Anda di halaman 1dari 6

menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi di gigi diperlakukan dengan MTA

(100% klinis, 96% radiografi) dibandingkan mereka dengan FC (81% klinis, 81% radiografi)
seluruh periode tindak lanjut baik secara klinis dan radiografi. Ada perbedaan yang signifikan
secara statistik antara tingkat keberhasilan klinis MTA dan FC (P = 0,04) di akhir 12 bulan
follow-up period. temuan ini adalah sama dengan yang dilaporkan oleh penulis lain.
[11,14,15] The tingkat keberhasilan yang lebih rendah untuk FC dibandingkan dengan MTA
diamati pada penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan
Tingkat penurunan keberhasilan FC dengan waktu. [16-18] Kegagalan radiografi umum
dalam penelitian ini di kelompok FC yang / resorptions akar eksternal internal antar
radikuler / radiolusen periapikal, sedangkan kegagalan klinis pada kelompok FC, di mana
kehadiran sinus dan patologis mobilitas gigi. Alasan kemungkinan untuk ini mungkin karena
efek fiksatif dari FC dan kemampuannya untuk menguapkan dan melarikan diri melalui
foramen apikal. Pada kelompok MTA, ada tidak ada kegagalan klinis, temuan radiografi
radikuler antar temuan radiografi antar radiolusen radikuler terlihat di salah satu gigi dapat dikaitkan
dengan misdiagnosis peradangan pada pulpa radikuler sebelum perawatan. resorpsi akar internal
diamati dalam penelitian ini di satu gigi (4,2%) pada kelompok FC baik di 9 bulan dan
12 bulan tindak lanjut evaluasi dan tidak ada di MTA kelompok. Hal ini sesuai dengan temuan oleh
Eidelman et al. yang melaporkan satu kasus (7%) dari resorpsi akar internal kelompok FC dan tidak
ada pada kelompok MTA. [15] Holan et al. juga menemukan 4 gigi (13,8%) pada kelompok FC
dengan internal yang resorpsi akar yang berhubungan dengan periapikal dan / atau antar-radikuler
cacat radiolusen dan akar eksternal resorpsi. [11] Ada laporan bahwa resorpsi internal terkait dengan
eugenol. [19] Ketika digunakan bersama-sama dengan seng oksida (sebagai sub-base berikut
pulpotomi), eugenol datang ke dalam kontak langsung dengan hidrolisis jaringan penting berikut
seng eugenol untuk menghasilkan eugenol gratis. Hal ini menyebabkan moderat untuk respon
inflamasi parah, sehingga peradangan kronis dan nekrosis. Telah dilaporkan bahwa
resorpsi internal lebih mungkin hasil dari tidak terdiagnosis peradangan kronis yang ada dalam pulp
radikuler sebelum pulpotomy dari hasil paparan dari pulp radikuler untuk eugenol. [11] Smith et al.
juga mengklaim bahwa lapisan tetap disebabkan oleh FC pada pulp berfungsi sebagai penghalang
untuk eugenol. [19] Internal resorpsi akar terlihat dalam penelitian ini tidak mungkin berasal dari
eugenol sebagai ZOE pasta ditempatkan sebagai dasar dari FC jaringan tetap yang berfungsi sebagai
penghalang untuk eugenol, tepatnya intern resorpsi akar mungkin dari fiksatif reversibel Pengaruh FC
dan pH iritasi nya. Dalam penelitian ini, ada yang signifikan secara statistik perbedaan dalam tingkat
keberhasilan menggunakan kriteria klinis, dengan MTA menunjukkan hasil yang lebih baik pada
akhir 12 bulan periode evaluasi bila dibandingkan dengan FC. Tingkat keberhasilan yang lebih besar
dari MTA dapat dikaitkan dengan nya biokompatibilitas dan kemampuan penyegelan bila
dibandingkan dengan FC. Meskipun temuan menjanjikan mengenai penggunaan MTA di
penelitian ini, penting untuk dicatat bahwa masa tindak lanjut pendek. Ada, oleh karena itu,
kebutuhan untuk melakukan lebih studi dengan ukuran sampel yang lebih besar dan lebih lama tindak
lanjut periode. Hal ini juga penting untuk mempelajari dan menentukan kemungkinan efek MTA pada
gigi permanen succedaneous. Selanjutnya, studi histologis juga diperlukan untuk menentukan
respon pulpa untuk bahan ini. [20] Namun, hasil di sini menunjukkan bahwa MTA memiliki potensi
menjanjikan untuk menjadi pengganti FC setelah pulpotomi pada gigi geraham primer.

