LAPORAN PENDAHULUAN

POST SECTIO CAESAREA

A. Konsep Dasar Sectio Caesaria

1. Pengertian Sectio Caesaria
Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin
dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim
dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram
(Sarwono, 2009).
Sectio Caesaria ialah tindakan untuk melahirkan janin dengan berat
badan diatas 500 gram melalui sayatan pada dinding uterus yang utuh
(Gulardi & Wiknjosastro, 2006).
Sectio caesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding rahim (Mansjoer, 2002).
2. Tujuan Sectio Caesarea
Tujuan melakukan sectio caesarea (SC) adalah untuk
mempersingkat lamanya perdarahan dan mencegah terjadinya robekan
serviks dan segmen bawah rahim.
3. Jenis - Jenis Operasi Sectio Caesarea (SC)
a. Abdomen (SC Abdominalis)
1) Sectio Caesarea Transperitonealis
a) Sectio caesarea klasik atau corporal : dengan insisi memanjang
pada corpus uteri. Dilakukan dengan membuat sayatan
memanjang pada korpus uteri kira-kira 10cm.
Kelebihan :
1. Mengeluarkan janin lebih memanjang
2. Tidak menyebabkan komplikasi kandung kemih tertarik
3. Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal
Kekurangan :
 Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena
tidak ada reperitonial yang baik.

1
  Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture
uteri spontan.
 Ruptura uteri karena luka bekas SC klasik lebih sering
terjadi dibandingkan dengan luka SC profunda. Ruptur uteri
karena luka bekas SC klasik sudah dapat terjadi pada akhir
kehamilan, sedangkan pada luka bekas SC profunda
biasanya baru terjadi dalam persalinan.
 Untuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dianjurkan
supaya ibu yang telah mengalami SC jangan terlalu lekas
hamil lagi. Sekurang -kurangnya dapat istirahat selama 2
tahun. Rasionalnya adalah memberikan kesempatan luka
sembuh dengan baik. Untuk tujuan ini maka dipasang akor
sebelum menutup luka rahim.
b) Sectio caesarea profunda (Ismika Profunda) : dengan insisi pada
segmen bawah uterus.Dilakukan dengan membuat sayatan
melintang konkaf pada segmen bawah rahim kira-kira 10cm
Kelebihan :
1. Penjahitan luka lebih mudah
2. Penutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik
3. Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk
menahan isi uterus ke rongga perineum
4. Perdarahan kurang
5. Dibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri
spontan lebih kecil
Kekurangan :
1. Luka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan bawah sehingga
dapat menyebabkan arteri uteri putus yang akan
menyebabkan perdarahan yang banyak.
2. Keluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi.
2) Sectio caesarea ekstraperitonealis.
Merupakan sectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis
dan dengan demikian tidak membuka kavum abdominalis.

2
 b. Vagina (sectio caesarea vaginalis)
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan
apabila :
1) Sayatan memanjang (longitudinal)
2) Sayatan melintang (tranversal)
3) Sayatan huruf T (T Insisian)
4. Indikasi
a. Riwayat SC
Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap sebagai kontraindikasi untuk
melahirkan karena dikhawatirkan akan terjadi rupture uteri. Risiko ruptur
uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya, klien dengan
jaringan perut melintang yang terbatas disegmen uterus bawah, kemungknan
mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada kehamilan berikutnya.
Wanita yang mengalami ruptur uteri berisiko mengalami kekambuhan,
sehingga tidak menutup kemungkinan untuk dilakukan persalinan
pervaginam tetapi dengan beresiko ruptur uteri dengan akibat buruk bagi ibu
dan janin.
b. Indikasi Ibu :
1) Panggul sempit
2) Tumor jalan lahir yang menimbulkan obstruksi
3) Stenosis serviks uteri atau vagina
4) Plassenta praevia
5) Disproporsi janin panggul
6) Rupture uteri membakat
7) Partus tak maju
8) Incordinate uterine action
c. Indikasi Janin
1) Kelainan Letak :
a) Letak lintang
b) Letak sungsang ( janin besar,kepala defleksi)
c) Letak dahi dan letak muka dengan dagu dibelakang
d) Presentasi ganda
e) Kelainan letak pada gemelli anak pertama

3
 2) Gawat Janin
3) Indikasi Kontra(relative)
a) Infeksi intrauterine
b) Janin Mati
c) Syok/anemia berat yang belum diatasi
d) Kelainan kongenital berat
5. Komplikasi
Infeksi Puerperalis
Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama
beberapa hari dalam masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya
peritonitis, sepsis dan lain-lain. Infeksi post operasi terjadi apabila sebelum
pembedahan sudah ada gejala - gejala infeksi intrapartum atau ada faktor
- faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama
khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya
infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat
dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam hal ini lebih berbahaya
daripada SC transperitonealis profunda.
a. Perdarahan
Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang
arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri
b. Komplikasi-komplikasi lain seperti :
 Luka kandung kemih
 Embolisme paru – paru
c. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya
perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa
terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan
sesudah sectio caesarea klasik.
6. Patofisiologi
Adanya beberapa kelainan/hambatan pada proses persalinan yang
menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal/spontan, misalnya
plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi cephalo
pelvic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, pre-

