Artikel ginjal
Akut Gagal Ginjal pada Anak
Dilys A. Whyte, MD, *
Richard N. Baik, MD *
Penulis Pengungkapan Drs
Whyte and Fine telah
diungkapkan ada hubungan
keuangan yang relevan dengan
artikel ini. Ini
komentar tidak mengandung
diskusi dari / penggunaan
investigasi yang tidak disetujui
dari produk / perangkat
komersial.
download dari
tujuan Setelah menyelesaikan artikel ini, pembaca harus dapat:
1. De fi ne gagal ginjal akut (ARF).
2. Bedakan tiga bentuk ARF.
3. Lakukan perawatan, termasuk stabilisasi, seorang pasien yang memiliki ARF.
4. Diskusikan berbagai obat yang diperlukan untuk mengobati pasien yang memiliki ARF.
pengantar
Gagal ginjal akut (ARF) didefinisikan sebagai penurunan akut pada fungsi ginjal yang ditandai dengan peningkatan nitrogen
urea darah (BUN) dan nilai-nilai kreatinin serum, sering disertai dengan hiperkalemia, asidosis metabolik, dan hipertensi.
Signifikan morbiditas dan mortalitas dapat menemani ARF. Pasien yang memiliki ARF memulihkan fungsi ginjal mereka baik
sebagian atau seluruhnya atau mereka mengembangkan penyakit ginjal stadium akhir. Mereka juga dapat mengembangkan
penyakit multiorgan terkait.
ARF dibagi menjadi tiga bentuk: kegagalan prerenal (paling umum), gagal ginjal intrinsik, dan kegagalan postrenal.
Pengobatan berkisar dari manajemen medis konservatif untuk dialisis atau transplantasi ginjal, tergantung pada tingkat
keparahan penyakit ginjal dan tingkat fungsi ginjal pemulihan. Di seluruh dunia, sebagian besar kasus ARF pada
anak-anak adalah karena sindrom uremik-hemolitik atau deplesi volume.
Kegagalan prerenal
Penyebab
kegagalan prerenal mengacu hipoperfusi ginjal. Ada berbagai penyebab hipoperfusi tersebut, yang paling umum
adalah hipovolemia karena gastrointestinal (GI) penyakit, penyakit jantung bawaan, dan sepsis (Tabel 1).
patofisiologi
Prerenal mungkin akibat dari penurunan mendadak dalam perfusi ginjal akibat penurunan mendadak dalam volume
intravaskular. perfusi menurun dapat menyebabkan cedera iskemik atau racun bagi sel-sel ginjal, dengan penurunan
berikutnya di tingkat filtrasi glomerulus fi (GFR). Untuk mengimbangi, tubuh mencoba untuk membangun kembali perfusi ginjal
dan mengembalikan volume intravaskular dalam beberapa cara. arteriol aferen berusaha untuk mempertahankan darah ginjal
aliran dengan santai tonus pembuluh darah, sehingga mengurangi resistensi pembuluh darah ginjal. Penurunan perfusi ginjal
juga merangsang peningkatan katekolamin dan sekresi vasopresin dan aktivasi sistem reninangiotensin yang, pada
gilirannya, menyebabkan vasokonstriksi.
Akhirnya, dengan hipoperfusi ginjal, prostaglandin vasodilatasi, seperti prostasiklin, dihasilkan, yang
membantu mempertahankan perfusi ginjal dengan mediasi vasodilatasi dari mikrovaskulatur tersebut. Oleh
karena itu, pemberian aspirin atau obat anti-inflamasi (NSAIDs) untuk menghibur pasien selama periode
hipoperfusi ginjal sebenarnya dapat memperburuk ARF karena obat-obat ini dapat menghambat mekanisme
kompensasi prostaglandin.
Ketika tekanan perfusi ginjal rendah, seperti pada stenosis arteri ginjal, tekanan intraglomerular ditingkatkan
oleh pelepasan angiotensin II, meningkatkan resistensi arteriol eferen. oksida nitrat, vasodilator kuat, dan
kallikrein-kinin aktivasi sistem juga memainkan peran dalam mekanisme pengaturan kompensasi dalam ARF.
Peran ini masih sedang dipelajari dan perlu diklarifikasi karena waktu mereka dapat mempengaruhi status ARF.
* State University of New York di Stony Brook, NY.
Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008 299
http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
ginjal gagal ginjal akut

menyebabkan disfungsi jantung seperti gagal jantung kongestif,

Penyebab prerenal Gagal Ginjal
Tabel 1. tamponade jantung, dan aritmia.