Kesimpulan
trioksida mineral agregat menunjukkan klinis dan radiografi sukses sebagai bahan saus mengikuti
prosedur pulpotomi di gigi primer, dan memiliki potensi yang menjanjikan untuk menjadi pengganti
FC di geraham primer. Meskipun FC memiliki menjadi obat kontroversi selama puluhan tahun, masih
yang digunakan untuk prosedur pulpotomi. Namun, MTA mungkin menjadi pengganti potensial untuk
FC. Salah satu keterbatasan MTA adalah biaya yang tinggi dan teknik sensitivitas.
Walaupun penyebab resorpsi internal tidak diketahui, terdapat spekulasi bahwa apapun faktor
yang menimbulkannya, menyebabkan perubahan vaskular pada pulpa yang melibatkan
inflamasi dan pembentukan jaringan granulasi. Alasan terjadi resorpsi internal setelah
pulpotomi dipercaya merupakan efek iritasi medikamen yang terdapat dalam pasta. Penelitian
sebelumnya ZOE sebagai bahan pulpotomi atau sebagai basis untuk pulpotomi menunjukkan
bahwa ZOE dapat menyebabkan inflamasi pulpa, dengan resiko terjadinya resorpsi internal.
Smith,dkk menyatakan bahwa resorpsi internal berhubungan dengan eugenol. ZOE, saat
digunakan sebagai basis pada pulpotomi, berkontak dengan lingkungan sangat perfuse pulpa
dan mengalami hidrolisis zinc eugenol yang memisahkan eugenol dan zinc hidroxide.
Eugenol ini mengalami kontak langsung dengan jaringan vital dan menyebabkan respon
inflamasi sedang sampai parah, mengakibatkan inflamasi kronis dan nekrosis. Namun, ini
tidak menjelaskan resorpsi internal pada penelitian ini karena pasta ZOE ditempatkan sebagai
sub-base pada jaringan perbaikan formokresol. Cotes,dkk menyatakan bahwa jika jaringan
pulpa diberikan formokresol, ini tidak akan terpengaruh dengan eugenol, serta Smith,dkk
juga menyatakan bahwa aplikasi formokresol pada pulpa berperan sebagai penghalang
terhadap eugenol. Pada penelitian ini, lebih cenderung bahwa resorpsi internal merupakan
akibat dari inflamasi kronik yang tidak terdiagnosa yang muncul dalam pulpa radikular
setelah pulpotomi daripada akibat terpaparnya pulpa radikular oleh eugenol. Karena itu,
penyembuhan jaringan pulpa menjadi normal terhambat, menyebabkan tertundanya
penyelesaian teknik. Peningkatan waktu prosedur menyebabkan sejumlah inflamasi dalam
jaringan pulpa yang dapat mengakibatkan respon berlebihan dalam bentuk resorpsi internal.
Namun, karena progres aktivitas tersebut terbatas, respon seperti ini tidak dapat dianggap
sebagai kegagalan prosedur pada tingkat mikro.

Alasan lain yang memungkinkan mengenai resorpsi internal yaitu efek fiksatif formokresol
dan pH iritatifnya. Perubahan furkasi dapat tampak akibat adanya sisa-sisa mikro pulpa
bahkan setelah pengeluaran jaringan pulpa koronal. Terjadinya perubahan tersebut dapat
tergantung pada konsentrasi medikamen dan waktu aplikasi formokresol. Pada kelompok
MTA, satu gigi menunjukkan resorpsi internal. Ini kemungkinan merupakan hasil inflamasi
kronik yang tak terdiagnosa yang terdapat dalam pulpa radikular setelah pulpotomi. Temuan
yang mirip tampak pada durasi 25-38 bulan dalam dua kasus pada penelitian Jabbarifar,dkk.
Karena MTA mengandung bahan tinggi alkalin, tidak menutup kemungkinan adanya respon
berlebihan pulpa. Hal ini diketahui dari beberapa penelitian bahwa kalsium hidroksida yang
ditempatkan pada pulpa gigi sulung bereaksi dan dengan menghasilkan resorpsi internal.
