Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR PENDAFTARAN PANITIA UNSYIAH FAIR 14

A. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap :
2. Nama Panggilan : Pas Photo
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin : 3x4
5. NIM/NPM :
6. Fakultas/Jurusan :
7. Alamat Sekarang :
8. Asal Daerah :
9. No.Telepon/HP :
10. E-mail :
11. Sosial Media
a. Facebook :
b. Twitter :
c. Instagram :
d. Id Line :
e. Telegram :
f. WhatsApp :
12. Golongan Darah : A/B/AB/O (*coret yang bukan)
13. Ukuran Baju : S / M / L / XL / XXL / ....
14. Motto Hidup :

15. Hobi :

B.RIWAYAT PENDIDIKAN :

a. Pendidikan Formal :
No Nama Sekolah Alamat Tahun Tamat

b. Riwayat Organisasi
No. Nama Organisasi Jabatan Tahun

* Kosongkan Apabila Tidak Ada

c. TUJUAN DAN MOTIVASI ANDA MENJADI PANITIA UNSYIAH FAIR 14:


g. BIDANG KEPANITIAN YANG DIPILIH
Pilihan I :

Alasan :

Pilihan II :

Alasan :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya tuliskan dalam formulir ini adalah
benar. Apabila data yang saya berikan tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi.

Pendaftar,
Darussalam, 2019

(__________________________________)
Surat Pernyataan Komitmen

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
NPM :
Jenis Kelamin :
Fakultas/Jurusan :
No. HP :
Alamat :
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Semua informasi yang saya berikan benar adanya, apabila di kemudian hari
menimbulkan masalah, maka saya bersedia menerima konsekuensi nya.

Setuju
Tidak Setuju

2. Jika saya diterima sebagai Panitia Unsyiah Fair 14, saya akan melaksanakan
tugas dengan sungguh-sungguh dan menjunjung tinggi profesionalitas.

Setuju
Tidak Setuju

3. Saya bersedia mengikuti seluruh proses dan tahapan Open Recruitment hingga
akhir Acara Unsyiah Fair 14 selesai dilaksanakan

Setuju
Tidak Setuju

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 2019


Hormat Saya,

(________________________________________)