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DIABETES MELLITUS

1.- Introducción
Es una enfermedad que se caracteriza por un aumento de la concentración de glucosa
en sangre debido a que el páncreas no produce, o el organismo no utiliza, la insulina de
forma adecuada.
La insulina es una hormona imprescindible para la vida. Todas las personas
necesitamos insulina durante las 24 horas del día de forma continua y variable, es decir,
no se necesita la misma cantidad de insulina a todas las horas. Cuando una persona
come, necesita más insulina y cuando realiza actividad física necesita menos.
La fábrica de la insulina es el páncreas, que es una glándula situada en la parte izquierda
del abdomen, muy cerca del estómago. De allí la insulina pasa a la circulación de la
sangre para repartirse por todo el organismo.
Nuestro cuerpo necesita energía para funcionar, al igual que un coche necesita
combustible. Esta energía la podemos obtener a partir de los alimentos que ingerimos.
Generalmente la mitad de lo que ingerimos contiene hidratos de carbono (también
llamados azúcares o glúcidos), los cuales, una vez pasan al estómago e intestino, se
transforman mediante la digestión en glucosa, que es el azúcar más sencillo. Cuando
los hidratos de carbono se encuentran en forma de glucosa, pasan a la sangre y es en
este momento cuando actúa la insulina.

La insulina es necesaria para que la glucosa entre en las células, como si fuera una
llave, y así la glucosa pueda ser utilizada como fuente de energía. Sin insulina, la
glucosa se acumula en la sangre en exceso y provoca hiperglucemia. , y se elimina por
la orina, lo cual hace que se orine en gran cantidad (lo que se llama poliuria), y se tenga
que beber mucho líquido (polidipsia). La falta de Pulse sobre la imagen para ampliar la
alimento en nuestras células provoca adelgazamiento y cansancio
2.- ¿Que es la Hiperglucemia?
La hiperglucemia es el término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles
de azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta
con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa.
La hiperglucemia también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina
adecuadamente.
3.- ¿Tipos de diabetes?
3.1.- Diabetes Grupo 1

Aparece generalmente en niños, aunque también puede iniciarse en adolescentes y


adultos menores de 30 años. Suele presentarse de forma brusca y muchas veces
independientemente de que existan antecedentes familiares.
Se produce una destrucción de las células que producen la insulina en el páncreas (las
células beta) por auto anticuerpos. "Es decir, el organismo ataca a sus propias células
como si fueran extrañas (como ocurre en la enfermedad celíaca, y en otras
enfermedades autoinmunes)". El mecanismo inicial que induce la aparición de estos
anticuerpos no está totalmente identificado y es muy complejo. Se investiga si el origen
está, en "una predisposición genética que, debido a diferentes factores ambientales,
produce esa respuesta autoinmune que destruye esas células"
3.1.1.- Causas:
 Factor genético. Se hereda la predisposición a tener diabetes, no la diabetes
en sí. Sólo el 13% de los niños y adolescentes con diabetes tienen un padre o
hermano con esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente debida
a la herencia por los estudios que se han realizado en gemelos idénticos.
Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1, sólo en la mitad de los casos el otro
gemelo desarrollará la enfermedad. Si la causa fuese únicamente genética,
ambos gemelos desarrollarían siempre la enfermedad.
 Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege nuestro cuerpo, pero
en determinadas enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc., el
sistema inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se
produce una reacción contra las células productoras de insulina. La forma de
evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen
desaparecer de la sangre de forma progresiva después del diagnóstico de la
diabetes.
 Daño ambiental. Este factor puede ser un virus, tóxico, algo en la comida, o algo
que todavía desconocemos. Es el puente entre el factor genético y la
autoinmunidad.
3.2.2 formas de desarrollar la enfermedad sería la siguiente:
 Una persona hereda la predisposición a padecer diabetes.
 Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo dañar a las
células beta.
 Las células beta dañadas al cambiar no son reconocidas y el cuerpo
reacciona produciendo anticuerpos contra parte de esas células.
 Se activan los glóbulos blancos que se dirigen al páncreas y lesionan
más células beta.
 Sabemos que la mayoría de las personas que desarrollan diabetes no lo
hacen de un día para otro. Se trata de un proceso que puede durar años,
incluso iniciarse desde el nacimiento.