Akut
Bayi berada pada peningkatan risiko kerugian volume yang berlebihan karena

ketidakmampuan ginjal untuk berkonsentrasi urin maksimal dan untuk melestarikan

garam dan air secara memadai. Selanjutnya, karena bayi memiliki permukaan tubuh
Ekstraseluler Volume Cairan CITS De fi
yang besar dalam kaitannya dengan massa tubuhnya, kehilangan air insensible
● kerugian gastrointestinal
melalui kulit dapat menambahkan secara signifikan kehilangan volume, terutama
- muntah
- Diare selama penyakit demam.
- asupan oral penurunan fluida
- Kehilangan fluida melalui stoma usus Oliguria atau anuria dapat berkembang pada pasien yang mengalami
- hilangnya nasogastrik dari fluida
ARF prerenal karena renin-angiotensin aktivasi sistem IIaldosterone
● hilangnya kemih meningkat dari fluida
- Osmotik diuresis (mannitol, glukosuria)
mengarah untuk melepaskan hormon antidiuretik dalam upaya untuk
- Diabetes insipidus (pusat, nefrogenik) meningkatkan natrium dan reabsorpsi air.
- Hilangnya kemampuan berkonsentrasi kemih
- Ginjal insufisiensi zat vasoaktif intrinsik lain yang memainkan peran selama kegagalan
- “Medullary washout”
prerenal akut adalah: adenosin, yang merupakan vasokonstriktor kuat
- penggunaan diuretik
- Adrenal insufisiensi
dalam pembuluh darah ginjal, tetapi vasodilator dalam pembuluh darah
● kerugian darah perifer; nitrat oksida, yang merupakan vasodilator; dan endotelin, yang
- Pendarahan juga merupakan vasokonstriktor kuat. Peran terapi ini spesifik agen fi c
● Redistribusi ekstraseluler cairan atau agen lain yang mempengaruhi konsentrasi mereka dalam
- hipoalbuminemia
pengobatan ARF sedang dipelajari.
- sindrom nefrotik
- Penyakit hati
● vasodilatasi
- keracunan darah Diagnosa
- anafilaksis Pada gagal prerenal, sejarah klinis harus mengungkapkan penyebab
● kerugian kulit dari fluida
penurunan volume, seperti dehidrasi akibat muntah atau gastroenteritis,
- keringat berlebihan
- Cystic fibrosis
perdarahan, gagal jantung, atau Thirdspace kerugian fluida. Laboratorium
- Pada penyakit kulit inflamasi temuan-temuan indikasi kegagalan prerenal termasuk penurunan output
- luka bakar urin, sedimen urin normal, meningkat osmolalitas urine ( 400,0 mOsm
- “Ruang ketiga” kehilangan fluida
pada anak yang lebih tua dan 350,0 mOsm pada neonatus),
- Edema (penyebab)
- cedera usus
- radang selaput perut
natrium urin rendah ( 10,0 mEq / L
- Disfungsi [10,0 mmol / L]), rendah ekskresi fraksional natrium ( 1% pada anak
yang lebih tua dan 2,5% pada bayi baru lahir), dan peningkatan rasio
Pankreatitis Jantung
BUN-ke-kreatinin. ultrasonografi ginjal dan ginjal temuan scan harus
● Penyakit jantung bawaan
normal.
● cardiomyopathy
● aritmia
● penyakit katub diperoleh Intrinsik Penyakit Ginjal
● tamponade Penyebab
gagal ginjal ginjal atau intrinsik menggambarkan cedera parenkim
akibat spasme pembuluh darah, koagulasi intravaskular, dan cedera
mikrovaskuler. Penyebab paling umum dari gagal ginjal intrinsik
kegagalan prerenal juga terjadi sebagai akibat dari kontraksi volume
meliputi nekrosis akut tubular, nefritis interstitial, sindrom hemolitik
atau penurunan volume darah yang efektif. Penyebab kontraksi volume uremik-, glomerulonefritis, dan obat-obatan nefrotoksik (Tabel 2).
yang meliputi: dehidrasi dari gastroenteritis; kerugian kemih dari ginjal atau
adrenal penyakit garam-kalah, diabetes insipidus sentral atau nephrogenic,
atau penggunaan diuretik; pendarahan; dan penyakit negara yang patofisiologi
menyebabkan “ketiga jarak” dari fluida, seperti sindrom nefrotik, sepsis, Parenkim cedera pada ginjal baik dari penghinaan iskemik atau
pankreatitis, dan sindrom kebocoran kapiler. Penurunan volume darah yang beracun dapat mengakibatkan disfungsi seluler dengan rincian sel dan
efektif terjadi dengan penyakit yang nekrosis. Medula tebal asenden dari lengkung Henle (mTAL) sangat
rentan terhadap

300 Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 ginjal gagal ginjal akut

Meja 2. Penyebab Ginjal dan Kegagalan

postrenal Ginjal Akut
ginjal

● akut Glomerulonefritis
- postinfectious
- Imun
Lupus eritematosus sistemik
membranoproliferatif glomerulonefritis
- Cepat progresif / bulan sabit
Idiopathic / pauci-imun
membran basal Antiglomerular (sindrom Goodpasture) Angka. “Backleak” dari tubular fl uid ke dalam sirkulasi melalui
tubulus terluka.
Lupus eritematosus sistemik
● Intrarenal Vascular Disease
- sindrom uremik-hemolitik
memblokir tubulus fl uid fl ow. obstruksi tubulus ini, pada gilirannya,
- vaskulitis
menyebabkan “backleak” dari tubular fl uid ke dalam sirkulasi melalui
Poliarteritis nodosa
Hipersensitivitas vaskulitis tubulus cedera (Gambar).
Henoch-Schonlein ginjal
trombosis vena Diagnosa
● Akut interstitial Nefritis
riwayat klinis dapat mengungkapkan dehidrasi, peristiwa
- berjangkit
hypoxicischemic, menelan racun, NSAID atau penggunaan obat-obatan
- pielonefritis
- Alergi / obat-induced nefrotoksik lain, tanda dan gejala sepsis, hematuria gross, atau trauma.
- Dalam fi ltrative Dengan gagal ginjal intrinsik, pasien penurunan output urin dapat
● Berbentuk tabung digambarkan sebagai oliguria ( 0,5 mL / kg per jam pada anak atau 1 mL
- tubular nekrosis akut
/ kg per jam pada bayi) atau sebagai anuria (tidak ada output urin).
Hipoksia / anoksia Iskemia
Pemeriksaan laboratorium dari sedimen urin dapat menunjukkan gips
nephrotoxin
merah sel darah, gips granular, dan sel-sel darah merah, temuan terlihat
- obstruksi intratubular pada glomerulonefritis. Ketika mengevaluasi untuk kemungkinan
Pigment nefropati glomerulonefritis, penelitian biokimia lain yang sesuai termasuk antibodi
Hemoglobin, mioglobin
streptokokus, hepatitis B dan panel C, dan studi pelengkap.
Urat nefropati asam
- Oxalosis

