PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEKEJATI
Jalan Gedebage No 19 A Telp. (022) 87881964 Bandung

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SEKEJATI
NOMOR : A/III/SK/6/2018/037 445/025 TAHUN
2017
TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN TIM MUTU

UPT PUSKESMAS SEKEJATI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS SEKEJATI,

Menimbang : A bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu

layanan Puskesmas perlu ditetapkan
penanggung jawab manajemen mutu dan tim
mutu UPT Puskesmas Sekejati yang
bertanggung jawab dalam menjaga kualitas
pelayanan di UPT Puskesmas Sekejati;
b bahwa penanggungjawab Manajemen Mutu
. bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan,
memonitor kegiatan peningkatan mutu dan
kinerja Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan
secara konsisten dengan tata nilai, visi, misi,
dan tujuan Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud
pada huruf a, b, dan c diatas, maka perlu
ditetapkan surat keputusan Kepala UPT
Puskesmas Sekejati tentang Penanggung jawab
manajemen mutu dan tim mutu UPT
Puskesmas Sekejati;
Mengingat : 1 Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas

2 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun

 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 1676);
3 Peraturan Menteri kesehatan RI Nomor 46
Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
4 Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 857 Tahun 2009 Tentang
Pedoman Penilaian Kinerja Sumber Daya
Manusia Kesehatan Di Puskesmas
5 Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota
Bandung Nomor 050/8900-Dinkes tentang
Struktur Organisasi UPT Puskesmas dan
Jejaring Tingkat Kota Bandung

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKEJATI

TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU DAN TIM MUTU UPT PUSKESMAS SEKEJATI
Kesatu : Menetapkan susunan penanggung jawab
manajemen mutu dan tim mutu UPT Puskesmas
Sekejati bersama uraian tugas sebagaimana
terlampir pada lampiran I;
Kedua : Menetapkan susunan tim audit internal dan
struktur organisasi Tim Mutu sebagaimana
terlampir pada lampiran II;
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran UPT Puskesmas Sekejati
Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat
kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Bandung
pada tanggal : Juni 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS SEKEJATI
 Yeppi Tisnawati

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CINAMBO
 NOMOR : 445/041 TAHUN 2016
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN
TIM MUTU

I. SUSUNAN PENANGGUNG JAWAB MUTU DAN TIM MUTU

No Jabatan Nama
1 Penanggung Jawab Manajemen Mutu drg. Laksmi Dewi Arisanthy

2 Ketua Tim Mutu/Wakil Manajemen Iis Susi Ratnaningsih, Amd.Kep

3 Sekretaris I Nashrun Ahmadi, S.Kep

4 Ketua Tim Administrasi dan Enur Kusmiati
Manajemen (ADMEN)
5 Ketua Tim Mutu UKM (Upaya Neni Triana, SP
Kesehatan Masyarakat)
6 Ketua Tim Mutu UKP (Upaya dr. Eva Hanifah
Kesehatan Perseorangan)
7 Mutu Pelayanan Pendaftaran/RM Ervianty Fitroh
8 Mutu Pelayanan Pemeriksaan Umum dr. Dian Utami
9 Mutu Pelayanan Ruang Tindakan Sukarma
10 Mutu Pelayanan Pemeriksaan Euis Sudarmika, Amd.Keb
Kesehatan Ibu Anak & KB
11 Mutu Pelayanan Kesehatan Gigi dan drg. Adrian Permadi
Mulut
12 Mutu Pelayanan Laboratorium Juariah, SKM
13 Mutu Pelayanan Apotek/Obat Koniah
14 Mutu Pelayanan Pengelolaan Barang Yati Rosmiati, Amd.Kg
15 K3( Kesehatan Keselamatan Kerja) Lina Herlina, Amd.Kl
16 Audit Internal Euis Sudarmika, Amd.Keb
17 Audit Klinis Dian R.P., Amd.Kep
18 Mutu Keamanan Lingkungan Fisik Elfin Wulandari, Amd.Kl

II. URAIAN TUGAS PERSONALIA TIM MUTU

NO Jabatan Uraian Tugas
1. Penanggung jawab 1. Melakukan koordinasi, monitoring, dan
Manajemen mutu membudayakan kegiatan perbaikan
mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya
menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dilakukan
secara konsisten dan sistematis.

2. Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan

system manajemen mutu UPT
Puskesmas Cinambo

2 Sekretaris 1. Melaksanakan proses arsip dan

kesekretariatan
2. Membantu penyusunan laporan
3 Mutu Manajerial 1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir
terhadap pelaksanaan kegiatan
administrasi dan managemen
2. Merencanakan dan menentukan jenis-
jenis pelayanan dengan
mempertimbangkan kebutuhan
masyarakat
3. Menentukan indikator mutu pelayanan
baik UKP maupun UKM
4. Bekerjasama dan mengkoordinasikan
dengan semua pokja.
4. Mutu UKM (Upaya 1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir
Kesehatan terhadap pelaksanaan kegiatan Upaya
Masyarakat) Kesehatan Masyarakat
2. Merencanakan dan melaksanakan
kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM)
3. Melaksanakan pemantauan pelaksanaan
UKM
4. Mendokumentasikan pelaksanaan
kegiatan UKM
5. Mengevaluasi dan merencanakan tindak
lanjut hasil pelaksanaan kegiatan UKM.
5. Mutu UKP ( Upaya 1. Bertanggung jawab dan mengkoordinir
Kesehatan terhadap pelaksanaan kegiatan
Perseorangan) pelayanan klinis dan kredensial
2. Melaksanakan identifikasi pasien di tiap
unit layanan dalam menjamin ketepatan
dan keamanan pasien melalui
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP)
3. Melaksanakan inventarisasi / pemetaan
kompetensi petugas pemberi layanan
klinis
4. Melaksanakan kegiatan kredensial dan
jejaring
5. Melakukan pengecekan bukti-bukti
kredensial & pelayanan klinis
6. Mengusulkan kegiatan peningkatan
kompetensi petugas
7. Mendokumentasikan kegiatan dan
kearsipan kredensial & klinis
8. Melaksanakan kegiatan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di puskemas
9. Melakukan pemantauan pelaksanaan
kegiatan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di puskemas
10. Menindaklanjuti temuan bila ada
pelanggaran pelaksanaan kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
puskemas
 11. Mendokumentasikan kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
puskemas
12. Merencanakan dan melaksanakan
kegiatan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) dalam
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP
13. Mendokumentasikan pelaksanaan
kegiatan Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP) dalam
Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
6. Mutu Pelayanan 1. Menetukan Indikator Mutu Klinis (IMK) di
Pendaftaran / RM pendaftaran dan rekam medis
2. Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan perode waktu tertentu
3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di pendaftaran dan
melaporkan secara rutin kepada
kordinator K3
4. Menyelenggarakan rapat rutin internal
pendaftaran minimal 1 bulan sekali
5. Melakukan survey kepuasan pelanggan
di pendaftaran secara periodik
6. Melakukan penilaian terhadap
kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis secara periodic
7. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan rapat
tinjauan manajemen
7. Mutu Pelayanan 1. Menentukan Indikator Mutu Klinis (IKM)
Pemeriksaan Umum di ruang pemeriksaan umum.
2. Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan periode waktu tertentu.
3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di ruang pemeriksaan
umum dan melaporkan secara rutin
kepada coordinator K3.
4. Menyelenggarakan rapat rutin internal di
poli umum minimal 1 bulan sekali.
5. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen.
8. Mutu Pelayananan 1. Menentukan Indikator Mutu Klinis (IMK)
Pemeriksaan KIA- di ruang pemeriksaan KIA-KB.
KB 2, Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan periode waktu tertentu.
3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di ruang pemeriksaan
umum dan melaporkan secara rutin
kepada koordinator K3.
 4. Menyelenggarakan rapat rutin internal di
poli umum minimal 1 bulan sekali.
5. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen.
9. Mutu Pelayanan 1. Menentukan Indikator Mutu Klinis (IMK)
Ruang Pemeriksaan di ruang pemeriksaan gigi.
Gigi 2. Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan periode waktu tertentu.
3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di ruang pemeriksaan
gigi dan melaporkan secara rutin kepada
koordinator K3.
4. Menyelenggarakan rapat rutin internal di
ruang pemeriksaan gigi minimal 1 bulan
sekali.
5. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen.
10. Mutu Pelayanan 1. Menentukan Indikator Mutu Klinis (IMK)
Laboratorium di laboratorium.
2. Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan periode waktu tertentu.
3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di laboratorium dan
melaporkan secara rutin kepada
koordinator K3.
4. Menyelenggarakan rapat rutin internal di
pelayanan laboratorium minimal 1 bulan
sekali.
5. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen.
6. Menentukan Kerangka Acuan Program
K3 Laboratorium tahun 2017.
7. Melaporkan hasil pemantauan
penggunaan APD kepada koordinator K3.
8. Melaporkan hasil evaluasi pelaporan
hasil laboratorium kritis kepada
koordinator K3.
9. Melaporkan hasil evaluasi terhadap
waktu tunggu hasil pemeriksaan
laboratorium ke dalam rapat tim mutu
dan rapat tinjauan manajemen.
11. Mutu Pelayanan 1. Menentukan Indikator Mutu Klinis (IMK)
Apotek / Obat di ruang obat/apotek.
2. Melakukan pengumpulan data IMK
sesuai dengan peride waktu tertentu.
 3. Mengkoordinir pengisian buku laporan
insiden/kejadian di apotek/ ruang obat
dan melaporkan secara rutin kepada
koordinator K3.
4. Menyelenggarakan rapat rutin internal di
pelayanan gawat darurat minimal 1
bulan sekali.
5. Melaporkan hasil rapat internal dan
pengumpulan data IMK atau survey ke
dalam rapat rutin tim mutu dan Rapat
Tinjauan Manajemen.
12. Mutu pengelolaan 1. Melaporkan hasil pemantauan barang
barang secara periodik.
2. Melaporkan hasil sterilisasi alat baik
kualitas maupun kuantitas.
3. Mengkoordinasikan usulan dan
pelaksanaan kalibrasi alat.
13. K3 (Kesehatan 1. Melakukan koordinasi dalam hal
Keselamatan Kerja) pengumpulan data 6 Standar
Keselamatan Pasien di UPT Puskesmas
Cinambo, yaitu tepat identifikasi,
komunikasi efektif, kesesuaian prosedur
tindakan dan SOP (pengamatan terhadap
beberapa tindakan), pengurangan resiko
jatuh pada pasien, pengurangan resiko
infeksi (dengan sosialisasi program hand
hygiene, pengamatan terhadap prosedur
cuci tangan) dan pemberian obat yang
memerlukan kewaspadaan tinggi High
alert atau LASA (Look Alike Sound Alike)
2. Melakukan rekap, evaluasi dan umpan
serta pelaporan kepada kepala
puskesmas mengenai catatan insiden
dari masing-masing bagian
3. Melakukan rekap, evaluasi dan umpan
balik terhadap pemantauan penggunaan
APD di bagian laboratorium
4. Melakukan rekap, evaluasi dan umpan
balik terhadap pelaporan hasil
laboratorium kritis/cito
5. Melakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan KAK K3 laboratorium tahun
2017
6. Menentukan kerangkan acuan program
keselamatan pasien tahun 2017,
melaksanakan dan melakukan evaluasi
7. Mealkukan evaluasi terhadap
pelaksanaan informed consent
14. Audit Internal dan 1. Melakukan survey IKM tiap semester,
IKM melakukan analisa dan rencana tindak
lanjut, memberikan umpan balik ke
masyarakat/pelanggan
 2. Melakukan penanganan terhadap
keluhan/pengaduan/kritik/saran dari
pelanggan, baik melalui kotak saran,
sms, email, dll
3. Melakukan penanganan terhadap
keluhan pelanggan, analisa evaluasi dan
umpan balik kepada pelanggan, baik
secara langsung atau melalui papan
pengumuman atau media lain
4. Secara rutin melakukan perbaikan
terhadap sarana/prasarana keluhan
pelanggan misalnya: perbaikan kotak
saran, pengecekan berkala dan menulis
hasil umpan balik ke papan
pengumuman
5. Melakukan audit terhadap kesesuain
prosedur secara periodic, evaluasi dan
tindak lanjut
15. Audit Klinis 1. Membentuk tim audit klinis tahun 2017
2. Menentukan rencana audit klinis tahun
2017
3. Melaksanakan evaluasi dan rencana
tindak lanjut
4. Melaporkan kepada tim mutu melalui
rapat tim mutu dan rapat tinjauan
manajemen
16. Mutu Keamanan 1. Menentukan kerangka acuan program
. Lingkungan Fisik keamanan lingkungan fisik puskesmas
tahun 2017
2. Melaksanakan program keamanan
lingkungan fisik puskesmas, evaluasi dan
tindak lanjut
3. Melaporkan pengelolaan limbah dan B3
4. Melaporkan hasil pemantauan terhadap
utilitas
5. Melaporkan hasil pemantauan terhadap
pengelolaan fisik bangunan termasuk
kebersihan dalam dan luar gedung, serta
pemantauan terhadap lingkungan sekitar
puskesmas yang kemungkinan terkena
dampak dari aktifitas puskesmas
6. Melakuakn evaluasi terhadap MOU
dengan pihak pengelola limbah

