BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kanker kandung kemih adalah penyakit kompleks yang terkait dengan angka
kesakitan dan kematian yang tinggi jika tidak ditangani secara optimal.(Kamat et
al., 2016)Kanker kandung kemih adalah penyakit heterogen dengan riwayat alami
yang bervariasi. Di salah satu ujung spektrum, tumor Ta derajat rendah memiliki
tingkat perkembangan yang rendah dan memerlukan perawatan endoskopi awal dan
pengawasan tetapi jarang menghadirkan ancaman bagi pasien. Pada ekstrem
lainnya, tumor tingkat tinggi memiliki potensi ganas yang tinggi terkait dengan
perkembangan yang signifikan dan tingkat kematian akibat kanker.(Kirkali et al.,
2005)
Kanker kandung kemih adalah keganasan paling umum kesembilan di
dunia, dengan 430.000 kasus baru didiagnosis pada tahun 2012.Mengingat populasi
yang menua, insiden kanker ini meningkat.(Mahdavifar et al., 2016) Di Eropa, total
118.000 kasus baru dan 52.000 kematian diperkirakan pada tahun yang sama.
Prevalensinya yang tinggi, dalam hubungannya dengan kerentanannya terhadap
beberapa kekambuhan dan perkembangan walaupun terapi lokal, mengarah pada
beban pelayanan kesehatan yang substansial. Mayoritas (90%) kanker kandung
kemih terdiri dari karsinoma urothelial sebagai tipe histologis dominan di Eropa
Barat dan Amerika Serikat, meskipun kanker kandung kemih sel skuamosa lebih
umum di Afrika di mana infeksi schistosomiasis lebih banyak terjadi. Studi terbaru
menunjukkan bahwa Amerika Utara dan Eropa Barat melaporkan tingkat kejadian
sangat tinggi, sementara Eropa Timur dan negara-negara Asia memiliki tingkat
terendah. Di Asia Tenggara sendiri jumlah kasus baru penderita kanker jenis ini
adalah sekitar 10.784 kasus dengan 5.352 kasus berakhir dengan kematian di tahun
2012. (Wong et al., 2018)
Dua pola yang berbeda dapat diamati di Asia: insiden dan angka kematian
yang relatif rendah di Asia Tengah dan Timur berbeda dengan tingkat insiden dan
kematian yang sangat tinggi di Asia Barat. Laki-laki Jepang memiliki tingkat
kejadian tertinggi di Asia Tengah dan Timur (data regional: ASR = 9,6 per 100.000)
diikuti oleh pria Korea (ASR = 9,4 per 100.000). Ini lebih rendah dari tingkat yang
tercatat pada pria Eropa dalam penelitian kami. Sebaliknya, tingkat kejadian pada
pria dari Turki adalah di antara yang tertinggi di seluruh dunia (data regional: ASR
= 26,4 per 100 000), seperti yang diamati pada pria Israel (ASR = 25,1 per 100
000). Wanita Israel juga memiliki tingkat kejadian tertinggi di Asia Barat (ASR =
4,5 per 100.000), hampir dua kali lipat tingkat tertinggi yang tercatat pada wanita
Asia Tengah dan Timur (Thailand, data regional: ASR = 2,3 per 100.000). Tingkat
kematian di Israel juga lebih tinggi daripada di negara-negara Asia Tengah dan
Timur yang dimasukkan dalam analisis kami untuk pria dan wanita. Tingkat insiden
dan kematian relatif stabil atau menurun di sebagian besar negara-negara Asia pada
kedua jenis kelamin.(Antoni et al., 2017)
Perbedaan faktor risiko adalah alasan paling penting untuk perbedaan dalam
insiden dan kematian akibat kanker kandung kemih di dunia. Faktor risiko untuk
kanker kandung kemih termasuk merokok (bertanggung jawab untuk 50% kanker
kandung kemih dan 65% kanker kandung kemih invasif), infeksi Schistosoma
Haematobium, pajanan terhadap amina aromatik dan hidrokarbon aromatik
poliklik, dan faktor-faktor lain yang mungkin seperti diet, pencemaran lingkungan,
dan kecenderungan genetik; sementara merokok adalah penyebab dominan kanker
kandung kemih di Amerika Serikat dan Schistosoma Haematobium penyebab
utama di sebagian besar Afrika.(Mahdavifar et al., 2016)
Sistektomi radikal (RC) tetap menjadi pengobatan pilihan untuk muscle-
invasive bladder cancer (MIBC) dan kanker non-MIBC terpilih. Banyak studi
retrospektif mendukung hasil onkologis RC yang sangat baik dan kualitas
hidup(QoL) pasca operasi yang memuaskan pada tindak lanjut jangka panjang.
Pedoman internasional utama sangat merekomendasikan RC sebagai pengobatan
pilihan untuk MIBC.Perbaikan terbaru dalam teknik bedah telah berkontribusi
untuk mendukung penerimaan pasien terhadap operasi besar ini. Perbaikan teknis
mengenai waktu ekstirpatif, termasuk prosedur hemat seksual dan waktu
rekonstruktif dengan solusi bedah baru untuk mengalihkan urin, telah secara
konsisten meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi. (Colombo and Naspro,
2010)
Setelah sistektomi, rekonstruksi saluran kemih bagian bawah harus
dilakukan untuk mengarahkan aliran kemih ke luar. Rekonstruksi saluran kemih
yang lebih rendah selalu menjadi tantangan bagi ahli urologi dan ahli bedah
onkologi tidak hanya karena komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang
mengikuti prosedur rekonstruksi, tetapi juga karena berbagai teknik yang tersedia
untuk rekonstruksi, untuk alasan ini ahli bedah melakukan pengalihan urin setelah
sistektomi harus terbiasa dengan beberapa teknik pengalihan.(Khalil el, 2010)
Lebih dari 30 tahun, ileal conduit (IC) telah dianggap sebagai metode
pengalihan urin 'standar' untuk sebagian besar pasien dengan RC. Ini diakui sebagai
solusi yang paling memadai secara klinis, andal, dan hemat biaya. Selama 20 tahun
terakhir, berbagai perbaikan IC bedah telah diperkenalkan secara progresif ke
dalam praktik klinis dan diusulkan semakin sering kepada pasien kanker kandung
kemih sebagai kompromi terbaik antara radikalitas onkologis dan kualitas hidup
pasca operasi.(Colombo and Naspro, 2010)
Alasan di balik pengembangan IC biasanya untuk memberikan kualitas
hidup keseluruhan yang baik dengan mengembalikan habitus yang berkemih dekat
dengan kondisi pra operasi pasien. Meskipun sebagian besar penelitian bersifat
retrospektif dan menggunakan beragam instrumen untuk menilai kualitas hidup,
perbedaan besar tidak ditunjukkan pada kualitas hidup keseluruhan, yang umumnya
dapat diterima untuk sebagian besar bentuk pengalihan urin.(Colombo and Naspro,
2010; Liu et al., 2018)
Jenis pengalihan urin memiliki dampak besar pada berbagai aspek kualitas
hidup (QoL), termasuk status berkemih, fungsi fisik, seksual, dan psikososial,
aktivitas sehari-hari, dan tekanan yang terkait dengan citra tubuh. Sejumlah
penelitian telah membahas masalah kualitas hidup berikut kistektomi radikal
dengan berbagai jenis pengalihan urin. Sejauh ini, lebih dari 30 artikel telah
membuat perbandingan dampak berbagai jenis pengalihan urin pada kualitas hidup
pasien. Kendala utama adalah kurangnya instrumen kualitas hidup spesifik
penyakit, yang secara universal membandingkan pasien setelah pengalihan urin.
Selain itu, konsep kualitas hidup berbeda secara signifikan antara budaya, negara,
dan ras. Rupanya, pasien dengan neobladders ortotopik mengalami penurunan
gangguan terkait dengan kebocoran urin, alat stoma, dan persepsi tubuh yang lebih
baik.(Safarinejad et al., 2013)
de Vries dan rekannya menilai hasil jangka pendek dengan menggunakan
dua protokol nutrisi yang berbeda pada periode perioperatif. Mereka mencatat
bahwa sistektomi dan pengalihan urin adalah prosedur dengan risiko komplikasi
yang cukup besar. Nutrisi enteral mungkin lebih menguntungkan dibandingkan
dengan nutrisi parenteral, menunjukkan komplikasi lebih sedikit dan tinggal di
rumah sakit lebih pendek. Skor ASA yang tinggi dikaitkan dengan komplikasi yang
lebih awal. Dekontaminasi usus selektif mungkin memiliki peran tambahan dalam
mencegah komplikasi infeksi setelah sistektomi.(Raza, Ather and Alam, 2013)
SF-36 adalah survei kesehatan generik yang paling banyak digunakan untuk
populasi umum. Penggunaannya telah didokumentasikan di lebih dari 1000
publikasi. SF-36 telah digunakan untuk menggambarkan status kesehatan individu
yang menderita berbagai keluhan kesehatan umum, pasca bedah, dan
muskuloskeletal. Pertanyaan-pertanyaan dalam SF-36 sederhana untuk dipahami
dan relevan dengan kehidupan kebanyakan orang.(Stewart, 2007)
Meskipun beberapa penelitian telah meneliti kualitas hidup pasien kanker
kandung kemih yang menjalani sistektomi radikal dan ileal conduit, penelitian yang
menggunakan kuesioner SF-36 untuk menilai kualitas hidup pada pasien kanker
kandung kemih post operasi sistektomi radikal masih tidak banyak dilakukan.
Perbaikan di pusat perawatan telah mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien
secara signifikan.
Sampai sejauh ini, masih belum ada penelitian mengenai bagaimana
kualitas hidup pasien kanker kandung kemih yang menjalani sistektomi radikal dan
ileal conduit, di RSUP H. Adam Malik Medan. Dari fenomena ini peneliti tertarik
untuk meneliti kualitas hidup pasien kanker kandung kemih yang menjalani
sistektomi radikal dan ileal conduit di RSUP H. Adam Malik Medan. Dengan begitu
dapat meningkatkan kesadaran klinisi dalam tatalaksana kanker kandung kemih,
sehingga diharapkan ke depan tatalaksana kanker kandung kemih dapat dilakukan
dengan lebih baik lagi untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pasien.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka dapat dirumuskan masalah
penelitian yaitu bagaimanakah distrbusi dan kualitas hidup kanker kandung kemih
yang menjalani sistektomi radikal dan ileal conduit di RSUP H. Adam Malik Medan
?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui distrbusi dan kualitas hidup kanker kandung kemih yang
menjalani sistektomi radikal dan ileal conduit di RSUP H. Adam Malik Medan dari
Januari 2018 - Desember 2019.
1.3.2. Tujuan Khusus
 Mencari angka kejadian pasien yang mengalami kanker kandung kemih yang
dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan.
 Mencari angka mortalitas pasien yang mengalami kanker kandung kemih yang
dirawat di RSUP H. Adam Malik Medan dan prognosisnya.
 Mencari distribusi pasien kanker kandung kemih yang menjalani sistektomi
radikal disertai ileal conduit di RSUP H. Adam Malik Medan.
 Mengetahui kualitas hidup pasien kanker kandung kemih post operasi
sistektomi radikal disertai ileal conduit yang dirawat di RSUP H. Adam Malik
Medan

1.4. Manfaat Penelitian

 Di bidang akademik/ ilmiah : meningkatkan pengetahuan peneliti di bidang
onkologi dan keganasan, khususnya prognosis dan kualitas hidup pasien
dengan kanker kandung kemih sehingga didapatkan strategi terbaik untuk
tatalaksananya
 Di bidang pengembangan penelitian : memberikan data awal mengenai
prognosis pasien keganasan dan onkologi, khususnya pada kanker kandung
kemih sehingga dapat menjadi dasar untuk penelitian selanjutnya
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi kandung kemih

Pada kedua jenis kelamin, kandung kemih terletak di bagian anterior (ventral)
rongga panggul. Proporsi rongga yang ditempati tergantung pada volume cairan
yang terkandung dalam lumen vesikalis. Kandung kemih penuh kira-kira berbentuk
bola, menjadi lebih tetrahedral dalam bentuk saat pengosongan terjadi. Dalam
keadaan dikontrak bahwa hubungan anatomi kandung kemih sebaiknya
dipertimbangkan. Dalam akun berikut, hubungan kandung kemih akan dijelaskan
secara terpisah untuk setiap jenis kelamin.(DeLancey et al., 2002)

2.1.1. Bagian Ekstrenal

Walaupun kandung kemih sangat bervariasi bentuknya, tetap nyaman, jika tidak
sepenuhnya akurat, untuk mempertimbangkan viskus sebagai tetrahedron, memiliki
sudut anterior, inferior (ekor) dan dua posterolateral (dorsolateral). Sudut anterior
diarahkan ke depan dan ke atas dan melekat pada urachus, tali fibrosa yang naik di
jaringan ekstraperitoneal dari dinding perut sejauh umbilikus. Urachus adalah sisa
embriologis dari allantois dan kadang-kadang tetap paten sepanjang hidup. Kondisi
ini mungkin tidak dikenali secara klinis sampai leher kandung kemih atau uretra
menjadi terhambat, dimana urin dikeluarkan dari umbilikus. Dua sudut
posterolateral adalah daerah di mana ureter menembus dinding kandung kemih;
sudut inferior berhubungan dengan leher kandung kemih dan meatus uretra interna
terkait. Distal 1-2 cm dari setiap ureter dikelilingi oleh kerah otot polos detrusor
yang tidak lengkap yang membentuk selubung (dari Waldeyer) yang dipisahkan
dari mantel otot ureter oleh selongsong jaringan ikat. Ureter menembus aspek
posterior kandung kemih dan berjalan miring melalui dindingnya untuk jarak 1,5-
2,0 cm sebelum berakhir di lubang ureter. Pengaturan ini diyakini membantu dalam
pencegahan refluks ureter karena ureter intramural dianggap tersumbat selama
peningkatan tekanan kandung kemih.(DeLancey et al., 2002)
 Sebagai tetrahedron, kandung kemih juga memiliki empat permukaan yang
mudah terlihat di organ yang dikontrak. Dua permukaan inferolateral sesuai dengan
dinding dan lantai pelvis yang menjadi lebih dekat hubungannya dengan
meningkatnya distensi kandung kemih. Permukaan posterior, atau pangkal, dari
kandung kemih kecil dan ukurannya bervariasi hanya sampai derajat kecil ketika
organ terisi dan kosong. Permukaan ini memanjang antara pintu masuk ureter ke
dinding kandung kemih dan aspek posterior leher kandung kemih. Permukaan
superior (fundus) paling bervariasi dalam bentuk dan area, meluas ke atas dan ke
depan saat organ terisi.(DeLancey et al., 2002)

Gambar 2.1. Pandangan lateral kandung kemih pria setelah pengangkatan

dinding panggul kiri. Ureter kiri memasuki permukaan posterior kandung
kemih dan disilangkan oleh bagian terminal ductus deferens.(DeLancey et al.,
2002)

2.1.2. Bagian Internal

Bila dilihat dari dalam, mukosa yang melapisi dinding kandung kemih menyajikan
tiga lubang yang berbeda, yaitu, lubang ureter dan meatus uretra internal. Ini
terletak relatif dekat satu sama lain dan membatasi daerah trigonal kandung kemih.
Dua lubang lateral tampak seperti celah dan dibentuk oleh celah internal ureter.
Seringkali, dua lubang ini dihubungkan oleh punggungan menonjol yang dikenal
sebagai bilah interureter. Meluas secara inferior dari lubang ureter, sepasang
tonjolan yang sesuai dengan tepi lateral trigon membentang hingga meatus uretra
interna. Yang terakhir terletak di garis tengah dan membentuk bukaan melingkar
pada aspek luminal wilayah leher kandung kemih. Dengan pengecualian trigonum,
mukosa kandung kemih secara komparatif rugosa pada organ yang tidak tersentuh
tetapi menjadi lebih halus saat pengisian berlangsung. Trigon ditandai dengan
penampilan yang relatif datar dengan penutup urothelus yang halus dan
mempertahankan penampilan dan ukurannya terlepas dari tingkat distensi kandung
kemih.(DeLancey et al., 2002)

Gambar 2.2. Bagian koronal melalui panggul pria menunjukkan bagian

dalam kandung kemih dan beberapa hubungannya.(DeLancey et al., 2002)

2.1.3. Kandung kemih wanita

Pada wanita, permukaan inferolateral kandung kemih erat diterapkan pada fasia
yang menutupi dinding dan lantai panggul. Dinding pelvis lateral dibentuk oleh otot
obturator internus, ditutupi pada aspek medialnya oleh obturator fasicae. Yang
terakhir memberikan perlekatan pada otot-otot levator ani yang, bersama dengan
coccygeus, membentuk dasar panggul. Otot-otot levator ditutupi pada aspek-aspek
superior mereka dengan lapisan fasia lebih lanjut (fascia pelvis).(DeLancey et al.,
2002)
 Gambar 2.3. Panggul wanita dibedah untuk menunjukkan beberapa
struktur yang berhubungan dengan aspek inferolateral kandung
kemih.(DeLancey et al., 2002)

Beberapa saraf dan pembuluh darah mengalir ke fasia yang berdekatan

dengan permukaan inferolateral kandung kemih. Saraf termasuk saraf obturator dan
bagian dari pleksus pelvis dari saraf otonom (pleksus vesikalis). Arteri yang
berhubungan dengan permukaan kandung kemih ini adalah arteri vesikalis superior
(yang berlanjut ke anterior sebagai arteri umbilikalis yang terhapuskan), arteri
obturator dan arteri vesikalis dan vagina inferior. Vena obturator adalah pembuluh
diskrit yang menyertai arteri obturator; vena vesikalis membentuk jaringan saluran
vena, vesikalis pleksus, yang terletak berdekatan dengan permukaan inferolateral
kandung kemih. Hubungan posterior adalah serviks uterus dan vagina.(DeLancey
et al., 2002)
 Gambar 2.4. Bagian sagital median melalui panggul wanita menunjukkan
kandung kemih dan beberapa hubungannya.(DeLancey et al., 2002)

Bagian ekstravaginal serviks terletak pada bagian superior dari dasar

kandung kemih sementara dinding vagina anterior berkontak dengan sebagian besar
area tersisa dari dasar kandung kemih. Hubungan superior kandung kemih
perempuan agak bervariasi karena ukuran, posisi dan keberadaan rahim dapat
berubah. Rahim non-gravid umumnya miring ke depan dan ke atas dan terletak di
bagian posterior permukaan superior kandung kemih. Sisa dari permukaan superior
kandung kemih berhubungan dengan gulungan usus. Namun, varian normal dapat
terjadi di mana tubuh rahim terbalik dan diarahkan ke rektum dan sakrum, sehingga
meninggalkan seluruh permukaan superior kandung kemih kontak dengan
usus.(DeLancey et al., 2002)
Gambar 2.5. Tampilan superior peritoneum dan organ-organ dalam panggul
wanita. Usus kecil dan sebagian besar usus sigmoid telah diangkat.(DeLancey
et al., 2002)

Antara kandung kemih dan tulang kemaluan terletak jaringan adiposa,

pengakhiran pelvis arcus tendineus fascia ke tulang kemaluan, dan banyak vena.
Pengisian Vesikal menghasilkan kontak langsung antara kandung kemih dan
dinding perut anterior di atas simfisis pubis. Peritoneum dari dinding perut anterior
berlanjut ke permukaan superior kandung kemih tetapi meluas ke posterior hanya
sejauh isthmus uterus yang dipantulkan untuk membentuk kantong
uterovesikal.(DeLancey et al., 2002)
Gambar 2.6. Permukaan superior kandung kemih ditutupi oleh peritoneum.
Dalam diseksi ini, lemak yang menempati ruang retropubik telah
dihilangkan.(DeLancey et al., 2002)

2.1.4. Kandung Kemih Pria

Permukaan inferolateral kandung kemih berhubungan dengan fasia dan dengan
dinding dan lantai panggul seperti yang dijelaskan pada wanita. Permukaan dasar
atau posterior kandung kemih berhubungan dengan vesikula seminalis, ampullae
ducti deferentes, rektum dan kantung peritoneum rektovesikal. Vesikula seminalis
dan ampullae diaplikasikan pada bagian lateral dasar kandung kemih. Struktur ini
sebagian ditutupi oleh peritoneum yang berlanjut untuk jarak pendek dari
permukaan superior kandung kemih ke pangkalannya. Peritoneum ini menutup
ampullae dari ducti deferentes dan vesikula seminalis sebelum direfleksikan pada
kantong rektovesikal ke permukaan anterior rektum. Ketika rektum buncit, ampula
terletak dekat dengan dasar kandung kemih. Namun, ketika rektum atau kandung
kemih, atau keduanya, relatif kosong, gulungan usus sering campur tangan dan
menempati kantong rektovesikal.(DeLancey et al., 2002)

Gambar 2.7. Beberapa struktur yang berhubungan dengan permukaan

inferolateral dan posterior kandung kemih pria. Pleksus panggul
membentuk lembaran datar yang memanjang hingga vesikula seminalis dan
duktus deferens.(DeLancey et al., 2002)

Kelenjar prostat, dikelilingi oleh pleksus vena prostat, terletak lebih rendah
dari leher kandung kemih. Antara kandung kemih dan tulang kemaluan terletak
ruang retropubik yang mengandung jaringan adiposa dan ligamen puboprostatik
dan pubovesikal. Ketika pengisian kandung kemih terjadi, organ datang untuk
menempati lebih banyak ruang retropubik; Pengisian lebih lanjut menghasilkan
permukaan superior kandung kemih yang memanjang di atas pubis, sehingga
memindahkan peritoneum dari dinding perut anterior. Dengan demikian, aspek
anterior kandung kemih distensi berada dalam kontak langsung dengan dinding
perut tanpa intervensi peritoneum. Seluruh permukaan superior kandung kemih dan
bagian tengah mediannya ditutupi oleh peritoneum dan berhubungan dengan usus
yang terdiri dari ileum, kolon sigmoid dan rektum.(DeLancey et al., 2002)

Gambar 2.8. Pengangkatan rektum dan dinding posterior panggul

memperlihatkan kandung kemih, ducti deferentes, vesikula seminalis dan
prostat.(DeLancey et al., 2002)

2.1.5. Inervasi
Serabut simpatis dan parasimpatis eferen dikirim ke kandung kemih dan uretra
melalui masing-masing saraf splanchnic hipogastrik dan pelvis. Saraf ini serta saraf
pudendal membawa serabut aferen (sensorik) ke sumsum tulang belakang. Serabut
simpatis berasal dari dua segmen lumbalis thoraks dan dua bawah medula
spinalis.(Bannowsky and Juenemann, 2003) Serabut parasimpatis muncul dari
segmen sakral tulang belakang ke dua ke empat (nervi erigentes atau saraf splanknik
panggul). Saraf splanknikus hipogastrik dan panggul dari setiap sisi bersatu untuk
membentuk pleksus panggul kanan atau kiri, yang terletak lateral rektum, organ
genital internal, dan kandung kemih. Bagian dari masing-masing pleksus panggul
yang secara spesifik berhubungan dengan kandung kemih disebut sebagai pleksus
vesikalis dari saraf otonom dan mengandung sel-sel ganglion simpatik dan
parasimpatis serta serabut saraf bersamaan dengan sel-sel kecil intensely neon
(SIF).(DeLancey et al., 2002)

Gambar 2.9. Diagram yang menggambarkan saraf otonom yang membentuk

pleksus panggul pada wanita.(DeLancey et al., 2002)
Impuls aferen yang timbul dari ujung saraf sensorik di dinding kandung
kemih dan uretra lewat ke sumsum tulang belakang melalui saraf pudendal,
splanknik panggul, dan hipogastrik. Saraf pudendal mentransmisikan sensasi
terutama dari mukosa uretra (selain itu dari kulit daerah genital dan kanal anal) dan
juga mentransmisikan impuls proprioseptif dari otot lurik dari dasar panggul. Jalur
aferen refleks miksi dilakukan di saraf splanknik panggul, bersama dengan aferen
yang berhubungan dengan nyeri mukosa kandung kemih dan nyeri ureter yang lebih
rendah. Bagian yang dimainkan oleh saraf hipogastrik dalam menyampaikan
sensasi dari saluran kemih bagian bawah tidak didefinisikan dengan
baik.(DeLancey et al., 2002)

2.2. Kanker kandung kemih

2.2.1. Epidemiologi dan Etiologi
Kanker kandung kemih berhubungan dengankeadaan degeneratif dan penuaan, dan
terjadi paling umum pada orang tua: usia rata-rata saat diagnosis adalah 69 tahun
untuk pria dan 71 tahun untuk wanita. Kanker kandung kemih juga merupakan
keganasan keempat dan kedelapan paling umum pada pria dan wanita, dan jumlah
kasus yang terdiagnosis meningkat setiap tahun di AS.(Taylor and Kuchel, 2009)
Gambar 2.10. Jumlah kasus kanker kandung kemih baru menurut tahun di
AS.(Taylor and Kuchel, 2009)
Pada tahun 2008, sebuah studi registrasi tumor California menunjukkan
bahwa insiden kanker kandung kemih memuncak pada usia 85 tahun, dengan
tingkat peningkatan sekitar 10 kali lipat lebih tinggi daripada yang terlihat pada
kelompok usia yang lebih muda. Usia lanjut dapat dikaitkan dengan hasil yang lebih
buruk, tetapi stadium dan derajat pada diagnosis tetap menjadi penentu utama
prognosis.(Taylor and Kuchel, 2009)
Tabel 2.1. persentase pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih
≤T1 atau ≥T2 berdasarkan usia.(Taylor and Kuchel, 2009)

Usia lanjut tampaknya meningkatkan risiko kanker stadium tinggi, dan juga
penyakit tingkat tinggi jika kanker ditemukan dangkal. Tumor tingkat tinggi atau
invasif otot jauh lebih mungkin untuk berkembang dan bermetastasis daripada
kanker tingkat rendah, stadium rendah, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun
pada pasien dengan tumor tingkat tinggi atau invasif otot serendah 6% . Probabilitas
keseluruhan untuk mengembangkan penyakit invasif meningkat dengan
bertambahnya usia, meningkat dari 0,01-0,02% sebelum usia 40 tahun, menjadi 1,2-
3,7% untuk mereka yang berusia di atas 70 tahun.(Taylor and Kuchel, 2009)

Gambar 2.11. Kemungkinan kejadian kanker kandung kemih invasif

berdasarkan kelompok umur.(Taylor and Kuchel, 2009)

Karsinoma sel transisional adalah jenis kanker kandung kemih yang paling
sering diikuti oleh karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, dan karsinoma sel
kecil. Karsinoma transisional kandung kemih juga merupakan patologi onkologis
yang paling mahal karena peningkatan insidensinya, tingkat kekambuhan yang
tinggi (50-80%), alat diagnostik terbatas dan tantangan diagnostik pada tahap
awal.(Truta et al., 2017)
Pada populasi dewasa umum, painless hematuria ditemukan pada 2-7% pria
dan 3-15% wanita. Painless hematuria seringkali intermiten dan bervariasi
intensitasnya dari waktu ke waktu; dengan demikian, hasil diagnostik skrining
dengan tes urine dipstick terlalu kecil untuk membuat skrining hemat biaya, bahkan
pada kelompok berisiko tinggi tertentu, seperti perokok berat dan individu dengan
paparan lingkungan terhadap karsinogen kandung kemih. Sebuah analisis Cochrane
yang diterbitkan pada 2015 menyimpulkan bahwa kualitas studi penyaringan terlalu
rendah untuk mendukung rekomendasi apa pun.(Kamat et al., 2016)
Etiologi kanker kandung kemih tampaknya multifaktorial dengan faktor
lingkungan eksogen, serta faktor molekuler endogen, memainkan peran yang
mungkin. Pertama kali didalilkan oleh Rehn pada tahun 1895, hubungan antara
kanker kandung kemih dan karsinogen lingkungan telah lama diamati.(Evans et al.,
2007) Sejumlah besar bukti epidemiologis yang menghubungkan kanker kandung
kemih dengan agen kimia, pekerjaan, dan industri tertentu telah dihasilkan sejak
saat itu. Karena kandung kemih berfungsi sebagai tempat penyimpanan urin, oleh
karena itu dimungkinkan bahwa ia rentan terhadap efek dari berbagai karsinogen
lingkungan yang potensial dalam proses pembuangan limbah. Meningkatnya
tingkat kanker kandung kemih dalam beberapa dekade terakhir, peningkatan
insiden yang diamati di negara-negara industri, dan periode latensi yang relatif lama
diamati antara paparan dan perkembangan kanker menunjukkan efek kumulatif
potensial karsinogen pada transformasi maligna dari lapisan urothelial kandung
kemih.(Hall and Chang, 2007)

2.2.2. Diagnosis
Alat diagnostik yang biasa digunakan dalam urologi klinis: sistoskopi dan sitologi
urin memberikan diagnosis positif pada 80% kasus klinis, tetapi seringkali tidak
dapat mendeteksi tumor kecil, tumor datar, karsinoma kandung kemih “plak-like”
dan karsinoma in situ tempat cystoscopy fluoresensi akan lengkap diagnosis positif
di samping tes ELISA (BTA, NMP 22) dan tes berbasis sitologi (ImmunoCyt, uCyt
dan UroVision). Biomarker molekuler dapat menurunkan tingkat positif palsu dari
teknik diagnostik fotodinamik dan memberikan diagnosis awal tahap awal
keganasan kandung kemih menggunakan mutasi genetik yang berbeda
(9q24.1deletion) atau ketidakseimbangan kromosom lain yang terlibat dalam
karsinogenesis kandung kemih. Biomarker molekuler dapat memberikan diagnosis
dini tumor kandung kemih primer dan kekambuhan tumor, serta target terapi dalam
mengembangkan strategi terapi yang tepat sesuai dengan profil molekuler tumor
kandung kemih. Biomarker ini merupakan alat prognostik potensial yang dapat
digunakan dalam pengawasan non-invasif pasien yang menjalani sistektomi untuk
kanker kandung kemih.(Truta et al., 2017)
Tahap dan tingkat adalah faktor prognostik yang signifikan untuk
kekambuhan, perkembangan, dan kelangsungan hidup dan, oleh karena itu, sangat
penting untuk perawatan dan manajemen Kanker kandung kemih yang tepat. Sistem
grading yang paling banyak digunakan dan diterima secara universal adalah sistem
tumor-node-metastases (TNM) yang ditunjukkan pada Tabel di bawah ini. Di
bawah sistem ini, NMIBC termasuk (1) tumor papiler terbatas pada mukosa epitel
(stadium Ta); (2) tumor yang menyerang jaringan subepitel (yaitu, lamina propria;
T1); dan (3) Tis (CIS).(Colombel et al., 2008)

Tabel 2.2. Klasifikasi TNM untuk kanker kandung kemih.(Colombel et al.,

2008)
 Secara tradisional, karsinoma kandung kemih telah dinilai menurut
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 1973 dengan penilaian papilloma urothelial:
terdiferensiasi dengan baik (G1), cukup terdiferensiasi (G2), atau berdiferensiasi
buruk (G3). Pada tahun 2004, WHO dan Masyarakat Internasional untuk Patologi
Urologi (ISUP) menerbitkan sistem penilaian baru yang menggunakan kriteria
sitologi dan arsitektur tertentu. Klasifikasi WHO / ISUP yang baru membedakan
antara neoplasma urothelial papiler dengan potensi ganas rendah (PUNLMP) dan
karsinoma urothelial tingkat rendah dan bermutu tinggi.(Colombel et al., 2008)
 Tabel 2.3. Grading Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada kanker
kandung kemih tahun 1973 dan 2004.(Colombel et al., 2008)

2.2.3. Kualitas hidup pasien Kanker kandung kemih

Penilaian kualitas hidup pada pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung
kemih adalah evaluasi kualitatif dan kuantitatif yang kompleks dari kualitas hidup
global setelah diagnosis positif kanker kandung kemih yang tergantung pada
kepercayaan pasien, persepsi hidup dan harapan setiap pasien yang menjalani
beberapa sistoskopi, operasi radikal, kemih. rekonstruksi atau bedah pengalihan
urin, radioterapi atau kemoterapi, tetapi juga tergantung pada aspek klinis gangguan
onkologis: diagnosis dini, respons terapi, tingkat kekambuhan, dan gejala terkait
pada keganasan kandung kemih. Transformasi fungsional semua komponen
subyektif ini (gejala atau tanda klinis, profil kognitif pasien onkologis, harapan dan
respons terapi) menjadi pertanyaan dan skor numerik adalah proses kompleks
dalam mengembangkan kuesioner yang akurat dan obyektif yang divalidasi oleh
skor numerik yang mungkin memberikan evaluasi global kualitas hidup pada pasien
onkologis.(Truta et al., 2017)
Kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan diterapkan dalam dinamika
untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien onkologis sesuai dengan respons terapi,
jenis perawatan dan kapasitas pribadi untuk menerima diagnosis positif dan
pengobatan kanker kandung kemih. Studi klinis telah mengungkapkan bahwa
gejala kemih dan seksual paling memengaruhi kualitas hidup pasien yang
didiagnosis menderita kanker kandung kemih. Berbagai kuesioner EORTC
(Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker) dan FACT (Penilaian
Fungsional Terapi Kanker) bertujuan untuk mengevaluasi kualitas hidup, aspek
psikososial dan profesional setelah diagnostik positif keganasan kandung
kemih.(Moeen et al., 2018) FACT Bl, FACT VCI (FACT Bl Cys), EORTC BLS24
dan EORTC BLM30 adalah kuesioner yang diterapkan untuk kanker non-otot
invasif dan kandung kemih invasif otot. Memilih salah satu dari kuesioner ini dalam
mengevaluasi kualitas hidup pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung
kemih tergantung pada usia pasien, tingkat tumor, stadium tumor, jenis perawatan,
respons terapi dan komorbiditas terkait.(Truta et al., 2017)
Mengukur HRQOL pada kanker kandung kemih memiliki kesulitan yang
unik. Semua instrumen spesifik kanker kandung kemih yang saat ini tersedia berisi
item yang mengevaluasi domain kemih, tetapi item tersebut sebagian besar
mengatasi masalah umum dengan kontrol kemih (misalnya, "Saya mengalami
kesulitan mengendalikan urin" atau "Saya buang air kecil lebih sering daripada
biasanya"). Namun, bocor dari stoma mungkin merupakan pengalaman yang sangat
berbeda dari bocor per uretra. Pengalihan yang berbeda juga datang dengan
serangkaian efek samping potensial (mis., Gangguan metabolisme) dan dampak
pada citra tubuh. Sulit untuk memperhitungkan semua faktor ini dalam satu
kuesioner yang dapat diterapkan pada semua pasien dengan kanker kandung
kemih.(Truta et al., 2017)

Tabel 2.4. Penelitian sebelumnya mengenai Kualitas Hidup pada Pasien

Kanker Kandung Kemih. (Cerruto et al., 2017)
 Akibatnya, banyak instrumen khusus kanker kandung kemih menargetkan
populasi pasien kanker kandung kemih yang lebih sempit. EORTC QLQBLS24
ditargetkan untuk kanker kandung kemih superfisial dan akan mencakup item yang
berkaitan dengan gangguan cystoscopies berulang, sedangkan FACT-VCI
divalidasi untuk menargetkan pasien yang menjalani sistektomi radikal untuk
kanker kandung kemih.(Truta et al., 2017)
Selain itu, fungsi seksual adalah domain penting ketika membahas dampak
kanker kandung kemih dan perawatannya. Karena pria dan wanita mengalami
berbagai masalah terkait dengan fungsi seksual, sulit untuk membuat kuesioner
yang dapat diterapkan untuk kedua jenis kelamin. Domain seksual BCI mengajukan
pertanyaan netral-gender yang membahas hasrat dan gairah seksual, kemampuan
untuk mencapai klimaks, dan sensasi genital. Butmenmungkin mengalami masalah
dengan ereksi dan ejakulasi, sementara wanita mungkin memiliki masalah dengan
pelumasan vagina dan dispareunia, yang bahkan instrumen khusus penyakit seperti
BCI tidak akan cukup spesifik untuk dibedakan.(Porter and Shih, 2011)
 Tabel 2.5. Perbandingan instrumen HRQOL spesifik kanker kandung
kemih.(Porter and Shih, 2011)

Di sisi lain, karena instrumen dirancang lebih khusus untuk penyakit yang
menarik, mereka mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk mendeteksi efek
penyakit yang tidak terduga. Sebagai contoh, BCI mengandung 36 item yang
didistribusikan di antara 3 domain utama yang diharapkan relevan dalam kanker
kandung kemih: kemih, usus, dan seksual. Jika pengobatan untuk kanker kandung
kemih terlokalisasi secara tak terduga menyebabkan efek samping neurologis,
instrumen khusus penyakit ini tidak akan cukup sensitif untuk mendeteksi
perubahan ini.(Porter and Shih, 2011)
2.3. Kuesioner Health related life quality (HRLQ)
Kualitas hidup (QOL) didefinisikan sebagai persepsi subjektif dari kesejahteraan
diri sendiri dalam konteks sosial-budaya atau sebagai kepuasan keinginan dan
kesenangan dan pencapaian ideal untuk standar kesempurnaan. Perhatian besar
telah difokuskan pada penilaian populasi yang berbeda sejak konsep kualitas hidup
telah diterima secara luas oleh masyarakat.(Zhang et al., 2012)

2.3.1. Kriteria umum

Tidak ada kuesioner tunggal untuk penilaian kualitas hidup pada pasien yang
didiagnosis dengan kanker kandung kemih. Studi klinis prospektif mencoba untuk
terus-menerus meningkatkan kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL)
untuk pasien onkologis. Biomarker molekuler dapat secara signifikan
meningkatkan kualitas hidup dengan menyediakan diagnostik dini, terapi yang
tepat, dan alat pengawasan non-invasif. Mereka dapat secara signifikan mengurangi
tingkat kekambuhan tumor ganas kandung kemih. Kuesioner kualitas hidup terkait
kesehatan adalah alat yang dinamis, mereka mencoba untuk meningkatkan secara
terus-menerus dan mendefinisikan aspek-aspek spesifik dari pasien yang
didiagnosis dengan tumor ganas. Studi klinis prospektif harus memvalidasi
biomarker genetik yang paling dapat diandalkan yang dapat digunakan sebagai alat
diagnostik atau prognostik dalam praktik klinis pasien yang didiagnosis dengan
keganasan kandung kemih. Biomarker molekuler yang divalidasi oleh studi klinis
mungkin menjadi parameter untuk kuesioner HRLQ.(Truta et al., 2017)
Kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan dapat bersifat umum atau
spesifik, disesuaikan dengan berbagai patologi onkologis dan bertujuan untuk
memberikan kuantifikasi kualitas hidup pada pasien yang didiagnosis dengan
gangguan onkologis sebelum dan setelah perawatan bedah, radioterapi dan
kemoterapi. Mereka harus dapat mengukur tingkat respons terapi dan menentukan
dampak emosional, sosial dan profesional dalam kehidupan pasien.(Truta et al.,
2017)

