PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I BATURRADEN
Jln. Raya Kebumen No.1 Kecamatan Baturraden Telp.681026

Baturraden, 13 Februari 2017

Nomor : 443.5/ /II/2017 Kepada

Lamp. : - Yth. Bapak/Ibu Calon Jemaah Haji
Perihal : Pemeriksaan Laboratorium Calon Jemaah Di-
Haji Tahun 1438H/2017M Tempat

Bedasarkan Kesepakatan Hasil Rapat Sosialisasi Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Calon Haji
di Kabupaten Banyumas, tertanggal 1 Februari 2016, Perihal seperti tersebut pada pokok surat .
Dengan ini kami informasikan bahwa Pemeriksaan Laboratorium Calon Jemaah Haji Sbb :
- Calon Jemaah Haji Wanita Usia Subur (WUS) yaitu wanita yang berusia < 50
tahun atau yang masih mentruasi (HAID) harus dilakukan tes kehamilan/
Pemeriksaan urin
- Wajib berpuasa
- Membawa bekal makanan/minuman untuk berbuka puasa yang akan
dilanjutkan pemeriksaan gula darah 2 jam
- Pada saat berpuasa boleh minum air putih
- Usia 40 tahun atau lebih dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan EKG dan RO

Maka dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu calon jemaah Haji tahun 2017,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / Tanggal : Senin / 21 Februari 2017
Waktu : 08.00 s/d selesai
Acara : 1.Pengambilan Darah Labkesmas
2.Penyuluhan Kesehatan
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Jalan Raya Kebumen No. 1 Baturraden
Telp.(0281)681026
Untuk pemeriksaan kesehatan jemaah calon haji tahun 2017 sebagai berikut :
Hari / Tanggal : sabtu / 25 Februari 2017
Waktu : 07.30 s/d selesai
Acara : 1.Pemeriksaan Fisik Jemaah
2.Penyuluhan Kesehatan
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Jalan Raya Kebumen No. 1 Baturraden
Telp.(0281)681026
Dengan membawa Hasil EKG, RO serta Foto copy KTP dan BPJS ( bagi yang mempunyai)
Demikian surat pemberitahuan ini untuk diperhatikan dan dilaksanakan atas
perhatianya kami sampaikan terima kasih

Kepala Puskesmas I Baturraden

Kabul Harsono,SKM
NIP.196410271987031006
Keterangan :
1. Adapun biaya pemeriksaan laboratorium calon jemaah haji Rp. 322.400,-
2. Bagi Wanita Usia Subur tes kehamilan dan mengganti Materai 6000 Rp. 20.500,-
3.Restribusi pemeriksaan jemaah calon haji Rp. 25.000,-
Rp. 367.900,-
(tiga ratus enam puluh tujuh ribu sembilan ratus rupiah)

Tembusan Kepada Yth:

1.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Banyumas
2.Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I BATURRADEN
Jln. Raya Kebumen No.1 Baturraden Kode Pos 53151 Telp.(0281) 681026
Emailpuskesmas1baturraden@yahoo.co.id

Baturraden, 5 Maret 2016

Nomor : 443.5/201 /III/2016 Kepada

Lamp :- Yth. Bapak/Ibu calon Jemaah Haji
Perihal : Pemeriksaan dan konsultasi Hasil di-
Laboratorium, EKG dan ROTGEN
Tempat

Menindak lanjuti hasil Rapat Kepala Puskesmas se Kabupaten Banyumas

di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas tanggal 4 Februari 2016
perihal seperti pada pokok surat,
untuk itu kami bermaksud mengundang Bapak/Ibu calon jemaah Haji untuk hadir
dengan ketentuan sebagaiberikut :

Hari / Tanggal : Kamis/ 10 Maret 2016

Waktu : 08.00 s/d selesai
Acara : Pemeriksaan dan konsultasi Hasil Laboratorium,
EKG dan ROTGEN
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Jalan Raya Kebumen No. 1 Baturraden
Telp.(0281)681026

Demikian untuk menjadikan periksa,atas kerjasamanya diucapkan

terima kasih

Kepala Puskesmas I Baturraden

Kabul Harsono,SKM
NIP.19641027198703 1 006
Tembusan Disampaikan Kepada Yth :

1.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas

2.Camat Baturraden
3.Kepala KUA Baturraden
4.Arsip

Keterangan :
Bagi calon Jemaah Haji agar :
1. Membayar biaya pemeriksaan Kesehatan Haji Rp.25.000,-
2. Membawa hasil EKG dan ROTGEN
3. Membawa Pas Foto Ukuran 4x6 = 2 lb.(Foto berwarna yang dari Depag)
4. Bagi Calon Jemaah Haji Wanita diharapkan memakai celana panjang
 DAFTAR HADIR PEMERIKSAAN JEMAAH CALON HAJI

TANNGAL 10 MARET 2016

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 1..................
2 2..................
3 3...................
4 4..................
5 5...................
6 6..................
7 7...................
8 8................
9 9...................
10 10.................
11 11................
12 12..............
13 13.................
14 14...............
15 15..................
16 16................
17 17..................
18 18................
19 19..................
20 20..............
21 21..................
22 22..............
23 23..................
24 24...............
25 25..................
26 26................
27 27.....................
28 28................
29 29....................
30 30................
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I BATURRADEN
Jln. Raya Kebumen No.1 Kecamatan Baturraden Telp.681026

Baturraden, 15 Juli 2016

Nomor : 443.5/ /VII/2016 Kepada

Lamp. : - Yth. Bapak/Ibu calon Jemaah Haji
Perihal : Pelaksanaan immunisasi Calon Jemaah Di-
Haji Tahun 1437H/2016M Tempat

Bedasarkan Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas, tertanggal

11 Juli 2016, Perihal seperti tersebut pada pokok surat .
Dengan ini kami menharap kehadiran Bapak/Ibu Calon Jemaah Haji Puskesmas I Baturaden
dalam Pelaksanaan Immunisasi Calon Jemaah Haji sbb :

1. Immunisasi Meningitis ( Wajib, difasilitasi oleh Kemenkes ) dilaksanakan pada :

Tanggal : 21 Juli 2016
Hari : Kamis
Pukul : 08.00-11.00
Tempat : Rumah Bersalin Puskesmas Kedung Banteng (Sebelah Selatan Lapangan
Desa Kedung Banteng < 100 meter menhadap ke barat ).
Biaya : Rp. 5.000,- ( Lima ribu rupiah ) untuk Retribusi pendaftaran
Untuk WUS/ Wanita Usia Subur ditambah biaya Rp.21.000,- ( Dua puluh
satu ribu rupiah ) dengan perincian biaya : tes kehamilan Rp. 15.000,-
( Lima belas ribu rupiah ) dan Materai Rp. 6.000,- ( Enam ribu rupiah )

2. Immunisasi Influenza ( dianjurkan, disediakan oleh Apotik/Distributor ) dilaksanakan

pada :
Tanggal : 25 Juli 2016
Hari : Senin
Pukul : 08.00-11.00
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Biaya : Rp. 160.000,- ( Seratus enam puluh ribu rupiah ) per calon jemaah.

3. Bagi calon jemaah haji yang berhalangan pada tanggal dan hari tersebut diatas maka
dapat mengikuti jadwal pelaksanaan Immunisasi di Puskesmas lain atau jadwal susulan
yang telah disediakan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas pada tanggal
1-8-2016 hari Senin bertempat di Puskesmas Timur II dengan alamat Jln. Adyaksa
Purwokerto ( Sebelah Timur BP PMI ).

Demikian surat pemberitahuan ini untuk diperhatikan dan dilaksanakan, atas

perhatianya kami sampaikan terima kasih

Kepala Puskesmas I Baturraden

Kabul Harsono,SKM
NIP.196410271987031006
Tembusan Kepada Yth:
1.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Banyumas
2.Arsip.
 DAFTAR HADIR PELAKSANAAN IMMUNISASI MENINGITIS
CALON JEMAAH HAJI PUSKESMAS I BATURADEN

TANGGAL : 21 JULI 2016

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Rakhmat Priyono Purwosari RT. 04/02 1..................

2 Neni Widayaningsih Purwosari RT. 04/02 2..................

3 Tri Yuswono Kebumen Rt. 02/01 3...................

4 Hantomi Supriyati Kebumen Rt. 02/01 4..................

5 Suhadi Darsim Purwosari RT. 02/02 5...................

6 Darim Kusmanto Purwosari RT. 06/02 6..................

7 Sukinah Purwosari RT. 06/02 7...................

8 Sri Maemunah Jl. Adipura Raya 193 RT. 02/06 8................

Purwosari
9 Iman Santoso Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 9...................

10 Rini Setyowati Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 10.................

11 Yayah Suroyah Jl. Adipura Raya 6 No. 232 RT. 01/06 11................
Purwosari
12 Suharto HS Ketenger RT. 03/01 12..............

13 Sudi Rahayu Ketenger RT. 03/01 13.................

14 Syamsu Hambali Pamijen RT. 06/01 14...............

15 Murniati Pamijen RT. 06/01 15..................

16 Pandji Bonar TJ Jl. Gn Slamet VI/120 A 16................

RT. 04/04 Purwosari
17 Riniati Jl. Gn Slamet VI/120 A 17..................
RT. 04/04 Purwosari
18 Siti Malichah Kebumen Rt. 03/03 18................
 DAFTAR HADIR PELAKSANAAN IMMUNISASI INFLUENZA
CALON JEMAAH HAJI PUSKESMAS I BATURADEN

TANGGAL : 25 JULI 2016

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Rakhmat Priyono Purwosari RT. 04/02 1..................

2 Neni Widayaningsih Purwosari RT. 04/02 2..................

3 Tri Yuswono Kebumen Rt. 02/01 3...................

4 Hantomi Supriyati Kebumen Rt. 02/01 4..................

5 Suhadi Darsim Purwosari RT. 02/02 5...................

6 Darim Kusmanto Purwosari RT. 06/02 6..................

7 Sukinah Purwosari RT. 06/02 7...................

8 Sri Maemunah Jl. Adipura Raya 193 RT. 02/06 8................

Purwosari
9 Iman Santoso Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 9...................

10 Rini Setyowati Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 10.................

11 Yayah Suroyah Jl. Adipura Raya 6 No. 232 RT. 01/06 11................
Purwosari
12 Suharto HS Ketenger RT. 03/01 12..............

13 Sudi Rahayu Ketenger RT. 03/01 13.................

14 Syamsu Hambali Pamijen RT. 06/01 14...............

15 Murniati Pamijen RT. 06/01 15..................

16 Pandji Bonar TJ Jl. Gn Slamet VI/120 A 16................

RT. 04/04 Purwosari
17 Riniati Jl. Gn Slamet VI/120 A 17..................
RT. 04/04 Purwosari
18 Siti Malichah Kebumen Rt. 03/03 18................
 DAFTAR HADIR PEMBINAAN
CALON JEMAAH HAJI PUSKESMAS I BATURADEN

TANNGAL :

NO. NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1 Rakhmat Priyono Purwosari RT. 04/02 1..................

2 Neni Widayaningsih Purwosari RT. 04/02 2..................

3 Tri Yuswono Kebumen Rt. 02/01 3...................

4 Hantomi Supriyati Kebumen Rt. 02/01 4..................

5 Suhadi Darsim Purwosari RT. 02/02 5...................

6 Darim Kusmanto Purwosari RT. 06/02 6..................

7 Sukinah Purwosari RT. 06/02 7...................

8 Sri Maemunah Jl. Adipura Raya 193 RT. 02/06 8................

Purwosari
9 Iman Santoso Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 9...................

10 Rini Setyowati Jl. Gn Slamet VII No. 95/17 Purwosari 10.................

11 Yayah Suroyah Jl. Adipura Raya 6 No. 232 RT. 01/06 11................
Purwosari
12 Suharto HS Ketenger RT. 03/01 12..............