postrenal
● Bawaan
- katup uretra stopkontak kandung kemih obstruksi-posterior
- saluran obstruksi atas bilateral atau ginjal tunggal
- obstruksi ureteropelvic
● Acquired (jarang)
- urolitiasis
- Gumpalan
- tumor
hipoksia karena tekanan oksigen yang rendah di daerah meduler dan
tingginya tingkat konsumsi oksigen oleh mTAL. Segmen langsung dari
tubulus proksimal juga rentan terhadap iskemia karena energi yang tinggi
perlu melakukan fosforilasi untuk transportasi zat terlarut. Seluler dan
sikat-perbatasan puing-puing dari nekrosis seluler mengumpulkan dalam
gilirannya jepit rambut di lengkung Henle, sehingga
Nilai C3 komplemen yang rendah mungkin menunjukkan diagnosis
yang mendasari lupus eritematosus sistemik atau glomerulonefritis
membranoproliferative atau poststreptococcal. antibodi streptokokus,
termasuk O titer antistreptolisin, anti-DNAase B titer, dan grup A
antibodi terhadap Streptococcus pyogenes titer, harus diperoleh,
terutama jika hematuria atau proteinuria yang hadir dan jika pasien
memiliki riwayat impetigo atau infeksi saluran pernapasan atas 10
sampai 14 hari sebelum presentasi. Mendapatkan hepatitis B s dan C
antigen dan antibodi juga harus dipertimbangkan untuk menentukan
kemungkinan penyebab lain dari hematuria atau proteinuria. Untuk
inwhom pasien ada kecurigaan tinggi untuk glomerulonefritis, biopsi
dapat dibenarkan jika pasien memiliki, selain hematuria gross dan
proteinuria, cepat naik BUN dan kreatinin serum nilai-nilai.
Pemeriksaan urine pada kasus gagal ginjal intrinsik menunjukkan
osmolalitas urin rendah ( 350,0

Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008 301

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
ginjal gagal ginjal akut
Tabel 3. Indeks urin untuk Gagal Ginjal Akut *
Kegagalan prerenal
U na ( mmol / L) < 20
U Osm ( mOsm / L) > 500
U cr P cr > 40
FE Asam urat U Asam urat P Asam urat: U cr P cr < 12%
FE na (U na U cr: P na P cr) 100 < 1%
* indeks ini telah divalidasi hanya dalam ketiadaan diuretik. FE rendah na meskipun gagal ginjal prerenal atau akut pada glomerulonefritis akut, vaskulitis, beberapa kasus nefritis interstitial
akut, transisi dari prerenal gagal ginjal, “akut pada kronis” gagal ginjal, urat atau hemoglobinuric gagal ginjal. cr kreatinin, FE pecahan ekskresi, Osm osmolalitas, P plasma, U urine
mOsm) dan ekskresi fraksional urin tinggi natrium ( 2% pada anak yang lebih
tua dan 2,5 sampai 3% pada bayi baru lahir) (Tabel 3).
scan ginjal dapat membantu dalam diagnosis karena mereka dapat
menunjukkan sejauh mana fungsi ginjal.
Technetium-99-diethylenetriaminepenta-asetat
( 99m Tc-DTPA) atau technetium-99-mercaptotriglyclglycine ( 99m Tc-MAG-3)
scan dapat menggambarkan daerah yang normal atau rendah perfusi
berhubungan dengan fungsi ginjal yang buruk dan daerah fi kan kerusakan
parenkim signifikan dengan menunjukkan keterlambatan dalam akumulasi
radioisotop dan tidak adanya ekskresi isotop ke dalam sistem pengumpul.
Jika perlu, biopsi ginjal adalah langkah berikutnya dalam
menentukan penyebab gagal ginjal intrinsik. indikator umum untuk
biopsi ginjal termasuk cepat meningkatnya konsentrasi serum
kreatinin, kebutuhan untuk membentuk diagnosis akut dan
glomerulonefritis kronik, serologi positif untuk penyakit sistemik seperti
glomerulonefritis membranoproliferative atau lupus eritematosus
sistemik, dan azotemia dengan temuan kemih hematuria atau
proteinuria. Biopsi dapat menunjukkan lesi aktif di mana obat
imunosupresif, seperti steroid, dapat membantu untuk membalikkan
proses penyakit dan memulihkan fungsi ginjal.
Kegagalan postrenal
Penyebab
Postrenal hasil kegagalan fromobstruction ke kemih fl ow. Penyebab
obstruksi termasuk batu ginjal, obstruksi kandung kemih, dan internal
atau eksternal kompresi ureter (Tabel 2).
patofisiologi
Obstruksi ureter, kandung kemih, atau uretra dapat menyebabkan peningkatan fl
proksimal tekanan cairan untuk obstruksi. peningkatan tekanan ini, pada
gilirannya, menyebabkan kerusakan ginjal, mengakibatkan fungsi ginjal
menurun.
302 Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008
download dari http://pedsinreview.aappublications.org/
Gagal ginjal Fungsi tubular
> 40 retensi natrium
< 350-450 konsentrasi urin
< 20 konsentrasi urin
> 20% Proksimal resorpsi tubular
> 3% Retensi natrium dan konsentrasi urin
Diagnosa
riwayat klinis dapat mengungkapkan tanda-tanda atau gejala obstruksi,
seperti hematuria gross dan nyeri kolik, seperti yang terlihat pada pasien
yang memiliki batu ginjal. Riwayat ultrasonografi prenatal menunjukkan
hidronefrosis bilateral dan hydroureters menunjukkan adanya katup
AC id uretra posterior. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan massa Kompi
teraba, seperti yang terlihat pada pasien yang memiliki obstruksi
ureteropelvic. Output urine dan kemih temuan sedimen mungkin variabel.
Pasien yang mengalami gagal ginjal obstruktif sering menunjukkan pelvis
ginjal membesar pada ultrasonografi ginjal. Dalam obstruksi, scan
radioisotop menunjukkan koleksi isotop dalam ginjal atau pada setiap
tingkat ureter atau kandung kemih, dengan ekskresi tertunda atau tidak
dari isotop.
Manajemen ARF
manajemen medis dari ARF termasuk mempertahankan perfusi ginjal
dan fluida dan keseimbangan elektrolit, mengontrol tekanan darah,
mengobati anemia, memberikan nutrisi yang cukup, menyesuaikan
obat untuk tingkat kerusakan ginjal, dan memulai terapi pengganti
ginjal (cuci darah) ketika ditunjukkan.
Apakah pasien harus dirawat di bangsal atau dalam pengaturan
perawatan intensif tergantung pada presentasi klinis nya. Pasien yang
jelas memiliki cardiopulmonary runtuh, yang membutuhkan pemantauan
ketat tanda-tanda vital, atau yang membutuhkan dialisis harus dirawat di
unit perawatan intensif.
vasoaktif Agen
agen vasoaktif sering diberikan untuk meningkatkan tekanan darah pasien
dan memastikan perfusi memadai ginjal. Mempertahankan perfusi
memadai mungkin memerlukan pemantauan ketat tekanan vena sentral,
terutama jika pasien membutuhkan masuk ke unit perawatan intensif.
Meskipun dopamin dosis rendah dapat meningkatkan darah ginjal aliran
dengan menyebabkan vasodilatasi, itu diperdebatkan di
di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 ginjal gagal ginjal akut