4
eklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut
menyebabkan perlu adanya suatu tindakan pembedahan yaitu Sectio
Caesarea (SC).
Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anestesi yang akan
menyebabkan klien mengalami imobilisasi sehingga akan menimbulkan
masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan
kelemahan fisik akan menyebabkan klien tidak mampu melakukan
aktivitas perawatan diri klien secara mandiri sehingga timbul masalah
defisit perawatan diri.
Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan,
penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah
ansietas pada klien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan
dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan
terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf - saraf di
sekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan
prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri (nyeri akut). Setelah
proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan
luka post op, yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan
masalah risiko infeksi.

5
 7. Pathway SC

Insufisiensi plasenta sirkulasi uteroplasenta cemas pada janin

menurun

Factor predisposisi :
Tidak timbul HIS Kadar kortisol menurun
 Ketidak seimbangan
(merupakan metaolisme
sepalo pelvic
 Kehamilan kembar karbohidrat, protein dan
Tidak ada perubahan
 Distress janin lemak)
pada serviks
 Presentasi janin
 Preeklamsi/eklamsi
Kelahiran terhambat

Post date

SC (Sektio Caesarea)

Persalinan tidak normal

Kurang pengetahuan Nifas (post pembedahan) Estrogen meningkat

Ansietas  Nyeri Penurunan laktasi

 Imobilisasi
 Resiko tinggi infeksi
 Ansietas Pembendungan
laktasi

6
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Elektroensefalogram ( EEG ). Untuk membantu menetapkan jenis dan
fokus dari kejang.
b. Pemindaian CT. Untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.
c. Magneti resonance imaging (MRI). Menghasilkan bayangan dengan
menggunakan lapangan magnetik dan gelombang radio, berguna
untuk memperlihatkan daerah – daerah otak yang itdak jelas terliht
bila menggunakan pemindaian CT.
d. Pemindaian positron emission tomography (PET). Untuk
mengevaluasi kejang yang membandel dan membantu menetapkan
lokasi lesi, perubahan metabolik atau alirann darah dalam otak.
e. Uji laboratorium
1) Fungsi lumbal. Menganalisis cairan serebrovaskuler
2) Hemoglobin atau hematokrit (Hb/Ht) untuk mengkaji perubahan
dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah
pada pembedahan.
3) Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi
4) Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah
5) Urinalisis / kultur urine
6) Pemeriksaan elektrolit
7) AGD
8) Kadar kalsium darah
9) Kadar natrium darah
10) Kadar magnesium darah
9. Penatalaksanaan
a. Perawatan awal
1) Letakan klien dalam posisi pemulihan
2) Periksa kondisi klien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam
pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa
tingkat kesadaran tiap 15 menit sampai sadar
3) Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi
4) Transfusi jika ada indikasi syok hemorarge

7
 5) Jika tanda vital dan hematokrit turun walau diberikan transfusi,
segera kembalikan ke kamar bedah kemungkinan terjadi
perdarahan pasca bedah
b. Pemberian cairan
Karena 24 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka
pemberian cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung
elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada
organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%,
garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan
tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah
sesuai kebutuhan.
c. Fungsi gastrointestinal
1) Jika tindakan tidak berat beri klien diit cair
2) Jika ada tanda infeksi , tunggu bising usus timbul
3) Jika klien bisa flatus mulai berikan makanan padat
4) Pemberian infus diteruskan sampai klien bisa minum dengan baik
d. Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus
lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian
minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 -
10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.
e. Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
 Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah operasi
 Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur
telentang sedini mungkin setelah sadar
 Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5
menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya.
 Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler)

8
  Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, klien dianjurkan
belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian
berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi.
f. Kateterisasi
Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak
pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan
perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi
tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.
Perawatan fungsi kandung kemih :
1) Jika urin jernih, kateter dilepas 8 jam setelah pembedahan atau
sesudah semalam
2) Jika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih
3) Jika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter
terpasang sampai minimum 7 hari atau urin jernih.
4) Jika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin 100
mg per oral per hari sampai kateter dilepas
g. Pemberian obat-obatan
1) Antibiotik. Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat
berbeda-beda setiap institusi
 Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
 Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan I.V. setiap 8
jam
 Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam
2) Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
1. Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam
2. Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
3. Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu
3) Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C

