1.

FiO2 maksimum yang bisa disalurkan dengan nasal kanul adalah :

a. 0.25
b. 0.30
c. 0.35
d. 0.40
e. 0.45
FiO2 disalurkan ke pasien dari sistem aliran rendah (contoh nasal prongs) yang
ditentukan dari ukuran reservoir O2, aliran O2, dan pola nafas pasien. Berdasarkan
prinsip umum, dengan asumsi pola pernapasan normal, FiO2 yang disalurkan dengan
nasal prongs meningkatkan sekitar 0.04 tiap L/menit peningkatan dalam aliran O2
sampai FiO2 maksimal sekitar 0.45 (pada aliran O2 6L/menit). Pada umumnya,
semakin besar Volume tidal pasien atau semakin cepat laju pernapasan, semakin
rendah FiO2 untuk aliran o2 diberikan (Miller :Anesthesia, ed 6, pp 2812 -.

2. Seseorang dengan berat 135 Kg diberi ventilasi dengan kecepatan 14 kali/menit

dengan volume tidal 600 ml dan positive end-expiratory pressure (PEEP) dari 5 cm
H2O selama prosedur laparoskopi. Puncak tekanan saluran udara adalah 50 cm H2O
dan pasien dalam kondisi sangat relax dengan obat non-depolarizing neuromuscular
blocking. Bagaimana puncak tekanan saluran udara dikurangi tanpa kehilangan
ventilasi alveolar?
a. Meningkatkan laju aliran inspirasi
b. Melepaskan PEEP
c. Mengurangi rasio I : E (contoh : mengubah dari 1: 3 ke 1 : 2)
d. Mengurangi volume tidal ke 300 dan meningkatkan respiratory rate 28 kali
e. Bukan salah satu diatas

Setelah menghilangkan penyebab reversibel dari tekanan saluran udara yang tinggi
seperti oklusi dari tabung endotrakeal, intubasi mainstem, bronkospasme, dll,
menyesuaikan ventilator dapat mengurangi tekanan udara puncak. Peningkatan laju
aliran inspirasi akan menyebabkan tekanan udara naik lebih cepat dan akan
menghasilkan tekanan udara puncak yang lebih tinggi. Melepaskan PEEP tidak akan
berpengaruh signifikan. Mengubah I ;E rasio dari 1:3 – 1:2 akan menghasilkan 8%
(25 - 30% waktu inspirasi)

3. Kerugian dari menggunakan propofol untuk sedasi yang berkepanjangan (hitungan

hari) dari pasien yang diintubasi di ICU berpotensial terjadi
a. Asidosis
b. Takipilaksis
c. Hiperglikemia
d. Bradikardia
e. Kekurangan neurokognitif berkepanjangan

Sindrom Infus Propofol adalah suatu kondisi yang jarang berhubungan dengan
administrasi berkepanjangan (lebih dari 48 jam) propofol dengan dosis 5 mg/ kg/ hr
(83 ug/ kg/ menit) atau lebih tinggi. Sindrom ini pertama kali di gambarkan pada
 anak-anak, tetapi kemudian di amati pada orang dewasa yang sakit kritis juga. Hal ini
di wujudkan dengan kardiomiopati dengan gagal jantung akut, asidosis metabolik,
miopati otot rangka, hepatomegali, hiperkalemia dan lipidemia. Hal ini di duga terkait
kegagalan transportasi asam lemak bebas ke dalam mitokondria dan kegagalan dari
rantai pernapasan mitokondria. Bradikardia dapat menjadi tanda akhir dengan
sindrom ini dan diduga memiliki prognosis yang buruk (Miler

4. Manakah dari berikut ini yang berhubungan dengan sedikitnya risiko emboli udara
vena selama pelepasan central line?
a. Bernapas spontan, kepala tegak
b. Bernapas spontan, posisi datar
c. Bernapas spontan, posisi Trendelenburg
d. Ventilasi mekanis, kepala tegak
e. Ventilasi mekanis, posisi Trendelenburg

Emboli udara pada vena terjadi ketika udara memasuki sistem vena melalui irisan
atau pemasangan jarum. Ketika pemasangan jarum atau pelepasan, penting untuk
menjaga gradien tekanan positif vena ke atmosfer. Hal ini biasanya terjadi dengan
menempatkan jantung lebih rendah (contohnya posisi Trendelenburg). Selain itu,
dalam kondisi menggunakan ventilasi mekanik atau ketika pasien spontan
menghembuskan napas atau valsalvas, tekanan vena ke atmosfir lebih besar jika
pasien spontan menghirup udara, saat tekanan vena kurang dari tekanan atmosfir.