Resorpsi internal dapat terjadi akibat stimulasi berlebihan pulpa gigi sulung dengan kalsium
hidroksida yang tinggi alkalin. Stimulasi berlebih yang dipicu oleh alkalinitas tinggi dapat
menyebabkan metaplasia dalam jaringan pulpa, mengakibatkan pembentukan odontoklas.
Walaupun MTA tidak mengandung kalsium hidroksida, ini memiliki kalsium oksida yang
membentuk kalsium hidroksida jika dicampur dengan air. Menurut Holland,dkk, reaksi
kalsium dari kalsium hidroksida dengan karbondioksida dari jaringan pulpa menghasilkan
kristal kalsit. Kristal kalsit ini menarik fibronektin, yang bertanggung jawab untuk adhesi dan
diferensiasi selular.

Karena itu, kami percaya bahwa mekanisme kerja MTA mirip dengan kalsium hidroksida.
Pada penelitian ini, di kelompok B, tampak resorpsi internal saat durasi 3 bulan dan tidak
berlanjut ke perforasi akar dan perubahan tulang. Karena itu, resorpsi internal ini dapat
diabaikan sebagai alasan sejumlah besar inflamasi pada saat pulpotomi. Kalsifikasi pulpa
ditemukan pada tiga kasus dalam kelompok B dan tidak dianggap gagal, tapi merupakan
akibat aktivitas odontoblas, dan dapat menunjukkan bahwa gigi tersebut menyimpan
beberapa derajat vitalitas dan fungsi seiring waktu. Pada penelitian ini, tingkat keberhasilan
radiografi formokresol dan MTA masing-masing 88% dan 96% pada follow-up 12 bulan.
Namun, perbedaan dalam tingkat keberhasilan ini tidak signifikan secara statistik (P = 0,061)
seperti dilaporkan pada penelitian sebelumnya. Mumifikasi pulpa yang dipicu formokresol
hanya merawat gejalanya, tapi tidak memiliki kemampuan menyembuhkan. Tujuan
pulpotomi formokresol hanya secara klinis yaitu menjaga gigi dalam kondisi asimptomatik
sampai tanggalnya gigi secara normal. Tampak bukti yang cukup untuk menyatakan bahwa
tujuannya bukan lagi “mumifikasi  sempurna. Dinyatakan dalam istilah modern,
dasar pemikiran pulpotomi formokresol yaitu memperbaiki jaringan radikular sementara
memungkinkan pemulihan sel dan kemungkinan penggantian dengan jaringan perbaikan.
Gigi yang dirawat dengan formokresol menunjukkan tanggalnya gigi sulung yang lebih awal.
Dilaporkan pula kasus kista dentigerous dan nekrosis tulang krestal yang berhubungan
dengan penggunaan formokresol dalam pulpotomi. Formokresol baru-baru ini menjadi
tinjauan kritis dan 3 hal mengenai bahan ini harus berada di bawah inspeksi langsung:
pertama toksisitas lokal, kedua efek bahan secara sistemik dan terakhir efek mutagen dan
karsinogen. MTA tampak memenuhi persyaratan untuk menjadi bahan pulp capping.
Keuntungan MTA mungkin berhubungan dengan kemampuan penutupannya untuk mencegah
penetrasi bakteri dan juga tingkat biokompatibilitasnya yang tinggi. Ini merangsang
pembentukan jembatan dentin dan mencegah kebocoran mikro. MTA merupakan bahan
dengan teknik sensitif dan membutuhkan sekitar 4 jam untuk mengeras saat berkontak
dengan lingkungan lembab. Bahan ini mengeras dengan lambat, tapi waktu pengerasan
lambat ini mencegah pengerutan saat mengeras. Evaluasi histologi jaringan pulpa pada hewan
dan manusia menunjukkan bahwa MTA menghasilkan pembentukan jembatan dentin yang
lebih tebal, dengan inflamasi, hiperemi, dan nekrosis pulpa lebih sedikit dibandingkan dengan
kalsium hidroksida. MTA juga memicu jembatan dentin lebih cepat daripada kalsium
hidroksida pada daerah pulpa setelah pulpotomi. MTA menunjukkan arsitektur pulpa yang
paling mirip dengan pulpa normal dengan menjaga lapisan odontoblas. Keuntungan klinis
penting MTA dibandingkan formokresol yaitu lebih sedikit waktu yang dibutuhkan untuk
prosedur, sementara formokresol membutuhkan aplikasi 3-5 menit sebelum cotton pellet
dikeluarkan. Sementara pada MTA, ruang pulpa diisi dengan bahan tambal intermediat
segera setelah aplikasi bahan dressing. Selain itu, saat pengeluaran cotton pellet yang
dibasahi formokresol, terdapat kemungkinan serat kapas tertinggal pada bekuan darah,
menyebabkan perdarahan terjadi kembali. Ini tidak terjadi pada MTA karena diaplikasi
langsung tanpa cotton pellet. Salah satu faktor yang membatasi penggunaan rutin MTA
merupakan harga bahan yang mahal, walaupun tingkat keberhasilan tinggi dilaporkan dengan
pemakaian MTA, akses ulang saluran akar pada kasus indikasi terapi pulpa lebih lanjut tidak
memungkinkan untuk kalsifikasi pulpa. Kesimpulan MTA menunjukkan keberhasilan klinis
dan radiografi sebagai bahan dressing setelah pulpotomi pada gigi sulung setelah periode
evaluasi jangka pendek dan memiliki potensi menjanjikan untuk menjadi pengganti
formokresol pada gigi sulung. Walaupun formokresol merupakan pusat banyak kontroversi
dalam 20 tahun terakhir, ini masih digunakan dalam prosedur pulpotomi. Namun, MTA
tampaknya memiliki potensi menjanjikan yang lebih besar untuk menjadi pengganti
formokresol pada gigi sulung kecuali faktor harga dan sensitivitas teknik. Penelitian
histologis lebih lanjut menggunakan jumlah sampel lebih besar dan periode pengamatan lebih
lama harus dilakukan di masa akan datang. Gambar 1. Foto radiografi preoperatif dan
postoperatif molar dua bawah sulung yang dirawat dengan pulpotomi formokresol
menunjukkan resorpsi internal dan radiolusensi furkasi. (a) foto radiografi preoperatif; (b)
foto radiografi yang diambil 3 bulan postoperatif menunjukkan gambaran kegagalan
pulpotomi; (c) Foto radiografi yang diambil 6 bulan postoperatif menunjukkan gambaran
kegagalan pulpotomi; (d) foto radiografi yang diambil 12 bulan postoperatif menunjukkan
gambaran kegagalan dalam pulpotomi. Gambar 2. Foto radiografi preoperatif dan
postoperatif molar dua bawah sulung yang dirawat dengan pulpotomi formokresol
menunjukkan radiolusensi furkasi. (a) foto radiografi preoperatif; (b) foto radiografi yang
diambil segera setelah pulpotomi formokresol dan direstorasi dengan stainless steel crown;
(c) foto radiografi yang diambil 6 bulan postoperatif menunjukkan gambaran kegagalan
pulpotomi; (d) foto radiografi yang diambil 12 bulan postoperatif menunjukkan gambaran
kegagalan pulpotomi. Gambar 3. Foto radiografi preoperatif dan postoperatif molar dua
bawah sulung yang dirawat dengan pulpotomi MTA menunjukkan resorpsi internal. (a) foto
radiografi preoperatif; (b) Foto radiografi postoperatif yang diambil segera setelah pulpotomi
MTA dan direstorasi dengan stainless steel crown; (c) Foto radiografi yang diambil 3 bulan
postoperatif menunjukkan gambaran kegagalan pulpotomi; (d) Foto radiografi yang diambil 6
bulan postoperatif menunjukkan gambaran kegagalan pulpotomi. Tabel 2. Distribusi gigi
yang diperiksa berdasarkan jenis bahan Tabel 3. Pemeriksaan tanda radiografi pada bulan ke-
3, 6, dan 12 Tanda radiologi: Resorpsi internal Radiolusensi furkasi Perubahan periapikal
Referensi: Teknik sensitif: membutuhkan ketelitian yang tinggi dan dilakukan dengan hati-
hati Bahan tambal intermediat: http://www.free-
ed.net/sweethaven/medtech/dental/dentmat/lessonMain.asp?iNum=fra0206

Trioksida mineral agregat menunjukkan gambaran klinis dan radiografi yang baik sebagai
bahan medikamen pada perawatan pulpotomi di gigi primer, dan memiliki potensi yang
menjanjikan untuk menjadi pengganti FC pada gigi molar primer.