9
h. Perawatan luka
Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan
berdarah harus dibuka dan diganti
Pembalutan dan perawatan luka :
1) Jika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak
terlalu banyak jangan mengganti pembalut
2) Jika pembalut agak kendor , jangan ganti pembalut, tapi beri plester
untuk mengencangkan
3) Ganti pembalut dengan cara steril
4) Luka harus dijaga agar tetap kering dan bersih
5) Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan
kulit dilakukan pada hari kelima pasca SC
i. Jika masih terdapat perdarahan
1) Lakukan masase uterus
2) Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan I.V. (garam fisiologik
atau RL) 60 tetes/menit, ergometrin 0,2 mg I.M. dan prostaglandin
j. Perawatan rutin
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu,
tekanan darah, nadi, dan pernafasan.
k. Perawatan payudara
Pemberian ASI dapat dimulai pada hari post operasi jika ibu
memutuskan tidak menyusui, pemasangan pembalut payudara yang
mengencangkan payudara tanpa banyak menimbulkan kompesi,
biasanya mengurangi rasa nyeri.
(Manuaba, 1999)
l. Hal – Hal lain yang perlu diperhatikan
1) Paska bedah penderita dirawat dan diobservasi kemungkinan
komplikasi berupa perdarahan dan hematoma pada daerah operasi
2) Pasca operasi perlu dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya
hematoma.
3) Klien dibaringkan dengan posisi semi fowler (berbaring dengan lutut
ditekuk) agar diding abdomen tidak tegang.

10
 4) Diusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis.
5) Lakukan perawatan luka untuk mencegah terjadinya infeksi.
6) Perhatikan jenis anastesi yang diberikan:
- Anastesi umum : mempunyai pengaruh pada pusat pernafasan
janin
- Anastesi Spiral : baik buat janin tapi tekanan darah klien dapat
menurun
- Anastesi local : cara yang paling aman tidak mempengaruhi
janin dan klien

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian fokus
a. Identitas klien dan penanggung jawab
Meliputi nama, umur, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama,
alamat, status perkawinan, ruang rawat, nomor medical record,
diagnosa medik, yang mengirim, cara masuk, alasan masuk, keadaan
umum tanda vital.
b. Keluhan utama
c. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas sebelumnya bagi kien
multipara
d. Data riwayat penyakit
i. Riwayat kesehatan sekarang
Meliputi keluhan atau yang berhubungan dengan gangguan atau
penyakit yang dirasakan saat ini dan keluhan yang dirasakan
setelah klien operasi.
ii. Riwayat kesehatan dahulu
Meliputi penyakit lain yang dapat mempengaruhi penyakit
sekarang, maksudnya apakah klien pernah mengalami penyakit
yang sama (plasenta previa)
iii. Riwayat kesehatan keluarga

11
 Meliputi penyakit yang diderita klien dan apakah keluarga klien
ada juga mempunyai riwayat persalinan yang sama (plasenta
previa).
e. Pola-pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah dini, dan
cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta kurangnya mrnjaga
kebersihan tubuhnya akan menimbulkan masalah dalam perawatan
dirinya
2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan karena dari
keinginan untuk menyusui bayinya.
3) Pola aktifitas
Pada klien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya,
terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, cepat
lelah, pada klien nifas didapatkan keterbatasan aktivitas karena
mengalami kelemahan dan nyeri.
4) Pola eleminasi
Pada klien postpartum sering terjadi adanya perasaan sering / susah
kencing selama masa nifas yang ditimbulkan karena terjadinya odema,
yang menimbulkan infeksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi
karena penderita takut untuk melakukan BAB.
5) Istirahat dan tidur
Pada klien nifas terjadi perubagan pada pola istirahat dan tidur karena
adanya kehadiran sang bayi dan nyeri epis setelah persalinan
6) Pola hubungan dan peran
Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan keluarga
dan orang lain.
7) Pola penagulangan stres
Biasanya klien sering melamun dan merasa cemas

12
 8) Pola sensori dan kognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada prineum akibat luka jahitan dan
nyeri perut akibat involusi uteri (pengecilan uteri oleh kontraksi uteri),
pada pola kognitif klien nifas primipara terjadi kurangnya pengetahuan
merawat bayinya
9) Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya, lebih-lebih
menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi perubahan
konsep diri antara lain dan body image dan ideal diri
10) Pola reproduksi dan sosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual atau
fungsi dari seksual yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan
dan nifas.
f. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kontribusi rambut, warna
rambut, ada atau tidak adanya edem, kadang-kadang terdapat adanya
cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan.
2) Mata
Terkadang adanya pembengkakan paka kelopak mata, konjungtiva, dan
kadang-kadang keadaan selaput mata pucat (anemia) karena proses
persalinan yang mengalami perdarahan, sklera kunuing.
3) Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana kebersihanya,
adakah cairan yang keluar dari telinga.
4) Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada post partum kadang-kadang
ditemukan pernapasan cuping hidung.
5) Leher
Pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, adanya abstensi vena jugularis.