5. Setelah mengalami cedera otak traumatis, pasien 37 tahun di ICU mengambangkan

poliuria dan kosentrasi natrium plasma dari 159 mEq/L. Apa kondisi patologis
dikaitkan dengan temuan klinis ini?
a. Sindrom pantas hormon antidiuretik (SIADH)
b. Diabetes melitus
c. Diabetes insipidus
d. Garam cerebral wasting syndrome
e. Syok spinal

Poliuria dari neurogenik (bukan nefrogenik) diabetes insipidus disebabkan oleh

berkurang atau tidak ada hormon antidiuretik (ADH) sintesis atau pelepasan
karena cedera pada hipotalamus, hipofisis tangkai atau posterior kelenjar pituitari.
Hemokonsentrasi mengakibatkan hipernatremia sering terjadi. Sebaliknya,
SIADH berhubungan dengan jumlah berlebihan ADH yang pada gilirannya
menyebabkan hiponatremia. Cerebral salt wasting syndrome hasil dari pelepasan
natriuretik otak peptida pada pasien perdarahan subarachnoid. Yang dihasilkan
natriuresis-dimediasi elektrolit gangguan adalah hiponatremia. Diabetes melitus
dan shock belakang tidak menyebabkan hipernatremia.
6. Sebuah transfusi terkait cedera paru (Tral) reaksi di duga di orang tua 48 tahun di ICU
setelah operasi 10 jam untuk scoliosis selama beberapa unit darah dan faktor
diberikan. Manakah dari item berikut tidak konsisten dengan diagnosis reaksi trali?
a. Demam
b. Arteri ke gradien oksigen alveolar dari 25 mm Hg
c. Peningkatan akut di neutrofil menghitung setelah timbulnya gejala
d. Paru bilateral infiltrat
e. Tekanan paru tinggi dengan hiperdinamik fungsi ventrikel kiri

Tranfusi cedera paru terkait (trali) komplikasi serius dari tranfusi setiap cantaining
produk plasma, yautu, FFP, seluruh darah, dikemas trombosit RBC Tu faktor beton
yang berasal dari darah manusia. Diagnosis klinis dibuat 1 sampai 2 jam setelah
transfusi (tapi mungkin terjadi hingga 6 jam kemudian di ICU), Fitur kunci meliputi
luas Ava gradien, edema paru non-kardiogenik dan leokopenia (tidal leukositosis)
sekunder untuk penyerapan di paru-paru, transfusi berhubungan cedera paru (trali)
reaksi adalah salah satu penyebab utama kematian-transfusi terkait (Dasar-dasar
stoeltinggi Anestesi, ed, p 569)

7. Penyelamat tunggal ventilasi compression-jantung Grup Basic Life Support Kerja

untuk bayi, anak dan dewasa korban (tidak termasuk bayi baru lahir) adalah
a. 10:1
b. 15:2
c. 30:2
d. 60:2
e. Tidak termasuk diatas

Universal rasio kompresi-ventilasi untuk bayi, anak dan korban dewasa (tidak
termasuk bayi baru lahir) adalah 30 kompresi dada untuk dua siklus napas (5 siklus
dalam 2 menit). Setelah jalan napas canggih di tempat dua dua penyelamat tidal lahi
memberikan “siklus”, tetapi penekanan pada tingkat 100/ menit dan ventilasi 8-
10/min. Untuk bayi baru lahir rasio 3:1 (90 kompresi dan 30 napas /menit) (

8. Pada dosis intravena apa dopamin meningkatkan aliran darah ginjal?

a. 0,5 sampai 3 µg/kg/menit
b. 3 sampai 10 µg/kg/menit
c. 10 samoai 20 µg/kg/menit
d. 20 sampai 50 µg/kg/menit
e. Lebih besar dari 50 µg/kg/menit

Dopamin langsung dapat menstimulasi reseptor dopamin, β dan α adrenergik karena

metabolisme yang cepat dan berpotensi, yang diberikan secara intravena. Reseptor
 dopamin dengan dosis kecil 0,5 sampai 3 µg/kg/menit menyebabkan fase dilatasi dan
meningkatkan aliran darah ginjal. Ketika dosis di tingkatkan 3 sampai 10
µg/kg/menit, β adrenergik terstimulasi. Dosis antara 10 dan 20 µg/kg/menit, baik β
dan α adrenergik terstimulasi (contohnya peningkatan cardiac output dan resistensi
vaskular secara sistemik). Ketika dosis lebih besar 20 µg/kg/menit α adrenergik lebih
dominan.

