UNIT BPJS/ CASE MIX

RUMAH SAKIT MEDIKA MULIA TUBAN

Tuban,5 Oktober 2019

Nomor : 0…/RSMM/TCM/X/2019
Lampiran : 1 ( satu ) berkas
Perihal : Pengajuan pembaharuan Struktur Organisasi Unit BPJS/Case Mix

Kepada
Direktur RS.Medika Mulia
Di RSMM

Dengan hormat,

Sehubungan dengan pergantian Struktur Organisasi baru di Rumah Sakit Medika

Mulia, maka kami dari Unit BPJS/Case Mix akan mengajukan Struktur Organisasi baru di
Unit kami. Adapun Struktur Organisasi BPJS/Case mix baru akan kami lampirkan:
Demikian Pengajuan ini kami sampaikan.Atas perhatian Bapak Direktur kami
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ka.Unit BPJS/Case Mix Koord. Tim Case Mix
RS. Medika Mulia RS. Medika Mulia

dr.Nani Zumaroh Siti Djulaecha, Amd. Kep

NIK. 160 299 140 NIK. 091 200 171

Isi Disposisi Direktur/Wadir :

…………………………………………………………………………………………………..
…………….…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..

Direktur
RS.MedikaMulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270
 STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA

DIREKTUR

KABAG. KEUANGAN

TIM ANTI FROUD KEP. UNIT BPJS TIM TKMKB

KOORD. CASEMIX

COSTING RAJAL COSTING RANAP

VERIFIKATOR RAJAL VERIFIKATOR RANAP

KODER RAJAL KODER RANAP

ENTRI/PEMBERKASAN
ENTRI/PEMBERKASAN

1. URAIAN TUGAS
KA. UNIT BPJS/CASEMIX

1. Mengkoordinasikan semua kegiatan dengan semua staf atau anggota casemix serta
sebagai pengelola (manager)

2. Sebagai analisa data rekam medis untuk kepentingan klaim BPJS.

3. Melakukan evaluasi terhadap biaya inacbgs dan tariff rumah sakit

4. Menerima berkas laporan Rawat jalan dan rawat Inap yang sudah di verifikasi oleh
verifikator dan Tim Anti Froud.
 5. Melakukan umpan balik atau utilization review dengan DPJP, perawat rawat inap, dan
perawat rawat jalan

6. Melakukan koordinasi tim casemix dengan BPJS.

7. Membuat laporan penyakit (Morbiditas) dan laporan kematian (Mortalitas) berdasarkan

indeks penyakit,indeks operasi dan indeks kematian fungsi coder/koding dan indeksing

KOORDINATOR CASEMIX

1. Mengkoordinir Tim Case Mix RS Medika Mulia

2. Menerima dan melakukan verifikasi ulang terhadap berkas klaim dari koder daik dari
sisi klinis dan administrative.
3. Menerima berkas laporan Rawat jalan dan rawat Inap yang sudah di verifikasi oleh
verifikator dan Tim Anti Froud.
4. Membantu Ka. Unit untuk memverifikasi berkas yang akan dikirim ke Unit BPJS
5. Melakukan penarikan data TXT dan mengolah data TXT untuk dijadikan laporan ke
Ka. Unit.
6. Membuat laporan bulanan untuk di laporkan ke Kepala unit BPJS/ Case Mix.

7. Melakukan umpan balik atau utilization review dengan DPJP, perawat rawat inap,
dan perawat rawat jalan

8. Membuat berita acara klaim rawat jalan & rawat Inap ke BPJS eksternal

VERIFIKATOR

1. Melakukan verifikasi awal atas kelengkapan klaim pasien, baik sisi klinis maupun
administrasi.
2. Melakukan koordinasi dengan DPJP/Unit/Instalasi terkait kelengkapan berkas klaim.
3. Mencatat dan Meneliti kode penyakit dari diagnosa yang ditulis dokter,kode operasi
dari tindakan medis yang ditulis dokter atau petugas kesehatan lainnya dan kode
sebab kematian yang ditetapkan dokter
4. Melakukan koreksi penulisan kode penyakit dan tindakan atau operasi
 5. Memberikan Indeks penyakit,operasi,sebab kematian dan indeks dokter menurut
International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth
Revision (ICD10 )
6. Melakukan Koding tindakan menggunakan International Classification of Procedure
in Medicine (ICD 9 CM ).

