REKAPITULASI LAPORAN KASUS & KEMATIAN

PENYAKITTIDAK MENULAR (PTM) MENURUT UMUR DAN JENIS KELAMIN

DINAS KABUPATEN PANDEGLANG
TAHUN 2019

PUSKESMAS : Cikeusik
BULAN ::(TOLONG
Juni DI ISI SETIAP LAPORAN )

Kasus Baru
Jenis Kelamin Dan Umur (Th)
No. Penyakit Tidak Menular Laki - laki ( L ) Perempuan ( P ) Total
15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah
1 Hipertensi 1 1 2 4 0 0 2 9 8 19 23
2 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0
3 Stroke 0 1 1 1
4 Diabetes Melitus 0 1 2 3 3
5 Kanker Leher Rahim 0 0 0
6 Kanker Payudara 0 0 0
7 PPOK 0 0 0
8 Asthma 1 3 5 9 2 1 2 2 2 9 18
9 Osteoporosis 0 0 0
10 Gagal Ginjal Kronik 0 0 0
11 Obesitas 0 0 0
12 Lain-lain 0 0 0

Kasus Lama
Jenis Kelamin Dan Umur (Th)
No. Penyakit Tidak Menular Laki - laki ( L ) Perempuan ( P ) Total
15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah
1 Hipertensi 0 0 0
2 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0
3 Stroke 0 0 0
4 Diabetes Melitus 0 1 6 7 7 21 21
5 Kanker Leher Rahim 0 0 0
6 Kanker Payudara 0 0 0
7 PPOK 0 0 0
8 Asthma 0 0 0
9 Osteoporosis 0 0 0
10 Gagal Ginjal Kronik 0 0 0
11 Obesitas 0 0 0
12 Lain-lain 0 0 0
Jumlah Kematian :
Jenis Kelamin Dan Umur (Th)
No. Penyakit Tidak Menular Laki - laki ( L ) Perempuan ( P ) Total
15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 ≥ 55 Jumlah
1 Hipertensi 0 0 0
2 Penyakit Jantung Koroner 0 0 0
3 Stroke 0 0 0
4 Diabetes Melitus 0 0 0
5 Kanker Leher Rahim 0 0 0
6 Kanker Payudara 0 0 0
7 PPOK 0 0 0
8 Asthma 0 0 0
9 Osteoporosis 0 0 0
10 Gagal Ginjal Kronik 0 0 0
11 Obesitas 0 0 0
12 Lain-lain 0 0 0

Mengetahui: Pandeglang, 5 Juli 2019

Kepala Puskesmas Cikeusik Pengelola Program

Hj. Iyot Sa'diah, S.ST Ida Farida, S.ST

NIP 19710804 199103 2 002
 LAPORAN
KEGIATAN PROGRAM GANGGUAN INDERA

PUSKESMAS :
KECAMATAN :
KAB/ KOTA :
BULAN/ TAHUN :

JUMLAH KASUS BARU MENURUT GOL. UMUR JUMLAH

NO KEGIATAN 0 - 7 HARI 8 - 28 HARI 1 - 11 BLN 1 - 4 THN 5 - 9THN 10 - 14THN 15 - 19THN 20 - 44THN 45 - 59 THN > 59THN KASUS BAR
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

1 Jenis Gangguan Penglihatan dan

Kebutaan
A. Katarak > 3/60 0
< 3/ 60 0
B. Kelainan Refraksi 0
1. Miopi 0
2. Hipermetropia 0
3. Presbiopia 0
4.Astigmatia 0
C. Glukoma 0
D. Buta 0
E. Lain - lain ( sebutkan ) 0
0
0
0
0
F. Jumlah Operasi Katarak 0
Follow up Pasca Operasi Katarak 0
Tajam Penglihatan 6/ 12, 6/ 18 0
< 6/18 - 6/ 60 0
<6/ 60 0

2 Jenis Gangguan Pendengaran dan

Ketulian
A. Otitis Media Supuratif Kronik
(OMSK/ Congek) 0
B. Serumen 0
C. Presbikusis 0
D. Tuli Akibat Bising ( NIHL ) 0
E. Tuli Kongenital ( Tuli Sejak Lahir ) 0
F. lain - lain ( Sebutkan ) 0
 JUMLAH JUMLAH TOTAL JUMLAH
KASUS BARU KASUS LAMA KUNJUNGAN KASUS KET
P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL DIRUJUK

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0

Pandeglang,
Mengetahui
Kepala Puskesmas …………………

( DI KASIH NAMA , TTD DAN DI CAP )

wajib
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM

PUSKESMAS : CIKEUSIK
BULAN JUNI

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan Kelainan Kanker Hari yg Hari yg Keterangan
Tumor / Curiga Kanker Curiga sama berbeda
Payudara IVA Positif Ginekologi Leher
benjolan Kanker Payudara Kanker
Lainnya Lainnya Rahim
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui: Pandeglang,
5 Juli 2019
Kepala Puskesmas Cikeusik Pengelola Program

Hj. Iyot Sa'diah, S.ST Ida Farida, S.ST

NIP. 19710804 199103 2 002
 REKAPITULASI PENCATATAN DAN PELAPORAN POSBINDU PTM

Puskesmas : CIKEUSIK
Jumlah posbindu : 14 Desa
Bulan : JUNI #REF!
Golongan Umur Jumlah Rujukan
No Tipe Pengukuran Faktor Risiko 15 - 44 45-54 > 55 Total Yang Datang Puskesmas
L P L P L P L P L P L P
1 Merokok 25 0 10 0 5 0 40 0 50 100
2 Kurang Aktifitas Fisik 10 20 10 15 15 25 35 60 50 100
FR PERILAKU
3 Kurang Konsumsi Sayur 15 0 15 0 20 0 50 0 50 100
4 Minum Alkohol 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
Dasar

5 Obesitas sentral 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100

Lingkar perut
Normal 15 25 10 20 5 10 30 55 50 100
6 Hipertensi 10 10 3 20 5 8 18 38 50 100
Tekanan Darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
7 Hiperglikemia 0 5 0 15 0 5 0 25 50 100
Gula darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
8 Hipercholesterolemia 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
Cholesterol darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
9 Hipertrigliseridemia 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
Trigliserida darah
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
10 Terganggu 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
Uji Paru
Utama

Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
11 Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
IVA
Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
12 Pemeriksaan benjolan payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
payudara (CBE) Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
13 Kadar alkohol Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
pernafasan Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
14 Kadar amfetamin Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
urin Negatif 0 0 0 0 0 0 0 0 50 100
Catatan : Pandeglang,5 Juli 2019
Mohon laporan dikirim setiap tanggal 5 setiap bulan Kepala Puskesmas Cikeusik
Dinas Kesehatan Kabupaten Pnadeglang
andriagarini@yahoo.co.id

Hj. Iyot Sa'diah, S.ST

NIP 19710804 199103 2 002