13 Sudi Rahayu Ketenger RT. 03/01 13.................

14 Syamsu Hambali Pamijen RT. 06/01 14...............

15 Murniati Pamijen RT. 06/01 15..................

16 Pandji Bonar TJ Jl. Gn Slamet VI/120 A 16................

RT. 04/04 Purwosari
17 Riniati Jl. Gn Slamet VI/120 A 17..................
RT. 04/04 Purwosari
18 Siti Malichah Kebumen Rt. 03/03 18................
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I BATURRADEN
Jln. Raya Kebumen No.1 Kecamatan Baturraden Telp.681026

Baturraden, 13 Februari 2017

Nomor : 443.5/ /II/2017 Kepada

Lamp. : - Yth. Bapak/Ibu Calon Jemaah Haji
Perihal : Pemeriksaan Laboratorium Calon Jemaah Di-
Haji Tahun 1438 H/2017 M Tempat

Berdasarkan surat dari Kepala Laboratorium Kesehatan Masyarakat Kabupaten

Banyumas, tertanggal 1 Februari 2017, Perihal Pemeriksaan Laboratorium Bagi Calon
Jemaah Haji Tahun 1438 H/ 2017 M. Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon agar
calon jemaah haji tahun 1438 H/ 2017 M untuk mempersiapkan diri antara lain :
1. Wajib berpuasa
2. Membawa bekal makanan/minuman untuk berbuka puasa yang akan dilanjutkan
pemeriksaan gula darah 2 jam
3. Pada saat berpuasa boleh minum air putih
4. Calon Jemaah Haji Wanita Usia Subur (WUS) yaitu wanita yang berusia < 50 tahun
atau yang masih mentruasi (HAID) harus dilakukan tes kehamilan/ Pemeriksaan
urin
5. Usia 40 tahun atau lebih diwajibkan untuk melakukan pemeriksaan EKG dan
RONGTEN

Maka dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu calon jemaah Haji tahun 2017,
dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / Tanggal : Selasa / 21 Februari 2017
Waktu : 08.00 s/d selesai
Acara : 1. Pengambilan Darah dari Labkesmas
2. Penyuluhan Kesehatan
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Jalan Raya Kebumen No. 1 Baturraden
Telp.(0281)681026

Demikian surat pemberitahuan ini untuk diperhatikan dan dilaksanakan atas

perhatianya kami sampaikan terima kasih

Kepala Puskesmas I Baturraden

Kabul Harsono,SKM
NIP.196410271987031006

Keterangan :
1. Adapun biaya pemeriksaan laboratorium calon jemaah haji : Rp. 322.400,-
2. Bagi Wanita Usia Subur tes kehamilan dan mengganti Materai 6000 : Rp. 20.500,-
Jumlah : Rp. 342.900,-
(tiga ratus empat puluh dua sembilan ratus rupiah)
3. Membawa Foto copy KTP dan BPJS (bagi yang mempunyai)

Tembusan Kepada Yth:

1.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Banyumas
2.Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS I BATURRADEN
Jln. Raya Kebumen No.1 Kecamatan Baturraden Telp.681026

Baturraden, 13 Februari 2017

Nomor : 443.5/ /II/2017 Kepada

Lamp. : - Yth. Bapak/Ibu Calon Jemaah Haji
Perihal : Pemeriksaan Laboratorium Calon Jemaah Di-
Haji Tahun 1438 H/2017 M Tempat

Bedasarkan Kesepakatan Hasil Rapat Sosialisasi Pemeriksaan Kesehatan Jemaah

Calon Haji Kabupaten Banyumas di Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas pada
tanggal 1 Februari 2017, Perihal seperti tersebut pada pokok surat .

Maka dengan ini kami mengharap kehadiran Bapak/Ibu calon jemaah Haji tahun 2017,
dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari / Tanggal : sabtu / 25 Februari 2017

Waktu : 07.30 s/d selesai
Acara : 1. Pemeriksaan Kesehatan Calon Jemaah Haji
2. Penyuluhan Kesehatan
Tempat : Aula Puskesmas I Baturaden
Jalan Raya Kebumen No. 1 Baturraden
Telp.(0281)681026

Demikian surat pemberitahuan ini untuk diperhatikan dan dilaksanakan atas

perhatianya kami sampaikan terima kasih

Kepala Puskesmas I Baturraden

Kabul Harsono,SKM
NIP.196410271987031006

Keterangan :
1. Dengan membawa hasil EKG dan RONGTEN
2. Restribusi pemeriksaan calon jemaah haji : Rp. 25.000,-

Tembusan Kepada Yth:

1.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Banyumas
2.Arsip.