Tabel 4. Kelainan elektrolit Terlihat di Gagal Ginjal Akut

Tanda / Gejala Pengelolaan Komentar

metabolik Asidosis Natrium bikarbonat jika pH <7,2 atau HCO 3 Dapat menyebabkan hipokalsemia
< 12,0 mEq / L (12,0 mmol / L) [0,6 BW (berat badan) HCO 3 diinginkan-HCO

diamati] 2
OR 0,5-1,0 mEq / kg IV lebih 1 jam
hiperkalemia IV natrium bikarbonat 1 mEq / L selama 10 sampai 30 menit Dapat menyebabkan hipernatremia,
hipokalsemia
Kalsium glukonat (10%) IV 0,5-1,0 mL / kg selama 5 sampai 15 Aritmia, hiperkalsemia,
menit bradikardia
Glukosa 0,5 g / kg dengan insulin 0,1 U / kg IV lebih dari 30 menit hipoglikemia

agonis beta 5 sampai 10 mg melalui nebulization Takikardia, hipertensi

Sodium polystyrene sulfonate 1 g / kg PR atau PO Hipernatremia, sembelit
Hyperphosphatemia / Hypocalcemia Kalsium karbonat PO 45 sampai 65 mg / kg per hari Jika
tetani, IV kalsium glukonat (10%) 0,5-1 mL / kg (hingga 10
mL)

HCO 3 bikarbonat, IV intravena, PO lisan, PR per rektum

literatur apakah “dosis ginjal” dopamin (0,5-3,0 mcg / kg per menit)
adalah manfaat resmi.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa atrial natriuretic peptide
(ANP) meningkatkan GFR dengan melebarkan arteriol aferen sementara
konstriksi arteriol eferen. ANP telah terbukti beberapa manfaat bagi pasien
dewasa yang mengalami gagal ginjal oliguri. Studi tambahan diperlukan
pada penggunaan ANP untuk pasien yang memiliki ARF, terutama pada
populasi pediatrik.
cairan
manajemen cairan tergantung pada status hemodinamik pasien dan
output urin. Para pasien yang datang dengan oliguria dan
ketidakstabilan hemodinamik harus diberikan bolus fluida dari 20 mL /
kg larutan isotonik seperti normal saline, dikemas sel darah merah,
atau bahkan albumin, meskipun efektivitas albumin ini diperdebatkan
dalam literatur. Ini fluida harus diberikan secepat mungkin, terutama
jika pasien menyajikan dengan sepsis. Ulangi bolus dapat diberikan
jika anak tetap hemodinamik tidak stabil, seperti yang ditunjukkan oleh
tekanan darah rendah persisten atau peningkatan denyut jantung,
penurunan kapiler re fi ll, atau tidak ada output urin. Sebuah bolus
berulang dapat diberikan dalam beberapa menit jika pasien shock atau
sampai perbaikan klinis dibuktikan.
sel. Hasil studi investigasi menunjukkan bahwa pemberian furosemide
atau manitol saja tidak mengubah kebutuhan untuk terapi pengganti
ginjal seperti dialisis. Kedua furosemide dan manitol menyebabkan
signifikan diuresis. Furosemide mempromosikan ekskresi natrium dan
kalium dengan menghambat cotransporter natrium-kalium-klorida
dalam asenden tebal Henle, sehingga memungkinkan lebih banyak air
dalam tubulus. Manitol merupakan diuretik osmotik. Sebelum
pemberian furosemide atau manitol, volume intravaskular harus
dipulihkan dan ekskresi fraksional natrium bertekad untuk
mengidentifikasi jenis gagal ginjal (Tabel 3). status hemodinamik
pasien harus dinilai hati-hati sebelum furosemide atau manitol
administrasi.
Setelah volume intravaskular adalah didirikan kembali, asupan
fluida harus dibatasi untuk 400 mL / m 2 per hari (5% dekstrosa dalam
air) ditambah output urin dan kerugian extrarenal, jika anak memiliki
output urin minimal 1 mL / kg per jam, memiliki edema paru, memiliki
thirdspacing dari fluida, atau memenuhi kriteria untuk memiliki ARF.
Formula ini menyumbang kehilangan air insensible dari pernapasan
dan GI saluran serta dari kerugian ekskretoris. Akhir penyesuaian
fluida tergantung pada bobot harian dan pemantauan ketat asupan
pasien dan output.

Beberapa nephrologists mengelola furosemide atau manitol untuk elektrolit

mempromosikan buang air kecil dalam upaya untuk memudahkan manajemen
fluida dari ARF dan meningkatkan kemampuan untuk givemore gizi. Kedua
manitol dan peningkatan furosemide tingkat ow fl kemih dan mengurangi
obstruksi intratubular; keduanya juga dapat membatasi konsumsi oksigen di
rusak
kelainan elektrolit sering terlihat di ARF yang harus dikoreksi termasuk
hiponatremia, hiperkalemia, asidosis, dan hipokalsemia (Tabel 4).
Hiponatremia (konsentrasi natrium 130,0 mEq / L
[130,0 mmol / L]) biasanya dikaitkan dengan hyponatre-

Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008 303

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
ginjal gagal ginjal akut
dehidrasi mic. Jika konsentrasi natrium serum lebih besar dari 120,0
mEq / L (120,0 mmol / L), pembatasan cairan atau penghapusan air
dengan dialisis harus dipertimbangkan, dan natrium harus diperbaiki
untuk setidaknya
125,0 mEq / L (125,0 mmol / L) dengan menggunakan perhitungan sebagai berikut:
(125-plasma natrium) (Wt dalam kilogram) (0,6) mEq Na
Jumlah ini natrium harus disampaikan perlahan-lahan selama
beberapa jam. Jika pasien asimtomatik dan nilai sodium kurang dari
120,0 mEq / L (120,0 mmol /
L), koreksi cepat untuk 125,0 mEq / L (125,0 mmol / L) harus
dipertimbangkan karena peningkatan risiko kejang. koreksi yang cepat
dibandingkan koreksi lambat didasarkan pada durasi hiponatremia
serta penampilan klinis pasien. Jika pasien bergejala dan memiliki
kejang, 3% natrium klorida harus digunakan untuk koreksi cepat dari
natrium defisit ke 125,0 mEq / L (125.0mmol / L). Dua persamaan
dapat digunakan untuk pemberian 3% natrium klorida:
a) 10 sampai 12 mL / kg 3% NaCl diinfuskan selama 1 jam
b) Jumlah 3% NaCl (mL) [XmEq / L berat badan (kg) 0,6 L / kg] [0,513
mEq Na / mL 3% NaCl] di mana X (125 mEq / L sebenarnya serum
sodium) untuk menaikkan natrium serum ke 125,0 mEq / L (125,0 mmol /
L) dengan cepat.
Hiperkalemia adalah kelainan yang mengancam jiwa di ARF yang
harus ditangani secara agresif dan cepat. Hiperkalemia adalah de fi
ned sebagai ringan sampai sedang ketika konsentrasi kalium adalah
antara 6,0 dan 7,0 mEq / L (6.0 dan 7.0 mmol / L) dan berat ketika
konsentrasi lebih besar dari 7,0 mEq / L (7,0 mmol / L) dengan
elektrokardiografi perubahan. Hiperkalemia berkembang karena
penurunan fungsi ginjal, sekresi kalium tubular yang abnormal,
pergeseran kalium dari sel ke dalam ruang ekstraseluler akibat
asidosis, atau kerusakan sel tubular. Jika hiperkalemia dicurigai,
pasien harus menjalani elektrokardiografi untuk mencari tinggi,
memuncak gelombang T.
Pengobatan hiperkalemia harus dimulai pada pasien yang nilai
kalium adalah 6.0 mEq / L (6,0 mmol / L) atau lebih tinggi serta pada
mereka yang telah mencapai puncaknya gelombang T, kelemahan,
parestesia, atau tetani. Perawatan dari hyperkalemia termasuk infus
10% kalsium glukonat (10 sampai 15 mL / kg) melalui jalur vena
sentral untuk menstabilkan membran potensial; infus bikarbonat untuk
menggeser kalium intraseluler; infus insulin (0,1 sampai 0,5 U / kg)
ditambah 10% sampai 25% glukosa untuk memungkinkan penyerapan
kalium dari ruang ekstraselular ke ruang intraseluler; atau administrasi
304 Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008
download dari http://pedsinreview.aappublications.org/
natrium polistiren sulfonat (1 g / kg rektal atau oral) untuk pertukaran
natrium kalium dalam mukosa kolon. Setelah diberikan, resin
membutuhkan waktu beberapa jam untuk menjadi efektif.
Jika upaya ini tidak memperbaiki hiperkalemia pasien, dialisis
harus dimulai, terutama jika anuria hadir. Setelah keputusan untuk
memulai dialisis telah dibuat, langkah-langkah sebelumnya dicatat
harus dilanjutkan sampai dialisis tersedia. Setelah dialisis telah
dimulai, semua elektrolit harus dipantau untuk menilai Rebound
setelah konsentrasi kalium awal dan selanjutnya diturunkan.
Asidosis dalam pengaturan akut dapat dikoreksi dengan pemberian
natrium bikarbonat intravena jika asidosis parah (bikarbonat,
8,0-10,0 mEq / L
[8,0-10,0 mmol / L]). Perhitungan jumlah bikarbonat untuk mengelola
untuk memperbaiki asidosis adalah:
mEq bikarbonat (Diinginkan-diamati bikarbonat)
kg 0,5
Koreksi harus dilakukan dengan hati-hati karena ini hanya ukuran
raguan, dan overcorrecting asidosis dapat menyebabkan
hipokalsemia.
Hasil hipokalsemia dari beberapa penyebab, termasuk
hyperphosphatemia, serapan GI normal, dan ketahanan skeletal
hormon paratiroid. Hipokalsemia dapat diobati dengan glukonat
kalsium intravena dalam situasi yang berat akut, seperti ketika pasien
memiliki tetani atau aritmia jantung. Oral kalsium karbonat juga efektif.
Perawatan harus diambil ketika memberikan produk ini di hadapan
hyperphosphatemia. pengikat fosfat oral, seperti kalsium karbonat dan
kalsium asetat, dan pengikat fosfat noncalcium dapat diberikan untuk
mengurangi konsentrasi fosfor. VitaminDproducts dapat diberikan
untuk mencegah hiperparatiroidisme sekunder yang dapat terjadi pada
pasien yang ARF yang berkepanjangan (Tabel 5).
Anemia
Anak-anak yang memiliki ARF tidak perlu transfusi kecuali ada
perdarahan aktif, ketidakstabilan hemodinamik, atau nilai hematokrit di
bawah 25% (0,25).
Hipertensi
Hipertensi pada ARF biasanya disebabkan kelebihan beban volume atau
perubahan tonus pembuluh darah. Jika kelebihan beban volume hadir, diuresis
dengan furosemide atau dialisis harus dimulai untuk mengembalikan pasien
untuk hemodinamik stabilitas. Jika peningkatan tonus pembuluh darah
merupakan penyebab hipertensi, pengobatan antihipertensi intravena mungkin
iden-
di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 ginjal gagal ginjal akut

Tabel 5. Vitamin D Dosis untuk Gagal Ginjal Akut

Analog vitamin D Nama generik mulai Dosis

1,25-dihydroxyvitamin D 3 calcitriol 0,01-0,05 mcg / kg per hari secara oral (<3 y usia)
0,25 mcg menjadi 0,75 mcg per hari (> 3 y usia) Bisa dititrasi untuk
mempertahankan konsentrasi PTH yang normal
Vitamin D 2 dihydrotachysterol
Vitamin D 2 Doxercalciferol dosis oral dan intravena tersedia untuk remaja dan dewasa

analog vitamin sintetis D paricalcitol 0,04-0,1 mcg / kg intravena 3 kali per minggu (> 5 y usia)

1,25-dihydroxyvitamin D 3 alfakalsidol 0,25-0,5 mcg / hari secara oral dan dapat dititrasi untuk menjaga
konsentrasi PTH yang normal

PTH hormon paratiroid

sary. obat antihipertensi intravena harus digunakan jika pasien tidak dapat
mengambil obat oral (yaitu, intubasi) atau jika hipertensi berat ada (sistolik
atau tekanan darah diastolik setidaknya pada persentil ke-99 untuk usia,
jenis kelamin, dan tinggi). Sodiumnitroprusside adalah obat antihipertensi
yang efektif, namun penggunaannya membutuhkan pemantauan
konsentrasi tiosianat karena ginjal mengekskresikan produk sampingan ini
nitroprusside dimetabolisme. Intravena labetalol, nicardipine, enalaprilat,
anddiazoxide telah diberikan kepada pasien yang memiliki ARF untuk
mengelola krisis hipertensi. Dalam kasus di mana hipertensi tidak separah,
nifedipine short-acting dapat diberikan (Tabel 6).
makanan
Nutrisi yang tepat merupakan masalah besar pada pasien yang memiliki ARF.
Karena pasien ini dapat berada dalam keadaan katabolik, kekurangan gizi
adalah umum. Bayi yang memiliki ARF dapat diberikan formula rendah fosfor.
Anak-anak dapat diberi makan formula yang memberikan protein dari nilai
biologis yang tinggi. Jika pasien tidak dapat makan enteral, tambahan
alimentation intravena harus dimulai. asupan kalori harus ditujukan untuk
memberikan yang lebih besar dari 70% dari kalori karbohidrat (seperti
dekstrosa hingga 25%) dan kurang dari 20% sebagai lipid, dengan protein nilai
biologis sampai dengan 0,5 untuk 2 g / kg per hari.