9. Pasien yang menerima terapi anti hipertensi dengan propranolol meningkat faktor
resiko di bawah ini, kecuali :
a. Hipoglikemi yang sedikit
b. Bronkokonstriksi
c. Rebound takikardi setelah ada penghentian
d. Hipotensi ortostatik
e. Antrivertrikular heart block

Antagonis reseptor β adrenergik efektif dalam pengobatan hipertensi esensial dan

angina pektoris. Obat ini dapat di gunakan untuk menurunkan angka kematian pasien
yang menderita infark miokard ; untuk mengobati hipertiroidisme, atau hipertrofi
kardiomiopati yang obstruktif ; dan untuk mencegah migrain. Meskipun obat ini
berguna pengunannya di batasi oleh banyak efek samping meliputi bronkokonstriksi,
penekanan sekresi insulin pelemahan respon katekolamin sampai hipoglikemi, depresi
miokard yang berlebihan, atrioventrikular heart block, peningkatan konsentrasi
plasma dari potasium dengan infus interavena dari potasium klorid, kelelahan dan
ribon takikardi yang berhubungan dengan pengobatan yang di hentikan. Sangat
penting mengetahui keuntungan antagonis reseptor β adrenergik dalam penggunaan
pengobatan hipertensi yang menyebakan hipotensi ortostatik.

10. Atropin menyebsbksn salah satu dibawah ini, kecuali:

a. Menurunkan sekresi asam lambung
b. Menghambat sekresi saliva
c. Takikardia
d. Midriasis
e. Meningkatkan spinter bawah esofagus

Antikolenergik sekarang jarang di gunakan sebagai premidikasi kecuali adanya efek

yang di perlukan (contohnya, mulut kering sebelum intubasi, pencegahan takikardi
dan sebagai sedatif yang ringan). Efek samping yang banyak termasuk relaksasi atau
pengurangan kekuatan tonus spinter bawah esofagus yang dapat membuat pasien
memudahkan memuntahkan isi lambung. Meskipun obat ini dapat menurunkan
sekresi asam lambung dan meningkatkan pH lambung, efek pH kecil dan dosis yang
di butuhkan untuk mencapai hal ini jauh lebih tinggi dari klinis yang di gunakan.
Tabel ini membandingan efek dari berbagai antikolinergik.
 Atropine Scopolamine Glycopyrrolate

Efek + +++ ++
Antisialagogue

Sedatif dan amnesik + +++ 0

Peningkatan heart +++ + ++

rate

Penurunan sekresi + + +
ion hidrogen gastric

Mual + +++ 0

CNS toxicity + ++ 0

Relaksasi tonus ++ ++ ++
spinkter esofagus
bawah

Midriasis, + +++ 0
siklopegia

0, tidak ada; +, Ringan; ++, Sedang; +++, Berat

11. Manakah narkotik di bawah ini yang menyebabkan penurunan tersbesar kontraktilitas
miokar bila di berikan dalam dosis besar?
a. Morfin
b. Meperidin
c. Sufentanil
d. Alfentanyl
e. Fentanil

Opioid pada umunya menghasilkan lebih sedikit efek negatif pada kontratilitas
miokard daripada induksi IV obat propofol dan tiofental, atau inhalasi volatil. Efek
fisiologi dari meperidin pada sistem kardiovaskular berbeda dengan kebanyakan
agonis reseptor opioid lainnya. Efek ini berhubungan dengan efek seperti atropin dan
sifat anastesi lokal. Meperidin jarang menyebabkan brakikardi, bahkan dalam dosis
yang tinggi, tetapi dapat menyebabkan denyut jantung. Penurunan kontraktilitas dapat
dilihat dengan dosis besar meperidin. Penurunan kontraktilitas nampaknya berbeda
dengan opioid yang lain dan mungkin terkait dengan sifat meperidin sebagai lokal
anastesi.
12. Mana berikut ini pernyataan tentang ketamin :
a. Gerakan otot rangka
b. Nyeri viseral yang lebih terkontrol daripada nyeri sematik
c. Peningkatan tekanan darah dan kardiak output
d. Diberikan secara intramuskular, oral dan IV
e. Dimetabolisme di hati

