LAPORAN BULANAN

REGISTER KUNJUNGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

BERBASIS FKTP
PUSKESMAS ...............................
TAHUN 2018
BULAN :

NO KARTU JAMINAN DIAGNOSA PENYAKIT

KESEHATAN
NO NAMA UMUR JK ALAMAT NIK PJPD DMGM PKGI
(BPJS/KIS/JAMSOSTEK/JAM
KESDA) 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
 23
24
25

dst
JUMLAH

KET :
PJPD DMGM : PKGI : PKKD : GIF : CIDERA :
1. HIPERTENSI 1. DIABETES MELLITUS 1. ASMA 1. KANKER PAYU 1. KATARAK 1. CIDERA AKIBAT KECELAKAAN LALU LINTAS
2. STROKE 2. OBESITAS 2. PPOK 2. LESI PRA-KANK2. GLAUKOMA 2. CIDERA AKIBAT KDRT
3. JANTUNG KORONER 3. OESTEOPOROSIS 3. RHEMATOID ARTHRITIS 3. LEUKIMIA 3. GANGGUAN REFRAKSI 3. CIDERA LAIN-LAINNYA
4. GINJAL KRONIK 4. TIROID 4. LUPUS ERITEMATOSUS 4. RETINOBLAST 4. TULI KONGENITAL
5. PSORIASIS 5. THALASEMIA

Menyetujui,
Kepala Puskesmas

Nama
NIP
T KET
PKKD GIF CEDERA
2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3
Bangkinang , 2018
Pengelola Program PTM

Nama
NIP