HIPERAKTIVITAS adalah gangguan penyebab yang tidak diketahui yang

mempengaruhi 2 hingga 4 persen anak usia sekolah. 1, 2 Meskipun upaya

ekstensif, peneliti tidak dapat menunjukkan perbedaan neurobiologis yang
konsisten antara anak hiperaktif dan kontrol normal. 3, 4 Oleh karena itu,
validitas hiperaktif sebagai sindrom tetap kontroversial, 5 seperti halnya
pengobatan dengan obat stimulan.6 Menggunakan positron-emission tomography
(PET) otak dengan penggunaan [18F] fluoro-2-deoxy-D-glukosa, teknik yang
memungkinkan pengukuran metabolisme glukosa regional, kami mempelajari
gangguan ini pada orang dewasa yang hiperaktif. Orang dewasa dipilih sebagai
subjek karena kekhawatiran etis tentang mengekspos anak-anak ke pelacak
radioaktif. Sebuah studi percontohan7 menemukan bukti sugestif dari
metabolisme glukosa otak global yang menurun dan kemungkinan hipometabolisme
frontal pada otak orang dewasa yang hiperaktif. Dalam penelitian ini kami
telah mengkonfirmasi temuan metabolisme glukosa regional dan global yang
abnormal pada otak orang dewasa dengan hiperaktif.

Gejala-gejala hiperaktivitas (baru-baru ini disebut sebagai gangguan

attention deficit-hyperactivity disorder) 8 adalah kegelisahan motorik,
kesulitan atensi, distractibility, dan impulsif. Gangguan ini mungkin
diwariskan pada keluarga tertentu, seperti yang dilaporkan oleh Biederman et
al., 9 dan gejala bertahan hingga dewasa pada 40 hingga 60 persen orang
dengan hiperaktivitas masa kanak-kanak.10,11 Studi neurokimia pasien dengan
gangguan ini mendokumentasikan sejumlah besar kemungkinan kelainan, tetapi
tidak ada temuan yang konsisten yang muncul untuk melibatkan neurotransmitter
spesifik, modulator, atau substrat neuroanatomik.

Studi pencitraan neuroanatomikal sebelumnya12 pasien dengan gangguan defisit

perhatian dengan hiperaktivitas tidak menemukan kelainan atau termasuk
sejumlah besar subjek dengan gangguan penyalahgunaan zat, 13 sehingga sulit
untuk menentukan apakah temuan itu sekunder akibat penggunaan obat kronis
atau bagian dari sindrom . Selain itu, dalam studi oleh Lou et al. kelainan
aliran darah serebral dalam gangguan defisit perhatian dengan hiperaktif, 14,
15 ada perbedaan besar dalam usia antara pasien dan kontrol, dan penelitian
termasuk subyek dengan disfasia perkembangan dan keterbelakangan mental.

Seperti Tabel 1 menunjukkan, pasien umumnya dari kelas menengah atas dan
memiliki masalah minimal dengan alkohol atau hukum. Mereka sangat cocok
dengan kontrol normal sehubungan dengan usia, IQ, status sosial ekonomi, dan
pendidikan, meskipun kelompok kontrol termasuk lebih banyak wanita daripada
kelompok pasien (44 persen vs 28 persen). Rata-rata, pasien dinilai lebih
tinggi dari 98 persen orang normal sehubungan dengan skor gejala-penyimpangan
mereka pada Skala Penilaian Orangtua.17 Peringkat rata-rata pada Skala
Penilaian Global menunjukkan bahwa pasien "sedikit terganggu dalam beberapa
pengaturan." IQ skala penuh rata-rata mereka (dari WAIS-R) sedikit di atas
rata-rata. Rata-rata, nilai prestasi setara dengan tingkat pendidikan,
meskipun enam pasien memiliki riwayat yang jelas masalah belajar, dengan
cacat didokumentasikan (lima dalam membaca dan satu dalam aritmatika).
Metabolisme Glukosa

Seperti yang dinilai oleh PET scanning, global metabolisme glukosa serebral
adalah 8,1 persen lebih rendah pada pasien hiperaktif daripada di kontrol
(9,05 ± 1,20 mg per menit per 100 g vs 9,85 ± 1,68 mg per menit per 100 g;
dua ekor P = 0,034 )
Tingkat metabolisme glukosa absolut regional berbeda secara signifikan antara
kedua kelompok (P <0,05, 70 hingga 73 df, dengan uji t dua arah) untuk 30
dari 60 daerah otak spesifik yang kami pelajari (Gambar 1 dan 2). Di semua
30, termasuk kedua daerah kortikal dan subkortikal, metabolisme pada pasien
mengalami depresi

