RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An “M” Tanggal masuk RS : 10.12.2018

No. RM : 30.45.82 Tanggal Pengkajian :10.12.2018

NO Diagnosa NOC NIC

1 Diare b/d inflamasi 1. Keseimbangan cairan 1. Manajemen Diare

gastrointestinal
2. Hidrasi
- Kelembaban mukosa (3-5) a. Menentukan riwayat diare
- Bola mata cekung (4-5) b. Anjurkan ibu pasien
menghindari makanan yang
- Intake cairan (3-5)
- Hidrasi (2-5) dapat meningkatkan gas dalam
perut klien selama klien ASI
2. Manajemen Cairan
a. Timbang BB setiap hari dan
monitor status pasien
3. Minum obat
a. Tentukan obat apa yang
diperlukan dan kelola menurut
resep

2 Defisien volume cairan b/d 1. Keseimbangan cairan 1. Manajemen cairan

- Turgor kulit (4-5) a. Monitor status hidrasi
 asupan cairan kurang - Kelembaban membran mukosa (3-5)
2. Nafsu Makan
- Keinginan untuk makan (3-5)
- Energi untuk makan (3-5)
3. Eliminasi urin
- Pola eliminasi (3-5)
- Warna urin (4-5)
3 Ketidakseimbangan 1. Asupan Nutrisi
nutrisi kurang dari - Asupan makanan ((3-5)
kebutuhan tubuh b/d - Asupan gizi ( 3-5)
- Asupan cairan (3-5)
asupan diet kurang
2. Nafsu Makan
- Mencari makanan (3-5)
- Merasakan makanan (3-5)
- Energi untuk makan (3-5)
b. Monitor status gizi
2. Terapi intravena (IV)
a. Verifikasi perintah untuk
terapi IV
b. Berikan pengobatan IV, sesuai
yang diresepkan
3. Pencegahan syok
a. Monitor kemungkinan
penyebab kehilangan cairan
b. Anjurkan keluarga pasien
mengenali tanda/ gejala syok
yang mengancam jiwa.
1. Manajemen gangguan makan
a. Monitor intake/ asupan cairan
yang tepat
b. Monitor tanda-tanda vital
c. Beri dukungan klien untuk
makan
d. Dorong klien untuk makan
makanan yang disediakan
e. Monitor perilaku klien yang
berhubungan dengan pola
makan
 IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : An “M” Tanggal masuk RS : 10.12.2018

No. RM : 30.45.82 Tanggal pengkajian : 10.12.2018

Hari/Tanggal Diagnosa Jam Impelementasi Evaluasi

Senin Diare b/d inflamasi 14.30 - Menentukan riwayat diare S : - Ibu klien mengatakan klien masih
10-12-2018 gastrointestinal Hasil : klien belum pernah mengalami diare BAB lebih dari 8 kali
14.35 - Menganjurkan ibu klien menghindari makanan yang dapat - Ibu klien mengatakan fases klien
masih tampak cair
meningkatkan gas dalam perut klien selama klien ASI
O : - kelembaban mukosa (4)
Hasil : ibu klien memahami dan mengikuti anjuran perawat - Hidrasi (4)
14.40 - Menimbang BB klien - Intake cairan (4)
Hasil : BB klien 8 kg A : Masalah belum teratasi
14.43 - Menentukan obat/ terapi yang diperlukan P : Lanjutkan intervensi
Hasil : L. Bio/ oral/ 8 jam 2a. Timbang BB klien
2b. Observasi TTV
3a. Tentukan pemberian obat melalui
kolaborasi dengan dokter
Senin Devisien volume b/d 14.50 1. Memonitor status dehidrasi S : - Ibu klien mengatakan klien diare
10-12-2018 Asupan cairan Hasil : Membran mukosa kering, denyut nadi lemah dengan konsistensi cair
kurang 14.55 2. Memonitor status gizi - Ibu klien mengatakan klien jarang
ASI selama sakit
Hasil : klien jarang minum, telah melakukan kolaborasi dengan
- Ibu klien mengatakan bibir klien
ahli gizi pucat
15.10 3. Memverifikasi perintah untuk terapi IV O : - turgor kulit (4)
Hasil : kline dianjurkan terapi IV - Kelembababn membran mukosa (3)
 15.20 4. Memberikan pengobatan IV sesuai yang diresepkan - Energi untuk makan (3)
Hasil : klien diberikan cairan tridex 20 tts/i A : Masalah belum teratasi
15.25 5. Memonitor kemungkinan penyebab kehilangan cairan P : Lanjutkan intervensi
1.a Monitor status hidrasi
Hasil ; Tampak kemungkinan kehilangan cairan ( tampak
mukosa kering, kurang intake cairan) 2.b Berikan pengobatan IV sesuai yang
6. Menganjurkan keluarga mengenal tanda / gejala syok diresepkan
Hasil ; keluarga klien mengetahui tanda/ gejala syok yang 3.a Monitor kemungkinan penyebab
diberikan kehilangan cairan

Senin Ketidakseimbangan 15.30 1. Memonitor intake/ asupan cairan yang tepat S: - Ibu klien mengatakan klien BAB
10-12-2018 nutrisi kurang dari Hasil : Sebelum Sakit : ASI 8-10x/ hari encer labih dari 11 x
kebutuhan tubuh b/d Setelah Sakit : ASI 4-7x/ hari - Ibu klien mengatakan muntah 1x
- Ibu klien mengatakan nafsu
asupan diet kurang 17.00 2. Memonitor tanda-tanda vital
makan klien berkurang
Hasil : N : 61x/i P : 20x/i O : - Asupan makanan (3)
0
S : 36,3 C - Asupan gii (3)
17.05 3. Memberi dukungan klien untuk makan. - Asupan cairan (3)
Hasil : beri klien motivasi untuk meningkatkan nafsu makan - Energi untuk makan (3)
17.10 4. Mendorong klien untuk makan makanan yang disediakan A : Masalah belum teratasi
Hasil : klien menolak untuk makan P : Lanjutkan intervensi
1. Memonitor intake/ cairan yang tepat
17.15 5. Memonitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola
2. Monitor TTV
makan 3. Beri dukungan klien untuk makan
Hasil : klien tampak malas saat makan Monitor perilaku klien yang berhubungan
 dengan pola makan

Selasa Diare b/d inflamasi 14.00 - Menimbang BB klien S : - Ibu klien mengatakan klien masih
11.12.2018 gastrointestinal Hasil : BB klien 8 kg BAB lebih dari 6 kali
14.10 - Mengobservasi TTV - Ibu klien mengatakan fases klien
Hasil : Nadi : 68x/i sudah mulai ada ampas
Respirasi : 20x/i
Suhu : 36x/i O : - Kelembaban mukosa (4)
14.15 - Memberikan obat sesuai resep - Hidrasi (4)
Hasil : L.Bio/oral / 8 jam - Intake cairan (4)

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

2.a Timbang BB klien

2.b Observasi TTV

3.a Berikan obat sesuai resep

Selasa Devisien volume 14.20 1. Memonitor status hidrasi S : - Ibu klien mengatakan klien diare
11/12/18 cairan b/d Asupan Hasil : Membran mukosa kering, denyut nadi lemah dengan kensistensi cair
cairan kurang 14.30 2. Memberikan pengobatan IV sesuai yang diresepkan - Ibu klien mengatakan klien masih
Hasil : Klien diberikan cairan tridex 20 tts/i jarang ASI
 14.35 3. Memonitor kemungkinan penyebab kehilangan cairan - Ibu klien mengatakan bibir klien
Hasil : Tampak kemungkinan panyebab kehilangan cairan sudah tidak terlalu pucat
(membran mukosa kering, kurang intake cairan)
O : - Turgor kulit (4)

- Kelembaban mukosa (4)

- Energi untuk makan (3)

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

1.a Monitor status hidrasi

2.b Berikan pengobatan IV sesuai yang

diresepkan

3.a Monitor kemungkinan penyebab

kehilangan cairan

Selasa Ketidakseimbangan 14.40 1. Memonitor intake/ cairan yang tepat S: - Ibu klien mengatakan klien masih
11/12/18 nutrisi kurang dari Hasil : intake cairan infus (tridex 20 tts/ i), ASI + 5x/ hari diare
kebutuhan tubuh b/d 14.45 2. Memonitor TTV
asupan diet kurang Hasil : N : 68x/i S: 360C - Ibu klien mengatakan klien sudah
P : 20x/i tidak muntah
14.50 3. Memberi dukungan kepada klien untuk makan - Ibu klien mengatakan nafsu makan
Hasil : klien diberi motivasi agar ingin makan klien masih kurang
 4. Memonitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola O : - Asupan makanan (4)
makan
15.00 Hasil : klien tampak lemas dan menolak makan - Asupan gizi (4)
- Asupan cairan (4)
- Energi untuk makan (4)

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

1. Memonitor intake / cairan yang

tepat
2. Monitor TTV
3. Monitor perilaku yang berhubungan
dengan pola makan.

Rabu Diare b/d inflamasi 21.00 - Menimbang BB klien S : - ibu klien mengatakan klien sudah tidak
12/12/18 gastrointestinal Hasil : BB klien 8 kg mencret
21.05 - Menobservasi TTV
Hasil : - Ibu klien mengatakan hari ini klien
N : 76x/ i BAB hanya 1 kali
P : 20x/i - Ibu klien mengatakan fases klien
S : 360C sudah tidak cair
- Memberikan obat sesuai resep O : - kelembaban mukosa (5)
23.00 Hasil : L.Bio / oral/ 8 jam
- Hidrasi (5)
 - Intake cairan (5)

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi

Rabu Devisien volume b/d 21.10 1. Memonitor status hidrasi S : - Ibu klien mengatakan klien sudah
12/12/18 Asupan cairan Hasil : Membran mukosa lembab, denyut nadi normal tidak diare
kurang 2. Memberikan pengobatan IV sesuai yang diresepkan
21.15 Hasil : klien diberikan cairan 24 tetes/i - Ibu klien mengatakan klien sudah
3. Memonitor kemungkinan penyebab kehilangan cairan mulai ASI
21.50 - Ibu klien mengatakan bibir klien
Hasil : tampak kemungkinan kehilangan cairan (kurang intake
cairan) sudah tidak pucat

O : - turgor kulit (5)

- Kelembaban menran mukosa (5)

- Energi untuk makan (4)

A : masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi

Rabu Ketidakseimbangan 21.30
12/12/18 nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d 21.35
asupan diet kurang
1. Memonitor intake/ cairan yang tepat S : - Ibu klien mengatakan klien sudah
Hasil : intake cairan infus (tridex 24 tts/i), ASI + 7x/ hari tidak diare
2. Memonitor TTV
Hasil : - Ibu klien mengatakan nafsu makan
N : 76x/i
 P: 20x/ i mulai membaik
S: 360C
3. Memonitor perilaku klien yang berhubungan dengan pola O : - Asupan makanan (5)

22.00 makan - Asupan gizi (5)

Hasil : Klien tampak lemas dan mulai sedikit makan - Asupan cairan (5)
- Energi untuk makan (5)

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi