1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sendi temporomandibular atau Temporomandibular Joint (TMJ) adalah suatu

persendian yang sangat kompleks dimana identifikasi diperlukan sebagai dasar
diagnosis dalam perawatan pasien. Sendi temporomandibular berfungsi penting
pada pengunyahan dan berbicara, dan ini menjadi sangat penting untuk dokter
gigi, ortodontis dan ahli radiologi untuk diketahui. Permukaan tulang sendi
temporomandibular terdiri dari fossa artikular dalam tulang temporal, eminensia
artikularis tulang temporal dan kondilus mandibula.

Temporomandibular joint disorders (TMD) atau gangguan internal sendi

temporomandibular adalah istilah yang dipergunakan untuk sekumpulan gejala
atau tanda yang melibatkan gangguan pada sistem muskuloskeletal, sendi
temporomandibular ataupun keduanya.Selain gangguan internal yang mengacu
pada suatu perubahan jalur gerak sendi temporomandibular normal yang sebagian
besar melibatkan fungsi diskus artikular, dapat pula disebabkan oleh berbagai
faktor yang saling berhubungan yaitu keadaan lokal yang terdiri dari hubungan
kontak oklusi, aktifitas dan respon dalam otot juga struktur sendi.Kelainan sendi
ini dapat bersumber pada komponen sendi atau diluar sendi, seperti gigi termasuk
jaringan periodontal, otot-otot mastikasi dan masalah psikologis.

(Bag 2014) Keluhan yang ditimbulkan dapat berupa nyeri saat buka - tutup mulut,
nyeri tekan pada otot mastikasi hingga keterbatasan gerakan sendi
temporomandibular. Hal ini akan mempengaruhi fungsional seseorang yang
berhubungan dengan fungsi mengunyah, bicara maupun menelan. Gejala ini
ditemukan sekitar 12% - 68% pada populasi dan insidensi paling banyak pada
wanita muda dengan rasio 4:1 dibandingkan laki - laki. Prevalensi menurut umur
meningkat pada usia dibawah 40 tahun dan menurun pada usia diatasnya. (Aiken,
Bouloux, and Hudgins 2012) Gejala klinik yang bervariasi menyebabkan
 2

penegakan diagnosa yang tepat sering kali susah dilakukan. Tanda atau gejala
seperti nyeri, nyeri tekan pada otot mastikasi atau sendi temporomandibular dan
suara selama pergerakan kondilus mandibula (popping, suara klik atau krepitus
pada rahang) serta keterbatasan pergerakan mandibula ditemukan sekitar 12% -
68% pada populasi.Gejala paling sering berupa suara klik pada sendi
temporomandibular dengan prevalensi 8 - 50%.Gangguan temporomandibular
adalah penyebab paling umum dari nyeri kepala dan wajah setelah sakit gigi.

(Samara 2013; kraus 2017) The Research Diagnostic Criteria (RDC) diterima
secara luas sebagai alat klasifikasi diagnostik dan validitasnya sudah teruji
beberapa kali sehingga sekarang dianggap sebagai standar baku oleh komunitas
peneliti, namun tetap memiliki nilai subyektivitas pada penilaian tersebut.
Sehingga diperlukan modalitas lain yang dapat menilai struktur sendi
temporomandibular dengan jelas. Untuk menegakkan diagnosa gangguan sendi
temporomandibular perlu dilakukan evaluasi pada pasien yang meliputi anamnesa
riwayat penyakit, pemeriksaan klinis sendi temporomandibula, pemeriksaan klinis
otot-otot pengunyahan, pemeriksaan intraoral, analisa oklusi dan pemeriksaan
radiologi.

Semakin meningkatnya jumlah penderita dengan keluhan gangguan internal sendi

temporomandibular serta masih kurangnya penelitian yang terfokus pada hal ini
khususnya pada bidang radiologi di Indonesia, maka peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai hal tersebut.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana aplikasi pencitraan diagnostik

1.2.2 Bagaimana modalitas pencitraan sendi temporomandibular

1.3 Tujuan

1.3.1 Untuk mengetahui aplikasi pencitraan diagnostik

1.3.2 Untuk mengetahui modalitas pencitraan sendi temporomandibular

 3

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat dari penulisan makalah ini ialah untuk menambah pengetahuan serta
wawasan para pembaca mengenai aplikasi pecnitraan diagnostik dan modalitas
pencitraan sendi temporomandibula. Selain itu, manfaat penelitian ini diharapkan
dapat memberikan sumbangan pada pengembangan ilmu dan teknologi
kedokteran terutama di bidang diagnostik radiologi dan kedokteran gigi.
 4

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Aplikasi Pencitraan Diagnostik

Pencitraan TMJ mungkin diperlukan untuk melengkapi informasi yang diperoleh

dari pemeriksaan klinis, terutama ketika diduga ada kelainan atau infeksi tulang,
perawatan konservatif telah gagal, atau gejalanya memburuk. Pencitraan
diagnostik juga harus dipertimbangkan untuk pasien dengan riwayat trauma,
disfungsi yang signifikan, perubahan dalam rentang gerak, kelainan sensorik atau
motorik, atau perubahan signifikan dalam oklusi.

Pencitraan TMJ tidak diindikasikan untuk suara sendi jika tidak ada gejala atau
tanda-tanda lainnya atau untuk anak-anak dan remaja tanpa gejala sebelum
perawatan ortodontik. Seringkali ada korelasi yang buruk antara keparahan
temuan pada pencitraan TMJ dan keparahan gejala atau disfungsi pasien.
Contohnya, perubahan degeneratif yang parah dapat dicatat pada studi pencitraan,
tetapi pasien hanya memiliki ketidaknyamanan ringan, atau sebaliknya. Dokter
harus menghubungkan informasi pencitraan dengan riwayat pasien dan temuan
klinis untuk sampai pada diagnosis akhir dan rencana pengelolaan proses penyakit
yang mendasarinya

2.2 Modalitas Pencitraan Sendi Temporomandibular

Beberapa variabel harus dipertimbangkan ketika memilih jenis teknik pencitraan

yang digunakan, termasuk masalah klinis spesifik untuk ditangani, apakah
pencitraan jaringan keras atau lunak yang diinginkan, kekuatan dan keterbatasan
modalitas yang dipertimbangkan, biaya pemeriksaan, dan dosis radiasi .Kedua
sendi harus dicitrakan selama pemeriksaan untuk perbandingan.

Gambar struktur osseous sendi dapat diperoleh menggunakan radiografi

panoramik, cone-beam computed tomographic (CBCT) imaging, atau
multidetector computed tomographic (MDCT) imaging. Jaringan lunak sendi
 5

paling baik dicitrakan dengan magnetic resonance imaging (MRI). Penerapan

teknik untuk diagnosis TMJ dibahas lebih lanjut dalam bagian berikut ini:

2.2.1 Struktur Osseus

2.2.1.1 Proyeksi Panoramik

Gambar panoramik adalah alat yang berguna untuk memberikan

tinjauan luasTMJ dan struktur sekitarnya.Ini menyajikan tujuan yang
memungkinkan klinisi untuk mengesampingkan penyakit parah, dan
untuk beberapa pasien, itu adalah satu-satunya pencitraan yang
diperlukan sebelum terapi konservatif diinisiasi. Perubahan osseous
yang parah di kondilus dapat diidentifikasi, seperti asimetri, erosi
yang luas, osteofit besar,
tumor, atau patah tulang (Gbr. 27-7).

Gambar panoramik memperlihatkan hiperplasia kondilar kanan

 6

Kerusakan kondil disebabkan tumor ganas (panah)

Proyeksi panoramik juga menyediakan cara untuk membandingkan

sisi kiri dan kanan mandibula dan dapat mengungkap penyakit
odontogenik dan gangguan lain yang mungkin menjadi sumber
gejala TMJ. Namun, tidak ada informasi tentang posisi atau fungsi
condylar yang disediakan karena mandibula sebagian terbuka dan
protusi ketika gambar ini diekspos.Selain itu, perubahan osseous
ringan mungkin dikaburkan, dan hanya perubahan yang ditandai
dalam morfologi artikular eminensia yang dapat terlihat sebagai
hasil superimposisi oleh dasar tengkorak dan zygomatik arch.Untuk
alasan ini, ketika penilaian detail tentang struktur sendi diinginkan,
tampilan panoramik harus dilengkapi.Program TMJ yang ada pada
beberapa mesin panoramik tidak menyediakan tampilan yang
diperlukan karena lapisan gambar tebal dan miring, pandangan
terdistorsi, dan terindikasi modalitas yang lebih maju.