7. Menyerahkan berkas klaim yang sudah sesuai kepada koder

KODER/GROUPING / ENTRI DATA / PENAGIHAN

1. Pengambilan berkas RM di semua Unit Pelayanan.
2. Menerima dan memeriksa kelengkapan berkas pengajuan klaim.
2. Merapikan dan menggabungkan berkas pengajuan klaim beserta berkas pemeriksaan
penunjang.
3. Melakukan Scaning berkas dan memasukkan ke dalam komputer
4. Mengembalikan berkas klaim yang tidak lengkap kepada unit terkait.

5. Packing Berkas Klaim dan siap untuk dikirim ke BPJS eksternal setelah dilakukan
verifikasi oleh tim Froud dan persetujuan direktur.

6. Menerima Berkas Klaim dari petugas pemberkasan

7. Melakukan input berkas pengajuan klaim ke dalam software INA CBG’s.
8. Menyerahkan berkas lembar pengajuan klaim pada coordinator Case Mix
9. Mencatat dan Meneliti kode penyakit dari diagnosa yang ditulis dokter,kode operasi
dari tindakan medis yang ditulis dokter atau petugas kesehatan lainnya dan kode
sebab kematian yang ditetapkan dokter .
10. Melakukan koreksi penulisan kode penyakit dan tindakan atau operasi
11. Melakukan Koding penyakit sesuai International Statistical Classification of Dissease
and Related Health Problem Tenth Revision ( ICD 10)
12. Melakukan Koding tindakan menggunakan International Classification of Procedure
in Medicine (ICD 9 CM ).
13. Melakukan Koding Diagnosa sesuai aturan Koding ICD 9 & ICD 10

14. Menyerahkan hasil Grouping kepada Verifikator (Grouping : menginput data pada
variabel yang ada, al ; nama, kelas perawatan, tgl lahir, jenis kelamin, no SEP, No
 RM, kode procedure, Kode diagnosa serta melakukan proses & grouper sampai
inisialisasi hasil grouping)

COSTING

1. Melakukan input data (entry) seluruh pasien BPJS yang sudah diverifikasi maupun
yang masih ada pending untuk mengetahui dana saving.
2. Menyampaikan ke DPJP untuk transparansi pendapatan pasien BPJS melalui ketua
Tim Case mix dan persetujuan direktur.
3. Menyusun hasil analisa keuangan (pendapatan pasien BPJS) untuk laporan keuangan
ranap dan rawat jalan kepada ketua Tim Case mix
4. Melakukan koordinasi dengan bagian keuangan
 RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : Tri Damawanti

2. Nik : 091200171
3. Pendidikan umum : D I Sekretaris
4. Pendidikan dan pelatihan : Pelatihan Koding
5. Nama jabatan : Pengentri Rawat Jalan
6. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
7. Qualifikasi :-
8. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok
1. Menerima berkas klaim rawat jalan dari petugas pemberkasan.
2. Melakukan input berks pengajuan klaim rawat jalan ke dalam software INACBG’
3. Menyerahkan berkas lembar pengajuan klaim pada coordinator Casemix.
4. Melakukan koordinasi dengan rawat jalan

Uraian Tugas
1. Melakukan entri berkas klaim Rawat jalan
2. Melakukan konfirmasi ke rawat jalan terkait terkait BRM yang kurang jelas.
3. Sebagai analisis data rekam medis rawat jalan untuk kepentingan klaim BPJS
4. Melakukan onitoring terhadap biaya inacbgs dan tarif RS Rawat jalan.
5. Melakukan koordinasi dengan tim casemix

Tugas Tambahan :

1. Penanggung jawab logostik

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim tepat waktu setiap bulan ke BPJS.

2. Ketepatan jumlah berkas dan billing diajukan klaim.

Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Koordinator Tim Casemix

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah & koding klaim rawat jalan
 3. Sebagai koder rawat jalan

Wewenang

1. Melakukan analisa / audit / rekam medis pasien,billing di rawat jalan (kepentingan

klaim)
2. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix sebagai koder rawat jalan
3. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix apabila froud ada temuan
4. Evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS.

Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan
2. Unit Rekam Medis
3. IT
4. Unit Rawat Jalan

Persyaratan
1. Pendidikan formal : DIII RM
2. Pendidikan non formal / Pelatihan : Coding
3. PengalamanKerja : Sebagai tenaga koder di Rekam medis

Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding
3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%
4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270
 RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : dr. Christa Deviani

2. Nik :
3. Pendidikan umum : Sarjana Kedokteran
4. Pendidikan dan pelatihan : a. Center Of Coding Exellent Dasar
b. Center Of Coding Lanjutan
c. Center Of Coding Mortalitas
d. Anggota Pormiki Jawa Tengah
e. Pelatihan Pencegahan Froud ( Bandung )
9. Nama jabatan : Verifikator Internal
10. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
11. Qualifikasi :-
12. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok

1. Melakukan verifikasi awal atas kelengkapan klaim pasien, baik sisi klinis maupun
administrasi.
2. Melakukan koordinasi dengan DPJP/Unit/Instalasi terkait kelengkapan berkas klaim.
3. Mencatat dan Meneliti kode penyakit dari diagnosa yang ditulis dokter,kode operasi
dari tindakan medis yang ditulis dokter atau petugas kesehatan lainnya dan kode
sebab kematian yang ditetapkan dokter
4. Melakukan koreksi penulisan kode penyakit dan tindakan atau operasi
5. Memberikan Indeks penyakit,operasi,sebab kematian dan indeks dokter menurut
International Statistical Classification of Disease and Related Health Problem Tenth
Revision (ICD10 )
6. Melakukan Koding tindakan menggunakan International Classification of Procedure
in Medicine (ICD 9 CM ).
7. Menyerahkan berkas klaim yang sudah sesuai kepada koder
8. Memberikan umpan balik terhadap DPJP dan unit terkait dengan pengendalian biaya
pasien, kelengkapan rekam medis, serta mutu rekam medis terkait klaim
Uraian Tugas

1. Sebagai analisis data rekam medis untuk kepentingan klaim BPJS

2. Melakukan pengkodingan setelah analisis dan sekaligus melakukan verifikasi
terhadap rekam medis
3. Melakukan evaluasi terhadap biaya inacbgs dan tarif RS.
4. Memberikan umpan balik terhadap DPJP dan unit terkait dengan pengendalian biaya
pasien, kelengkapan rekam medis, serta mutu rekam medis terkait klaim.
5. Melakukan koordinasi tim casemix dengan BPJS

Tugas Tambahan :

1. Sebagai Ketua Tim Anti Froud

2. Menjadi anggota sub komite mutu pelayanan di komite medis RS Medika Mulia
3. Ketua Komite Rekam Medis

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim setiap bulan ke BPJS

2. Laporan setiap bulan pendapatan BPJS ke Ka. Unit BPJS
3. Laporan pendapatan Tahunan kepada Ka. Unit BPJS

Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Koordinator Tim Casemix

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah & koding klaim rawat jalan
3. Bertanggung jawab kepada Direktur tentang Pendapatan Klaim BPJS
4. Bertanggung jawab akan adanya Audit dari BPJS terhadap RS
5. Sebagai Verifikator Internal

Wewenang

1. Melakukan analisa / audit / rekam medis pasien,billing di rawat jalan (kepentingan

klaim)
2. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix sebagai koder rawat jalan
3. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix apabila froud ada temuan
4. Evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS.
Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan
2. Unit Rekam Medis
3. IT
4. Unit Rawat Jalan
5. Unit Rawat Inap
6. Unit Khusus

Persyaratan
1. Pendidikan formal : Sarjana Kedokteran
2. Pendidikan non formal / Pelatihan : Coding/verifikator internal
3. Pengalaman Kerja : Menjadi Koder min 2 tahun

Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding
3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%
4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270
 RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : Siti Juni Setyoningsih, s. Kep. Ns