13
 6) Dada dan payudara
Bentuk dada simetris, gerakan dada, bunyi jantung apakah ada bisisng
usus atau tiak ada. Terdapat adanya pembesaran payudara, adanya
hiperpigmentasi areola mamae dan papila mamae
7) Abdomen
Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih terasa
nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
8) Ginetelia
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila terdapat
pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk anak dalam
kandungan menandakan adanya kelainan letak anak.
9) Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena ruptur,
adanya hemoroid.
10) Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk melihat kelainan-kelainan karena
membesarnya uterus, karenan preeklamsia atau karena penyakit jantung
atau ginjal.
11) Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah turun, nadi
cepat, pernafasan meningkat, suhu tubuh turun.
2. Diagnosa keperawatan yang sering muncul

a) Transisi Perubahan proses keluarga berhubungan dengan

perkembangan atau adanya peningkatan anggota keluarga
(Doengoes,2001)
b) Gangguan nyaman : nyeri akut berhubungan dengan trauma
pembedahan (Doengoes,2001).
c) Ansietas berhubungan dengan situasi, ancaman pada konsep diri,
transmisi / kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi
(Doengoes,2001).
d) Harga diri rendah berhubungan dengan merasa gagal dalam peristiwa
kehidupan (Doengoes,2001).

14
 e) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan /
kulit rusak (Doengoes,2001)
f) Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot
(Doengoes,2001).
g) Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan
dengan kurang pemajanan informasi, tidak mengenal sumber-sumber
(Doengoes,2001)
h) Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan trauma atau diversi
mekanisme efek-efek hormonal/anastesi (Doengoes,2001)
i) Kurang perawatan diri berhubungan dengan efek-efek anestesi,
penurunan kekuatan dan ketahanan, ketidatnyamana fisik
(Doengoes,2001)
j) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri pada abdomen
post operasi SC
k) Cemas berhubungan dengan koping yang tidak efektif.

3. Intervensi Dan Rasional

a) Perubahan proses keluarga berhubungan dengan perkembangan
transisi / peningkatan anggota keluarga.
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien
dapat menerima perubahan dalam keluarga dengan anggota barunya.
- Kriteria hasil :
 Menggendong bayi, bila kondisi memungkinkan
 Mendemontrasikan prilaku kedekatan dan ikatan yang tepat
 Mulai secara aktif mengikuti perawatan bayi baru lahir dengan
cepat.
- Intervensi :
Intervensi Rasional
1. Anjurkan pasien untuk 1. Jam pertama setelah kelahiran
menggendong, menyetuh dan memberikan kesempatan unik untuk
memeriksa bayi, tergantung ikatan keluarga terjadi karena ibu
pada kondisi pasien dan bayi, dan bayi secara emosional dan
bantu sesuai kebutuhan. menerima isyarat satu sama lain,

15
2. Berikan kesempatan untuk
ayah / pasangan untuk
menyentuh dan
menggendong bayi dan Bantu
dalam perawatan bayi sesuai
kemungkinan situasi.
3. Observasi dan catat interaksi
keluarga bayi, perhatikan
perilaku yang dianggap
menggandakan dan
kedekatan dalam budaya
tertentu.
4. Diskusikan kebutuhan
kemajuan dan sifat interaksi
yang lazim dari ikatan.
Perhatikan kenormalan dari
variasi respon dari satu waktu
ke waktu.
5. Sambut keluarga dan sibling
untuk kunjungan sifat segera
bila kondisi ibu atau bayi
memungkinkan.
6. Berikan informasi, sesuai
kebutuhan, keamanan dan
kondisi bayi. Dukungan
pasangan sesuai kebutuhan.
7. Jawab pertanyaan pasien
mengenai protokol,
perawatan selama periode
pasca kelahiran.
yang memulai kedekatan dan proses
pengenalan.
2. membantu memudahkan ikatan /
kedekatan diantara ayah dan bayi.
Memberikan kesempatan untuk ibu
memvalidasi realitas situasi dan bayi
baru lahir
3. pada kontak pertama dengan bayi,
ibu menunjukkan pola progresif dari
perilaku dengan cara menggunakan
ujung jari.
4. membantu pasien dan pasangan
memahami makna pentingnya proses
dan memberikan keyakinan bahwa
perbedaan diperkirakan.
5. meningkatkan kesatuan keluarga dan
membantu sibling memulai proses
adaptasi positif terhadap peran baru
dan memasukkan anggota baru
kedalam struktur keluarga
6. membantu pasangan untuk
memproses dan mengevaluasi
informasi yang diperlukan,
khususnya bila periode pengenalan
awal telah terlambat.
7. informasi menghilangkan ansietas
yang dapat menggangu ikatan atau
mengakibatkan absorpsi dari pada
perhatian terhadap bayi baru lahir.
16
b) Ketidaknyamanan : nyeri, akut berhubungan dengan trauma
pembedahan.
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan
ketidaknyamanan ; nyeri berkurang atau hilang.
- Kriteria hasil :
 Mengungkapkan kekurangan rasa nyeri.
 Tampak rileks mampu tidur.
 Skala nyeri 1-3
- Intervensi :
Intervensi Rasional
1. Tentukan lokasi dan karakteristik 1. pasien mungkin tidak secara
ketidaknyamanan perhatikan verbal melaporkan nyeri dan
isyarat verbal dan non verbal ketidaknyamanan secara
seperti meringis. langsung. Membedakan
2. Berikan informasi dan petunjuk karakteristik khusus dari nyeri
antisipasi mengenai penyebab membantu membedakan nyeri
ketidaknyamanan dan intervensi paska operasi dari terjadinya
yang tepat. komplikasi.
3. Evaluasi tekanan darah dan nadi ; 2. meningkatkan pemecahan
perhatikan perubahan prilaku. masalah, membantu mengurangi
4. Perhatikan nyeri tekan uterus dan nyeri berkenaan dengan ansietas.
adanya atau karakteristik nyeri. 3. pada banyak pasien, nyeri dapat
5. Ubah posisi pasien, kurangi menyebabkan gelisah, serta
rangsangan berbahaya dan tekanan darah dan nadi
berikan gosokan punggung dan meningkat. Analgesia dapat
gunakan teknik pernafasan dan menurunkan tekanan darah.
relaksasi dan distraksi. 4. selama 12 jam pertama paska
6. Lakukan nafas dalam dengan partum, kontraksi uterus kuat dan
menggunakan prosedur- prosedur teratur dan ini berlanjut 2 – 3 hari
pembebasan dengan tepat 30 berik utnya, meskipun frekuensi
menit setelah pemberian dan intensitasnya dikurangi
analgesik. faktor-faktor yang memperberat

17
 7. Anjurkan ambulasi dini. Anjurkan
menghindari makanan atau cairan
berbentuk gas; misal : kacang-
kacangan, kol, minuman
karbonat.
8. Palpasi kandung kemih,
perhatikan adanya rasa penuh.
Memudahkan berkemih periodik
setelah pengangkatan kateter
indwelling.
nyeri penyerta meliputi multipara,
overdistersi uterus.
5. merilekskan otot dan mengalihkan
perhatian dari sensasi nyeri.
Meningkatkan kenyamanan dan
menurunkan distraksi tidak
menyenangkan, meningkatkan
rasa sejahtera
6. nafas dalam meningkatkan upaya
pernapasan. Pembebasan
menurunkan regangan dan
tegangan area insisi dan
mengurangi nyeri dan
ketidaknyamanan berkenaan
dengan gerakan otot abdomen.
7. menurunkan pembentukan gas
dan meningkatkan peristaltik
untuk menghilangkan
ketidaknyamanan karena
akumulasi gas
8. kembali fungsi kandung kemih
normal memerlukan 4-7 hari dan
overdistensi kandung kemih
menciptakan perasaan dan
ketidaknyamanan.

c) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman pada konsep diri,

transmisi / kontak interpersonal, kebutuhan tidak terpenuhi.
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan ansietas
dapat berkurang atau hilang.
- Kriteria hasil :
 Mengungkapkan perasaan ansietas

18
  Melaporkan bahwa ansietas sudah menurun
 Kelihatan rileks, dapat tidur / istirahat dengan benar.
- Intervensi :
Intervensi
1. Dorong keberadaan atau
partisipasi pasangan
2. Tentukan tingkat ansietas pasien
dan sumber dari masalah
3. Bantu pasien atau pasangan
dalam mengidentifikasi
mekanisme koping baru yang
lazim dan perkembangan strategi
koping baru jika dibutuhkan.
4. Memberikan informasi yang
akurat tentang keadaan pasien dan
bayi.
5. Mulai kontak antara
pasien/pasangan dengan baik
sesegera mungkin
Rasional
1. memberikan dukungan
emosional; dapat mendorong
mengungkapkan masalah
2. Mendorong pasien atau pasangan
untuk mengungkapkan keluhan
atau harapan yang tidak terpenuhi
dalam proses ikatan/menjadi
orangtua.
3. membantu memfasilitasi adaptasi
yang positif terhadap peran baru,
mengurangi perasaan ansietas.
4. khayalan yang disebabkan
informasi atau kesalahpahaman
dapat meningkatkan tingkat
ansietas.
5. mengurangi ansietas yang
mungkin berhubungan dengan
penanganan bayi, takut terhadap
sesuatu yang tidak diketahui, atau
menganggap hal yang buruk
berkenaan dengan keadaan bayi

d) Dx 4 : Harga diri rendah berhubungan dengan merasa gagal dalam

peristiwa kehidupan.
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan pasien tidak lagi
mengungkapkan perasaan negatif diri dan situasi
- Kriteria hasil :