2.3.2. Jenis – jenis HRLQ

EORTC (Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker) yang
berhubungan dengan kualitas hidup kuesioner kesehatan diterapkan sebelum dan
sesudah diagnosis positif tumor ganas kandung kemih, sebelum dan setelah
perawatan bedah, dan didefinisikan sebagai studi klinis prospektif yang dinamis
dalam mengevaluasi kualitas hidup pasien yang didiagnosis dengan kanker
kandung kemih. EORTC QLQ C30 adalah kuesioner yang diterapkan pada pasien
yang menjalani beberapa sistoskopi untuk diagnosis positif tumor kandung kemih
berdasarkan 30 pertanyaan yang dikelompokkan dalam 5 skala fungsional (fisik,
peran, emosional, kognitif dan sosial) dan 3 skala gejala (nyeri, kelelahan, mual dan
muntah) dan beberapa gejala tambahan dalam mengevaluasi status kesehatan global
(insomnia, kehilangan nafsu makan, sembelit, diare). Keterbatasan paling umum
dari kuesioner ini diwakili oleh pemilihan pertanyaan dan kuantifikasi objektif
gejala klinis, evaluasi pasien geriatri, pasien wanita yang didiagnosis dengan tumor
ganas kandung kemih, tingkat kekambuhan tumor ganas dalam jaringan kandung
kemih yang diawetkan, jenis operasi (bedah invasif minimal versus radikal)
sistektomi dengan atau tanpa rekonstruksi kandung kemih).(Truta et al., 2017)
Kuesioner EORTC QLQ C30 memiliki tiga versi berbeda dan skor kualitas
hidup yang disediakan oleh kuesioner ini berkisar antara 0-100. Skor tinggi untuk
skala fungsional berarti tingkat fungsi dan kesehatan pasien yang tinggi, skor tinggi
untuk status kesehatan global diterjemahkan ke kualitas hidup yang tinggi pada
pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih, dan skor tinggi untuk skala
gejala berarti tingkat tinggi simptomatologi dan hasil klinis yang buruk , efek
samping yang tinggi atau tingkat respons terapi yang rendah.(Truta et al., 2017)
EORTC QLQNMIBC C24 adalah kuesioner kualitas hidup terkait
kesehatan untuk pasien yang didiagnosis dengan tumor kandung kemih invasif non-
otot yang mengevaluasi sifat psikometrik pada pasien ini mengenai gejala kemih,
kepatuhan perawatan intra-vesikal, fungsi dan disfungsi seksual, keintiman dan
kenikmatan seksual. Skor kuesioner EORTC QLQ NMIBC C24 sangat terkait
dengan skor EORTC QLQ C30 tetapi disesuaikan dengan stadium awal kanker
kandung kemih (Ta, Tis, T1). Kuesioner EORTC QLQ BLM 30 menilai gejala
kemih dan usus, disfungsi seksual melalui 30 pertanyaan yang disesuaikan dengan
pasien yang didiagnosis dengan tumor kandung kemih T2, T3a, T4b.(Truta et al.,
2017)
Kuesioner FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy) yang
mengevaluasi kualitas hidup pasien onkologis didasarkan pada domain FACT G:
kesejahteraan fisik, sosial, keluarga dan emosi dan kesejahteraan fungsional dan
item tambahan sesuai dengan patologi ganas tertentu. FACT Bl (Penilaian
Fungsional Terapi Kanker pada kanker kandung kemih) adalah kuesioner kualitas
hidup terkait kesehatan yang mengevaluasi kualitas hidup pasien yang didiagnosis
dengan keganasan kandung kemih dengan menilai 5 kelompok kesehatan global
(domain FACT G): fisik, sosial, keluarga dan emosi dengan baik -ada, emosi,
kesejahteraan fungsional dan 13 item terkait mengenai saluran kemih dan gejala
usus, gangguan seksual, masalah stoma setelah masalah sistektomi dan citra tubuh.
FACT Bl adalah alat yang berguna bersama dengan kuesioner EORTC dalam
kuantifikasi kualitas hidup pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih.
FAKTA Prosedur pemberian skor Bl adalah proses multifaktorial tergantung pada
jenis operasi, pengalihan urin yang dipilih untuk pasien ini, respons terapi dan status
emosional yang terutama didominasi oleh kecemasan dan kesejahteraan sosial
setelah perawatan bedah kanker kandung kemih. Kuesioner FACT Bl memberikan
evaluasi yang lebih akurat tentang kualitas hidup pasien onkologis yang didiagnosis
dengan kanker kandung kemih daripada EORTC QLQ C30, yang mungkin
diterapkan untuk berbagai jenis tumor ganas tetapi memiliki sensitivitas yang lebih
rendah pada kanker kandung kemih. Skor FACT Bl juga tergantung pada latar
belakang budaya, tingkat pendidikan kesehatan dalam memahami status patologis
yang berasal dari diagnosis positif keganasan kandung kemih dan kapasitas
mengendalikan status emosi dan kognitif setelah diagnosis positif kanker kandung
kemih.(Truta et al., 2017)
Kualitas hidup dan tingkat kelangsungan hidup adalah karakteristik utama
yang menentukan profil psikologis, fungsional dan kognitif pasien yang didiagnosis
dengan kanker kandung kemih di samping masalah urogenital, seksual dan
keluarga. Menentukan profil molekuler dari keganasan kandung kemih akan secara
konstan meningkatkan hasil klinis dan kualitas hidup pada pasien ini dengan
memberikan pilihan diagnostik dan terapeutik awal sesuai dengan profil molekuler
tumor kandung kemih. Beberapa kuesioner tersedia dalam mengevaluasi kualitas
hidup pada pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih: EORTC, BCI
(Bladder Cancer Index) atau FACT Bl atau FACT VCI. Terutama, kesehatan global
yang baik, fungsi seksual dan hubungan keluarga aktif menentukan kualitas hidup
pada pasien yang didiagnosis dengan keganasan kandung kemih, sementara
kecemasan, parameter fungsional atau kesejahteraan sosial / keluarga membaik
dalam waktu setelah sistektomi radikal.(Truta et al., 2017)
 FACT VCI (Vanderbilt Cystectomy Index) yang dikenal sebagai FACT Bl
Cys kuesioner adalah evaluasi kualitas hidup terkait kesehatan untuk pasien yang
didiagnosis dengan kanker kandung kemih yang menjalani sistektomi radikal dan
pengalihan kemih berdasarkan domain utama FACT G dan 17 item terkait
mengenai fungsi seksual dan kemih, citra tubuh dan masalah stoma. Kualitas hidup
yang dievaluasi dengan kuesioner FACT VCI mengungkapkan bahwa uretero-
cutaneostomy pada pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih
dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik.(Truta et al., 2017)
BCI (Bladder Cancer Index) adalah alat multidimensi, kompleks untuk
evaluasi kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien yang didiagnosis dengan
kanker kandung kemih yang menjalani terapi lokal. Kuesioner BCI mencakup 36
pertanyaan yang menilai gejala kemih, seksual, dan usus serta kesehatan global.
Skor BCI memiliki perbedaan signifikan tergantung pada jenis sistektomi atau
prosedur berbasis endoskopi. Skor fungsi urin lebih rendah untuk pasien yang
diobati dengan kandung kemih benua dibandingkan saluran ileum.(Truta et al.,
2017)
Penilaian kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien yang didiagnosis
dengan kanker kandung kemih menggunakan Fungsional Penilaian Terapi Kanker
(FACT) atau Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker (EORTC)
kuesioner, mengungkapkan bahwa kualitas hidup pasien ini tergantung pada usia,
komorbiditas terkait, jenis pembedahan, jenis perawatan (radikal cystectomy atau
terapi pengawetan), jenis pengalihan urin, dan bahwa disfungsi seksual memiliki
dampak tinggi pada kualitas hidup pada pasien-pasien ini di atas gejala terkait
lainnya dari gangguan onkologis atau aspek citra tubuh. Evaluasi kualitas hidup
pada pasien di atas 75 tahun dengan komorbiditas terkait menunjukkan bahwa
ureterostomi kulit berkorelasi dengan kualitas hidup yang lebih baik daripada
sistektomi radikal. Disfungsi seksual dan gangguan ereksi setelah sistektomi radikal
terutama mempengaruhi kualitas hidup pada pasien yang didiagnosis dengan tumor
ganas kandung kemih dibandingkan dengan pengalihan urin.(Truta et al., 2017)
 Sistektomi dengan mempertahankan saraf dapat meningkatkan kualitas
hidup dengan menghindari disfungsi seksual. Sistektomi radikal tidak
mempengaruhi kualitas hidup secara signifikan pada pasien ini, tetapi pengalihan
urin memiliki dampak besar dengan menghubungkan disfungsi seksual, sehingga
pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih memiliki status kesehatan
global yang lebih baik sesuai dengan pilihan terapi yang dipilih. Pilihan terapi untuk
pasien yang didiagnosis dengan tumor ganas kandung kemih juga memiliki dampak
tinggi pada kualitas hidup. Reseksi transurethral dari tumor kandung kemih (TUR
BT) diikuti oleh kemoterapi mengasosiasikan kualitas hidup yang lebih rendah bila
dibandingkan dengan sistektomi radikal. Terapi yang tepat sesuai dengan profil
molekuler tumor dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan
meminimalkan efek samping dari opsi terapi saat ini. TURBT (reseksi transurethral
dari tumor kandung kemih) untuk kanker kandung kemih non-otot berkorelasi
dengan hasil klinis dan kualitas hidup yang lebih baik dan risiko kekambuhan dini
yang rendah. Temuan ini mengungkapkan pentingnya diagnosis dini pada tumor
kandung kemih dan pentingnya biomarker molekuler (microRNA, mutasi genetik)
dalam mengembangkan strategi diagnostik awal dan terapi yang tepat sesuai
dengan profil molekul tumor kandung kemih.(Truta et al., 2017)

Tabel 2.6. Kuisioner kualitas hidup pada kanker kandung kemih.(Truta et al.,
2017)
2.3.3. Kuisioner SF 36
Kuisioner Survei Kesehatan Formulir Pendek (SF-36) 36-item dikembangkan oleh
Boston Health Research Institute di Amerika Serikat. Kuisioner SF-36
menyediakan metode ringkas yang terutama digunakan untuk memeriksa status
kesehatan anggota populasi umum yang berusia 14 tahun atau lebih.(Lins and
Carvalho, 2016) Kuesioner SF-36 dapat memberikan indikasi kuantitatif langsung
tentang status kesehatan seseorang dan, karena mudah dikelola, itu telah menjadi
alat evaluasi QOL yang paling banyak digunakan di dunia. Kuesioner SF-36
terdaftar sebagai alat evaluasi oleh proyek evaluasi kualitas internasional pada
tahun 1991. Sejak itu, keandalan dan validitas kuesioner SF-36 telah dievaluasi di
sejumlah populasi spesifik di seluruh dunia.(Zhang et al., 2012)
SF-36 telah menjadi kuesioner standar dan dapat diterapkan pada pasien
serta subyek sehat.(Danna et al., 2016) Selain itu, pertanyaan-pertanyaan dapat
dengan mudah dijawab dalam waktu singkat dan mereka terbatas pada evaluasi
masalah dasar mengenai kesehatan secara keseluruhan.(Zhang et al., 2012) Short
Form-36 adalah instrumen HR-QoL generik yang berisi 36 pertanyaan yang menilai
8 aspek HR-QoL, termasuk fungsi fisik, fungsi-fungsi fisik, fungsi-emosional,
vitalitas, kesehatan mental, fungsi sosial, nyeri tubuh dan kesehatan umum.(Cerruto
et al., 2017)
SF-36 berisi 36 pertanyaan yang menilai delapan aspek HRQoL, termasuk
fungsi fisik (PF), peran - fungsi fisik (RLPH), peran - fungsi emosional (RLE),
vitalitas (VT), kesehatan (MH), kesehatan mental (MH), fungsi sosial ( SF), nyeri
badan (BP) dan kesehatan umum (GH).(Hara et al., 2002) Parameter demografis
seperti ras, hubungan, pendidikan dan pekerjaan juga dinilai. Pertanyaan individu
layak skor 0-100 dan skor rata-rata yang diperoleh untuk setiap domain (kisaran, 0-
100). Semakin tinggi skor, semakin baik hasilnya.(Philip et al., 2009)
SF-36 membutuhkan waktu 5 hingga 10 menit untuk menyelesaikannya. Ini
memberikan ukuran yang komprehensif dari hasil klinis dan merupakan salah satu
dari sedikit alat yang memperhitungkan aspek fisik dan psikologis kesehatan.
Mungkin keunggulan utama SF-36 adalah kemampuannya untuk memberikan
perbandingan data status kesehatan di berbagai kelompok pasien dengan rujukan
langsung ke populasi umum. SF-36 juga memungkinkan dokter untuk
mengidentifikasi masalah yang ada bersama, seperti masalah psikologis yang
mungkin tidak dikenali dengan metode penilaian lainnya.(Stewart, 2007)
2.4. Operasi sistektomi
Sekitar 1500 sistektomi radikal dilakukan setiap tahun di Inggris, peningkatan lebih
dari 50% selama 10 tahun terakhir, dan sebagian besar dikarenakan muscle-invasive
bladder cancer (MIBC).(Oosterlinck et al., 2002) Peningkatan teknik bedah,
peningkatan program pemulihan dan sentralisasi telah menghasilkan hasil
perioperatif yang meningkat, dengan mortalitas 90 hari berkurang dari 5,2%
menjadi 2,1%. Seri bedah kontemporer telah menunjukkan tingkat kelangsungan
hidup spesifik kanker secara keseluruhan 5 tahun secara keseluruhan, bebas
rekurensi dan masing-masing 57, 48 dan 67%.(Nikapota et al., 2016)