Ketamin adalah obat anastesi/analgesik non barbiturat yang merupakan turunan dari
phencyclidin. Pasien yang menerima ketamin memiliki perasaan yang kuat dari
lingkungan mereka dan karenanya anastesi disosiatif istilah yang umum di gunakan.
Dengan induksi dosis yang memadai (contohnya, tidak resposif), pasien mungkij akan
terjaga (contohnya, bernafas tapi mata masih terbuka). Ketamin dapat menghasilkan
berbagai tingkat hipertonus, gerakan otot rangka, peningkatan saliva, amnesia dan
analgesia yang intens. Meskipun analgesia yang di hasilkan oleh ketamin adalah
intens, ada bukti bahwa analgesia lebih besar nyeri somatik daripada nyeri viseral.
Ketamin dapat menstimulasi sistem nervus simpatik; dapat menghasilkan peningkatan
sistemik dan tekanan arteri furmonary, denyut jantung, curah jantung, kerja jantung,
dan kebutuhan oksigen miokardial dan dapat menghasilkan bronkodilatasi. Ketamin
di metabolisme secara ekslusif di hati oleh sitokrom enzim p/450 untuk norketamin,
yang merupakan 1/5 hingga 1/3 ketamin. Hal ini dapat di berikan dengan berbagai
rute, termasuk intravena, intramuskular, rektal, nasal dan oral. Karena banyak pasien
yang menderita halusinasi obat ini tidak banyak diberikan.

13. Manakah dari anestesi berikut yang paling mungkin menyebabkan depresi
miokardial?
a. Propofol
b. Thiopental
c. Etomide
d. Ketamin
e. Midazolam

Depresi miokard dapat terjdai karena beberapa obat bius, dengan Volatile menjadi
anastesi yang lebih depresan daripada anastesi IV. Obat intravena thiopental
menyebabkan efek inotropik negatif sebagai hasil dari penurunan masuknya kalsium
ke dalam sel miokard.

14. Kejadian mimpi buruk berhubungan dengan obat anestesi ketamin dapat di kurangi
dengan pemberian :
a. Atropin
b. Droperidol
c. Physostigmin
d. Midazolam
e. Glycopyrrolate
 Pemberian ketamin dapat berhubungan dengan visual, auditori, dan halusinasi
proprioseptif. Efek samping yang tidak menyenangkan dari ketamin terjadi tiba-tiba
dan berkembang menjadi delirium. Insiden munculnya delirium dari ketamin adalah
tergantung dosis dan terjadi pada sekitar 5% sampai 30% dari pasien. Kegawatan
delirium terjadi setelah pemberian berulang ketamin. Pencegahan yang paling efektif
dalam kegawatan delirium adalah pemberian benzodiazepino (midazolan lebih efektif
daripada diazepam) sekitar 5 menit sebelum induksi anestesi dengan ketamin. Atropin
dan droperidol di berikan secara perioperatif dapat meningkatkan timbulnya kejadian
kegawatan delirium.

15. Alasan yang paling penting dari onset yang lebih cepat dan durasi yang lebih singkat
dari perbedaan fentanyl di bandingkan dengan morfin adalah
a. Volume distribusi
b. Clearence dari hati
c. Clearence dari ginjal
d. Kelarutan lemak
e. Kekuatan mengikat protein

Fentanyl lebih larut dalam lemak di banding morfin, sehingga lebih mudah melewati
sawar darah otak dan memiliki onset yang lebih cepat. Fentanyl juga memiliki volume
distribusi yang lebih besar clarence plasma lebih lambat, dan lebih lama paruh
eliminasi dari morfin. Namun durasi kerja fentanyl (jika diberikan dalam dosis kecil)
jauh lebih pendek di bandingkan morfinkarena fentanyl cepat di distribusikan dari
otak ke organ (misalnya, lipid). Dalam dosis yang besar organ ini dapat menjadi
jenuh, dan farmakologi fentanyl menjadi lebih lama.

16. Seseorang pasien 29 tahun menjalani herniorraphy dengan anestesi general. Ketorolac
30 mg di berikan secara intramuskular setelah pasien di induksi dan di intubasi.
Injeksi intravena morfin 4 mg juga diberikan. Pasien di extubasi dan di bawa ke ruang
pemulihan. Sejam kemudian dia beristirahat dengan dan tidak mengeluh kesakitan.
Efek dari pada transmisi rangsangan yang menyakitkan yang diberikan dimana bagian
dalam jalur sensorik aferen?
a. Pada tingkat sensorik reseptor perifer
b. Pada dorsal rute ganglia
c. Pada tulang belakang thalamic saluran
d. Pada thalamus
e. Pada korteks sensorik

Ketorolac adalah obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID) yang menghambat enzim
siklooksigenase, yang diperlukan untuk sintesis prostaglandin. Prostaglandin adalah
mediator nyeri, peradangan dan bekerja di tempat cedera; oleh karena itu,
penghambatan sikloosigenase adalah efek perifer. (Stoelting: Basics of Anesthesia, ed
5, pp 582-583).