2. Nik : 011298128
5. Pendidikan umum : Sarjana Keperawatan
6. Pendidikan dan pelatihan : Center Of Coding Exellent
7. Nama jabatan : Koder Rawat jalan
8. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
9. Qualifikasi :-
10. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok
1. Mencatat dan Meneliti kode penyakit dari diagnosa yang ditulis dokter,kode operasi
dari tindakan medis yang ditulis dokter atau petugas kesehatan lainnya dan kode
sebab kematian yang ditetapkan dokter .
2. Melakukan koreksi penulisan kode penyakit dan tindakan atau operasi
3. Melakukan Koding penyakit sesuai International Statistical Classification of Dissease
and Related Health Problem Tenth Revision ( ICD 10)
4. Melakukan Koding tindakan menggunakan International Classification of Procedure
in Medicine (ICD 9 CM ).
5. Melakukan Koding Diagnosa sesuai aturan Koding ICD 9 & ICD 10

6. Menyerahkan hasil Grouping kepada Verifikator (Grouping : menginput data pada

variabel yang ada, al ; nama, kelas perawatan, tgl lahir, jenis kelamin, no SEP, No
RM, kode procedure, Kode diagnosa serta melakukan proses & grouper sampai
inisialisasi hasil grouping)

Uraian Tugas
1. Melakukan koding penyakit dan tindakan di rawat jalan serta melakukan konfirmasi.
2. Sebagai analisis data rekam medis rawat jalan untuk kepentingan klaim BPJS
3. Melakukan pengkodingan setelah analisis dan sekaligus melakukan verifikasi
terhadap rekam medis (rawat jalan)
4. Melakukan monitoring terhadap biaya inacbgs dan tarif RS Rawat jalan.
 5. Memberikan umpan balik terhadap DPJP dan unit terkait dengan pengendalian biaya
pasien, kelengkapan rekam medis, serta mutu rekam medis terkait klaim.
6. Melakukan koordinasi dengan tim casemix

Tugas Tambahan :
1. Sekretaris Akreditasi

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim tepat waktu setiap bulan ke BPJS

2. Ketepatan jumlah BRM yang diajukan klaim
3. Laporan kegiatan pertemuan dengan Rawat jalan

Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Koordinator Tim Casemix

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah & koding klaim rawat jalan
3. Sebagai Koding rawat jalan

Wewenang

1. Melakukan analisa / audit / rekam medis pasien di rawat jalan terhadap mutu dan
kelengkapan BRM (kepentingan klaim)
2. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix sebagai kendali mutu dan
kendali biaya apabila terdapat temuan
3. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix apabila froud ada temuan
4. Evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS

Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan
2. Unit Rekam Medis
3. IT
4. Unit Rawat Jalan

Persyaratan
1. Pendidikan formal : DIII RM/Sarjana Keperawatan
2. Pendidikan non formal / Pelatihan : Coding
 3. Pengalaman Kerja : a. Sebagai Koder
b. Perawat kinis 4 thn (PK IV)
Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding
3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%
4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270
 RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : Nugroho Sarwodadi

2. Nik : 130 616 0051
3. Pendidikan umum : SMK
4. Pendidikan dan pelatihan :
5. Nama jabatan : Pemberkasan Rawat jalan
6. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
7. Qualifikasi :-
8. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok
3. Pengambilan berkas RM di Rawat Jalan.
4. Menerima dan memeriksa kelengkapan berkas pengajuan klaim rawat jalan.
15. Merapikan dan menggabungkan berkas pengajuan klaim beserta berkas pemeriksaan
penunjang.
16. Melakukan Scaning berkas rawat jalan dan memasukkan ke dalam komputer
17. Mengembalikan berkas klaim yang tidak lengkap kepada unit terkait.

18. Packing Berkas Klaim dan siap untuk dikirim ke BPJS eksternal setelah dilakukan
verifikasi oleh tim Froud dan persetujuan direktur.

Uraian Tugas
1 .Mengambil berkas billing pasien dari kasir

2. Mengambil berkas BRM dari unit Rawat jalan

3. Melakukan pengumpulan berkas yang telah dikoding oleh koder

4. Memasukkan berkas rekam medis kembali ke dalam map rekam medis

5. Mengembalikan berkas rekam medis pasien ke rekam medis

6. Melakukan packing berkas klaim

7. Melakukan packing berkas klaim rawat jalan dan siap untuk dikirim ke BPJS eksternal
setelah di verifikasi oleh tim froud dan persetujuan Direktur
Tugas Tambahan :
1. Sebagai petugas untuk distribusi logistik

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim tepat waktu setiap bulan ke BPJS

2. Ketepatan jumlah BRM yang diajukan klaim
3. Laporan kegiatan pertemuan dengan Rawat jalan
Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Koordinator Tim Casemix

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah berkas dengan billing pasien rawat jalan
3. Sebagai tenaga pemberkasan rawat jalan
Wewenang

1. Melakukan analisa / rekam medis pasien di rawat jalan terhadap mutu dan
kelengkapan BRM (kepentingan klaim)

2. evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS

3. Mengkoordinasikan dengan koordinator tim casemix sebagai kendali mutu dan kendali
biaya apabila terdapat temuan

Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan

2. Unit Rekam Medis

3. IT

4. Unit Rawat Jalan

Persyaratan
1. Pendidikan formal : SMA/SMK
2. Pendidikan non formal / Pelatihan :
3. Pengalaman Kerja : Sudah Orientasi di bagian pemberkasan min
2bln
Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding

3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%

4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270

RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : Siti Djulaecha, Amd. Kep

2. Nik : 091200 171
3. Pendidikan umum : D III Keperawatan
 4. Pendidikan dan pelatihan :
5. Nama jabatan : Koordinator Casemix
6. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
7. Qualifikasi : OL 3
8. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok

1. Mengkoordinir Tim Case Mix RS Medika Mulia

2. Menerima dan melakukan verifikasi ulang terhadap berkas klaim dari koder daik dari
sisi klinis dan administrative.

3. Menerima berkas laporan Rawat jalan dan rawat Inap yang sudah di verifikasi oleh
verifikator dan Tim Anti Froud.

4. Membantu Ka. Unit untuk memverifikasi berkas yang akan dikirim ke Unit BPJS

5. Melakukan penarikan data TXT dan mengolah data TXT untuk dijadikan laporan ke
Ka. Unit.

6. Membuat laporan bulanan untuk di laporkan ke Kepala unit BPJS/ Case Mix.

7. Melakukan umpan balik atau utilization review dengan DPJP, perawat rawat inap, dan
perawat rawat jalan

8. Membuat berita acara klaim rawat jalan & rawat Inap ke BPJS eksternal

Uraian Tugas
1 .Melakukan koordinasi dengan Tim Casemix

2. Membuat laporan bulanan, dan tahunan untuk dilaporkan secara langsung ke Ka. Unit
BPJS/Casemix

3. Melakukan evaluasi terhadap biaya inacbgs dan tariff rumah sakit

4. Memberikan umpan balik terhadap DPJP dan unit terkait dengan pengendalian biaya
pasien, kelengkapan rekam medis serta mutu rekm medis terkait klaim
Tugas Tambahan :
1. SebagaiSekretaris Pokja TB Dots
2. Sebagai Sekretaris Pokja PPRA
3. Costing

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim tepat waktu setiap bulan ke BPJS

2. Laporan setiap bulan pendapatan BPJS kepada Ka Unit BPJS/Casemix
3. Laporan pendapatan tahuna kepada Ka Unit BPJS/Casemix
Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Kepala Unit BPJS/ Casemix

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah berkas dengan billing pasien rawat jalan dan
rawat inap
3. Sebagai coordinator Casemix
4. bertanggung jawab atas pengelolaan klaim BPJS rumah sakit

Wewenang

1. Melakukan analisa / audit / rekam medis pasien di rawat jalan dan rawat inap
terhadap mutu dan kelengkapan BRM (kepentingan klaim)
2. Mengkoordinasikan dengan Kepala Unit BPJS/Casemixsebagai kendali mutu dan
kendali biaya apabila terdapat temuan
3. Mengkoordinasikan dengan kepala Unit BPJS/Casemix apabila froud ada temuan
4. Evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS

Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan
2. Unit Rekam Medis
3. IT
4. Unit Rawat Jalan
5. Unit Rawat Inap
 6. Unit Khusus
Persyaratan
1. Pendidikan formal : DIII Keperawatan
2. Pendidikan non formal / Pelatihan :
3. Pengalaman Kerja : a. Perawat Klinis 4th (PK IV)
b. Minimal sudah bekerja di Casemix 1th

Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding

3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%

4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270

RS MEDIKA MULIA
OFFICE : Jl. Mojopahit 699, Telp. (0356) 322744-324618-324717 Fax (0356)322666 Tuban-Jatim

1. Nama : dr. Nani Zumaroh

2. Nik : 160 299 140
3. Pendidikan umum : Sarjana Kedokteran
4. Pendidikan dan pelatihan : Center Of Coding Exellent
5. Nama jabatan : Kepala Unit BPJS/Casemix
6. Unit kerja : Case Mix RS Medika Medika
7. Qualifikasi :
 8. Ringkasan tugas :

URAIAN TUGAS

Tugas Pokok

1. Mengkoordinasikan semua kegiatan dengan semua staf atau anggota casemix serta
sebagai pengelola (manager)

2. Sebagai analisa data rekam medis untuk kepentingan klaim BPJS.

3. Melakukan evaluasi terhadap biaya inacbgs dan tariff rumah sakit

4. Menerima berkas laporan Rawat jalan dan rawat Inap yang sudah di verifikasi oleh
verifikator dan Tim Anti Froud.

5. Melakukan umpan balik atau utilization review dengan DPJP, perawat rawat inap, dan
perawat rawat jalan

6. Melakukan koordinasi tim casemix dengan BPJS.

7. Membuat laporan penyakit (Morbiditas) dan laporan kematian (Mortalitas) berdasarkan

indeks penyakit,indeks operasi dan indeks kematian fungsi coder/koding dan indeksing

Uraian Tugas
1 .Melakukan koordinasi dengan Tim Casemix

2. Membuat laporan bulanan, dan tahunan untuk dilaporkan secara langsung ke Kepala
Bagian keuangan

3. Melakukan evaluasi terhadap biaya inacbgs dan tariff rumah sakit

4. Memberikan umpan balik terhadap DPJP dan unit terkait dengan pengendalian biaya
pasien, kelengkapan rekam medis serta mutu rekm medis terkait klaim

Tugas Tambahan :
1. Sebagai Ketua Pokja ARK

Hasil Kerja

1. Pengajuan klaim tepat waktu setiap bulan ke BPJS

 2. Laporan setiap bulan pendapatan BPJS kepada Kepala Bagian Keuangan
3. Laporan pendapatan tahuna kepada Kepala Bagian Keuangn

Tanggung jawab

1. Bertanggung jawab kepada Kepala Bagian Keuangan

2. Bertanggung jawab ketepatan jumlah berkas dengan billing pasien rawat jalan dan
rawat inap
3. Sebagai Kepala Unit BPJS/Casemix
4. bertanggung jawab atas pengelolaan klaim BPJS rumah sakit
Wewenang

1. Analisa / audit / rekam medis pasien di rawat jalan dan rawat inap terhadap
Melakukan mutu dan kelengkapan BRM (kepentingan klaim)
2. Mengkoordinasikan dengan Kepala Unit BPJS/Casemixsebagai kendali mutu dan
kendali biaya apabila terdapat temuan
3. Mengkoordinasikan dengan kepala Unit BPJS/Casemix apabila froud ada temuan
4. Evaluasi kelengkapan BRM terkait pengajuan klaim BPJS

Korelasi Tugas

1. Unit Keuangan
2. Unit Rekam Medis
3. IT
4. Unit Rawat Jalan
5. Unit Rawat Inap
6. Unit Khusus

Persyaratan
1. Pendidikan formal : Sarjana Keperawatan
2. Pendidikan non formal / Pelatihan : Coding
3. Pengalaman Kerja :

Materi Tolok Ukur Keberhasilan

1. Pengajuan Klaim tepat waktu sesuai dengan ketentuan BPJS

2. Pengkodingan sesuai dengan kaidah koding

3. BRM Umpan Balik kelengkapan tidak lebih dari 2%

4. BRM Tidak layak tidak lebih dari 1%

Tuban, 10 Oktober 2019

Direktur,
RS Medika Mulia

dr. HERRY WIDIJANTO

NIK. 180 213 270