2.2.1.2 Pencitraan Cone-Beam Computed Tomographic

Pencitraan CBCT menghasilkan pencitraan volumetrik yang

memungkinkan rekonstruksi tampilan bagian tipis dalam beberapa
bagian, bidang yang disesuaikan.Bagian tipis memungkinkan struktur
sendi untuk dinilai tanpa superimposisi anatomi sekitarnya.Secara
 7

klasik, sendi dilihat di bidang koronal dan sagital, diperbaiki

sepanjang sumbu panjang kepala condylar (Gbr. 27-8).

Gambar CBCT menunjukkan bidang rekontruksi untuk mengevaluasi

TMJ.A, Tampilan axial dengan garis menandakan bidang sagital yang
terkoreksi.B, Resultan tampilan sagital yang terkoreksi.C, Tampilan axial
dengan garis menandakan bidang coronal yang terkoreksi.D, Resultan
tampilan coronal yang terkoreksi.

Tampilan ini memberikan representasi paling tidak menyimpang dari

condylar dan komponen temporal dan hubungannya satu sama lain.
Panoramik dan reformat tiga dimensi juga dapat dibuat, yang berguna
untuk menilai skim asimetri atau kelainan bentuk tulang lainnya.
Pemindaian CBCT biasanya diperoleh dengan mulut pasien pada
posisi tertutup. Beberapa mesin memungkinkan pemindaian resolusi
rendah dilakukan pada mulut terbuka atau posisi lain untuk
 8

mengevaluasi rentang gerak. Pencitraan CBCT memiliki keuntungan

berkurangnya dosis radiasi untuk pasien dibandingkan dengan
MDCT.Berkurangnya dosis ini membuat pencitraan CBCT ideal untuk
pencitraan perubahan tulang terkait dengan DJD.Pencitraan CBCT
juga berguna untuk menentukan adanya dan luasnya ankilosis dan
neoplasma, pencitraan fraktur, mengevaluasi komplikasi dari
penggunaan polytetrafluoroethylene atau implan lembaran silikon, dan
memeriksa heterotopik pertumbuhan tulang.Komponen jaringan lunak
termasuk disc tidak bisa divisualisasikan secara memadai dengan
pencitraan CBCT.Implan logam di dalam atau di sekitar sendi dapat
membuat artefak bergaris, yang bisa mengaburkan struktur sendi.

2.2.1.3 Pencitraan Multidetector Computed Tomographic

Pencitraan MDCT mampu memberikan informasi yang sama seperti

pencitraan CBCT tetapi juga memungkinkan beberapa visualisasi dari
jaringan lunak. Visualisasi tambahan ini diperlukan hanya dalam
beberapa situasi, seperti ketika neoplasma diduga terjadi melampaui
struktur osseous.Disk artikular tidak cukup divisualisasikan dengan
modalitas ini.Selain itu, pencitraan MDCT menghadapkan pasien pada
dosis radiasi yang lebih tinggi daripada pencitraan CBCT.

2.2.2 Struktur Jaringan Lunak

Indikasi tersering untuk pencitraan jaringan lunak adalah ketika penemuan

klinis menunjukan lokasi disk yang tidak tepat dengan gejala seperti nyeri
dan disfungsi TMJ dan gejala tidak merespon terhadap terapi
konservatif.Pencitraan jaringan lunak juga dapat diperlukan untuk
pencitraan suplemen osseous pada kasus-kasus yang jarang dimana
dicurigai terdapat infeksi atau neoplasma.Seperti halnya modalitas lainnya,
pencitraan harus disarankan hanya ketika hasil diharapkan dapat
mempengaruhi rencana perawatan.Pencitraan MRI merupakan modalitas
 9

dari pilihan untuk memvisualisasikan disk dan jaringan lunak lain pada
TMJ.

2.2.2.1 Pencitraan Magnetic Resonance

MRI tidak menggunakan radiasi ion, melainkan menggunakan medan

magnetic dan getaran frekuensi radio untuk memproduksi beberapa potongan
gambar digital. Modalitas pencitraan ini tidak mudah dipengaruhi oleh dosis
radiasi ion. Karena MRI dapat memberikan kontras diantara jaringan lunak
yang berbeda-beda, teknik ini dapat digunakan untuk pencitraan disk artikular
dan komponen jaringan lunak lain pada sendi. Efusi sendi juga dapat dideteksi
dengan MRI.Pencitraan MRI menggambarkan struktur osseous dari TMJ
tetapi tidak sedetail dibandingkan dengan pencitraan CBCT dan MDCT.

MRI memberikan konstruksi gambar dalam bidang sagittal dan coronal tanpa
perlu mereposisi arah pasien (Gbr. 27-9).

MRI dari TMJ normal.A, tampilan sagital tertutup menunjukkan komponen

kondil dan temporal.Disk biconcave terletak dengan posterior bandnya (panah)
di atas kondil.B, tampilan coronal menunjukan komponen osseous dan disk
(panah) superior terhadap kondil.
 10

Gambaran ini biasanya didapatkan pada posisi mandibular terbuka dan

tertutup dengan menggunakan surface coils untuk meningkatkan resolusi
gambar. Tampilan sagital harus berorientasi tegak lurus dengan axis panjang
condylar. Pemeriksaan biasanya dilakukan dengan menggunakan T1-
weighted,proton density–weighted, or T2-weighted pulse sequence. Gambar
Proton density-weighted sedikit lebih atas dari gambarT1-weighted dalam
menggambarkan osseous dan jaringan disk, dimana gambar T2-weighted
menunjukan inflamasi dan efusi sendi. Studi gerak MRI selama pembukaan
dan penutupan dapat diperoleh dengan meminta pasien membuka rahang
dalam berbagai jarak inkremental dan menggunakan teknik akuisisi gambar
cepat ( “fast scan”).

MRI dikontraindikasikan pada pasien pengguna pacemakers atau

menggunakan alat implant, intracranial vascular clips, atau partikel logam
dalam struktur vital. Alat orthodonti dapat membentuk artefak diatas
permukaan gigi namun tidak kontraindikasi untuk pencitraan sendi.Beberapa
pasien mungkin tidak dapat mentoleransi prosedur karena mengidap
claustrophobia atau ketidakmampuan untuk tidak bergerak.
 11

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Ada 2 kesimpulan yang didapat, yaitu :

3.1.1 Pencitraan TMJ mungkin diperlukan untuk melengkapi

informasi yang diperoleh dari pemeriksaan klinis. Pencitraan
diagnostik juga harus dipertimbangkan untuk pasien dengan
riwayat trauma, disfungsi yang signifikan, perubahan dalam
rentang gerak, kelainan sensorik atau motorik, atau perubahan
signifikan dalam oklusi.

Pencitraan TMJ tidak diindikasikan untuk suara sendi jika

tidak ada gejala atau tanda-tanda lainnya atau untuk anak-anak
dan remaja tanpa gejala sebelum perawatan ortodontik.

3.1.2 Beberapa variabel harus dipertimbangkan ketika memilih jenis

teknik pencitraan yang digunakan, termasuk masalah klinis
spesifik untuk ditangani, apakah pencitraan jaringan keras atau
lunak yang diinginkan, kekuatan dan keterbatasan modalitas
yang dipertimbangkan, biaya pemeriksaan, dan dosis radiasi
.Kedua sendi harus dicitrakan selama pemeriksaan untuk
perbandingan.

Gambar struktur osseous sendi dapat diperoleh menggunakan

radiografi panoramik, cone-beam computed tomographic
(CBCT) imaging, atau multidetector computed tomographic
(MDCT) imaging. Jaringan lunak sendi paling baik dicitrakan
dengan magnetic resonance imaging (MRI).
 12

3.2 Saran

Dengan semakin disadarinya kelainan sendi

temporomandibula, dokter gigi diharapkan memiliki pengetahuan
yang cukup dalam merujuk pasien untuk pemeriksaan TMJ yang
sesuai. Kemajuan IPTEK pencitraan diagnostic modern
memungkinkan diperolehnya informasi diagnostic optimal untuk
mendapatkan gambaran osseous sendi dan jaringan lunak. Dengan
memilih pencitraan diagnostic yang tepat, tentunya akan
meningkatkan penatalaksanaan TMJ. Selain itu, gambaran yang
diperoleh dapat dimanfaatkan untuk deteksi dini TMD.
 13

DAFTAR PUSTAKA

Latief, Shofiyah. 2017. Peran Magnetic Resonance Imaging (MRI) Menggunakan

Head Coil dalam Menegakkan Diagnosa Dislokasi Diskus Sendi
Temporomandibular.
http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/temporary/DigitalCollection/ZjgxMmU4ZG
U0ZTM5ZWY5ZGYwODQ4YzkwYzg1NzVlNTA5OTRlOTlhMQ==.pdf. Diakses
pada tanggal 3 September 201
White, Stuart C. & Pharaoh, Michael J. 2014. Oral radiology principle and
interpretation edition 7. Elsevier.