IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI III

Nama Pasien : Tn.H No. RM : 896284

Diagnosa : STEMI Alamat : Sudiang

Hari
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
/Tanggal
I Rabu 08- 10.00 1. Ukur tanda – tanda vital Diagnose I
10-2019 Hasil : Jam 13.00
TD : 100/80 mmHg
S : klien mengatakan nyeri dada kiri tidak lagi .
N : 90 x/ menit
P : 20 x/menit O : klien tampak santai.

S : 37,5º C A : masalah belum teratasi.

I 10.03 2. menggunakan PQRST.
P : pertahankan intervensi anjurkan klien rawat
Hasil : kelien tidak nyeri lagi
jalan
3. Pantau irama dan frekuensi jantung
Hasil : irama regular dan HR 88 x/m hasil EKG normal
4. Auskultasi bunyi jantung. Perhatikan jarak / tonus
jantung, murmur, gallop S3 dan S4
Hasil : memantau bunyi jantung
II 10.04
5. mengajarkan teknik relaksasi.
Hasil : Pasien melakukan teknik relaksasi nafas dalam.
 Hari
No Dx Waktu Implementasi Evaluasi
/Tanggal
II 10.05 6. membantu untuk memperoleh posisi yang nyaman. Diagnosa II
Hasil : Jam 13.05
Pasien dengan posisi semiwouler S : klien mengatan perasan sudah membaik .
I 10.07 7. Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
O : klien tampak duduk santai.
Hasil : memberikan O2 jika terjadi sesak
I 8. Pertahankan cairan masuk IV/ sesuia indikasi. A : masalah teratasi.
10.09 Hasil : pertahankan cairan yang masuk
P: pertahankan intervensi klien rawat jalan
II 9. Membantu aktivitas sesuai dengan keadaan klien.
Hasil : klien makan, minum, sendri.
Diagnosa III
Jam 21.10
III 10.15 11. Meningkatkan istirahat, batasi aktivitas
S: pasien sudah bias melakukan ROM sendiri
Hasil : klien lebih banyak istirahat di kursir.
III 10.2 12. Membatasi pengunjung sesuai dengan keadaan O : pasien nampak tenang
klinis klien.
A : masalah teratasi
Hasil : pengunjung klien kurang
P : pertahankan intervensi klien rawa jalan