Tabel 6. Obat antihipertensi

obat Dosis Kelas Komentar

nifedipine 0,25-1 mg / kg per dosis PO / sublingual calcium channel blocker Dapat menyebabkan refleks takikardia; dapat
(maksimum 10 mg / dosis atau 3 mg / meningkatkan konsentrasi siklosporin
kg per hari)

diazoxide 2 sampai 5 mg / kg per dosis IV vasodilator Gunakan dengan hati-hati; dapat menyebabkan cepat
hipotensi, hiperglikemia, natrium atau retensi air

labetalol 0,2 sampai 1 mg / kg per dosis IV Alfa dan beta blocker Kontraindikasi pada pasien yang memiliki asma;
0,25-3 mg / kg per jam IV dapat memperburuk gagal jantung
hydralazine 0,1 sampai 0,5 mg / kg IV (drip vasodilator Takikardia terlihat sering; fl retensi cairan;
0,75-5 mcg / kg per fl ushing
menit)
Sodium 0,5 sampai 10 mcg / kg per menit IV vasodilator toksisitas tiosianat; hipotensi yang cepat; dapat
nitroprusside meningkatkan tekanan intrakranial dan darah otak
aliran
Enalaprilat 5 sampai 10 mcg / kg per dosis IV setiap Angiotensin converting Dapat menyebabkan angioedema kepala atau leher,
8 sampai 24 jam enzyme inhibitor hiperkalemia, disfungsi atau gagal ginjal, hipotensi
berat; digunakan dengan sangat hati-hati pada gagal
ginjal

IV intravena, PO lisan

Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008 305

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
ginjal gagal ginjal akut

obat kegagalan terus selama beberapa minggu, transisi ke perawatan kronis mungkin

Ginjal yang jelas banyak obat. Jika pasien yang memiliki ARF sudah diperlukan. Selama 15 sampai 20 tahun terakhir, peningkatan dalam perawatan

mengambil obat yang diekskresikan oleh ginjal, pemberian dosis obat anak-anak sangat sakit telah menyebabkan prognosis yang lebih baik bagi

ini harus dievaluasi untuk menentukan apakah dosis atau interval mereka yang memiliki ARF. Prognosis tergantung pada beberapa faktor,

antara dosis harus disesuaikan untuk memperhitungkan tingkat termasuk kebutuhan untuk dialisis, waktu antara onset penyakit dan presentasi

kerusakan ginjal. untuk perawatan medis, dan penyakit yang mendasarinya. Pasien yang hadir
pada usia yang lebih muda dan memiliki kegagalan organ multisistem tampaknya
memiliki prognosis yang lebih buruk. Oleh karena itu, awal identifikasi pasien yang

Terapi Penggantian ginjal memiliki intervensi ARF dan awal yang diperlukan untuk meningkatkan tingkat

Ketika manajemen medis konservatif tidak berhasil dalam memulihkan saat ini 10% menjadi 60% kematian terkait dengan faktor-faktor risiko.

fungsi ginjal, dialisis adalah terapi pilihan. Indikasi untuk memulai dialisis
termasuk gagal jantung kongestif, anemia, hiperkalemia, asidosis berat,
perikarditis, dan gizi yang tidak memadai. Untuk presentasi akut yang
membutuhkan dialisis, venovenous terus menerus (CVVH) atau CATATAN. Sebuah artikel pada kegagalan ginjal kronis akan diterbitkan

arteriovenous terus menerus hemo filtrasi (CAVH), hemodialisis akut, dalam edisi Oktober 2008 Pediatri di Ulasan.

atau dialisis peritoneal akut adalah bentuk-bentuk yang tepat dari dialisis
muncul untuk pasien anak. CVVH atau CAVH memungkinkan
penghapusan fluida dalam menghadapi tekanan darah sangat rendah.
Juga, tidak CVVH atau CAVH mengganggu memberikan gizi yang cukup,
enteral atau Parentally, untuk pasien di unit perawatan intensif.
disarankan Membaca
Andreoli SP. gagal ginjal akut. Curr Opin Pediatr. 2002; 14:
183-188
Baik RN, Whyte DA, manajemen Boydstun I. Konservatif
ginjal kronis insufisiensi. Dalam: Avner ED, Harmon KAMI, Niaudet P, eds. Pediatric
Nephrology. Edisi ke-5. Philadelphia, Pa: Lipincott Williams & Wilkins; 2004:
1291-1312 Goldstein SL. Pediatric cedera ginjal akut: saatnya untuk nyata

Prognosa kemajuan. Pediatr Nephrol. 2006; 21: 891-895 Maxvold NJ, Bunchman TE.
Pemulihan fromARFmay mengambil hari untuk minggu, periode yang gagal ginjal dan penggantian ginjal
membutuhkan sering, penilaian pasien hati-hati. Jika ginjal terapi. Crit Perawatan Clin. 2003; 19: 563-575

PIR Kuis
Kuis juga tersedia secara online di www.pedsinreview.aappublications.org.

