RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 25 Juni 2017 Nomor ………… yang
ditandatangani oleh…….., Pangkat ……….., NRP ……….diterima tanggal 25 Juni 2017, pukul
04.30 WIB, maka dengan ini saya dr. Sigid Kirana LB., Sp.KF. NIP 198006302008121002
sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan
bahwa pada tanggal 25 Juni 2017, pukul 04.30 WIB di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar
Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan
surat permintaan tersebut di atas bernama - , umur - tahun, jenis kelamin sult dinilai, agama - ,
alamat - , Kota Semarang, Jenazah tersebut diduga meninggal akibat luka bakar--------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:----------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------
1. Identitas Umum Jenazah:-------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : sulit dinilai karena terbakar.--------------------------------------------
b. Umur : sulit dinilai karena terbakar.--------------------------------------------
c. Berat Badan : berat bagian tubuh jenazah setelah terbakar tiga puluh sembilan
kilogram.------------------------------------------------------------------------------------------
d. Panjang Badan : panjang bagian tubuh jenazah setelah terbakar seratus empat
puluh satu sentimeter----------------------------------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.-------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : tidak dapat dinilai karena terbakar----------------------------------
g. Ciri rambut : warna hitam, panjang, lurus--------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : perkiraan kesan gizi kurang (sembilan belas koma enam satu
kilogram per meter persegi.)-------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------------------------------------
a. Tato :tidak dapat dinilai-------------------------------------------------------------------------
b. Tanda lahir tidak dapat dinilai .----------------------------------------------------------------
c. Jaringan parut : tidak dapat dinilai .---------------------------------------------------------
d. Cacat fisik : tidak dapat dinilai .---------------------------------------------------------------
e. Pembungkus Jenazah : Terdapat dua buah kantong jenazah-------------------------------
1) kantung jenazah pertama, warna hitam, bahan terpal, ukuran panjang seratus
sembilan puluh tiga dan lebar tujuh puluh delapan sentimeter, terdapat tulisan
“Basarnas” warna merah---------------------------------------------------------------------
2) kantung jenazah kedua, warna oranye, bahan terpal, ukuran panjang dua ratus
sentimeter lebar delapan puluh sentimeter.----------------------------------------------
f. Penutup jenazah : tidak ada.---------------------------------------------------------------------
g. Pakaian : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------
h. Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------
i. Benda di samping jenazah : Terdapat beberapa arang warna hitam-----------------------
j. Lain-lain : sebuah ikat rambut, warna hitam, bahan karet----------------------------------
B. KEJADIANAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA
KEMATIAN :--------------------------------------------------------------------------------------------
1. Lebam Mayat : tidak dapat dinilai ---------------------------------------------------------------
2. Kaku Mayat : tidak dapat dinilai ------------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : tidak dapat dinilai. -----------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : hampir sebagian besar daerah berambut mengalami
pengarangan----------------------------------------------------------------------------------
2) Wajah : kulit dan seluruh otot wajah mengalami pengarangan ----------------------
b. Leher : kulit dan seluruh otot leher mengalami pengarangan -----------------------------
c. Bahu : kulit dan seluruh otot bahu mengalami pengarangan------------------------------
d. Dada : dinding dada tidak ada, tampak organ dada warna kehitaman karena
mengalami pengarangan -----------------------------------------------------------------------
e. Perut : dinding perut tidak ada, tampak organ perut warna kehitaman karena
mengalami pengarangan ------------------------------------------------------------------------
f. Punggung : hampir sebagian besar kulit warna hitam karena mengalami pengarangan-
g. Bokong: tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan.-----------------------------
h. Dubur : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -----------------------------
i. Anggota Gerak :----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tangan hilang, lengan bawah tampak putus sebagian warna kehitaman
karena mengalami pengarangan, lengan atas hilang sebagian, tampak hitam
melisut karena pengarangan-----------------------------------------------------------
b) Kiri: tangan hilang, lengan bawah tampak putus sebagian warna kehitaman
karena mengalami pengarangan, lengan atas tampak hitam melisut karena
pengarangan-----------------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah:----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : kulit tungkai atas hilang, tampak otot warna hitam karena
pengarangan. Tungkai bawah dan kaki kanan terpisah, warna kehitaman
karena pengarangan---------------------------------------------------------------------
b) Kiri : kulit tungkai atas hilang, tampak otot warna hitam karena pengarangan.
Tungkai bawah warna kehitaman karena pengarangan. ---------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------
a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Kelopak mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan --------------
2) Selaput kelopak mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -----
3) Selaput biji mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------
4) Selaput bening mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -------
5) Pelangi mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------------
6) Manik mata : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------------
b. Hidung : ------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ---------------
2) Lubang hidung : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan --------------
3) Permukaan hidung : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------
c. Telinga :-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ---------------
2) Lubang telinga : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan --------------
3) Permukaan telinga : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan----------
d. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ---------------------------
 2) Selaput lendir mulut : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ------
3) Lidah : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -------------------------
4) Gigi geligi :-----------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------
i) Kanan : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ---------------
ii) Kiri : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ------------------
b) Rahang bawah :-------------------------------------------------------------------------
i) Kanan : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------------
ii) Kiri : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ------------------
5) Langit – langit mulut : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -------
6) Rongga mulut : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ---------------
e. Alat Kelamin : sulit dinilai, tidak tampak organ genitalia karena mengalami
pengarangan.--------------------------------------------------------------------------------------
1) Klentit : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan-------------------------
2) Bibir besar: tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan --------------------
3) Bibir kecil : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan -------------------
4) Selaput dara : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan-------------------
5) Liang senggama: tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan --------------
3. Tulang – tulang :------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : sulit dinilai, karena mengalami pengarangan ----------------
b. Tulang dada : seluruh tulang dada bagian depan tidak ada, tampak organ dalam dada.-
c. Tulang selangka : tidak dapat dinilai, karena mengalami pengarangan ----------------
d. Tulang belakang : sulit dinilai, karena mengalami pengarangan -------------------------
e. Tulang anggota gerak : tangan kanan dan kiri tidak ada, lengan bawah kanan dan kiri
tidak ada, lengan atas kanan dan kiri tampak melisut karena mengalami pengarangan,
tungkai atas kanan tampak patah terbakar, tungkai atas kiri sulit dinilai, tungkai bawah
kanan tampak patah terbakar, tungkai bawah kiri sulit dinilai. ----------------------------

KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenis kelamin jenazah sulit ditentukan, umur sulit ditentukan, kesan gizi
diperkirakan kurang. Didapatkan luka bakar derajat empat pada seluruh tubuh. Sebab kematian
tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang dilakukan sesuai dengan permintaan penyidik.
Waktu kematian sulit ditentukan.----------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 24 Juni 2017

Dokter yang memeriksa
DPJP,

dr. Sigid Kirana LB Sp. KF

NIK 198006302008121002