2.4.1. Indikasi dan Komplikasi

Sistektomi radikal dengan limfadenektomi pelvis bilateral adalah pengobatan
standar untuk karsinoma urotelial non-otot-invasif berisiko tinggi pada kandung
kemih. Ada banyak pilihan untuk pengalihan urin setelah sistektomi radikal; saluran
ileum menjadi bentuk pengalihan urin yang paling umum. Perbaikan dalam teknik
bedah dan perawatan perioperatif modern telah secara substansial menurunkan
tingkat komplikasi perioperatif dan menurunkan angka kematian operatif. Namun,
prosedur ini tetap rawan komplikasi dan dikaitkan dengan morbiditas perioperatif
dan jangka panjang yang signifikan mulai dari 19% hingga 64% menurut seri yang
berbeda. Dalam beberapa seri besar, kelangsungan hidup bebas rekurensi
keseluruhan pada lima tahun untuk pasien yang menjalani sistektomi mendekati
70%, mulai dari 50 hingga 60% untuk tumor stadium 3 atau 4 dan 89% untuk tumor
stadium 2.(Nazim, Hammad Ather and Abbas, 2014; Wayan et al., 2018)
Tingkat komplikasi setelah sistektomi radikal relatif sering terjadi dalam
jangka waktu yang lebih lama (lebih dari 15 tahun masa tindak lanjut) dengan
obstruksi ureter yang dilaporkan dalam 14%, masalah stomal dalam 24%, masalah
usus pada 24%, infeksi saluran kemih pada 24%, infeksi saluran kemih pada 20%
dan asidosis metabolik parah pada 1%. Insufisiensi ginjal berkembang pada 27%,
meskipun pada lansia ini, populasi komorbiditas sulit untuk menentukan berapa
banyak dari ini disebabkan oleh pengalihan. Tingkat kontinuitas untuk
pembentukan neobladder ortotopik tinggi (> 95% siang hari dan 76% malam hari).
Dalam studi yang lebih baru, kateterisasi intermiten diperlukan pada sebagian kecil
pasien (10%).(Nikapota et al., 2016)
2.4.2. Kualitas hidup pasien setelah operasi sistektomi
Banyak penelitian retrospektif mendukung sistektomi radikal, hasil onkologis yang
sangat baik dan kualitas hidup pasca operasi yang memuaskan pada masa tindak
lanjut jangka panjang. Meskipun banyak bukti klinis yang berasal dari studi ini
berkualitas rendah, pedoman internasional utama sangat merekomendasikan
sistektomi radikal sebagai pengobatan pilihan untuk kanker kandung kemih invasif
otot. Selama lebih dari 30 tahun, saluran ileal / ileal conduit (IC) telah dianggap
sebagai metode pengalihan urin 'standar' untuk sebagian besar pasien yang
dilakukan sistektomi radikal.(Takashi Saika et al., 2007) Ini diakui sebagai solusi
yang paling memadai secara klinis, andal, dan hemat biaya. Beberapa komplikasi
sangat terkait dengan IC dan telah dibedakan antara awal (sebelum 90 hari) dan
terlambat (setelah 90 hari). Komplikasi awal terkait dengan komplikasi usus seperti
terkait anastomosis usus, kebocoran anastomosis ileum ureter, fistula enterik,
obstruksi usus, ileus yang berkepanjangan dan saluran nekrosis, sedangkan
komplikasi lanjut terkait dengan komplikasi stoma seperti dinding abdomen,
stenosis saluran urin, stenosis enterik ureter, striktur enterik ureter juga ketat.
Hidronefrosis, gagal ginjal, dan perubahan metabolisme.(Wayan et al., 2018)
Pada tahun 2005, Porter dan Penson menerbitkan tinjauan sistematis yang
memeriksa hasil HRQOL di antara berbagai jenis pengalihan urin setelah sistektomi
radikal. Setelah mengecualikan studi yang tidak secara khusus menangani pasien
kanker kandung kemih, studi yang termasuk radioterapi sebagai pengobatan, dan
studi yang tidak membandingkan setidaknya 2 jenis pengalihan urin (saluran ileum,
ortodik neobladder, atau reservoir kandung kemih kulit benua), 15 studi sesuai
untuk analisis. Ulasan itu tidak menemukan studi acak terkontrol. Hanya 1
penelitian yang dilakukan secara prospektif dan termasuk pengukuran dasar pra
operasi. Studi-studi lain adalah cross-sectional, terdiri dari instrumen yang dikirim
melalui surat atau klinik. Dari 15 penelitian, 10 (67%) menggunakan instrumen
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang sebelumnya telah
divalidasi, sementara 10 (67%) menggunakan instrumen yang dikembangkan oleh
para peneliti tanpa validasi sebelumnya, baik dalam hubungannya dengan
instrumen yang divalidasi atau sebagai satu-satunya ukuran. kualitas hidup. Para
penulis menyimpulkan bahwa data yang tersedia tidak secara meyakinkan
menunjukkan bahwa segala bentuk pengalihan urin lebih unggul dari yang lain
dalam hal HRQOL.(Porter and Shih, 2011)
Mereka juga mencatat bahwa keterbatasan literatur termasuk kurangnya
penilaian awal sebelum sistektomi, kurangnya data longitudinal untuk
mengevaluasi dampak dari waktu ke waktu, dan kurangnya instrumen khusus
kanker dan kandung kemih untuk mengukur kualitas hidup. Meskipun
ketidakmampuan untuk menarik kesimpulan mengenai superioritas metode
pengalihan setelah sistektomi, beberapa pola umum diidentifikasi di seluruh studi
yang dapat membantu penelitian di masa depan. Tiga studi menunjukkan bahwa
kebocoran urin lebih merupakan masalah dengan pengalihan saluran daripada
dengan pengalihan benua. Tiga studi menunjukkan bahwa pasien dengan
neobladder atau reservoir benua lebih cenderung bepergian daripada pasien dengan
pengalihan saluran. Dua studi menunjukkan bahwa pasien dengan pengalihan
benua mendapat skor yang lebih baik pada domain fungsi sosial dibandingkan
dengan pengalihan saluran.(Porter and Shih, 2011)
Pada 2005, Gerharz et al. menerbitkan ulasan yang menilai studi
berdasarkan tingkat bukti dan tingkat rekomendasi yang ditetapkan oleh Konsultasi
Internasional tentang modifikasi Penyakit Urologi dari Pusat Oxford untuk
Pengobatan Berbasis Bukti. Mereka mengidentifikasi tidak ada penelitian dengan
bukti level I dan juga menyimpulkan bahwa tidak ada bukti untuk mengklaim
bahwa rekonstruksi benua memberikan kualitas hidup yang lebih baik daripada
pengalihan saluran.(Porter and Shih, 2011)
Sejak publikasi ulasan ini, ada beberapa studi yang diterbitkan dalam 5
tahun terakhir yang mengevaluasi HRQOL setelah sistektomi pada kanker kandung
kemih. Pada 2007 Gilbert et al. menggunakan instrumen spesifik kanker kandung
kemih yang baru saja divalidasi, Indeks Kanker Kandung Kemih (BCI), untuk
menilai HRQOL pada pasien yang diobati dengan berbagai intervensi, termasuk
sistektomi dan prosedur endoskopi. Mereka mengidentifikasi semua pasien kanker
kandung kemih dalam database kanker kandung kemih institusional dari pusat
rujukan tersier volume tinggi. Dari populasi ini, 315 (45%) menyelesaikan BCI dan
dilibatkan dalam penelitian ini. Tidak ada penilaian HRQOL pretreatment.(Creta et
al., 2017) Kasus dikelompokkan menjadi 4 kelompok sesuai dengan jenis
pengobatan: kandung kemih asli tanpa perawatan intravesical, kandung kemih asli
dengan perawatan intravesical, sistektomi dengan saluran ileum, dan sistektomi
dengan neobladder ortotopik. Mereka menemukan bahwa kelompok sistektomi
memiliki skor yang relatif lebih rendah daripada kelompok kandung kemih asli di
semua fungsi dan domain gangguan (urin, usus, seksual). Menariknya, sistektomi
dengan kelompok neobladder ortotopik memiliki skor fungsi urin yang secara
signifikan lebih rendah daripada 3 kelompok lainnya, menantang keyakinan umum
bahwa pengalihan urin kontinen menawarkan peningkatan hasil HRQOL
dibandingkan dengan pengalihan inkontinensia. Namun, meskipun ada perbedaan
dalam skor fungsional, skor gangguan kemih tidak berbeda antara kelompok-
kelompok sistektomi, membuat para penulis berspekulasi bahwa mungkin pasien
neobladder berkompromi dengan fungsi urin fisiologis dengan imbalan fungsi urin
anatomi.(Porter and Shih, 2011)
Dua studi prospektif baru-baru ini mengamati citra tubuh dan dampaknya
terhadap HRQOL. Pada tahun 2009 Somani et al. menerbitkan hasil penelitian yang
secara prospektif mengevaluasi 32 pasien yang menjalani sistektomi radikal untuk
kanker kandung kemih; 29 pengalihan saluran ileal dan 3 penggantian neobladder
dilakukan.(Mason et al., 2018) Studi ini mengevaluasi HRQOL sebelum operasi
dan 9-12 bulan setelah sistektomi dan pengalihan urin menggunakan SEIQoL-DW,
instrumen generik yang divalidasi yang dikelola oleh peneliti independen, dan
EORTC QLQ-C30. Pasien mengidentifikasi beberapa faktor penentu kualitas hidup
yang tidak terkait kesehatan (keluarga, hubungan, keuangan) yang paling penting.
Tak satu pun dari pasien menyebutkan citra tubuh sebagai penentu penting kualitas
hidup. Ketika ditanya secara khusus tentang penampilan, 76% dalam kelompok
pengalihan saluran ileum mengatakan bahwa itu cukup atau sangat penting tetapi
hanya 14% berpikir bahwa itu akan berubah secara signifikan setelah
operasi.(Porter and Shih, 2011)
Dalam studi prospektif terpisah, Hedgepeth et al. mengevaluasi perubahan
citra tubuh dan kualitas hidup pada 139 pasien yang menjalani penggantian
neobladder setelah sistektomi dan 85 pasien yang menjalani pengalihan saluran
ileal, dibandingkan dengan kelompok referensi pasien yang memiliki sistoskopi.
Hasil HRQOL diukur menggunakan Bladder Cancer Index (BCI), yang terdiri dari
36 pertanyaan yang meliputi domain urin, usus, dan kesehatan seksual. Fungsi
diukur dengan item yang menggambarkan frekuensi dan kontrol fungsi tubuh atau
stoma, dan gangguan diukur dengan item yang menggambarkan seberapa banyak
pasien terganggu oleh gejalanya. Peserta dinilai sebelum operasi, serta pada
beberapa titik waktu dalam 8 tahun setelah operasi. Para penulis menyimpulkan
bahwa pasien dengan pengalihan saluran kencing benua mengalami gangguan
fungsi kemih fungsional yang lebih besar dengan sedikit perbedaan dalam
keseluruhan gangguan. Citra tubuh untuk pasien pengalihan saluran neobladder dan
ileal memburuk segera setelah operasi tetapi membaik secara linear dari waktu ke
waktu. Pasien pengalihan saluran Ileal akhirnya kembali ke tingkat gambar tubuh
awal, tanpa perbedaan signifikan dari kelompok sistoskopi dalam jangka panjang.
Pasien Neobladder tidak pernah kembali ke tingkat gambar tubuh awal.(Porter and
Shih, 2011)
Mengakui bahwa lingkungan sosiokultural di mana pasien tinggal dapat
memengaruhi persepsi mereka terhadap kesehatan dan penyakit, penelitian juga
telah mulai mengeksplorasi peran perbedaan budaya dalam HRQOL. Dalam sebuah
penelitian prospektif 2007 membandingkan pasien pria dari Swedia dan Mesir yang
menjalani sistektomi radikal dan substitusi neobladder ortotopik untuk kanker
kandung kemih tingkat lanjut secara lokal, M ° ansson et al. melaporkan bahwa
laki-laki Mesir lebih cenderung mengekspresikan depresi dan kecemasan pada
Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS), instrumen generik yang
divalidasi untuk mendeteksi gangguan mood, serta skor lebih rendah pada FACT-
BL daripada rekan-rekan mereka di Swedia. Para penulis memang memperingatkan
terhadap perangkap dalam membandingkan pasien dari kelompok budaya yang
berbeda, seperti perbedaan demografis yang melekat yang dapat membiaskan hasil,
serta kesulitan mempertahankan kesetaraan konseptual dan linguistik ketika
menerjemahkan pertanyaan HRQOL ke dalam bahasa yang berbeda. Namun, ini
merupakan langkah penting dalam mengakui bahwa hasil yang dinilai pasien
berbeda pada pasien dari latar belakang budaya yang berbeda.(Porter and Shih,
2011)
Peneliti juga mulai mengevaluasi HRQOL pada pasien yang menjalani
terapi pelestarian kandung kemih dalam pengaturan kanker kandung kemih invasif.
Lagrange et al. dalam sebuah penelitian prospektif multisenter yang diterbitkan
tahun ini mengevaluasi 53 pasien dengan penyakit otot-invasif dalam uji coba Fase
II yang menjalani radiasi panggul dan kemoterapi bersamaan dengan cisplatin dan
5-fluorouracil. Subjek menyelesaikan pretreatment EORTC QLQ-C30, serta pada
beberapa titik waktu pasca perawatan. Hasil menunjukkan bahwa 70%
mempertahankan skor yang baik untuk fungsi kandung kemih selama 24 bulan, di
mana titik penurunan gejala, seperti frekuensi, rasa sakit, dan kontrol kemih,
terlihat.(Porter and Shih, 2011)
 BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik deskriptif dengan metode pengambilan
data cross-sectional. Sumber data berasal dari data primer dan sekunder yang
didapat dari rekam medis untuk menentukan sampel agar sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi pada pasien yang telah menjalani tindakan Sistektomi Radikal
dan Ileal Conduit di RSUP H. Adam Malik Medan.

