KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

BAGI PETUGAS
No. Dokumen

DAFTAR No. Revisi

TILEK Tanggal Terbit

Halaman

drg RUDY ISWOYO, MM

PUSKESMAS IJEN
NIP. 19700823 200501 1 006

Unit : Puskesmas Ijen

Nama Petugas : Rizki Yulya Rahmah, A.Md.AK
Tanggal Pelaksanaan :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

Apakah petugas menggunakan APD.?

1

Apakah petugas melakukan pemeriksaan dan

2
pengarahan secara berkala terhadap metode/prosedur
dan pelaksanaannya, bahan habis pakai dan peralatan
kerja.?
Apakah petugas memahami dan dapat menghindari
3
bahaya infeksi.?
Apakah petugas mengetahui semua bentuk kecelakaan
4
yang bisa terjadi pada petugas.?
Apakah petugas melakukan pengawasan dan
5
memastikan semua tindakan dekontaminasi yang telah
dilakukan jika ada tumpahan/percikan bahan infektif.?
Apakah petugas memastikan bahwa tindakan
6
desinfeksi telah dilakukan terhadap peralatan
laboratorium.?
Apakah petugas memastikan bahwa bahan bekas pakai
7
dan limbah infektif dibuang secara aman.?
Apakah petugas menyiapkan sarana prasarana untuk
8
kesehatan dan keselamatan kerja (K3).?

Jumlah
Compliance rate (CR):…………..%

………………….
Pelaksana/auditor

……………………….....
NIP: