Anda di halaman 1dari 2

KOP PERUSAHAAN

BERITA ACARA
INSTALASI, UJI FUNGSI DAN UJI COBA

No PERUSAHAAN

Pada hari ini Rabu, tanggal 20 ( dua puluh ) bulan September tahun Dua Ribu Tujuh Belas, telah
dilakukan :

Instalasi Uji Fungsi Uji Coba

Untuk alat berupa :


1 ( satu ) unit INFANT WARMER HKN 90 GEA dengan kelengkapan aksesoris sebagai berikut:
-
-
-
Yang dilksanakan pada :
Instansi : RSIA KIRANA
Ruangan : VK/ Kamar Bersalin

Demikian berita acara ini dibuat sebagaimana mestinya. Alat dalam keadaan baik dan telah
diujikan secara baik dan disaksikan oleh kedua belah pihak (nama terlampir). Terima kasih.

Sidoarjo, 20 September 2017


Disaksikan dan disetujui oleh : Dilaksanakan oleh :

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai