Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR PERSETUJUAN

MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

INFORMED CONSENT

Yang bertanda tangan di bawah ini.

Inisial Nama :

Usia :

Pendidikan :

Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden penelitian mahasiswa STIKes


Medistra Indonesia Program Studi Keperawatan (S1) atas nama Fitri Melani dengan
judul :

“HUBUNGAN BULLYING VERBAL DENGAN MOTIVASI BELAJAR PADA


REMAJA DI PONDOK PESANTREN AL-FATIH KAAFAH NUSANTARA
(AFKN) BEKASI 2019”.

Saya sudah diberi informasi dan memutuskan untuk berpartisipasi sebagai responden
pada penelitian ini secara sukarela.

Bekasi, 2019

Responden

( )