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Departemen Ilmu Bedah Sub Bagian Bedah Urologi
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan mulai bulan Agustus
2018-Desember 2019.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1. Populasi Penelitian
Pasien yang menjalani tindakan Sistektomi Radikal dan Ileal Conduit di
Departemen Ilmu Bedah Sub Bagian Bedah Urologi Fakultas Kedokteran
USU/RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2017-2019.

1.3.2. Sampel Penelitian

Cara pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik consecutive
sampling. Adapun jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini ditentukan
berdasarkan rumus perhitungan sebagai berikut :

Keterangan :
Zα : derivate baku alfa ditetapkan sebesar 5% maka Zα: 1,64
Zβ : derivate baku beta ditetapkan sebesar 10% makan Zβ : 1,28
S : standar deviasi : 0,16
X1 : On-Pump Mean = 0,93 ± 0,19 (15)
X2 : Off-Pump Mean= 0,97 ± 0,14 (15)
X1-X2: selisih nilai rerata yang dianggap bermakna = 0,4
2
(1.64 + 1.28)0.16
𝑛1 = 𝑛2 = ( )
0.4
2
𝑛1 = 𝑛2 = ((2.92)0.4)
𝑛1 = 𝑛2 = 1.36
Minimum = ≈2
Berdasarkan hasil perhitungan, maka jumlah sampel minimal yang dibutuhkan
dalam penelitian ini adalah sebanyak 4 sampel. Untuk mencegah drop out, maka
peneliti menambahkan jumlah sampel sebesar 10 % sehingga total keseluruhan
sampel minimal yang digunakan adalah 6. Sehingga peneliti menggunakan 10
sampel.

3.4 Kriteria inklusi dan eksklusi

3.4.1 Kriteria inklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah:
a. Pasien yang yang telah menjalani tindakan Sistektomi Radikal dan Ileal
Conduit di Departemen Ilmu Bedah Sub Bagian Bedah Urologi
Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan pada bulan
januari 2017- Desember 2019
b. Melakukan kontrol rutin ke Departemen Ilmu Bedah Sub Bagian Bedah
Urologi Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan
sampai 1 tahun pasca operasi
3.4.2 Kriteria eksklusi

3.5 Alat, Bahan dan Cara Kerja Penelitian

3.5.1 Alat dan bahan
a. Status penelitian
Pada status penelitian ini akan dilakukan pencatatan data - data demografik
sampel penelitian
b. Rekam Medis Pasien
Pada rekam medis pasien akan diambil beberapa data yang berhubungan dengan
penelitian yang akan dilakukan, seperti data demografi, riwayat penyakit pasien,
dan juga hasil – hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya

3.5.2 Cara kerja penelitian

 Pencatatan data dasar

Dilakukan pencatatan data rekam medis seluruh pasien yang telah menjalani
tindakan Sistektomi Radikal dan Ileal Conduit di Departemen Ilmu Bedah Sub
 Bagian Bedah Urologi Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik
Medan. Pencatatan data meliputi data demografik (usia, jenis kelamin dan
pekerjaan). Selanjutnya data akan dikumpulkan dan dicatat dalam status
penelitian.

3.6 Definisi Operasional

3.6.1 Usia
Definisi : lama hidup pasien pasien pasca tindakan Sistektomi
Radikal dan Ileal Conduit di RSUP. H. Adam Medan dalam tahun yang
dihitung sejak lahir sampai saat pengumpulan data.
Alat/cara ukur : anamnesis yang dicatat dalam status penelitian
Hasil ukur : Menurut Departemen Kesehatan (2009)
 26-35 tahun
 36-45 tahun
 46-55 tahun
 56-65 tahun
 > 65 tahun

3.6.2 Jenis kelamin

Definisi : penanda gender pasien
Alat/cara ukur : anamnesis yang dicatat dalam status penelitian
Hasil ukur : pengelompokan jenis kelamin menjadi laki-laki dan
perempuan
Skala ukur : skala nominal

3.6.3 Tingkat pendidikan

Definisi : jenjang pendidikan terakhir yang ditempuh oleh pasien
Alat/cara ukur : anamnesis yang dicatat dalam status penelitian
Hasil ukur : pengelompokan tingkat pendidikan menurut klasifikasi
Departemen Pendidikan Nasional (UU.No.20 Tahun 2003) menjadi tidak
 sekolah, SD/ sederajat, SLTP/ sederajat, SLTA/ sederajat, Perguruan
Tinggi/ akademi.
Skala ukur : skala ordinal

3.6.4 Pekerjaan
Definisi : aktivitas utama yang dilakukan oleh pasien
Alat/cara ukur : anamnesis yang dicatat dalam status penelitian
Hasil ukur :
a. Wiraswata
b. Pegawai Negeri Sipil
c. Pensiunan
d. Ibu Rumah Tangga
e. Mahasiswa
f. Siswa
g. Petani
h. Dan lain-lain
Skala ukur : skala ordinal

3.7 Diagram Alur Penelitian

Pencatatan data Jumlah pasien dan Nomor Rekam Medis yang
menjalani tindakan Sistektomi Radikal dan Ileal Conduit berdasarkan
data dari bagian SIRS RSUP HAM dari tahun 2017-2019

Pengumpulan data rekam medis seluruh pasien yang menjalani

tindakan Sistektomi Radikal dan Ileal Conduit

Sampel penelitian Memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi

Menghubungi pasien untuk melakukan wawancara

Dilakukan pencatatan data dan
rekapitulasi hasil pengisian
kueisioner

Analisis

Gambar 3.1. Kerangka operasional

3.8 Pengolahan dan Analisis Data

3.9 Etika Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan dengan menggunakan sampel biologis, yang selama
pelaksanaannya tidak bertentangan dengan nilai-nilai kemanusiaan dan kode etik
penelitian biomedik. Izin akan didapat dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.

