Anda di halaman 1dari 1

IZIN MENINGGALKAN KANTOR

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. LENNY F. HAE


Nip : 19790728 201004 2 001
Pangkat/Golongan : IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Klasaman

Memberikan izin kepada :

Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Tempat Kerja :
Keperluan :

Lama Izin :

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar kembali tepat waktu.

Mengetahui Sorong,
Kepala Puskesmas Klasaman Yang Bersangkutan

dr. LENNY F. HAE ELLEN, SKM


NIP. 19790728 201004 2 001

Anda mungkin juga menyukai