuhan kebutuhan cairan tubuh
500 cc
Paracetamol 3x1 IO Obat yang berfungsi sebagai pereda nyeri
500mg (1@8jam) (analgesik) dan penurun demam
(antipiretik)
Cefadroxil 2x1 IO Antibiotik untuk mengatasi infeksi bakteri
500 mg (1@12
jam)
Nifedipine 3x1 IO Antihipertensi dan mencegah angina
10 mg, (1@8
apabila jam)
MAP ≥ 125
mmHg
Metildopa 3x1 IO Antihipertensi (biasa dalam kehamilan)
250 mg (1@8
jam)
Riwayat pengobatan:
IVFD RL + drip MgSO46 gr 28 tpm/IV/set : s/d 24 jam post op
IVFD RL + drip oksitosin 20 IU 20 tpm/IV/set: s/d 24 jam post op
Cefazolin 1 gr setiap 12 jam per IV
31
J. ANALISIS DATA
DATA FOKUS ANALISIS MASALAH
DS: Sectio Caesarea Nyeri Akut
- P: Pasien mengeluh nyeri
pada luka operasinya,
↓
bertambah ketika Luka Post Operasi
digerakkan ↓
- Q: nyeri dirasa seperti Jaringan terputus
tertusuk-tusuk
- R: abdomen, bagian luka ↓
post SC Merangsang area sensorik
- S: 4 (nyeri sedang)
- T: nyeri dirasakan hilang
↓
timbul Gangguan rasa nyaman
↓
DO: Nyeri Akut
- Pasien sesekali tampak
meringis dan gelisah
- Pasien bersikap protektif
pada bagian lukanya
(posisi menghindari nyeri)
- Tekanan darah: 150/100
mmHg
- Nadi: 90 kali/menit
DS: Post partum Menyusui tidak

- Pasien mengatakan
bayinya hanya minum
↓ efektif
susu formula di rumah Penurunan hormon

(intake bayi tidak adekuat) progesteron dan estrogen
- Pasien ingin menyusui ↓
bayinya Peningkatan hormon
prolaktin
DO:
- Pasien tampak lemah ↓
- Bayi tidak dirawat gabung Merangsang laktasi
bersama pasien oksitosin
- Kolostrum hanya menetes
pada payudara kanan
↓
Tidak efektif
(tidak rawat gabung,
kurang informasi tentang
perawatan, pentingnya
menyusui, dan/atau
metode menyusui)
↓
Menyusui tidak efektif
32
DS: Sectio Caesarea Risiko infeksi
-
DO:
↓
- Tampak luka post SC Luka Post Operasi
sayatan vertikal sepanjang ↓
+-12 cm pada bagian Jaringan terbuka
abdomen
- WBC ↑: 16,31 103/uL ↓
Proteksi kurang
↓
Invasi bakteri
↓
Risiko infeksi
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan denganagen pencedera fisik( prosedur operasi: SC +
MOW) ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada luka operasinya,
bertambah ketika digerakkan, nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk, nyeri dirasa
pada abdomen, bagian luka post SC, skala nyeri 4 (nyeri sedang), nyeri
dirasakan hilang timbul, pasien sesekali tampak meringis dan gelisah, pasien
bersikap protektif pada bagian lukanya (posisi menghindari nyeri), tekanan
darah: 150/100 mmHg, nadi: 90 kali/menit.
2. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak rawat gabung ditandai

dengan pasien mengatakan bayinya hanya minum susu formula di rumah
(intake bayi tidak adekuat), pasien ingin menyusui bayinya, pasien tampak
lemah, bayi tidak dirawat gabung bersama pasien, kolostrum hanya menetes
pada payudara kanan.
3. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif dan kerusakan
integritas kulit ditandai dengan luka post SC sayatan vertikal sepanjang +-12
cm pada bagian abdomen), WBC ↑: 16,31 103/uL.
33
C. RENCANA KEPERAWATAN
Hari/Tgl Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan
(SDKI) Hasil (SIKI)
(SLKI)
1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri
Selasa, Penyebab : asuhan keperawatan 2 Observasi
10 Sep □ Agen pencedera x 24 jam diharapkan □ Identifikasi lokasi,
2019 fisiologis (mis. tingkat nyeri menurun, karakteristik, durasi,
inflamasi, iskemia, dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas,
neoplasma) Tingkat Nyeri intensitas nyeri.
□ Agen pencedera □ Keluhan nyeri □ Identifikasi skala nyeri
kimiawi (mis. menurun (skala □ Identifikasi respons
terbakar, bahan nyeri: 1-3) nyeri non verbal
kimia iritan) □ Meringis menurun □ Identifikasi faktor yang
□ Agen pencedera □ Sikap protektif memperberat dan
fisik (mis. abses, menurun memperingan nyeri
amputasi, terbakar, □ Gelisah menurun □ Identifikasi
terpotong □ Sulit tidur pengetahuan dan
mengangkat berat, menurun keyakinan tentang
prosedur operasi, □ Frekuensi nadi nyeri.
trauma, latihan fisik membaik (60-100 □ Identifikasi pengaruh
berlebihan) kali/menit) budaya terhadap respon
□ Pola napas nyeri.
Gejala & Tanda membaik (16-20 □ Monitor keberhasilan
Mayor kali/menit) terapi komplementer
Subjektif □ Tekanan darah yang sudah diberikan
□ Mengeluh nyeri membaik □ Monitor efek samping
Objektif (terkontrol) penggunaan analgetik
□ Tampak meringis □ Nafsu makan Terapeutik
□ Bersikap protektif membaik □ Berikan teknik
(mis. waspada, nonfarmakologis untuk
posisi menghindari mengurangi rasa nyeri
nyeri) □ Kontrol lingkungan
□ Gelisah yang memperberat rasa
□ Frekuensi nadi nyeri
meningkat □ Fasilitasi istirahat dan
□ Sulit tidur tidur
□ Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
Gejala & Tanda Minor dalam pemilihan
Subjektif strategi meredakan
(tidak tersedia) nyeri.
34
Objektif Edukasi
□ Tekanan darah □ Jelaskan penyebab,
meningkat periode, dan pemicu
□ Pola napas berubah nyeri.
□ Nafsu makan □ Jelaskan strategi
berubah meredakan nyeri.
□ Proses berfikir □ Anjurkan memonitor
terganggu nyeri secara mandiri
□ Menarik diri □ Anjurkan
□ Berfokus pada diri menggunakan analgetik
sendiri secara tepat
□ Diaforesis □ Ajarkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
□ Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu.
Perawatan Pasca Seksio

Sesaria
Observasi
□ Identifikasi riwayat
kehamilan dan
persalinan
□ Monitor tanda-tanda
vital ibu
□ Monitor respon
fisiologis (mis. nyeri,
perubahan uterus,
kepatenan jalan nafas
dan lokia)
□ Monitor kondisi luka
dan balutan
Terapeutik
□ Diskusikan perasaan,
pertanyaan, dan
perhatian pasien terkait
pembedahan
□ Pindahkan pasien ke
ruang rawat nifas
□ Motivasi mobilisasi
dini 6 jam
35
□ Fasilitasi kontak kulit
ke kulit dengan bayi
□ Berikan dukungan
menyusui yang
memadai, jika
memungkinkan
Edukasi
□ Informasikan pada ibu
dan keluarga tentang
kondisi ibu dan bayi
□ Ajarkan latihan
ekstremitas, perubahan
posisi, batuk, dan napas
dalam
□ Anjurkan ibu cara
menyusui, melakukan
perawatan payudara,
dan menyimpan ASI
perah*, jika
memungkinkan
□ Anjurkan ibu
mengonsumsi nutrisi
TKTP dan diet rendah
garam*
*intervensi tambahan
2 Menyusui tidak efektif Setelah dilakukan Edukasi Menyusui
Selasa, Penyebab selama 2 x 24 jam Observasi
10 Sep Fisiologis diharapkan status □ Identifikasi kesiapan
2019 □ Ketidakadekuatan menyusui membaik, dan kemampuan
suplai ASI dengan kriteria hasil: menerima informasi
□ Hambatan pada Status menyusui □ Identifikasi tujuan atau
neonatus (mis. □ Perlekatan pada keinginan menyusui
Prematuritas, payudara ibu Terapeutik
sumbing) meningkat □ Sediakan materi dan
□ Anomaly payudara □ Kemampuan ibu media pendidikan
(mis. Putting yang memposisikan kesehatan
masuk ke dalam) bayi dengan benar □ Jadwalkan pendidikan
□ Ketidakadekuatan meningkat kesehatan sesuai
refleks oksitosin □ Miksi bayi lebih kesepakatan
□ Ketidakadekuatan dari 8 kali/24 jam □ Berikan kesempatan
refleks menghisap meningkat untuk bertanya
36
bayi □ Berat badan bayi □ Dukung ibu
□ Payudara bengkak meningkat meningkatkan
□ Riwayat operasi □ Tetesan/pancaran kepercayaan diri dalam
payudara ASI meningkat menyusui
□ Kelahiran kembar □ Suplai ASI □ Libatkan sistem
Situasional adekuat meningkat pendukung suami,
□ Tidak rawat gabung □ Puting tidak lecet keluarga, tenaga
□ Kurang terpapar setelah 2 minggu kesehatan dan
informasi tentang melahirkan masyarakat
pentingnya □ Kepercayaan diri Edukasi
menyusui dan/atau ibu meningkat □ Berikan konseling
metode menyusui □ Intake bayi menyusui
□ Kurangnya meningkat □ Jelaskan manfaat
dukungan keluarga □ Kelelahan menyusui bagi ibu dan
maternal menurun bayi
Gejala & Tanda □ Kecemasan □ Ajarkan 4 (empat)
Mayor maternal menurun posisi menyusui dari
Subjektif □ Bayi rewel perlekatan (lacth on)
□ Kelelahan maternal menurun dengan benar
Objektif □ Ajarkan perawatan
□ Bayi tidak mampu payudara ante partum
melekat pada dengan mengkompres
payudara dengan kapas yang
□ ASI tidak telah diberikan minyak
menetes/memancar kelapa
□ BAK bayi kurang □ Ajarkan perawatan
dari 8 kali dalam 24 payudara post partum
jam (mis. memerah ASI,
□ Nyeri dan atau lecet pijat payudara, pijat
terus menerus oksitosin, cara
setelah minggu menyimpan ASI perah,
kedua kompres hangat*)
*intervensi tambahan
Gejala & Tanda
Minor
Subjektif
Tidak tersedia
Objektif
□ Intake bayi tidak
adekuat
□ Bayi menghisap
tidak terus menerus
37
□ Bayi menangis saat
disusui
□ Bayi rewel dan
menangis dalam
jam-jam pertama
setelah menyusui
□ Menolak untuk
menghisap
3 Risiko Infeksi Setelah dilakukan Edukasi Pencegahan

Selasa, Faktor Risiko asuhan keperawatan Infeksi
10 Sep □ Penyakit kronis selama2 x 24jam Observasi
2019 (mis. Diabetes diharapkan tingkat □ Persiapan kesiapan dan
mellitus) infeksi menurun: kemampuan menerima
□ Efek prosedur Tingkat infeksi informasi
invasif □ Kebersihan tangan Terapeutik
□ Malnutrisi meningkat □ Siapkan materi, media
□ Peningkatan paparan □ Kebersihan badan tentang faktor-faktor
organisme patogen meningkat penyebab, cara
lingkungan □ Nafsu makan identifikasi dan
□ Ketidakadekuatan meningkat pencegahan risiko
pertahanan tubuh □ Demam menurun infeksi di rumah sakit
primer: □ Kemerahan maupun di rumah
□ Gangguan menurun □ Jadwalkan waktu yang
peristaltik □ Nyeri menurun tepat untuk
□ Kerusakan □ Bengkak menurun memberikan
integritas kulit □ Kadar sel darah pendidikan kesehatan
□ Perubahan sekresi putih membaik sesuai kesepakatan
pH (menurun dari dengan pasien dan
□ Penurunan kerja kadar sebelumnya) keluarga
siliaris □ Berikan kesempatan
□ Ketuban pecah untuk bertanya
lama Edukasi
□ Ketuban pecah □ Jelaskan tanda dan
sebelum gejala infeksi lokal dan
waktunya sistemik
□ Merokok □ Informasikan hasil
□ Statis cairan pemeriksaan
tubuh laboratorium
38
□ Ketidakadekuatanpe (mis.leukosit, WBC)
rtahanan tubuh □ Anjurkan mengikuti
sekunder: tindakan pencegahan
□ Penurunan sesuai kondisi
hemoglobin □ Anjurkan membatasi
□ Imunosupresi pengunjung
□ Leukopenia □ Ajarkan cara merawat
□ Supresi respon kulit pada area yang
inflamasi edema
□ Vaksinasi tidak □ Ajarkan cara
adekuat memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
□ Anjurkan kecukupan
nutrisi, cairan, dan
istirahat
□ Anjurkan kecukupan
mobilisasi dan
olahraga sesuai
kebutuhan
□ Anjurkan latihan nafas
dalam dan batuk sesuai
kebutuhan
□ Anjurkan mengelola
antibiotik sesuai resep
□ Ajarkan cara mencuci
tangan
□ Ajarkan etika batuk
39
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO
TGL/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF
DX
10 Sep 2019
Pukul 17.00 1 - Mengidentifikasi S:
lokasi, P: Pasien mengeluh nyeri pada
karakteristik, luka operasinya, bertambah ketika
durasi, frekuensi,
digerakkan
kualitas, intensitas
nyeri Q: nyeri dirasa seperti tertusuk-
- Mengidentifikasi tusuk Nabila
skala nyeri
R: abdomen, bagian luka post SC
- Mengidentifikasi
nyeri non verbal S: 4 (nyeri sedang)
- Mengidentifikasi T: nyeri dirasakan hilang timbul
faktor yang
memperberat dan O: pasien tampak sesekali meringis dan
memperingan nyeri gelisah ketika berpindah posisi, pasien
bersikap protektif
Pukul 17.10 1 Mengidentifikasi S : pasien mengatakan anak pertama
riwayat kehamilan dan memang dilahirkan dengan tindakan SC,
persalinan tidak ada masalah selama kehamilan.
Berbeda dengan anak kedua, yang pada
awal kehamilan mengalami tekanan
Nabila
darah tinggi. Dilahirkan secara SC
karena ketuban keruh.
O : pasien kooperatif dan mau
menjelaskan riwayat kehamilan dan
persalinannya, serta memberikan buku
KIA untuk meyakinkannya.
Pukul 17.15 1 Melakukan monitoring S : pasien mengatakan saat merasa lelah
tanda-tanda vital ibu dan lemah saja. Sakit kepala (-) pusing (-
dan respon fisiologis )
Nabila
O: TD: 150/100 mmHg, nadi: 90
kali/menit, RR: 18 kali/menit, suhu:
36,3ºC, KU: lemah
Pukul 17.30 3 Menganjurkan S : keluarga mengerti
membatasi pengunjung O: keluarga tampak kooperatif dan mau Nabila
mengikuti saran perawat
Pukul 18.00 1 Mengajarkan latihan S: pasien mengatakan masih lemah,
ekstremitas sehingga sulit menggerakan tubuh dan
40
(menggerakkan mengubah posisi, tetapi pasien
ekstremitas, menekuk mengatakan merasa lebih rileks dan Nabila
dan menggeserkan nyaman setelah dilakukan latihan
kaki) serta perubahan mobilisasi
posisi (posisi sim O: pasien kooperatif dan mau dilakukan
kanan dan kiri, posisi mobilisasi
semi fowler)
Pukul 19.30 1,2,3 Mengganti cairan S:-
IVFD RL 20 O: IVFD RL + drip MgSO4 28
tpm/IV/set tpm/IV/set sudah diganti dengan IVFD Nabila
RL 20 tpm/IV/set, infus lancar
Pukul 20.10 1,3 - Menjelaskan strategi S: pasien mengatakan sudah paham
meredakan nyeri untuk melakukan napas dalam apabila
- Memberikan teknik nyeri datang kembali. Pasien
non farmakologis mengatakan berusaha untuk tidak fokus
untuk mengurangi pada nyerinya
rasa nyeri dengan O: pasien tampak mengerti dan mampu
cara napas dalam mendemonstrasikan teknik non
Sinta
maupun teknik farmakologis yang diberikan
distraksi
- Mengajarkan teknik
non farmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
Pukul 20.30 1 Menganjurkan S: pasien mengatakan akan mengatur

memonitor nyeri posisi senyaman mungkin untuk
secara mandiri mengurangi nyeri
O: pasien mengikuti saran yang Sinta
diberikan perawat
Pukul 21.00 1 Memfasilitasi istirahat S: pasien merasa lebih nyaman, nyeri
dan tidur (mengatur sudah berkurang
posisi yang nyaman O: pasien tampak lebih rileks.
Sinta
bagi pasien, posisi
tredelenburg)
11 Sep 2019
Pukul 00.00 1,2,3 Melakukan delegatif S: pasien mengatakan sudah meminum
pemberian cefadroxil obatnya
Sinta
500 mg, paracetamol O: reaksi alergi (-), keluhan setelah
500 mg, dan metildopa minum obat (-)
250 mg per oral
41
IVFD RL 20 O: infus lancar
Sinta
tpm/IV/set
Pukul 05.30 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan keadaannya sudah
tanda-tanda vital ibu lebih baik, tidur nyenyak, nyeri
berkurang dengan skala nyeri: 3
Sinta
O: TD: 140/80 mmHg, nadi: 78
36,9ºC
Pukul 05.35 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan nyeri sudah
respon fisiologisberkurang, skala nyeri:3, sesak (-)
(nyeri, perubahan O: lokhea (+), perdarahan aktif (-), Sinta
uterus, kepatenan jalan kontraksi uterus baik
napas, dan lokhea)
Pukul 06.30 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan tidak ada gatal
kondisi luka dan maupun darah yang keluar dari jahitan
Sinta
balutan O: luka tertutup, balutan masih bersih,
tanda-tanda infeksi (-)
Pukul 06.35 3 Menjelaskan tanda dan S: pasien mengatakan sudah paham
gejala infeksi lokal dan dengan apa yang dijelaskan dan akan
sistemik (kemerahan, mengontrol tanda-tanda infeksi tersebut Sinta
bengkak, nyeri, O: pasien kooperatif dan menerima
bernanah, demam) penjelasan yang diberikan
Pukul 06.40 3 Mengajarkan cara S: pasien sudah mengerti
memeriksa kondisi O: pasien kooperatif
luka operasi dan Sinta
mempertahankan area
luka agar tetap kering
Pukul 07.00 1 Mengajarkan pasien S: pasien mengatakan sudah mampu
melakukan perubahan duduk dan nyeri sudah tidak bertambah
posisi (latihan duduk) O: pasien tampak rileks dan nyaman, Sinta
gelisah (-)
Pukul 07.10 3 Menganjurkan S: pasien mengatakan karena nyeri sudah

kecukupan mobilisasi berkurang, maka ia akan aktif bergerak
(secara bertahap) sesuai kenyamanannya Sinta
O: pasien sudah mampu bergerak dan
merasa nyaman
Pukul 07.30 3 Mengajarkan cara S: pasien dan keluarga mengatakan
mencuci tangan sudah paham tentang penjelasan yang
Galuh
diberikan
O: pasien dan keluarga mampu
42
mendemonstrasikan ulang cara mencuci
tangan efektif
500 mg, paracetamol O: reaksi alergi (-), keluhan setelah Galuh
250 mg per oral
Pukul 08.30 1 Menganjurkan ibu S: pasien mengatakan nafsu makannya
mengonsumsi nutrisi meningkat dan mengerti untuk
TKTP dan diet rendah mengurangi konsumsi garam karena Galuh
garam hipertensinya
O: pasien tampak mengerti
Pukul 08.35 3 Menganjurkan S: pasien mengatakan sudah mengerti,
kecukupan nutrisi, nafsu makan membaik, minum air
cairan, dan istirahat hingga 10 gelas sehari, BAK (+), tidur
untuk mencegah nyenyak Galuh
infeksi dan O: pasien tampak antusias dan kooperatif
mempercepat proses
penyembuhan luka
Pukul 10.00 1,2 - Memberikan S: pasien mengatakan sudah mengerti
konseling menyusui tentang penjelasan yang diberikan.
- Menjelaskan Karena ASI masih keluar sedikit dan
manfaat menyusui belum bengkak, pasien mengatakan
bagi ibu dan bayi belum bisa menyimpan ASI perah dan
- Mengajarkan akan melakukan pijat payudara dan
perawatan payudara kompres hangat. Pasien ingin segera
Nabila
post partum pulang agar bisa bertemu bayinya.
(memerah ASI, pijat O: pasien tampak antusias mendengarkan
payudara, kompres dan aktif bertanya
hangat, dan
melakukan
penyimpanan ASI
perah)
IVFD RL 20 O: infus lancar Galuh
tpm/IV/set
Perawat
250 mg per oral
43
Pukul 19.30 1,2,3 Mengganti cairan S : -
IVFD RL 20 O: infus lancar Nabila
tpm/IV/set
12 Sep 2019
Nabila
250 mg per oral
IVFD RL 20 O: infus lancar Nabila
tpm/IV/set
Pukul 06.00 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan keadaannya sudah
tanda-tanda vital ibu lebih baik, pasien berharap hari ini sudah
diperbolehkan pulang, tidur nyenyak,
nyeri berkurang dengan skala nyeri: 2 Nabila
O: TD: 140/90 mmHg, nadi: 84
36,7ºC
Pukul 06.15 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan nyeri sudah
respon fisiologis berkurang, skala nyeri:2, sesak (-)
(nyeri, perubahan O: lokhea (+), perdarahan aktif (-), Nabila
uterus, kepatenan jalan kontraksi uterus baik
napas, dan lokhea)
Pukul 06.30 1 Melakukan monitoring S: pasien mengatakan tidak ada gatal
kondisi luka dan maupun darah yang keluar dari jahitan
Nabila
balutan O: luka tertutup, balutan masih bersih,
tanda-tanda infeksi (-)
500 mg, paracetamol O: reaksi alergi (-), keluhan setelah Sinta
250 mg per oral
Pukul 09.00 2 Mengobservasi S : pasien mengatakan sudah melakukan
perawatan payudara pijat payudara dan kompres hangat.
yang dilakukan pasien Pasien mengatakan senang dirinya sudah
secara mandiri boleh pulang, sehingga bisa menyusui
bayinya segera Sinta
O: tampak puting susu menonjol,
pembengkakan (-), pengeluaran ASI
pada kedua payudara (+), ASI yang
keluar masih sedikit.
44
E. EVALUASI KEPERAWATAN
NO HARI/ PARAF
CATATAN PERKEMBANGAN
DX TGL/JAM
1 Kamis, 12 S: Pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang dengan skala
September nyeri: 2(nyeri ringan), tidurnya nyenyak tidak ada gangguan
2019 karena nyeri, nafsu makan juga membaik sudah mampu makan
Pukul hingga 5 kali sehari dengan porsi sedang
10.00 O:
- Pasien tidak tampak meringis, tampak nyaman dan rileks
- Sikap protektif terhadap nyerinya (-), gelisah (-)
- Nadi: 84 kali/menit, TD: 140/90 mmHg, RR: 20 kali/menit
A:Nyeri akut
P:
- Anjurkan Ibu untuk memonitor nyeri secara mandiri dan
melakukan relaksasi napas dalam untuk mengontrol nyerinya Sinta
- Ingatkan Ibu untuk kontrol post SC dan jahitan luka operasi 19
September 2019 di Poli Kebidanan RSUD Sanjiwani Gianyar
atau Faskes I
- Ingatkan Ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering,
mengonsumsi nutrisi TKTP dan rendah garam
- KIE obat pulang:
- Cefadroxil 2 x 1
- Paracetamol 3 x 1
- SF 2 x 1
- Metildopa 3 x 1
- Obat tetes mata 4 x 1 tetes
2 Kamis, 12 S: Pasien mengatakan sangat senang sudah diperbolehkan pulang

September dan ingin segera menyusui bayinya ketika sudah pulang,
2019 O:
Pukul - ASI sudah menetes pada kedua payudara, walaupun masih
10.00 sedikit
- Suplai ASI belum adekuat karena bayi di rumah dan
pengeluaran ASI masih sedikit, sehingga belum bisa
Sinta
menyimpan ASI perah
- KU pasien baik, lelah (-), lemah (-)
- Pasien tampak nyaman, kecemasan (-)
A:Menyusui tidak efektif
P:
- Anjurkan Ibu untuk melakukan perawatan payudara di rumah
dan memberikan ASI kepada bayinya sesering
45
mungkinIngatkan Ibu untuk mengonsumsi obat di rumah sesuai
petunjuk yang telah diberikan
- Anjurkan Ibu untuk menyimpan ASI perah pada botol bayi
yang sudah direndam dalam air panas mendidih sekitar 5-10
menit. Ibu bisa menyimpannya pada suhu ruangan yang tahan
hingga 6 jam maupun kulkas yang tahan hingga 5 hari
- Ingatkan Ibu untuk mencuci tangan sebelum memerah ASI.
3 Kamis, 12 S: pasien mengatakan sudah menjaga kebersihan tangannya
September dengan baik, sudah mampu mencuci tangan efektif. Nafsu makan
2019 meningkat, frekuensi makan 5 kali sehari, nyeri pada luka operasi
Pukul sudah berkurang dengan skala nyeri: 2
10.00 O: demam (-), kemerahan pada luka operasi (-), bengkak (-),
kadar sel darah putih tidak bisa dievaluasi karena tidak ada
dilakukan pemeriksaan darah
A:Risiko infeksi
Sinta
P:
- Ingatkan untuk selalu mencuci tangan terutama saat melakukan
perawatan payudara, menyusui, memerah ASI, memegang bayi,
membersihkan area genital.
- Ingatkan pasien untuk menjaga luka operasi agar tetap kering
dan mengontrol tanda-tanda infeksi pada luka.
46
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada Bab ini, penulis membahas mengenai asuhan keperawatan pada Ny.
“SD” dengan P2002 Post Sectio Caesarea Hari I + MOW + Superimposed Pre
Eklampsiadi ruang Drupadi (nifas) RSUD Sanjiwani Gianyar. Pembahasan pada
bab ini berisi tentang perbandingan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus
yang disajikan untuk membahas tujuan khusus pada pasien. Setiap temuan
perbedaan diuraikan dengan konsep.Isi pembahasansesuai dengan tujuan khusus
yaitu pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi
keperawatan, dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. “SD” dengan P2002 Post Sectio
Caesarea Hari I + MOW + Superimposed Pre Eklampsia di ruang Drupadi (nifas)
RSUD Sanjiwani Gianyar terdiri dari data subjektif dan data objektif.Data
subjektif berupa identitas klien dan penanggung jawab, riwayat kesehatan, riwayat
kehamilan dan persalinan yang lalu, pemeriksaan umum.Sedangkan data objektif
adalah pemeriksaan head to toe, pemeriksaan penunjang, dan terapi medis.
Pengkajian dengan wawancara dilakukan pada pasien didapatkan keluhan
utama yaitu nyeri pada luka post SC. Nyeri yang dirasakan pada pasien bertambah
ketika digerakkan, nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk, pada bagian luka post SC
di abdomen, skala nyeri 4 (nyeri sedang), dan nyeri dirasakan hilang timbul.
Keluhan lain yang dikeluhkan pasien yaitu keadaan dirinya yang tidak mampu
menyusui bayinya karena tidak dirawat gabung.
Hasil observasi didapatkan tanda-tanda vital pasien dengan hasil tekanan
darah 150/100 mmHg, nadi 90 kali/menit, RR: 18 kali/menit, suhu:
36,3ºC.Pemeriksaan head to toe didapatkan payudara masih sedikit meneteskan
kolostrum (hanya payudara kanan) dan pada abdomen didapatkan hasil
pemeriksaan inpeksi terdapat luka sayatan vertikal sepanjang +-12 cm.
pemeriksaan palpasi terdapat nyeri tekan area post SC.
Riwayat obstetrik pasien dimana pasien sudah mengalami proses persalinan
sebanyak 2 kali hingga saat ini. Anak pertama juga dilakukan tindakan SC pada
tahun 2014 dengan BBL 2800 gram, sedangkan anak kedua lahir pada 09
Septemberdengan BBL 2450 gram.
Sectio Caesarea (SC) adalah proses persalinan yang dilakukan dengan cara
melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding
depan perut atau vagina (Gurusinga, 2015). Tindakan operasi SC menyebabkan
terjadinya perubahan kontinuitas jaringan tubuh. Ketika dilakukan proses operasi
digunakan anastesi agar pasien tidak merasakan nyeri, namun setelah operasi
selesai dan pasien mulai sadar akan merasakan nyeri pada bagian tubuh yang
mengalami pembedahan. Nyeri yang dirasakan ibu post SC berasal dari luka yang
terdapat di perut (Sjamsuhidajat, 2005).
Nyeri yang dialami oleh pasien sejalan dengan teori yang ada. Nyeri yang
dialami oleh pasienakan muncul setelah beberapa waktu dilakukan operasi.
Penilaian nyeri berupa subjektif sehingga setiap individu terkadang akan menilai
nyeri yang berbeda meskipun mereka sama-sama melakukan operasi SC. Sayatan
tersebut dapat berupa melintang atau membujur pada abdomen klien. Abdomen
yang mengalami sayatan akan menimbulkan rasa nyeri. Sayatan yang terdapat
pada abdomendapat menimbulkan risiko infeksi.
Sedangkan keluhan lainseperti ibu tidak mampu menyusui karena tidak
dirawat gabung dengan bayinya merupakan masalah yang perlu diangkat sebagai
salah satu masalah yang bisa dialami pada ibu post partum sesuai dengan
perubahan trias nifas (yang menjadi fokus pada pengkajian ibu post partum) yaitu
pada bagian laktasi.
B. Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan pengkajian yang sudah dilakukan pada pasien, didapatkan
diagnosis yaitu nyeri akut yang berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur operasi: SC + MOW), menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak
rawat gabung, kurang terpapar informasi tentang pentingnya menyusui dan/atau
metode menyusui, dan risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif dan
kerusakan integritas kulit. Diagnosis keperawatan utama yang diangkat pada
pasien ini yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
operasi: SC+MOW).
48
Data yang ditemukan dari hasil pengkajian didapatkan data dari pasien
berupa data subjektif Ny. “SD” mengatakan nyeri dengan: P: nyeri bertambah
ketika digerakkan, Q: nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk, R: nyeri dirasa pada
abdomen, bagian luka post SC, S: skala nyeri 4 (nyeri sedang), dan T nyeri
dirasakan hilang timbul. Data objektif berupa pasien sesekali tampak meringis dan
gelisah, pasien bersikap protektif pada bagian lukanya (posisi menghindari nyeri),
tekanan darah: 150/100 mmHg, nadi: 90 kali/menit.
Nyeri adalah suatu kondisi yang menyebabkan suatu ketidak-
nyamanan.Rasa ketidaknyamanan dapat disebabkan oleh terjadinya kerusakan
saraf sensori atau juga diawali rangsangan aktivitas sel T ke korteks serebri dan
menimbulkan persepsi nyeri (Smeltzer, 2010). Komponen pengkajian analisis
symptom meliputi (PQRST) : P (Paliatif/Provokatif= yang menyebabkan
timbulnya masalah), Q (Quality= kualitas nyeri yang dirasakan), R (Regio =
lokasi nyeri), S (Severity = keparahan), T (Time = waktu) (Kneale & Davis, 2011).
Penulis memprioritaskan nyeri sebagai diagnosis utama karena nyeri
merupakan keluhan utama klien. Berdasarkan hirarki kebutuhan manusia menurut
Abraham Maslow, kebutuhan rasa aman dan nyaman memang menempati urutan
kedua setelah kebutuhan fisik, tetapi pasien merasakan kenyamanannya terganggu
sehingga pasien membutuhkan pertolongan untuk mengontrol nyerinya agar
kebutuhan rasa nyaman pasien terpenuhi dan jika masalah tidak segera diatasi
akan menggangu kondisi fisik khususnya dalam perawatan sehari-hari.Menyusui
tidak efektif termasuk kebutuhan fisiologis (nutrisi dan cairan) yang merupakan
urutan pertama berdasarkan hirarki kebutuhan, tetapi tidak menjadi diagnosis
prioritas karena tidak efektif dilakukan apabila keluhan utama belum mampu
teratasi.Begitu pula dengan diagnosis risiko infeksi yang termasuk ke dalam
kebutuhan rasa aman yang masih berupa diagnosis potensial.Sehingga pada kasus
ini ditemukan prioritas diagnosa untuk pasien adalah nyeri akut berhubungan
dengan agen pencedera fisik.
C. Rencana Keperawatan
Intervensi keperawatan merupakan langkah berikutnya dalam proses asuhan
keperawatan. Perawat menetapkan tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan bagi
49
klien dan merencanakan intervensi. Oleh karena itu, diketahui bahwa dalam
membuat perencanaan perlu mempertimbangkan : tujuan, kriteria diharapkan dan
intervensi keperawatan (Andarmoyo, 2013).
Tujuan pada prioritas diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik pada pasien adalah setelah dilakukan tindakan 2 x 24 jam
diharapkan tingkat nyeri menurun. Kriteria hasil yang diinginkan adalah keluhan
nyeri menurun (skala nyeri: 1-3), meringis menurun, sikap protektif menurun,
gelisah menurun, sulit tidur menurun, frekuensi nadi membaik (60-100
kali/menit), pola napas membaik (16-20 kali/menit), tekanan darah membaik
(terkontrol), dan nafsu makan membaik. Intervensi yang diberikan modifikasi dari
penulis menyesuaikan dengan keadaan pasien dimana diagnosis nyeri
menggunakan intervensi utama yaitu manajemen nyeri yang sudah direncanakan
penulis, sedangkan intervensi tambahan berupa perawatan pasca seksio sesaria
tidak ada pada intervensi untuk nyeri akut, melainkan tercantum pada nyeri
melahirkan (dengan kondisi klinis seharusnya pada pasien persalinan normal).
Karena pasien merupakan pasien post SC, maka penulis menambahkan intervensi
tersebut ke dalam intervensi untuk nyeri akut dengan tambahan intervensi yaitu
“Anjurkan ibu mengonsumsi nutrisi TKTP dan diet rendah garam” karena pasien
memiliki riwayat pre eklampsia.
Intervensi keperawatan yang sudah direncanakan berdasarkan SIKI (Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia) dan SLKI (Standar Luaran Keperawatan
Indonesia).Intervensi keperawatan yang dilaksanakan telah sesuai dengan teori,
dengan menyesuaikan kondisi pasien dan fasilitas yang ada, sehingga masalah
keperawatan dapat diselesaikan secara komprehensif.
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan komponen dari proses keperawatan
yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan
keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Andarmoyo, 2013).
Implementasi dalam menurunkan tingkat nyeri adalah dengan melakukan
observasi berupa mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
50
intensitas nyeri, skala nyeri, dan respons nyeri non verbal; terapeutik berupa
memberikan teknik non farmakologis seperti relaksasi napas dalam dan distraksi
untuk mengurangi nyeri, memfasilitasi istirahat dan tidur; edukasi berupa
mengajarkan teknik non farmakalogis tersebut; dan melakukan delegatif
pemberian analgetik sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan dimana
manajemen nyeri sebagai intervensi utama dan perawatan post seksio sesarea
sebagai intervensi tambahan. Setelah pasien mendapatkan implementasi, hasil
dirasakan pada hari kedua dengan data subjektif dimana melaporkan bahwa nyeri
sudah berkurang dengan skala nyeri:3. Data objektif pasien tampak sudah mampu
melakukan mobilisasi di ruangan.
Implementasi yang dilakukan sebagai implementasi utama dalam
menangani nyeri pada klien post SC atas indikasi pre eklampsia adalah motivasi
dan bantu pasien untuk melakukan mobilisasi/ambulasi dini termasuk di dalamnya
latihan ekstremitas dan perubahan posisi. Mobilisasi menyebabkan perbaikan
sirkulasi, membuat napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal
normal. Mobilisasi/ambulasi dini sesuai tahapan prosedur yaitu setelah 6 jam
pertama ibu dengan post sectio caesarea sebaiknya melakukan tirah baring
dengan menggerakan lengan tangan, kaki dan tungkai bawah. Setelah 6-10 jam
pasien diharuskan untuk miring kanan-kiri untuk mencegah trombosis dan trombo
emboli. Setelah itu, ibu mulai dapat duduk setelah 24 jam post sectio caesarea.
Kemudian, secara bertahapdapat mulai belajar berjalan secara perlahan dan perlu
pengawasan (Puji, dkk, 2016). Pasien tetap diajarkan dan dibantu sesuai dengan
tahapan ambulasi dini, walaupun waktu yang diberikan tidak sesuai dengan teori.
Karena pasien sebelum ke ruang nifas, sempat dirawat di ruang ICU.
Sedangkan untuk diagnosis menyusui tidak efektif, implementasi
keperawatan lebih fokus terkait edukasi pasien mengenai cara menyusui,
melakukan perawatan payudara (kompres hangat dan pijat payudara), serta cara
penyimpanan ASI perah yang benar. Selain itu, untuk diagnosis risiko infeksi
lebih berfokus kepada pemantauan tanda-tanda infeksi, menjaga luka agar tetap
kering, dan mengajarkan pasien cuci tangan efektif.
51
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah tahap terakhir dari proses asuhan keperawatan
untuk mengukur renspon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien
kearah pencapaian tujuan (Andarmoyo, 2013).
Evaluasi yang dilakukan pada pasien selama 2x24 jam didapatkan hasil pada
diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik sudah sesuai dengan
ekspektasi yaitu tingkat nyeri menurun. Nyeri yang dirasakan pada awal
pengkajian yang masih sedang setelah dilakukan mobilisasi bertahap menjadi
ringan.
Sedangkan, hasil pada diagnosis menyusui tidak efektif didapatkan status
menyusui membaik walaupun beberapa target belum tercapai karena bayi dan Ibu
tidak rawat gabung, sehingga tidak dapat dievaluasi secara menyeluruh.Hasil pada
diagnosis risiko infeksi didapatkan tingkat infeksi menurun karena pasien tidak
mengalami demam, tidak ada tanda-tanda infeksi, dan kebersihan tangan
baik.Namun, untuk hasil WBC tidak bisa dievaluasi karena tidak ada dilakukan
pemeriksaan pada pasien tersebut.
.
52
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Penulis telah melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny. “SD” dengan
P2002 Post Sectio Caesarea + MOW + Superimposed Pre Eklampsia di ruang
Drupadi (nifas) RSUD Sanjiwani Gianyar, maka penulis menyimpulkan sebagai
berikut.
1. Pengkajian
Pengkajian dengan wawancara dilakukan pada pasien didapatkan keluhan
utama yaitu nyeri pada luka post SC. Nyeri yang dirasakan pada pasien bertambah
ketika digerakkan, nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk, pada bagian luka post SC
di abdomen, skala nyeri 4 (nyeri sedang), dan nyeri dirasakan hilang timbul. Luka
post SC dengan sayatan vertikal yang terdapat pada abdomendapat menimbulkan
risiko infeksi.Keluhan lain yang dikeluhkan pasien yaitu keadaan dirinya yang
tidak mampu menyusui bayinya karena tidak dirawat gabung.
2. Diagnosis Keperawatan
Dari hasil pengkajian diangkat nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera fisik sebagai prioritas diagnosis keperawatan. Masalah keperawatan
lain yang diangkat yaitu menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak rawat
gabung, kurang terpapar informasi tentang pentingnya menyusui dan/atau metode
menyusui dan risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif dan
kerusakan integritas kulit.
3. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan yang dilakukan untuk menurunkan tingkat nyeri
menggunakan intervensi menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia yaitu
manajemen nyeri dan perawatan pasca seksio sesarea.Sedangkan, rencana yang
dilakukan untuk memperbaiki status menyusui menggunakan intervensi yaitu
edukasi menyusui.Terakhir, rencana yang dilakukan untuk menurunkan tingkat
infeksi yaitu dengan menggunakan intervensi edukasi pencegahan infeksi.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan sebagai implementasi utama dalam
menangani nyeri pada klien post SC atas indikasi pre eklampsia adalah motivasi
dan bantu pasien untuk melakukan mobilisasi/ambulasi dini termasuk di dalamnya
latihan ekstremitas dan perubahan posisi.Sedangkan untuk diagnosis menyusui
tidak efektif, implementasi keperawatan lebih fokus terkait edukasi pasien
mengenai cara menyusui, melakukan perawatan payudara (kompres hangat dan
pijat payudara), serta cara penyimpanan ASI perah yang benar. Terakhir, untuk
diagnosis risiko infeksi lebih berfokus kepada pemantauan tanda-tanda infeksi,
menjaga luka agar tetap kering, dan mengajarkan pasien cuci tangan efektif.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi yang dilakukan pada pasien selama 2x24 jam didapatkan hasil pada
diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik sudah sesuai dengan
ekspektasi yaitu tingkat nyeri menurun. Sedangkan, hasil pada diagnosis
menyusui tidak efektif didapatkan status menyusui membaik.Terakhir, hasil pada
diagnosis risiko infeksi didapatkan tingkat infeksi menurun.
B. Saran
Berkaitan dengan simpulan, terdapat beberapa hal yang disarankan demi
pengembangan asuhan keperawatan ini.
1. Bagi rumah sakit
Penatalaksanaan medis maupun keperawatan/kebidanan di RSUD Sanjiwani
Gianyar sudah berjalan sesuai dengan clinical pathway dan prosedur yang sudah
ditetapkan, mengingat pasien dengan post sectio caesarea selalu ada dengan
berbagai macam indikasi khususnya pre eklampsia diharapkan selalu dilakukan
pembaruan teori sesuai demi peningkatan kualitas mutu pelayanan.
2. Bagi perawat dan mahasiswa keperawatan
Asuhan keperawatan ini diharapkan dapat menjadi masukan dan pedoman
kepada perawat dan mahasiswa keperawatan lainnya dalam meningkatkan mutu
asuhan keperawatan maternitas terutama pada pasien dengan post
sectiocaesareadengan indikasi pre eklampsia, sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan yang komprehensif.
3. Bagi bidang keilmuan dan pemberi asuhan keperawatan selanjutnya
Hasil dari asuhan keperawatan ini diharapkan dapat menjadi dasar dalam
pengembangan asuhan keperawatan maternitas khususnya terkait pada pasien
53
dengan post section caesareadengan indikasi pre eklampsia. Selain itu, kelemahan
pada pemberian asuhan keperawatan ini dapat dijadikan bahan koreksi untuk
pemberi asuhan keperawatan selanjutnya dalam meningkatkan kerja sama (team
work) dalam memberikan asuhan keperawatan serta menggunakan intervensi-
intervensi lainnya berdasarkan temuan terbaru.
4. Bagi pasien
Dari edukasi yang telah diberikan pemberi asuhan, diharapkan mampu
diaplikasikan kepada keluarga atau kerabat lainnya dengan post sectio caesarea+
54
DAFTAR PUSTAKA
Amelda.2009. Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan Preeklampsia di RSUP

H. Adam Malik Medan Periode 2005 – 2006. Online:
http://www.helvetia.ac.id.library/html/ammirudin/2007. Diakses pada 17
September 2019.
Andarmoyo, S. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Ruzz.
Artikasari, Kurniawati. 2009. Hubungan antara Primigravida dengan Angka

Kejadian Preeklampsia/Eklampsia di RSUD DR. Moewardi Surakarta
Periode 1 Januari – 31 Desember 2008. Skripsi. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Bobak, L. 2005. Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.
Chamberlian, Geoffrey.,Steer,Philip.,Zander,Luke.2012.ABC Asuhan Persalinan.

Jakarta:EGC.
Fauziah, Siti dan Sutejo.2012.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Kehamilan

Vol.1.Jakarta:Kencana.
Gurusinga, Rahmad.2015.Perbedaan Intesitas Nyeri Sebelum dan Sesudah

Dilakukan Teknik Distraksi dan Teknik Relaksasi pada Pasien Pasca
Operasi Sectio Caesarea di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam.
Jurnal Kesehatan ISSN 2252-4487 Vol.4,No.3. Rasjidi.
Hidayat, A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplukasi Konsep dan

Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
______.2008 .Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Buku 1. Jakarta : Salemba

Medika
Huda N,Amin & Kusuma, Hardhi.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa & Nanda,NIC,NOC.Yogyakarta:Mediaction.
Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan: Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Kemenkes
RI.
Kneale, Julia & Davis, Peter.2011.Keperawatan Ortopedik Dan Trauma Edisi

2.Jakarta:EGC.
Manuaba, I.B.G. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC.
55
Nursalam. 2009. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Pratiwi, Padilla. 2008. Risk Factors in Cesarean Section. Spanish: Ginecol Obstet
Mex Article.
Puji U,Aris & Triwanti A D,Richa.2016.Pengaruh Ambulasi Dini terhadap

Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea di Ruang Flamboyan
RSUD Dr.R.Koesmatuban.Jurnal Sain Med, Vol.8 No.1 ISSN 2085-3602.
Sjamsuhidajat. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.
______.2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi II. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C & Bare, B. G.2010.Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah.Jakarta: EGC.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
Varney, H. 2007. Varney Midwifery (Terjemahan). Bandung: Sekeloa Publisher.
WHO.2018. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-

Eclampsia and Eclampsia. (online)
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_hea
lth/9789241548335/en/. Diakses pada 17 September 2019.
Wiji.R.N. 2013.ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wiknjosastro, Hanifah., Abdul Bari Saifuddin & Trijatmo

Rachimhadhi.2007.Ilmu Bedah Kebidanan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo.
Yuli Aspiani, Reni.2017.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi

NANDA, NIC dan NOC.Jakarta:Trans Info Media.
56
LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui, Gianyar, …..September 2019

Pembimbing Praktik/CI Mahasiswa
……………………………………. …………………………………….
NIP. NIM.
Pembimbing Akademik/CT
…………………………………………..
NIP.
57

387 - Laporan Asuhan Keperawatan Seminar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

387 - Laporan Asuhan Keperawatan Seminar

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

“SD”DENGAN P2002 POST SECTIO CAESAREA HARI I +

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS

1. NI KETUT SINTA DEWI (P07120315077)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Gianyar, September 2019

C. Tujuan Asuhan Keperawatan

D. Manfaat Asuhan Keperawatan

A. Konsep Dasar Post Partum

3. Tahapan masa nifas

4. Tanda-tanda bahaya post partum

B. Konsep Dasar Sectio Caesarea

C. Konsep Dasar Metode Operatif Wanita (MOW)

D. Konsep Dasar Pre Eklampsia

E. Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien Post SC + MOW +

d. Riwayat obstetrik dan ginekologi

2. Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Risiko Infeksi Setelah dilakukan asuhan Edukasi Pencegahan Infeksi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. “SD” DENGAN

Riwayat persalinan sekarang

D. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

d. Riwayat Keluarga Berencana:

E. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN

- Genitalia dan Anus

DS: Post partum Menyusui tidak

susu formula di rumah Penurunan hormon

2. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak rawat gabung ditandai

Perawatan Pasca Seksio

3 Risiko Infeksi Setelah dilakukan Edukasi Pencegahan

Pukul 20.30 1 Menganjurkan S: pasien mengatakan akan mengatur

Pukul 07.10 3 Menganjurkan S: pasien mengatakan karena nyeri sudah

2 Kamis, 12 S: Pasien mengatakan sangat senang sudah diperbolehkan pulang

Amelda.2009. Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dengan Preeklampsia di RSUP

Andarmoyo, S. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Artikasari, Kurniawati. 2009. Hubungan antara Primigravida dengan Angka

Bobak, L. 2005. Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.

Chamberlian, Geoffrey.,Steer,Philip.,Zander,Luke.2012.ABC Asuhan Persalinan.

Fauziah, Siti dan Sutejo.2012.Buku Ajar Keperawatan Maternitas Kehamilan

Gurusinga, Rahmad.2015.Perbedaan Intesitas Nyeri Sebelum dan Sesudah

Hidayat, A. 2006. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplukasi Konsep dan

______.2008 .Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Buku 1. Jakarta : Salemba

Huda N,Amin & Kusuma, Hardhi.2015.Aplikasi Asuhan Keperawatan

Kneale, Julia & Davis, Peter.2011.Keperawatan Ortopedik Dan Trauma Edisi

Manuaba, I.B.G. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC.

Puji U,Aris & Triwanti A D,Richa.2016.Pengaruh Ambulasi Dini terhadap

Sjamsuhidajat. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC.

______.2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi II. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. C & Bare, B. G.2010.Buku Ajar Keperawatan Medikal

Varney, H. 2007. Varney Midwifery (Terjemahan). Bandung: Sekeloa Publisher.

WHO.2018. WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-

Wiji.R.N. 2013.ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.

Wiknjosastro, Hanifah., Abdul Bari Saifuddin & Trijatmo

Yuli Aspiani, Reni.2017.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi

Mengetahui, Gianyar, …..September 2019

Anda mungkin juga menyukai