SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama

Tempat/ tel lahir
Alamat Rumah
Rayon
Ranting
Cabang :BOJONEGORO
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya siap menjadi Warga SH Terate dan sanggup
mentaati AD / ART Organisasi Persaudaraan Setia Hati Terate hasil Parapatan Luhur tahun
2017 dan bersedia tidak mengikuti komunitas/ kegiatan diluar ketentuan organisasi
seperti (Shorenk, Terjal, Ganashtpati, Godresht, Tugel, Berandal Komprang, PJL, Pasopati,
Senopati, Pilar, Kreator, Tapak Sirih, Benda Keras, dan lain-lain yang sejenis).
Saya menyatakan Setia/ Loyal sepenuhnya kepada Organisasi Persaudaraan Setia Hati
Terate Pusat Madiun hasil Parapatan Luhur tahun 2017. Dan apabila saya melanggar
ketentuan Organisasi, maka saya siap untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
Organisasi.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
BoOjOne2OTO, Ansar anna aan
Yang Menyatakan