19
  Mengungkapkan pemahaman mengenai faktor individu yang
mencetuskan situasi saat ini.
 Mengekspresikan diri yang positif.
- Intervensi :
Intervensi
1. Tentukan respon emosional
pasien / pasangan terhadap
kelahiran sesarea.
2. Tinjau ulang partisipasi
pasien/pasangan dan peran dalam
pengalaman kelahiran.
Identifikasi perilaku positif
selama proses prenatal dan
antepartal.
3. Tekankan kemiripan antara
kelahiran sesarea dan vagina.
Sampaikan sifat positif terhadap
kelahiran sesarea. Dan atur
perawatan pasca patum sedekat
mungkin pada perawatan yang
diberikan pada pasien setelah
kelahiran vagina.
Rasional
1. kedua anggota pasangan mungkin
mengalami reaksi emosi negatif
terhadap kelahiran sesarea
meskipun bayi sehat, orangtua
sering berduka dan merasa
kehilangan karena tidak
mengalami kelahiran pervagina
sesuai yang diperkirakan.
2. respon berduka dapat berkurang
bila ibu dan ayah mampu saling
membagi akan pengalaman
kelahiran, sebagai dapat
membantu menghindari rasa
bersalah.
3. pasien dapat merubah persepsinya
tentang pengalaman kelahiran
sesarea sebagaiman persepsinya
tentang kesehatannya /
penyakitnya berdasarkan pada
sikap professional.

e) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan /

kulit rusak.
- Tujuan : infeksi tidak terjadi
- Kriteria hasil :
 Luka bebas dari drainase purulen dengan tanda awal penyembuhan.
 Bebas dari infeksi, tidak demam, urin jernih kuning pucat.

20
 - Intervensi :
Ntervensi
1. Anjurkan dan gunakan teknik
mencuci tangan dengan cermat
dan pembuangan pengalas
kotoran, pembalut perineal dan
linen terkontaminasi dengan
tepat.
2. Tinjau ulang hemogolobin /
hematokrit pranantal ; perhatikan
adanya kondisi yang
mempredisposisikan pasien pada
infeksi pasca operasi.
3. Kaji status nutrisi pasien.
Perhatikan penampilan rambut,
kuku jari, kulit dan sebagainya
Perhatikan berat badan sebelum
hamil dan penambahan berat
badan prenatal.
4. Dorong masukkan cairan oral dan
diet tinggi protein, vitamin C dan
besi.
5. Inspeksi balutan abdominal
terhadap eksudat atau rembesan.
Lepasnya balutan sesuai indikasi.
6. Inspeksi insisi terhadap proses
penyembuhan, perhatikan
kemerahan odem, nyeri, eksudat
atau gangguan penyatuan.
7. Bantu sesuai kebutuhan pada
pengangkatan jahitan kulit, atau
klips.
Rasional
1. membantu mencegah atau
membatasi penyebaran infeksi.
2. anemia, diabetes dan persalinan
yang lama sebelum kelahiran
sesarea meningkatkan resiko
infeksi dan memperlambat
penyembahan.
3. pasien yang berat badan 20%
dibawah berat badan normal atau
yang anemia atau yang malnutrisi,
lebih rentan terhadap infeksi
pascapartum dan dapat
memerlukan diet khusus.
4. mencegah dehidrasi ;
memaksimalkan volume, sirkulasi
dan aliran urin, protein dan
vitamin C diperlukan untuk
pembentukan kolagen, besi
diperlukan untuk sintesi
hemoglobin.
5. balutan steril menutupi luka pada
24 jam pertama kelahiran sesarea
membantu melindungi luka dari
cedera atau kontaminasi.
Rembesan dapat menandakan
hematoma.
6. tanda-tanda ini menandakan
infeksi luka biasanya disebabkan
oleh steptococus.
21
8. Dorong pasien untuk mandi
shower dengan menggunakan air
hangat setiap hari.
9. Kaji suhu, nadi dan jumlah sel
darah putih.
10. Kaji lokasi dan kontraktilitas
uterus ; perhatikan perubahan
involusi atau adanya nyeri tekan
uterus yang ekstrem.
f) Dx 6 : Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 24 jam,
diharapkan tidak terjadi konstipasi, tonus otot meningkat, dengan
- kriteria hasil : Pasien mampu BAB
- Intervensi :
7. insisi biasanya sudah cukup
membaik untuk dilakukan
pengangkatan jahitan pada hari ke
4 / 5.
8. Mandi shower biasanya diizinkan
setelah hari kedua setelah
kelahiran sesarea, meningkatkan
hiegenis dan dapat merangsang
sirkulasi atau penyembuhan luka.
9. Demam paska operasi hari ketiga,
leucositosis dan tachicardia
menunjukkan infeksi.
Peningkatan suhu sampai 38,3 C
dalam 24 jam pertama sangat
mengindentifikasikan infeksi.
10. Setelah kelahiran sesarea fundus
tetap pada ketinggian umbilikus
selama sampai 5 hari, bila
involusi mulai disertai dengan
peningkatan aliran lokhea,
perlambatan involusi
meningkatkan resiko
endometritis. Perkembangan nyeri
tekan ekstrem menandakan
kemungkinan jaringan plasenta
tertahan atau infeksi.
22
 Intervensi
1. Auskultasi terhadap adanya
bising usus pada keempat
kuadran setiap 4 jam setelah
kelahiran sesarea
2. Anjurkan ibu untuk minum yang
adekuat
3. Anjurkan penggunaan posisi
rekumben lateral kiri
4. Beri makanan yang tinggi serat
5. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
secara bertahap dan teratur
Rasional
1. Mengevaluasi fungsi usus, adanya
diastasis rektil berat menurunkan
tonus otot abdomen yang
diperlukan untuk upaya mengejan
selama pengosongan
2. Cairan berfungsi untuk
melunakkan feses
3. memungkinkan gas meningkatkan
dari kolon desenden ke sigmoid,
memudahkan pengeluaran.
4. makan tinggi serat berguna untuk
merangsang enzim – enzim
pencernaan
5. Mobilisasi dapat melatih otot –
otot abdomen, sehingga terjadi
peningkatan tonus otot

g) Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan

dengan kurang pemajanan informasi , tidak mengenal sumber-sumber
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 24 jam
diharapkan pengetahuan pasien bertambah akan kondisi yang dialaminya
sekarang, dengan kriteria hasil : Pasien menyatakn paham akan perubahan
yang terjadi terhadap kondisinya
- Intervensi :
Intervensi Rasional
1. Kaji pengetahuan ibu tentang cara 1. Untuk memudahkan dalam
perawatan pasca bedah seksio pemberian informasi selanjutnya
sesarea 2. Dengan belajar dan latihan, ibu
2. Beri bimbingan dan akan mengetahui cara perawatan
demonstrasikan perawatan pasca bedah

23
 payudara serta cara memberi ASI 3. Untuk menangani masalah yang
yang benar dihadapi ibu secara dini dan
3. Jelaskan hal – hal yang perlu menghindari kepanikan terhadap
dilaporkan kepada dokter atau perubahan kondisi pasien
perawat setelah melahirkan 4. Agar pasien lebih kooperatif
4. Jelaskan program pengobatan dalam memberikan tindakan
yang didapat pasien selama ini, keperawatan pada dirinya
meliputi nama obat, dosis, waktu, 5. Untuk mempercepat proses
cara pemberian, tujuan dan efek penyembuhan dan mencegah
samping dan program lain yang terjadinya komplikasi
berhubungan dengan pasien
seperti jadwal perawatan luka,
jadwal control
5. Jelaskan kepada ibu tentang
pentingnya menjaga kondisi tubuh
dengan mempertahankan nutrisi
dan kebersihan ibu

h) Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan trauma atau diversi

mekanisme efek-efek hormonal/anastesi
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 24 jam
diharapkan pola eliminasi urine ibu kembali normal, dengan kriteria hasil :
Ibu tidak takut berkemih
- Intervensi :
Intervensi Rasional
1. Perhatikan dan catat jumlah, 1. Untuk memperlancar proses
warna dan konsentrasi drainase perkemihan
urine 2. Untuk melatih otot – otot
2. Anjurkan ibu untuk berkemih tiap kandung kemih
4-6 jam apabila memungkinkan

24
i) Kurang perawatan diri berhubungan dengan efek-efek anestesi,
penurunan kekuatan dan ketahanan, ketidaknyamana fisik
- Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … x 24 jam
diharapkan ibu dapat memenuhi ADLnya dengan mandiri, dengan kriteria
hasil :
 Ibu dapat melakukan perawatan terhadap dirinya
 Kebutuhan ADL terpenuhi
- Intervensi :
Intervensi Rasional
1. Bimbing dan demonstrasikan 1. Bimbingan dan demonstrasi yang
pada ibu tentang bagaimana cara benar dapat memberi contoh bagi
melakukan perawatan diri ibu untuk dapat melakukannya
2. Beri bantuan sesuai dengan dengan baik bila telah pulang dari
kebutuhan (misalnya : perawatan rumah sakit
mulut, mandi dan vulva hygiene) 2. Bantuan tindakan dapat membantu
ibu dalam memenuhi perawatan
dirinya yang tidak mampu
dilakukan secara mandiri

j) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri pada abdomen post

operasi SC
- Tujuan: Dalam 3 x 24 jam gangguan mobilitas fisik teratasi dengan kriteria
hasil: klien mampu melakukan aktivitasnya secara mandiri
- Intervensi