Ditetapkan di : Bandung
pada tanggal : 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS CINAMBO,
Laksmi Dewi Arisanthy
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CINAMBO
NOMOR :
TENTANG: TIM MUTU DAN ANGGOTA

I. TIM MUTU

Penanggung Jawab : drg. Laksmi Dewi Arisanthy

Manajemen Mutu
Ketua Tim Mutu : Iis Susi Ratnaningsih, Amd.Kep
Sekretaris : 1. Yati Rosmiati, Amd.KG
2. Ahmad Sarip
3. Nashrun Ahmadi
4. Rizky Rose

II. TIM AUDIT INTERNAL

Ketua : Hj. Euis Sudarmika

Amggota : Dian R.P
Neni T
Mila A.S
Afrianti N.M

III. TIM MANAJEMEN RESIKO

Ketua : dr. Dian Utami

Drg. Adrian Permadi
Sukarma
Rohayati
Reza Pahlevi
Resdiani I
Nopi Ihrizal

IV. TIM SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

Ketua : Sukarma
Yati R
Elfin W
Anis L
Ervianty
Lina Herlina
May Laura

V. TIM MANAJEMEN KOMPLAIN

Ketua : Iin Mainah

Nini S
Winda P
Nindy
VI. TIM MUTU ADMEN

Ketua : Enur Kusmiati

Ahmad Sarip
Nasrun A
Rizky Rose S.P
Lina H
Nindy
Winda
Elfin W
Euis S
Afrianti N.M

VII. TIM MUTU UKM

Ketua : Neni Triana

Dian R.P
Sukarma
Resdiani
Iin Mainah
May laura
Mila A.S
Yati R
Ani F
Anis L

VIII. TIM MUTU UKP

Ketua : dr. Eva H

Dr. Diian
drg. Adrian P
Rohayati
Widia Citra
Juriah
Koniah
Nimas
Nopi I
Reza P
Ratri A
Putri S
 IX. STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU PUSKESMAS

Ketua Tim Mutu

Wakil Tim Mutu

Tim Audit Internal Tim Manajemen Tim Survey Tim Manajemen

Resiko Kepuasan Komplain
Masyarakat

Wakil Tim Mutu

Ketua Pokja I Ketua Pokja II UKM Ketua Pokja III UKP
ADMAN

Ditetapkan di : Bandung
pada tanggal : 05 Mei 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS CINAMBO,

Laksmi Dewi Arisanthy