Tanggal Dan Jam Tindakan DP Ke Paraf

01 Oktober 2019

15.00 1. Menanyakan 1
keluhan yang
dialami pasien
Evaluasi : pasien
mengatakan sesak
secara terus
menerus

15.00 2. Memposisikan 1
pasien dengan
posisi nyaman,
seperti
memberikan
bantal untuk
sandaran
punggung agar
pasien bisa duduk
tegak lurus
Evaluasi : klien
mengatakan
merasa lebih
nyaman dan sesak
sedikit berkurang

15.03 3. Mengatur oksigen 2

sesuai kebutuhan
pasien
Evaluasi : klien
mengatakan
nyaman dan
oksigenasi cukup

15.04 4. Mengobservasi 1
edema yang terjadi
pada ekstremitas
bawah (pitting
oedem +2) ,
pruritus dikaki kiri
dan kanan
Evaluasi : klien
mengatakan
kakinya sulit
untuk digerakan
dan hanya bisa
menggeser
kakinya secara
perlahan
15.06 5. Memberikan 2
bantalan pada kaki
Evaluasi : klien
mengatakan
nyaman dengan
posisinya

15.10 6. Melakukan All

pengkajian tanda-
tanda vital pada
pasien
Evaluasi : keadaan
umum lemah,
akral hangat,
mukosa lembab,
TD : 140/80
N : 61
RR : 24
S: 35,8
Napas takipnea
(lebih dari 20x
permenit),
crackles positif

15.20 7. Observasi intake 2

output
Evaluasi : klien
terpasang lasix
drip 10 mg/jam
dan urin yang
tergantung pada
kateter sebanyak
600 cc

15.21 8. Memberikan 2
penkes kepada
klien untuk
mengurangi
minum beserta
alasannya
Evaluasi : klien
mengatakan akan
mengurangi
minum

15.45 9. Mobilisasi pasien 1

untuk pemeriksaan
radiologi
Evaluasi : hasil
 foto polos thorax
AP/PA
menunjukkan :
Cardiomegali
dengan efusi
pleura bilateral,
relatif sama
dengan
sebelumnya

15.59 10. Mengatur posisi 1

nyaman bagi
pasien
Evaluasi : klien
mengatakan
nyaman

16.00 11. Menganjurkan 3

klien untuk makan
sedikit tapi sering
Evaluasi : klien
mekan habis
setangah porsi
makan yang
diberikan
02 Oktober 2019

15.00 1. Mengobservasi All

TTV
Evaluasi : klien
mengatakan sesak
hilang timbul
TD :140/80
N : 74
R : 26
S : 38,8
- Luka lecet dikaki
kanan dan kiri
sudah kering
- BAK via urin
ditemukan
hematuri

15.10 2. Memastikan 1
saluran oksigen
lancar
Evaluasi : klien
mengatakan oksigen
adekuat
15.13 3. Berikan tetesan 2
cairan dengan benar
Evaluasi : Lasix drip
terpasang dengan
jumlah tetesan yang
benar 10 mg/jam =
2cc/ jam

15.20 4. Menganjurkan 3
pasien untuk maka
sedikit tapi sering
Evaluasi : Klien
menghabiskan 60 %
hidangan yang
diberikan

16.00 5. Mengecek input 2

dan output dengan
benar
Evaluasi : haluaran
urine 400 cc
hematuria

16.40 6. Mengobservasi 2
hasil radiologi
Evaluasi : Hasil
ascites minimal
dengan efusi pleura
03 Oktober 2019

08.00 1. Mengobservasi All

TTV
Evaluasi :
- masih terasa sesak
namun tidak
separah
sebelumnya
- pitting eodem
(+1)
- pruritus kering
TD : 130/70
N : 82
R : 20
S : 35,5

08.05 2. Memastikan
oksigen terpasang
dengan benar
Evaluasi : oksigen
adekuat
08.07 3. Menganjurkan
pasien untuk
menghabiskan
makananya
Evaluasi : Makan
habis setengah
porsi

10.00 4. Memberikan obat

via vena
Evaluasi :
pemberian obat
ceftriaxone

11.00 5. Menganjurkan
pasien untuk
beristirahat
Evaluasi : Klien
beristirahat