3.10 Rencana Jadwal Penelitian

Lokasi penelitian : RSUP H. Adam Malik Medan
Lama penelitian : bulan Januari 2019- Maret 2019
No Uraian Oktober November Desember Januari Februari Maret April
2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019
1. Persiapan
pelaksanaan
2. Pelaksaanaan
penelitian
3. Analisis data
4. Penyusunan
laporan
5. Presentasi
hasil
penelitian

3.11 Rencana Anggaran Biaya Penelitian

No JENIS JUMLAH
1 Biaya persiapan pembuatan proposal Rp. 350.000
penelitian
2 Biaya pemeriksaan sampel penelitian Rp. 5.600.000
3 Biaya perbanyak proposal penelitian Rp. 700.000

43
4 Biaya pembacaan proposal penelitian Rp. 700.000
5 Biaya perbanyak hasil penelitian Rp. 700.000
6 Biaya pembacaan hasil penelitan Rp. 700.000
7 Biaya tak terduga Rp. 300.000
TOTAL Rp. 9.050.000

44
 DAFTAR PUSTAKA

Antoni, S. et al. (2017) ‘Bladder Cancer Incidence and Mortality: A Global Overview
and Recent Trends’, European Urology. European Association of Urology, 71(1), pp.
96–108. doi: 10.1016/j.eururo.2016.06.010.
Bannowsky, A. and Juenemann, K. P. (2003) ‘Innervation and function of the female
urinary bladder and urethra’, EAU Update Series, 1(3), pp. 120–127. doi:
10.1016/S1570-9124(03)00035-7.
Cerruto, M. A. et al. (2017) ‘Is Health-Related Quality of Life after Radical Cystectomy
Using Validated Questionnaires Really Better in Patients with Ileal Orthotopic
Neobladder Compared to Ileal Conduit: A Meta-Analysis of Retrospective Comparative
Studies’, Current Urology, 10(2), pp. 57–68. doi: 10.1159/000447153.
Colombel, M. et al. (2008) ‘Epidemiology, Staging, Grading, and Risk Stratification of
Bladder Cancer’, European Urology, Supplements, 7(10), pp. 618–626. doi:
10.1016/j.eursup.2008.08.002.
Colombo, R. and Naspro, R. (2010) ‘Ileal Conduit as the Standard for Urinary
Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer’, European Urology,
Supplements. European Association of Urology, 9(10), pp. 736–744. doi:
10.1016/j.eursup.2010.09.001.
Creta, M. et al. (2017) ‘Health-related quality of life in bladder cancer patients
undergoing radical cystectomy and urinary stoma : still many gaps’, Transl Androl
Urol, 7(7), pp. 1–3. doi: 10.21037/tau.2017.12.02.
Danna, B. J. et al. (2016) ‘Assessing Symptom Burden in Bladder Cancer: An
Overview of Bladder Cancer Specific Health-Related Quality of Life Instruments’,
Bladder Cancer, 27(6), pp. 329–340. doi: 10.3233/BLC-160057.
DeLancey, J. O. L. et al. (2002) ‘Gross Anatomy and Cell Biology of the Lower
Urinary Tract’, Incontinence, Second International Consultation on Incontinence, 1(1),
pp. 17–82. doi: 10.1007/s11554-017-0727-y.
Evans, C. P. et al. (2007) ‘Bladder Cancer: Management and Future Directions’,
European Urology, Supplements, 6(3), pp. 365–373. doi: 10.1016/j.eursup.2006.12.005.
Hall, M. C. and Chang, S. S. (2007) ‘Guideline for the Management of Nonmuscle
Invasive Bladder Cancer’, American Urological Association, 1(1), pp. 1–46.

45
Hara, I. et al. (2002) ‘Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder
cancer: A comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacement’, BJU
International, 89(1), pp. 10–13. doi: 10.1046/j.1464-4096.2001.01475.x.
Kamat, A. M. et al. (2016) ‘Bladder cancer’, Lancet, 388(18), pp. 2796–810. doi:
10.1016/S0140-6736(16)30512-8.
Khalil el, S. A. (2010) ‘Long term complications following ileal conduit urinary
diversion after radical cystectomy’, J Egypt Natl Canc Inst, 22(1), pp. 13–18. Available
at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21503002.
Kirkali, Z. et al. (2005) ‘Bladder cancer: Epidemiology, staging and grading, and
diagnosis’, Urology, 66(6 SUPPL. 1), pp. 4–34. doi: 10.1016/j.urology.2005.07.062.
Lins, L. and Carvalho, F. M. (2016) ‘SF-36 total score as a single measure of health-
related quality of life: Scoping review’, SAGE Open Medicine, 4(1), pp. 1–12. doi:
10.1192/bjp.181.4.280.
Liu, Y. L. et al. (2018) ‘Long-term urinary tract effect of ileal conduit after radical
cystectomy compared with bladder preservation: a nationwide, population-based cohort
study with propensity score-matching analysis’, BMJ Open, 8(12), p. e023136. doi:
10.1136/bmjopen-2018-023136.
Mahdavifar, N. et al. (2016) ‘Epidemiology, incidence and mortality of lung cancer and
their relationship with the development index in the world’, Journal of Thoracic
Disease, 8(6), pp. 1094–1102. doi: 10.21037/jtd.2016.03.91.
Mason, S. J. et al. (2018) ‘Health-related quality of life after treatment for bladder
cancer in England’, British Journal of Cancer. Springer US, 118(11), pp. 1518–1528.
doi: 10.1038/s41416-018-0084-z.
Moeen, A. M. et al. (2018) ‘Health related quality of life after urinary diversion. Which
technique is better?’, Journal of the Egyptian National Cancer Institute. National
Cancer Institute, Cairo University, 30(3), pp. 93–97. doi: 10.1016/j.jnci.2018.08.001.
Nazim, S. M., Hammad Ather, M. and Abbas, F. (2014) ‘Functional and clinical
outcome of ileal (Studer) neo-bladder reconstruction: Single centre experience from
Pakistan’, Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 24(8), pp. 586–
590. doi: 040579197 [pii]\r08.2014/JCPSP.586590.
Nikapota, A. D. et al. (2016) ‘Quality of Life after Bladder Cancer: A Prospective Study
Comparing Patient-related Outcomes after Radical Surgery or Radical Radiotherapy for

46
Bladder Cancer’, Clinical Oncology. The Royal College of Radiologists, 28(6), pp.
373–375. doi: 10.1016/j.clon.2015.12.002.
Oosterlinck, W. et al. (2002) ‘Guidelines on Bladder Cancer’, European Urology,
41(1), pp. 105–112.
Philip, J. et al. (2009) ‘Orthotopic neobladder versus ileal conduit urinary diversion
after cystectomy - A quality-of-life based comparison’, Annals of the Royal College of
Surgeons of England, 91(7), pp. 565–569. doi: 10.1308/003588409X432293.
Porter, M. P. and Shih, C. (2011) ‘Health-related quality of life after cystectomy and
urinary diversion for bladder cancer’, Advances in Urology, 1(May), pp. 1–6. doi:
10.1155/2011/715892.
Raza, J., Ather, M. H. and Alam, Z. (2013) ‘Grading complication following radical
cystectomy and ileal conduit for bladder cancer using clavien grading system’,
European Urology Supplements, 12(6), pp. 448–451. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/S1569-9056(13)62342-8.
Safarinejad, M. et al. (2013) ‘Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer
in men with an ileal conduit or continent urinary diversion: A comparative study’,
Urology Annals, 5(3), pp. 190–196. doi: 10.4103/0974-7796.115747.
Stewart, M. (2007) ‘The Medical Outcomes Study 36-item short-form health survey
(SF-36)’, Australian Journal of Physiotherapy. Elsevier, 53(3), p. 208. doi:
10.1016/S0004-9514(07)70033-8.
Takashi Saika et al. (2007) ‘Health-related Quality of Life after Radical Cystectomy for
Bladder Cancer in Elderly Patients with an Ileal Conduit, Ureterocutaneostomy, or
Orthotopic Urinary Reservoir: A Comparative Questionnaire Survey’, Acta Med.
Okayama, 61(4), pp. 199–203.
Taylor, J. A. and Kuchel, G. A. (2009) ‘Bladder cancer in the elderly: clinical outcomes,
basic mechanisms, and future research direction’, Nat Clin Pract Urol, 6(3), pp. 135–
144. doi: 10.1038/ncpuro1315.Bladder.
Truta, A. et al. (2017) ‘Health Related Quality of life in bladder cancer. Current
approach and future perspectives’, Clujul Medical, 1(1), pp. 262–267. doi:
10.15386/cjmed-693.
Wayan, Y. et al. (2018) ‘Pathological Profile, Early Complications, Functional and
Oncological Outcome after Radical Cystectomy - Ileal Conduit for Bladder Cancer

47
Patients in Sanglah General Hospital between January 2013 and December 2016’, Open
Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 6(9), pp. 1–6. doi:
10.3889/oamjms.2018.384.
Wong, M. C. S. et al. (2018) ‘The global epidemiology of bladder cancer: A joinpoint
regression analysis of its incidence and mortality trends and projection’, Scientific
Reports, 8(1), pp. 1–12. doi: 10.1038/s41598-018-19199-z.
Zhang, Y. et al. (2012) ‘The 36-item short form health survey: Reliability and validity
in Chinese medical students’, International Journal of Medical Sciences, 9(7), pp. 521–
526. doi: 10.7150/ijms.4503.

48