Anda di halaman 1dari 4

KELENGKAPAN ISI ODONTOGRAM

No. Dokumen : 445/SOP /Pwj2/ /2019

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

BLUD UPTD
SULAWATI RAHAYU,S.KM,M.M
PUSKESMAS
NIP.197108051989122002
PURWAHARJA 2
1. Pengertian Kelengkapan isi odontogram adalah proses pengisian rekam medis gigi
sesuai prosedur.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penilaian kelengkapan
dan ketepatan isi Odontogram.
3. Kebijakan SK Kepala BLUD UPTD Puskesmas Purwaharja 2 Nomor 445/Kpts-
/Pwj2/ /2019 tentang Kelengkapan isi rekam medik
4. Referensi PMK No.269 tahun 2008 tentang Tentang Rekam Medis.
5. Prosedur/langk 1. Petugas mempersiapkan lembar rekam medik gigi/kartu odontogram
ah-langkah yang akan di isi.
2. Petugas mengisi identitas pasien (nama, tanggal lahir atau usia,
alamat,pekerjaan, agama).
3. Petugas mengisi Tanggal pemeriksaan.
4. Petugas mengisi Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit).
5. Petugas mengisi Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik (bila
dibutuhkan).
6. Petugas mengisi Diagnosis pasien.
7. Petugas mengisi Rencana penatalaksanaan pengobatan dan atau
tindakan (bila diperlukan).
8. Petugas mengisi Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
9. Petugas mengisi Persetujuan tindakan medik (bila dilakukan
tindakan gigi).
6. Diagram Alir
(jika
dibutuhkan) Petugas mempersiapkan Petugas mengisi identitas
lembar rekam medik pasien (nama, tanggal lahir
gigi/kartu odontogram yang atau usia,
akan di isi alamat,pekerjaan, agama)

Petugas mengisi Hasil


Petugas mengisi Tanggal
anamnesis (keluhan dan
pemeriksaan
riwayat penyakit)
Petugas mengisi Hasil Petugas mengisi Diagnosis
pemeriksaan fisik dan penunjang pasien
medik (bila dibutuhkan)

Petugas mengisi Petugas mengisi Rencana

Pelayanan lain yang telah penatalaksanaan pengobatan

diberikan kepada pasien. dan atau tindakan (bila


diperlukan)

Petugas mengisi
Persetujuan tindakan medik
(bila diperlukan)

7. Dokumen Rekam medik


Terkait Kartu Odontogram
8. Unit Terkait  Ruang pemeriksaan umum
 Ruang pemeriksaan gigi dan mulut
9. Rekaman
historis Tanggal Mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan Diberlakukan
PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS PURWAHARJA 2
Jl. Siliwangi No. 149 Telp. (0265) 2731713 Kota Banjar 46333
email : puskesmaspurwaharja2@gmail.com

DAFTAR TILIK
KELENGKAPAN ISI ODONTOGRAM
Unit : Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
Nama Petugas : Yulia Rosliyati
Tgl. Pelaksanaan : .........................................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mempersiapkan lembar rekam medik yang akan
di isi
2. Apakah petugas mengisi identitas pasien (nama, tanggal lahir
atau usia, alamat,pekerjaan, agama).
3. Apakah petugas mengisi tanggal pemeriksaan
4. Apakah petugas mengisi hasil anamnesis (keluhan dan
riwayat penyakit)
5. Apakah petugas mengisi hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang medik (bila dibutuhkan)
6. Apakah petugas mengisi diagnosis pasien
7. Apakah petugas mengisi rencana penatalaksanaan
pengobatan dan atau tindakan (bila diperlukan)
8. Apakah petugas mengisi pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien
9. Apakah petugas mengisi persetujuan tindakan medik (bila
dilakukan tindakan gigi)

Ʃ 𝑦𝑎
(𝐶𝑅) = … … … % 𝑥 100 %
Ʃ 𝑦𝑎 + 𝑡𝑖𝑑𝑎𝑘

Pelaksana/Auditor

(...............................)