Anda di halaman 1dari 10

SEKOLAH YANG DIKUJJUNGI DALAM RANGKA PELAKSANAAN

BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH ( BIAS ) TAHUN 2012


PUSKESMAS ; BABAH ROT
TANGGAL : 20 NOVEMBER 2012

TANGGAL TANDA TANGAN


NO NAMA SEKOLAH PETUGAS PELAKSANAAN
PELAKSANAAN STEMPEL

1. Mutiara Sukma

1 SD Blang Dalam 20 November 2012

2. Sarniati, Amd,Kep 1 ...............................

1. Zulfa Restu

2 SDN Alue Jerjak 20 November 2012

2. Putri Keumalasari, Amd,Kep 2 ...............................

1. Salma

3 SDN Alue Beuliyong 20 November 2012

2. Darwiati, Amd,Kep 3 ...............................

1. Eti Juniar, Amd.kep

4 SDN Pante Cermin 20 November 2012

2. Dewi Saputri, Amd,Kep 4 ...............................

Kepala Puskesmas babah rot.


Kabupaten Aceh Barat Daya

FIRDAUS, SKM
Penata TK I / NIP. 19720315 199403 1 004
SEKOLAH YANG DIKUJJUNGI DALAM RANGKA PELAKSANAAN
BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH ( BIAS ) TAHUN 2012
PUSKESMAS ; BABAH ROT
TANGGAL : 20 NOVEMBER 2012

TANGGAL TANDA TANGAN


NO NAMA SEKOLAH PETUGAS PELAKSANAAN
PELAKSANAAN STEMPEL

1. Ismail, AMK

1 SDN Pante Rakyat 20 November 2012

2. Erri Yulia 1 ...............................

1. Aflizar,Amd,Keb

2 SDN Blang Raja 20 November 2012

2. Nonong Sardianti, Amd,Kep 2 ...............................

1. Subur Mawar,Amd,Kep

3 SDN Simpang Gadeng 20 November 2012

2. Eva Ariska,Amd,Keb 3 ...............................

1. T,Hendra,AMK

4 SDN Cot Seumantok 20 November 2012

2. Jannati Erida, Amd,Kep 4 ...............................

Kepala Puskesmas babah rot.


Kabupaten Aceh Barat Daya

FIRDAUS, SKM
Penata TK I / NIP. 19720315 199403 1 004
.
.
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
PUSKESMAS BABAH ROT
KECAMATAN BABAH ROT
JLN. BANDA ACEH – TAPAKTUAN.BABAH ROT

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor :440/ /SPT/XI/2012

Kepala Puskesmas Babah rot Kec. Babah Rot,dengan ini menugaskan kepada :

No N a m a / Nip / NRPTT Pangkat / Gol Jabatan

1 Salma Penata TK I / III-d Staf Puskesmas


19630624 198803 2 002
2 Eti Juniar, Amd.kep Penata Muda / III-a Staf Puskesmas
19790606 200604 2 025
3 Mutiara Sukma Pengatur Muda TK I / II-b Staf Puskesmas
19830213 200604 2 023
4 Zulfa Restu Pengatur Muda TK I / II-b Staf Puskesmas
19820107 200604 2 025
5 Erri Yulia Pengatur Muda TK I / II-b Staf Puskesmas
19761030 200604 2 003
6 Aflizar,Amd,Keb Bidan Desa
01.4.030832
7 Sarniati, Amd,Kep Staf Puskesmas
8 Putri Keumalasari, Amd,Kep Staf Puskesmas
9 Darwiati, Amd,Kep Staf Puskesmas
10 Dewi Saputri, Amd,Kep Staf Puskesmas
11 Ismail, AMK Staf Puskesmas
12 Nonong Sardianti, Amd,Kep Staf Puskesmas
13 Subur Mawar,Amd,Kep Staf Puskesmas
14 Eva Ariska,Amd,Keb Staf Puskesmas
15 T,Hendra,AMK Staf Puskesmas
16 Jannati Erida, Amd,Kep Staf Puskesmas

Ke : Seluruh Sekolah Dasar Dalam Wilayah Kerja Pusk Babah rot

Pada Tanggal : 20 November 2012

Dalam Rangka : Imunisasi Anak Sekolah ( BIAS )

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat, agar dapat dipergunakan seperlunya

Babah rot : 20 November 2012


Kepala Puskesmas Babah rot,

FIRDAUS, SKM
NIP. 19720315 199403 1 004
1 1. Mutiara Sukma
2 2. Sarniati, Amd,Kep

3 1. Zulfa Restu

4 2. Putri Keumalasari, Amd,Kep

5 1. Salma

6 1. Mutiara Sukma

7 2. Sarniati, Amd,Kep
8 1. Zulfa Restu
9 2. Putri Keumalasari, Amd,Kep
10 1. Salma
11 2. Darwiati, Amd,Kep
12 1. Eti Juniar, Amd.kep
13 2. Dewi Saputri, Amd,Kep
14 1. Ismail, AMK
15 2. Erri Yulia
16 1. Aflizar,Amd,Keb
17 2. Nonong Sardianti, Amd,Kep
18 1. Subur Mawar,Amd,Kep
19 2. Eva Ariska,Amd,Keb
2 2. Sarniati, Amd,Kep
3 1. Zulfa Restu
4 2. Putri Keumalasari, Amd,Kep
5 1. Salma
6 2. Darwiati, Amd,Kep
7 1. Eti Juniar, Amd.kep
8 2. Dewi Saputri, Amd,Kep
9 1. Ismail, AMK
10 2. Erri Yulia
11 1. Aflizar,Amd,Keb
12 2. Nonong Sardianti, Amd,Kep
13 1. Subur Mawar,Amd,Kep
14 2. Eva Ariska,Amd,Keb
15 1. T,Hendra,AMK
16 2. Jannati Erida, Amd,Kep
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
PUSKESMAS BABAH ROT
KECAMATAN BABAH ROT
JLN. BANDA ACEH – TAPAKTUAN.BABAH ROT

1 DANA BERSIH
a. JKA ( 20 % ) 600,000
b. Dinas Kesehatan 720,000
JUMLAH 1,320,000

2 PEMBAGIAN

NO NAMA JUMLAH TANDA TANGAN


1 Firdaus, SKM 40,000 1
2 Dr.Zakiyul Fuad 40,000 2
3 Masritawati 80,000 3
4 Mutiara Sukma 40,000 4
5 Sarniati,Amd,Kep 40,000 5
6 Zulfa Restu 40,000 6
7 Putri keumalasari, Amd,Kep 40,000 7
8 Salma 40,000 8
9 Darwiati,Amd,Kep 40,000 9
` 10 Rahmanita,Amd.Keb 40,000 10
11 Dewi Saputri,Amd,Kep 40,000 11
12 Anisman 40,000 12
13 Ismail,AMK 40,000 13
14 Erri Yulia 40,000 14
15 Nasrur Amini,SKM 40,000 15
16 Aflizar,Amd,Keb 40,000 16
17 Nonong Sardinati,Amd,kep 40,000 17
18 Subur Mawar, Amd.Kep 40,000 18
19 Eva Ariska, Amd,Keb 40,000 19
20 T.Hendra, AMK 40,000 20
21 Jannati Erida, Amd.kep 40,000 21

22 Cut Saadah 20,000 22


23 Elvida Ningsih 20,000 23
24 Cut Nasridawati,AMKL 20,000 24
25 Salmaita,SKM 20,000 25
26 Malini,Amd.Kep 20,000 26
27 Marnila,Amg 20,000 27
28 Yusmalita,Amd.Kep 20,000 28
29 Eka Rahim,Amd.Kep 20,000 29
30 Isna Devi,Amd.Kep 20,000 30
31 Darwan,Amd.Keb 20,000 31
32 Siti Hajar, Amd,Keb 20,000 32
JUMLAH 1,100,000

3 SISA LEBIH
A Dana Bersih 1,320,000
B Pembagian 1,100,000
C Sisa ( Beli Mie ) 220,000

Babah rot, 28 Desember 2012


Mengetahui : Lunas dibayar
Kepala Puskesmas Babah rot, Jurim Puskesmas,

FIRDAUS, SKM MASRITAWATI


Penata TK I / NIP.19720315 199403 1004 NIP, 19760304 200312 2 003
Cut Saadah

Eti Juniar,Amd.Kep

Elvida Ningsih

Cut Nasridawati,AMKL

Salmaita,SKM

Siti Hajar, Amd,Keb Malini,Amd.Kep

Marnila,Amg

Yusmalita,Amd.Kep

Eka Rahim,Amd.Kep

Isna Devi,Amd.Kep

Darwan,Amd.Keb
,
Jumlah Dana Bias JKA 600,000
Jumlah Dana Dinkes 720,000

1,320,000