25
 Tindakan Rasional
1) Kaji tingkat mobilitas dari klien 1) Diharapkan dapat mempermudah
2) Motivasi klien untuk pemberian tindakan pengobatan
melakukan mobilitas secara selanjutnya
bertahap 2) Diharapkan dapat meningkatkan
3) Pertahankan posisi tubuh yang kenyamanan dan ambulasi.
tepat 3) Dapatkan meningkatkan posisi
4) berikandukungan dan bantuan kelu fungsional pada tubuh klien.
arga/orang terdekat pada 4) Memampukan keluarga/orang
latihan gerak klien. terdekat untuk aktifitas
dalam perawatan klien
perasaan senang dan nyaman pada
klien.
k) Cemas b/d koping yang tidak efektif.
- Tujuan : Dalam 3 x 24 jam gangguan kecemasan dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
 Mengungkapkan rasa takut pada keselamat klien dan janin
 Mendiskusikan perasaan tentang kelahiran sesaria
 Tampak benar-benar rileks
 Menggunakan sumber atau sistem pendukung secara efektif
- Intervensi :

Tindakan
1) Kaji respons psikologis pada kejadian dan
ketersediaan system pendukung.
2) Pastikan apakah prosedur direncanakan
atau tidak direncanakan.
3) Tetap bersama klien dan tetap tenang.
Bicara perlahan. Tunjukkan empati.
4) Beri penguatan aspek positif dari ibu dan
kondisi janin
Rasional
1) Makin klien merasakan ancaman,
makin besar tingkat ansietas.
2) Pada kelahiran sesaria yang tidak
direncanakan, klien/pasangan
biasanya tidak mempunyai waktu
untuk persiapan secara psikologis
maupun fisiologis. Bahkan bila
direncanakan, kelahiran sesaria

26
5) Dukung/arahkan kembali mekanisme
koping yang diekspresikan
6) Diskusikan pengalaman / harapan
kelahiran anak pada masa lalu, bila tepat
7) Berikan masa privasi. Kurangi rangsang
lingkungan, seperti jumlah orang yang
ada, sesuai indikasi keinginan klien.
dapat membuat ketakutan
klien/pasangan karena ancaman
fisik aktual atau dirasakan pada ibu
dan bayi yang berhubungan dengan
prosedur dan pembedahan itu
sendiri.
3) Membantu membatasi transmisi
ansietas interpersonal, dan
mendemonstrasikan perhatian
terhadap klien/pasangan.
4) Memfokuskan pada kemungkinan
keberhasilan hasil akhir dan
membantu membawa ancaman
yang dirasakan / aktual ke dalam
perspektif.
5) Mendukung mekanisme koping
dasar dan otomatik, meningkatkan
kepercayaan diri dan penerimaan,
dan menurunkan ansietas
6) Klien dapat mengalami
penyimpangan memori dari
melahirkan masa lalu atau persepsi
tidak realistis dari abnormalitas
kelahiran sesaria yang akan
meningkatkan ansietas.
7) Memungkinkan kesempatan bagi
klien/pasangan untuk
menginternalisasi informasi.
Menyusun sumber-sumber, dan
mengatasi dengan efektif
27
4. Implementasi

Dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat.

5. Evaluasi

1. Dx 1 : pasien dapat menerima perubahan dalam keluarga dengan

anggota barunya.
2. Dx 2 : ketidaknyamanan ; nyeri berkurang atau hilang.
3. Dx 3 : ansietas dapat berkurang atau hilang.
4. Dx 4 : pasien tidak lagi mengungkapkan perasaan negatif diri dan
situasi
5. Dx 5 : tidak terjadi infeksi
6. Dx 6 : pasien mampu BAB dan tonus otot meningkat
7. Dx 7 : pengetahuan pasien bertambah akan kondisi yang dialaminya
sekarang
8. Dx 8 : pola eliminasi urine ibu kembali normal
9. Dx 9 : pasien dapat melakukan perawatan diri dengan mandiri
10. Dx 10 : pasien dapat beraktifitas secara mandiri
11. Dx 11 : Pasien tidak cemas

28
 DAFTAR PUSTAKA

Abdul bari, Saifuddin. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal.YBPSP. Jakarta

Aisyah Nurul, 03 Juli 2014. https://www.scribd.com/doc/232464311/LAPORAN-

PENDAHULUAN-PADA-PASIEN-POST-PARTUM-SC-docx. Diakses
pada Tanggal 10 Agustus 2017

Aria wibawa dept obstetri dan ginekologi FKUI-RSUPN CM

Chandranita Manuaba, Ida Ayu, dkk. 2009. Buku Ajar Patologi Obstetri . Jakarta.
EGC

Pujawayan. Juni 2001.https://wayanpuja.wordpress.com/2011/06/25/askep-pasien-

dengan-post-operasi-seksio-sesaria/. Diakses pada tanggal 14 Agustus 2017

Cunningham, F.G., Et all. 2005. William Obstetrics, 22nd edition. Chapter 21

Disorders of Aminic Fluid Volume. Pages 525-533. USA: McGRAW-HILL

Prawirohardjo, Sarwono. 2008. . Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal . Jakarta: YBP-SP

29