IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI I

Nama Pasien : Tn.H No. RM : 896264

Diagnosa : STEMI Alamat : Sudiang

Hari
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
/Tanggal
I Senin 05- 18.00 1. Ukur tanda – tanda vital Diagnose I
10-2019 Hasil : Jam 20.00
TD : 110/80 mmHg S : klien mengatakan nyeri dada kiri.
N : 80 x/ menit
O : klien tampak meringis.
P : 24 x/menit
S : 36,5º C A : masalah belum teratasi.
I 18.03 2. menggunakan PQRST.
P : lanjutkan intervensi
Hasil :
1. Kaji skala nyeri dengan menggunakan
P : saat berbicara atau batuk PQRST.
Q : seperti diremes 2. Bantu untuk memperoleh posisi yang
R : dada sebelah kiri nyaman.
S : skala 2 3. Ajarkan teknik relaksasi napas dalam.
T : 1- 2 menit 4. Ukur tanda – tanda vital

II 18.04 3. Pantau irama dan frekuensi jantung

Hasil :
 Hari
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
/Tanggal
II 18.05 irama regular dan HR 88 x/m hasil EKG normal Diagnosa II
Jam 20.10
4. mengajarkan teknik relaksasi.
S : klien mengatakan nyeri dada kiri.
Hasil :
I 18.07
Pasien melakukan teknik relaksasi nafas dalam. O : klien tampak meringis.

5. membantu untuk memperoleh posisi yang nyaman. A : masalah belum teratasi.

Hasil :
I 18.09
Pasien dengan posisi semiwouler P : lanjutkan intervensi

6. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

1. Pantau irama dan frekuensi jantung
Hasil : 2. Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak /
II 18.10
memberikan O2 jika terjadi sesak tonus jantung, murmur, gallop S3 dan S4
7. Pertahankan cairan masuk IV sesuia indikasi. 3. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
II 18.11
Hasil : 4. Pertahankan cairan masuk IVsesuai indikasi.
pertahankan cairan yang masuk 5. Kaji ulang EKG
III 18.15
8. Membantu aktivitas sesuai dengan keadaan klien.
Hasil :
III 18.20
makan, minum, berpakaian di bantu.
11. Meningkatkan istirahat, batasi aktivitas
Hasil :
klien lebih banyak istirahat di tempat tidur.
 Hari
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
/Tanggal
III 18.21 12. Membatasi pengunjung sesuai dengan keadaan klinis Diagnosa III
klien. Jam 20.20
III 18.26 Hasil : pengunjung klien kurang S: pasien mengatakan masih butuh bantuan dalam
dalam melalukan ROM

O : Nampak pasien dibantu keluarga

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
1. Tingkatkan istirahat, batasi aktivitas
2. Batasi pengunjung sesuai dengan keadaan
klinis klien.
3. Bantu aktivitas sesuai dengan keadaan klien
dan jelaskan pola peningkatan aktivitas
bertahap.