EPIDEMIOLOGÍA
1-15% de la población
Más frecuente en hombres que en mujeres (2-3 : 1)
Etnia blanca —> más afectados
Raro en menores de 20 años de edad
Incidencia máxima: 4ta y 5ta década de la vida
ETIOLOGÍA
Es necesaria una nucleación
Desequilibrio entre solutos / solventes / inhibidores
Posteriormente hay una agregación de cristales
Finalmente, una retención de cristales
Calcio:
Fósforo:
Se absorve el 60% del fosfato ingerido (proceso dependiente del sodio regulado por la Vit
D3)
Depende del pH (ácido —> disminuye su absorción)
La PTH inhibe le reabsorción de fosfato filtrado por los túbulos renales
Magnesio:
Oxalato:
Oxalato de calcio 60
Ácido úrico 7
Estruvita 7
Entidad: Oliguria
CÁLCULOS DE CALCIO
Hipercalciuria:
Hipercalciuria absortiva:
Hipercalciuria renal:
Hipercalciuria reabsortiva:
HIPEROXALURIA: Aumenta la saturación urinaria con oxalato de calcio —> promueve la formación
de cálculos de calcio
HIPERURICOSURIA:
HIPOCITRATURIA:
HIPOMAGNESURIA:
o El Mg forma complejos con las sales de oxalato y de calcio; al disminuir en orina causa:
Aumento en la disponibilidad de oxalato y calcio
Disminuye las concentraciones urinarias de citrato
CÁLCULOS DE CISTINA
Cistinuria: enfermedad hereditaria autosómica recesiva —> defecto en el transporte intestinal y
tubular renal de los aminoácidos
CÁLCULOS INFECCIOSOS
Principalmente de fosfato amónico magnésico (estruvita)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Principal síntoma: dolor
Puede acompañarse de síntomas urinarios como: disuria, hematuria, intermitencia del chorro
(litos vesicales), pujo miccional (litos uretrales)
DOLOR RENAL
Localización: ángulo costovertebral / lateral al músculo sacroespinoso / debajo de la 12va
costilla
Por distensión de la cápsula renal
Por obstrucción: intenso y fluctuante, tipo cólico, en relación al peristaltismo ureteral.
DOLOR URETERAL
Suele ser agudo y secundario a obstrucción
Distensión aguda + hiperperistaltismo / espasmo del músculo liso
Dependiendo el sitio y grado de obstrucción, son los síntomas que se pueden presentar
Obstrucción en tercio inferior = síntomas vesicales (poliaquiuria, tenesmo, molestias
suprapúbicas) y genitales (uretral, pene)
DOLOR VESICAL
Por distensión excesiva o inflamación (cistitis)
Suele ser intermitente y en relación al llenado y vaciamiento vesical
Estranguria: dolor suprapúbico punzante agudo al final de la micción
LABORATORIO
Determinar si existe elevación de azoados (hacer determinación de urea y creatinina)
Descartar proceso inflamatorio/infeccioso (leucocitosis en BH)
EGO: principalmente datos sugestivos de inflamación (leucocitos, eritrocitos)
Ayuda a determinar una probable IVU asociada —> urocultivo
TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
Estudio diagnóstico de elección
Permite realizar determinaciones de los cálculos (volumen, localización, dureza, distancia lito-
piel), así como la integridad de la vía urinaria y los órganos adyacentes
OPCIONES DE TRATAMIENTO
Observación (litos ureterales / renales)
Terapia médica expulsiva (tamsulosina / nifedipino)
Disolución química (oral, oral + LEOCH, percutánea, ureteroscópica)
hemiacidrina, trihidroximetil aminometano, N-acetilcisteina
LEOCH
Técnicas endourológicas
o Nefrolitotomía percutánea, ureteroscopía
Cirugía laparoscópica
Cirugía a cielo abierto
MEDIDAS DIETÉTICAS
Aumentar la ingesta de líquidos para lograr una diuresis diaria de 2 litros
Disminuir la ingesta proteína animal y sodio
Disminución de peso
Evitar grandes dosis de Vitamina C
• Presencia de diuresis
• Descartar falla renal aguda (elevación de azoados)
• Descartar datos de sepsis (leucocitosis, fiebre)
Una vez realizado el diagnóstico —> resolver el dolor: Descartar otras patologías (apendicitis)
o Monorrenos
o Falla renal
o Hidronefrosis moderada-severa
o Cólico de repetición
o No deseo de la terapia expulsiva
LEOCH
“Una fuente externa produce ondas de choque, que se envían al cuerpo del paciente, y luego se
propagan en el cuerpo, concentrándose en un cálculo renal”
1. Electrohidráulico
2. Electromagnético
3. Piezoeléctrico
LITIASIS EN EL EMBARAZO
El 90% de las mujeres desarrolla hidronefrosis fisiológica durante el embarazo
Ecografía: estudio inicial de elección (no detecta la enfermedad en hasta el 40% de los casos)
Pielografía intravenosa limitada: radiografía simple de abdomen —> aplicación IV de contraste —>
radiografía de control a los 30 minutos (radiación total de 0,2 rad… umbral de riesgo es de 1,2 rad)
Si se colocan tutores ureterales (catéter JJ), recambiar cada 4 a 6 semanas por riesgo de
incrustación