3.2.3 Diagnóstico
Las pruebas de diagnóstico comprenden:
 Prueba de hemoglobina glicosilada (A1C). Este análisis de sangre indica el
nivel promedio de azúcar en la sangre de los últimos dos o tres meses. Mide el
porcentaje de azúcar en sangre unido a la proteína de los glóbulos rojos que
transporta oxígeno (hemoglobina). Cuanto más alto sea el nivel de azúcar en la
sangre, mayor será la cantidad de hemoglobina con glucosa. Un nivel de A1C del
6,5 por ciento o más en dos análisis separados indica la presencia de diabetes.
Si no es posible hacerte una prueba de A1C o si tienes ciertas afecciones que
provocan que los resultados de la prueba no sean precisos —por ejemplo, si estás
embarazada o si tienes una forma de hemoglobina poco frecuente (hemoglobina
variante) el médico puede utilizar estas pruebas:

 Examen aleatorio de azúcar en la sangre. Se tomará una muestra de sangre en


un horario al azar, y se pueden confirmar los resultados con la repetición del
análisis. Los niveles de azúcar en la sangre se expresan en miligramos por
decilitro (mg/dL) o en milimoles por litro (mmol/L). Sin importar cuándo hayas
comido por última vez, un nivel aleatorio de glucosa en la sangre de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) o más indica probabilidad de diabetes, especialmente, cuando está
relacionado con cualquiera de los signos y síntomas de la diabetes, como orinar
frecuentemente y tener muchísima sed.
 Examen de azúcar en la sangre en ayunas. Se tomará una muestra de sangre
tras una noche de ayuno. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas menor que 100
mg/dL (5,6 mmol/L) es normal. Un nivel de azúcar en sangre en ayunas entre 100
y 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) se considera prediabetes. Si el resultado es 126
mg/dL (7 mmol/L) o más en distintos análisis, tienes diabetes.

Si recibes un diagnóstico de diabetes, el médico también puede hacerte análisis


de sangre para determinar la presencia de los anticuerpos que son frecuentes en
la diabetes tipo 1. Estas pruebas ayudan al médico a distinguir entre la diabetes
tipo 1 y la diabetes tipo 2 cuando el diagnóstico no es certero. La presencia de
cuerpos cetónicos (productos derivados de la descomposición de grasa) en la
orina también sugiere una diabetes tipo 1 en lugar de tipo 2.

3.2.4 Tratamiento

El tratamiento de la diabetes tipo 1 comprende:

 Tomar insulina
 Realizar un recuento de hidratos de carbono, grasa y proteínas
 Controlar con frecuencia el azúcar en la sangre
 Consumir alimentos saludables
 Hacer ejercicio en forma regular y mantener un peso saludable
 El objetivo es mantener el nivel de azúcar en sangre tan cerca del normal como
sea posible para postergar o prevenir las complicaciones. Por lo general, el
objetivo es mantener el niveles de azúcar en sangre durante el día, antes de las
comidas, entre 80 y 130 mg/dL (4,44 a 7,2 mmol/L) y los valores después de las
comidas inferiores a 180 mg/dL (10 mmol/L) dos horas después de haber
comido.

Figura 01

3.2 .-Diabetes Grupo 2:

La diabetes tipo 2 es la forma de diabetes más frecuente en personas mayores de


40 años. Se la conoce también como diabetes del adulto, aunque está aumentando
mucho su incidencia en adolescentes e incluso preadolescentes con obesidad. En
este tipo de diabetes la capacidad de producir insulina no desaparece pero el cuerpo
presenta una resistencia a esta hormona. En fases tempranas de la enfermedad, la
cantidad de insulina producida por el páncreas es normal o alta. Con el tiempo la
producción de insulina por parte del páncreas puede disminuir.

3.2.1 Causas

 Principal causa es la obesidad porque el tejido graso produce determinadas


sustancias que disminuyen la sensibilidad de los receptores de la insulina

 Factor genético o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario


que la tipo 1. En casi todos los casos un padre o un abuelo tienen la
enfermedad. En el caso de gemelos idénticos, si uno tiene la enfermedad, el
otro tiene un 80% de posibilidades de desarrollarla.
 Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen
obesidad y no tienen una vida muy activa. El restante 20% a menudo tienen
un defecto hereditario que causa resistencia a la insulina.

3.2.2 Diagnóstico
Las personas con diabetes tipo 2 pueden estar años con la glucosa alta sin tener
síntomas de diabetes. Muchas veces el diagnóstico es casual al realizarse un análisis
de sangre o de orina por otro motivo. La poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga y pérdida
de peso características de la diabetes tipo 1 también pueden estar presentes.

3.2.3 Tratamiento
Al igual que en la diabetes tipo 1 es importante que la familia aprenda lo máximo
posible de la enfermedad. Al comienzo de la diabetes ésta se podrá controlar en
muchas personas con cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta normo o
hipocalórica y ejercicio físico diario. Es importante que los cambios en el estilo de
vida se realicen en toda la familia ya que así entre todos ayudaremos al adolescente
o niño a aceptarlos mejor.

Los controles de glucemia capilar son muy importantes aunque no se esté utilizando
insulina como tratamiento. El mínimo recomendado son tres-cuatro al día. Los
objetivos serían tener una glucemia en ayunas < 120mg/dl y a las dos horas de las
comida < 140mg/dl.

Si con estas medidas no se consigue tener un buen control metabólico se añadirán


pastillas (Antidiabéticos orales) o insulina. Existen diferentes tipos de antidiabéticos
orales, los más utilizados son:

 Metformina. Actúa reduciendo la liberación de glucosa del hígado. Puede


ayudar a perder peso ya que disminuye el apetito. Los principales efectos
secundarios son malestar de estómago, náuseas y diarrea.
 Pioglitazona. Aumenta la sensibilidad a la insulina. Sus principales efectos
secundarios son congestión nasal, dolor de cabeza, problemas hepáticos y
ganancia de peso.
 Sulfonilureas. Estimulan al páncreas para producir más insulina y por tanto
tienen riesgo de producir hipoglucemia.
 Repaglinida. Estimulan la liberación de insulina pancreática, se administran
antes de las comidas.
 Acarbosa. Retrasa la digestión de los hidratos de carbono. Puede producir
flatulencia y dolor abdominal.
Inhibidores de DPP4, neutros respecto al peso y que ayudan a controlar los
picos de glucemia que se producen tras las comidas.
 Insulina.- es otra opción terapéutica en las personas con diabetes tipo 2. Si
al debut de la enfermedad hay cuerpos cetónicos se precisará tratamiento
inicial con insulina. Durante periodos de enfermedades intercurrentes, muchos
diabéticos tipo 2 necesitarán pinchazos de insulina. Según la enfermedad
progresa muchas personas con diabetes tipo 2 precisarán insulina.

 Agonistas de GLP-1: aunque también se inyectan, no son insulina. Están


indicados cuando se asocian obesidad y diabetes tipo 2 gracias a su efecto
beneficioso sobre el peso. También controlan los picos de glucosa que se
producen tras la toma de alimentos.

FIGURA 02
3.2.4 DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETES TIPO 1 Y TIPO 2

Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2

Inicio de los síntomas Rápido Gradual

Edad de aparición Antes de los 30 Después de los 30

Duración de los síntomas


Menos de 2 días Puede diagnosticarse en años
desde su aparición

Obesa, aumento del perímetro


Forma corporal Delgada
de la cintura

Normalmente aumento, igual o


Cambio de peso Adelgazamiento
leve pérdida

Cetonuria Positiva intensa Negativa normalmente

Energía Debilidad y cansancio Debilidad y cansancio

Alteraciones cutáneas No Piel seca y pruriginosa

Heridas No en el diagnóstico Normalmente mala cicatrización

> 300 con cetonuria intensa, > 600, cetonuria negativa y


Valores analíticos gasometría con índices de osmolalidad elevada por encima
acidois y osmolalidad < de 320 de 320. No acidosis.

FIGURA 03
3.3 Grupo 3: diabetes severa por resistencia a la insulina.- Quienes la sufren en
general tienen sobrepeso y producen insulina pero el cuerpo no responde a la
hormona. Estos pacientes tienen el mayor riesgo de enfermedades renales.
3.4 Grupo 4: diabetes moderada relacionada con la obesidad.- Identificada
principalmente en pacientes con mucho sobrepeso, pero metabólicamente más
cercanos a los valores normales que a los del grupo 3.
3.5 Grupo 5: diabetes moderada relacionada con la edad.- La desarrollan por
pacientes que son significativamente de mayor edad que los de los otros grupos
3.6 Diabetes Gestacional.- Es un tipo de diabetes que aparece en el 2º o 3er
trimestre del embarazo en mujeres sin diabetes previa. Se debe a múltiples
factores como la obesidad o la genética. El desencadenante es el propio
embarazo, ya que las hormonas fetales provocan el aumento de glucosa en
sangre.
Cuando el embarazo termina, la diabetes desaparece, pero se debe tener en cuenta
que las mujeres sufren diabetes gestacional tienen más riesgo de presentar Diabetes
Mellitus tipo 2 en el futuro. El tratamiento habitual es dieta y ejercicio después de las
comidas y solo en algunos se necesita insulina.
3.7 Diabetes tipo MODY. Es un grupo de tipos de diabetes que son hereditarias y
que tienen un origen común: una mutación genética que altera el funcionamiento de
las células beta del páncreas.
3.8 Diabetes secundaria a fármacos: Causadas por fármacos que aumentan la
glucosa como los glucocorticoides.
Diabetes relacionada con otras enfermedades como la asociada a fibrosis quística o
a trasplantes de órganos (“NODAT”, en ingles “New-Onset-Diabetes-After-
Transplantation” / Diabetes de nuevo inicio tras transplante)

4.- BIBLIOGRAFIA
PÁGINA WEB

 https://diabetesmadrid.org/diabetes-tipo-1-tipo-2-definicion-diferencias/
 https://www.fundaciondiabetes.org/infantil/177/tipos-de-diabetes-ninos
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-1-diabetes/diagnosis-
treatment/drc-20353017
 https://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/endocrinologia/que-es-
la-diabetes?showall=&start=0