Ketika nilai untuk masing-masing daerah minat dinormalisasi (dibagi dengan

nilai glukosa global, seperti yang dijelaskan dalam Metode), empat wilayah,
terutama di korteks premotor dan somatosensori, memiliki metabolisme yang
secara signifikan lebih rendah pada pasien daripada di kontrol (Gambar. 3 dan
4). Karena keempat wilayah ini terkelompok erat di satu area otak, korelasi
di antara nilai-nilai untuk keempatnya diperiksa dalam kontrol. Koefisien
korelasi Pearson berkisar dari -0.27 hingga 0.33 (mean, 0.17). Hanya dua
daerah yang secara signifikan berkorelasi pada tingkat 0,05, dan korelasi ini
menjelaskan kurang dari 10 persen dari varians.

Ukuran otak total, yang diukur dengan jumlah piksel, tidak berbeda secara
signifikan antara pasien hiperaktif dan kontrol.
Hasil Pengujian Kinerja Berkelanjutan

Analisis kami tentang kinerja pasien pada tugas auditori-diskriminasi selama

PET scan tidak mengidentifikasi perbedaan signifikan antara kelompok dalam
jumlah kesalahan komisi atau kelalaian atau dalam proporsi yang benar.

identifikasi. Kontrol benar mengidentifikasi mean (± SD) dari 166,2 ± 46,5

nada dari kemungkinan 210, sedangkan pasien hiperaktif mengidentifikasi 167,9
± 34,0. Kontrol dilakukan 16,2 ± 33,0 kesalahan komisi, sedangkan pasien
dibuat 9,2 ± 14,0. Peringkat subjektif tingkat kecemasan selama tes dan
pemindaian tidak berbeda di antara kelompok

Efek Seks

Metabolisme glukosa global 1,9 persen lebih tinggi pada otak wanita dengan
hiperaktif dibandingkan pada pria dengan hiperaktif (9,24 ± 1,13 mg per menit
per 100 g vs 9,07 ± 1,21 mg per menit per 100 g; P tidak signifikan). Data
metabolik dianalisis baik untuk pria saja (18 pasien vs 28 kontrol) dan untuk
wanita saja (7 pasien vs 22 kontrol). Hasil untuk pria hanya mirip dengan
semua mata pelajaran yang dipertimbangkan bersama. Di antara pria,
metabolisme glukosa otak global 6,0 persen lebih rendah pada pasien
hiperaktif daripada di kontrol (9,14 ± 1,29 mg per menit per 100 g vs 9,72 ±
1,32 mg per menit per 100 g), tetapi perbedaannya tidak signifikan. Ketika
metabolisme glukosa serebral global dibandingkan pada 7 wanita hiperaktif dan
22 wanita normal, ditemukan 12,7 persen lebih rendah pada wanita hiperaktif
(9,02 ± 1,29 mg per menit per 100 g vs 10,33 ± 2,07 mg per menit per 100 g),
tetapi perbedaannya tidak signifikan.

Kami menggunakan analisis varian dua arah untuk memeriksa interaksi seks dan
diagnosis; tidak ada efek signifikan yang ditemukan (F = 0,52, P> 0,47). Oleh
karena itu, penurunan 12,7 persen dalam metabolisme glukosa pada wanita
dengan hiperaktif, dibandingkan dengan wanita normal, tidak berbeda secara
signifikan dari pengurangan 6,0 persen pada pria denga
n hiperaktif.

Mempelajari ketidakmampuan
Ketika enam subjek dengan ketidakmampuan saat ini dalam membaca dan
berhitung, didokumentasikan oleh nilai tes, dikeluarkan dari analisis data,
semua perbedaan signifikan sebelumnya dalam metabolisme glukosa serebral
regional dan global mempertahankan signifikansi statistik. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan dalam metabolisme glukosa serebral global
antara pasien dengan hiperaktif yang memiliki defisit belajar saat ini dan
mereka yang tidak.
Diskusi

Meskipun keterbatasan aliran darah sebelumnya14, 15 dan CT12, 13 penelitian,

data kami, secara umum, konsisten dengan hasil kerja sebelumnya, termasuk
studi PET percontohan kami sendiri7 dari sampel terpisah pasien dengan
hiperaktif. Dalam penelitian itu, di mana kami menggunakan scanner yang lebih
tua (ECAT II), kami menemukan penurunan global yang signifikan dalam
metabolisme glukosa serebral dan kecenderungan terhadap penurunan metabolisme
di wilayah frontal anterior. Tidak mungkin bahwa temuan ini adalah hasil dari
perbedaan ukuran otak atau tingkat atrofi, karena ukuran total otak (diukur
dengan jumlah piksel) tidak berbeda secara signifikan antara pasien dan
kelompok kontrol. Akhirnya, meskipun pendekatan statistik kami tidak benar
untuk sejumlah besar t-tes, jumlah daerah yang ditemukan berbeda secara
signifikan dari normal pada pasien dengan hiperaktif (30 dari 60 dalam
tingkat metabolisme absolut) berpendapat secara meyakinkan terhadap kesalahan
Tipe I . Temuan bahwa 4 dari 60 daerah memiliki tingkat metabolisme normal
yang mengalami depresi dapat dijelaskan secara kebetulan saja dan dengan
demikian memerlukan replikasi.

Pasien dewasa dengan hiperaktivitas yang kami pelajari memiliki gejala tetapi
tidak mengalami gangguan yang parah dibandingkan studi tindak lanjut
sebelumnya pada pasien yang sama10, 11 akan menyarankan, terutama dalam hal
penyalahgunaan zat dan masalah dengan hukum. Perbedaan ini kemungkinan besar
karena kriteria kelayakan kami dan untuk bias seleksi yang melekat dalam
mempelajari orang tua dari keluarga yang masih hidup dari anak hiperaktif
yang teridentifikasi saat ini. Meskipun demikian, kami mendeteksi cacat yang
signifikan dalam metabolisme glukosa otak. Studi pada populasi dengan
gangguan yang lebih parah mungkin mengungkapkan abnormalitas yang jauh lebih
luas.

Pasien dan kontrol tidak menunjukkan perbedaan pada tes kinerja

berkelanjutan. Tes ini dirancang agar cukup mudah untuk menghasilkan ukuran
kinerja bahkan untuk mata pelajaran yang sangat terganggu, seperti pasien
dengan skizofrenia dan halusinasi. Kontrol normal, rata-rata, dengan benar
mengidentifikasi 166 rangsangan target (nada) dari kemungkinan 210, dengan
latar belakang sekitar 450 target yang salah. Para pasien dengan
hiperaktivitas mungkin memiliki kinerja yang kurang baik pada tugas yang
lebih sulit. Literatur tentang pengembangan keterampilan attentional pada
orang dengan hiperaktif, yang diukur dengan tes seperti tes kinerja
berkelanjutan (ditinjau oleh Klorman26), menunjukkan bahwa remaja dengan
hiperaktivitas terus melakukan kurang baik daripada subyek lain pada ukuran
perhatian.

Atas dasar lokalisasi anatomis kita dari kemampuan untuk melakukan tes
kinerja berkelanjutan secara khusus ini pada subyek normal21 (area prefrontal
tengah kanan), metabolisme berkurang yang kita catat pada kelompok hiperaktif
tidak tampak spesifik untuk tugas ini dan glukosa serebral. Oleh karena itu
metabolisme harus jelas pada pasien hiperaktif saat istirahat.
Kami merasa yakin bahwa baik jumlah kecil wanita dalam sampel kami maupun
kehadiran pasien dengan pembacaan spesifik atau ketidakmampuan aritmatika
menyumbang perbedaan yang kami amati antara pasien dan kontrol. Bahwa inklusi
subkelompok ini hanya memiliki efek minimal pada data memberikan bukti dalam
mendukung asosiasi kelainan metabolik dengan sindrom hiperaktivitas spesifik.

Meskipun perbedaan antara kelompok dalam tingkat metabolisme yang

dinormalisasi muncul pada Gambar 3 telah terbatas pada otak kiri, pemeriksaan
perbedaan metabolisme di otak kanan mengungkapkan pengurangan serupa pada
pasien, dibandingkan dengan kontrol, yang tidak mencapai signifikansi
statistik. Dengan demikian, perbedaan mutlak yang kami amati dalam
metabolisme glukosa serebral tersebar luas, searah, dan bilateral. Daerah
dengan depresi terbesar dalam metabolisme glukosa (sebagaimana dinilai oleh
tingkat signifikansi perbedaan antara kelompok) termasuk tetapi tidak
terbatas pada daerah prefrontal premotor dan superior.

Perbedaan penting dalam tingkat metabolisme absolut tidak terbatas pada

daerah frontal dalam penelitian kami. Pengurangan metabolisme glukosa pada
struktur parietal, temporal, dan rolandik kiri (bilateral terakhir), di
samping struktur subkortikal, lebih sulit untuk dimasukkan ke dalam teori
komprehensif patofisiologi gangguan ini.

Singkatnya, kami mencatat perbedaan dalam metabolisme glukosa otak antara

orang dewasa hiperaktif dan kontrol dewasa normal, khususnya di daerah otak
yang telah didalilkan menjadi penting dalam kontrol persiapan untuk aktivitas
motorik, aktivitas motorik itu sendiri, penghambatan respon yang tidak
pantas, dan perhatian.

From the Section on Clinical Brain Imaging, Laboratory of Cerebral Metabolism (A.J.Z., T.E.N., M.G.,
A.C.K., W.E.S., R.M.C.), and the Child Psychiatry Branch (J.R., S.H.), National Institute of Mental Health,
Bethesda, Md. Address reprint requests to Dr. Zametkin at the Section on Clinical Brain Imaging,
National Institute of Mental Health, NIH, Bldg. 10 4N317, 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892

Cerebral Glucose Metabolism in Adults with Hyperactivity of Childhood

Onset

 Alan J. Zametkin, M.D.,

 Thomas E. Nordahl, Ph.D., M.D.,
 Michael Gross, M.D.,
 A. Catherine King,
 William E. Semple, Ph.D.,
 Judith Rumsey, Ph.D.,
 Susan Hamburger, M.S.,
 and Robert M. Cohen, Ph.D., M.D.
Hyperactivity

Hiperaktif
Sistem syaraf pusat
Definisi

Hiperaktif berarti mengalami peningkatan gerakan, tindakan impulsif, dan

rentang perhatian yang lebih pendek, dan mudah terganggu.
Nama Alternatif

Kegiatan - meningkat; Perilaku hiperkinetik

Pertimbangan

Perilaku hiperaktif biasanya mengacu pada aktivitas konstan, mudah terganggu,

impulsif, tidak mampu berkonsentrasi, agresif, dan perilaku serupa.

Perilaku yang khas mungkin termasuk:

Bergerak gelisah atau konstan

Pengembaraan
Berbicara terlalu banyak
Kesulitan berpartisipasi dalam aktivitas yang tenang (seperti membaca)
Hiperaktif tidak mudah didefinisikan. Ini sering tergantung pada pengamat.
Perilaku yang kelihatannya berlebihan bagi satu orang mungkin tidak
berlebihan bagi orang lain. Tetapi anak-anak tertentu, jika dibandingkan
dengan yang lain, jelas jauh lebih aktif. Ini bisa menjadi masalah jika
mengganggu pekerjaan sekolah atau mencari teman.

Hiperaktif sering dianggap lebih menjadi masalah bagi sekolah dan orang tua
daripada bagi anak. Tetapi banyak anak hiperaktif tidak bahagia, atau bahkan
depresi. Perilaku hiperaktif dapat membuat anak menjadi sasaran bullying,
atau membuatnya lebih sulit untuk terhubung dengan anak-anak lain. Pekerjaan
sekolah mungkin lebih sulit. Anak-anak yang hiperaktif sering dihukum karena
perilaku mereka.

Gerakan yang berlebihan (perilaku hiperkinetik) sering menurun seiring

bertambahnya usia anak. Itu mungkin hilang sepenuhnya pada masa remaja.
Penyebab

Kondisi yang dapat menyebabkan hiperaktif termasuk:

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

Otak atau gangguan sistem saraf pusat
Gangguan emosional
Tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme)

Perawatan rumah

Seorang anak yang biasanya sangat aktif sering merespon dengan baik terhadap
arah tertentu dan program aktivitas fisik rutin. Namun, seorang anak dengan
ADHD memiliki waktu yang sulit mengikuti arah dan mengendalikan impuls.
Kapan Menghubungi Tenaga Medis Profesional

Hubungi penyedia layanan kesehatan anak Anda jika:

Anak Anda terlihat hiperaktif sepanjang waktu.

Anak Anda sangat aktif, agresif, impulsif, dan memiliki kesulitan
berkonsentrasi.
Tingkat aktivitas anak Anda menyebabkan kesulitan sosial, atau kesulitan
dengan tugas sekolah.

Apa yang Diharapkan di Kantor Anda Kunjungi

Penyedia akan melakukan pemeriksaan fisik anak Anda dan menanyakan tentang
gejala dan riwayat medis anak Anda. Contoh pertanyaan termasuk apakah
perilaku itu baru, jika anak Anda selalu sangat aktif, dan apakah perilakunya
semakin buruk.

Penyedia mungkin merekomendasikan evaluasi psikologis. Mungkin juga ada

tinjauan lingkungan rumah dan sekolah.

Bostic JQ, Prince JB, Buxton DC. Child and adolescent psychiatric disorders. In: Stern TA, Fava M, Wilens
TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2nd ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 69