1. Seorang anak yang sebelumnya juga 2 tahun telah sakit selama 4 hari terakhir dan belum buang air kecil dalam 20 jam terakhir.
Tidak ada bukti dari gagal jantung kongestif pada pemeriksaan fisik. Diagnosis kegagalan prerenal sangat didukung oleh:

A. Sebuah riwayat nyeri perut berulang kolik.

B. Konsentrasi kalium serum dari 6,7 mEq / L (6,7 mmol / L).
C. Konsentrasi natrium urin dari 9.0 mEq / L (9,0 mmol / L).
D. presacral dan edema periorbital pada pemeriksaan.
E. Adanya sel darah merah melemparkan dalam urin.

2. Seorang anak yang sebelumnya juga 2 tahun telah sakit selama 4 hari terakhir dan belum buang air kecil dalam 20 jam terakhir.
Diagnosis gagal ginjal intrinsik sangat didukung oleh:

A. Sebuah riwayat nyeri perut berulang kolik.

B. sedimen urin normal.
C. Konsentrasi kalium serum dari 6,7 mEq / L (6,7 mmol / L).
D. ekskresi natrium pecahan urin 3,5%.
E. Tidak adanya edema presacral atau periorbital pada pemeriksaan.

306 Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 ginjal gagal ginjal akut

3. Seorang anak yang sebelumnya juga 7 tahun yang telah muntah selama 4 hari terakhir menyajikan dengan takikardia, takipnea, tekanan
darah 110/65 mm Hg, periorbital puf fi ness, dan pitting edema ringan ekstremitas bawah. urine-nya telah cokelat, dan dia telah buang air
kecil hanya dua kali dalam 48 jam terakhir. Sementara menunggu hasil penelitian laboratorium yang tepat, yang paling penting awal Langkah
adalah infus segera:

A. diazoxide.
B. Dopamin.
C. Furosemide.
D. Mannitol.
E. saline normal.

4. venipuncture awal untuk anak laki-laki yang sebelumnya dikutip 7 tahun mengungkapkan nilai kalium serum dari
6,9 mEq / L (6,9 mmol / L). Elektrokardiografi mengungkapkan tinggi, memuncak gelombang T. Untuk meringankan hiperkalemia paling cepat, yang paling Langkah
selanjutnya yang tepat adalah:

A. Con fi knis hiperkalemia sebelum memulai pengobatan.

B. berkelanjutan arteriovenous hemo filtrasi.
C. Infus insulin dalam glukosa 10%.
D. oral natrium polistiren sulfonat.
administrasi E. rektal natrium polistiren sulfonat.

5. venipuncture awal untuk anak laki-laki yang sebelumnya dikutip 7 tahun juga mengungkapkan konsentrasi natrium serum dari 126,0 mEq / L
(126,0 mmol / L). Setelah awal resusitasi cairan, nilai ulangi adalah 129,0 mEq / L (129,0 mmol / L). Pada saat ini, paling intervensi yang tepat
adalah:

A. pembatasan cairan.
B. Pengamatan.
administrasi C. profilaksis antikonvulsan.
D. Cepat koreksi konsentrasi natrium serum dengan 3% natrium klorida.
E. Ulangi bolus saline normal sampai nilai-nilai natrium normal.

Klarifikasi
Dalam menanggapi pertanyaan pembaca, penulis “Muntah inChildren: Jaminan, Red Flag, atau Referral” ( Pediatr
Rev. 2008; 29: 183-192) telah memberikan penjelasan diperluas peran antihistamin dalam mengobati diare.
Penjelasan ini dapat dilihat dengan pergi ke: http://pedsinreview.aappublications.org/cgi/eletters/29/6/183.

Pediatri di Ulasan Vol.29 No.9 September 2008 307

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 Gagal Ginjal Akut pada Anak
Dilys A. Whyte dan Richard N. Halus
Pediatri di Ulasan 2008; 29; 299
DOI: 10,1542 / pir.29-9-299

Informasi terbaru & termasuk tokoh resolusi tinggi, dapat ditemukan di:
Jasa http://pedsinreview.aappublications.org/content/29/9/299

Referensi Artikel ini mengutip 3 artikel, 0 yang Anda dapat mengakses secara gratis di:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/29/9/299.full#ref-list
-1

subspesialisasi Koleksi Artikel ini, bersama dengan orang lain pada topik yang sama, muncul di
koleksi berikut (s):
Endokrinologi
http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/endocri
nology_sub
Nefrologi
http://classic.pedsinreview.aappublications.org/cgi/collection/nephrol
ogy_sub

Perizinan & Perizinan Informasi tentang mereproduksi artikel ini di bagian (gambar, tabel) atau
secara keseluruhan dapat ditemukan secara online di:
https://shop.aap.org/licensing-permissions/

cetak ulang Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan online:
http://classic.pedsinreview.aappublications.org/content/reprints

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019
 Gagal Ginjal Akut pada Anak
Dilys A. Whyte dan Richard N. Halus
Pediatri di Ulasan 2008; 29; 299
DOI: 10,1542 / pir.29-9-299

Versi online dari artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan terkini, adalah
terletak di World Wide Web di:
http://pedsinreview.aappublications.org/content/29/9/299

Sebuah bulanan
sejak 1979. Pediatrics di Ulasan dimiliki, Pediatrics di Review adalah jurnal resmi American Academy of Pediatrics.
dagang oleh American Academy of Pediatrics, 345 Park Avenue, Itasca, publikasi, telah diterbitkan terus-menerus
Illinois, 60143. Copyright © 2008 oleh American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. diterbitkan, dan merek
Cetak ISSN: 0191-9601.

download dari http://pedsinreview.aappublications.org/ di Indonesia: AAP Link pada September 11, 2019