Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 1

PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN


(INFORMED CONCENT)

Saya bertanda tangan dibawah ini tidak keberatan untuk menjadi responden

dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswi STIKes Karya Kesehatan Prodi

S1 Ilmu Gizi dengan judul “Faktor risiko kejadian pneumonia pada Balita di

wilayah kerja Puskesmas Tinanggea kabupaten Konawe Selatan”

Saya memahami bahwa data ini bersifat rahasia. Demikian pernyataan ini

dengan suka rela tanpa paksaan dari pihak manapun, semoga dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kendari, Mei 2019

Responden

..............................