Interpretación Del Hemograma Pediátrico Y Pruebas de Coagulación

INTERPRETACIÓN DEL
HEMOGRAMA PEDIÁTRICO
Y PRUEBAS DE
COAGULACIÓN
Susana González Gurrola
Abril, 2017
HEMATOPOYESIS
BIOMETRÍA HEMÁTICA
CITOMETRÍA HEMÁTICA, CITOLOGÍA HEMÁTICA,
HEMOGRAMA, CONTEO SANGUÍNEO COMPLETO.
Mide cantidades y características •Leucocitos

de los elementos formes de la •Eritrocitos
sangre: •Plaquetas
Torret, M. Interpretación del hemograma y las pruebas de coagulación. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. 9° Curso de actualización en pediatría. 2012.
García, F. Utilidad de la biometría hemática en la práctica clínica. Revista de Sanidad Militar. México. Número 65. 2011. p 294-300.
INTRODUCCIÓN
Al interpretar las alteraciones en los resultados

debemos de considerar distintos aspectos:
Valorar en conjunto con anamnesis

y exploración.
Valores diferentes a los adultos y
entre edades. • No hay concordnacia: repetir
• Errores de procesamiento
• Variaciones secundarias
VALORES HEMATOLÓGICOS DE REFERENCIA
EN LA EDAD PEDIÁTRICA
SERIE ROJA
ERITROCITOS
Índices eritrocitarios primarios

•Cuenta de eritrocitos
•Hematocrito
•Hemoglobina
Índices eritrocitarios secundarios
•Volumen corpuscular medio
•Hemoglobina corpuscular media
•Concentración de hemoglobina corpuscular media
•Amplitud de distribución eritrocitaria
Reticulocitos
Eritrocitos anormales
ÍNDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS
Cuenta de
Hematocrito. Hemoglobina.
eritrocitos.
CUENTA DE ERITROCITOS/HEMATÍES
Función
principal:
Cantidad de
transporte
eritrocitos
de oxígeno
en sangre.
a los
tejidos.
Se expresa en Constituyen
número de aproximada
eritrocitos por mente 45%
milímetro del volumen
cúbico. sanguíneo.
HEMATOCRITO
Volumen de eritrocitos con respecto

al volumen sanguíneo total.
Proporción de eritrocitos en 100 mL
de sangre.
Término relativo.
HEMOGLOBINA
Contenido proteico del glóbulo rojo.
Medida indirecta de la capacidad de

transporte de oxígeno de la sangre.
Se expresa en gramos por cada 100 mL

(g/ dL).
Mejor parámetro para valorar la anemia

ÍNDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS
(WINTROBE)
Concentración
Volumen Hemoglobina
media de Amplitud de
celular globular
hemoglobina la distribución
(globular) (corpuscular)
globular eritrocitaria.
medio. media.
(corpuscular).
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Se emplea para clasificar

Representa el volumen Se expresa en femtolitros
a la población eritrocítica
promedio del eritrocito. (fl).
general como:
• Normocítica.
• Microcítica.
• Macrocítica.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
EDAD VCM fL
RN 100-125
2 semanas 88-110
2 meses 84-98
6 meses 73-84
1 año 70-82
2-6 años 72-87
6-12 años 76-90
12-18 años
Niñas 77-94
Niños 77-92
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
Informa del
contenido medio de Se expresa en
Hb de cada picogramos (pg).
hematíe.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIO (HCM)
EDAD HCM pg
1 mes 29-36
6 meses 25-35
1 año 25-31
5 años 25-33
6-11 años 25-33
12-15 años 25-33
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA (CHCM)
Compara la concentración
Promedio de Se expresa en gramos por promedio de hemoglobina Se emplea para clasificar
concentración de cada 100 mL de dentro de cada célula con a la población eritrocítica
hemoglobina. eritrocitos (g/dL) el volumen promedio de la general como:
célula.
Normocrómica.
Hipocrómica.
Hipercrómica.
RDW O AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DEL
VOLUMEN ERITROCITARIO (ADE)
Coeficiente de
variación de
Solo valores
la distribución Se expresa en
altos son
del volumen porcentaje.
anormales
eritrocitario:
anisocistosis.
RDW O AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN DEL
VOLUMEN ERITROCITARIO (ADE)
EDAD ADE %
6 meses 10.8-14.2
1 año 11.6-15.6
5 años 11.6-14.0
6-11 años 11.6-14.0
12-15 años 11.6-14.0
RETICULOCITOS
Sus valores traducen la

Son eritrocitos jóvenes o
actividad de reposición de
inmaduros (contienen
la médula ósea
retículo endoplásmico).
(regeneración).
Se expresan en valor
El valor normal 55 ± 20 x
relativo (%), o absoluto
109/L (1 ± 0,5%)
(reticulocitos/mm³).
ERITROCITOS ANORMALES
Poiquilocitosis:
variación en la
forma del
eritrocito.
Anisocitosis:
variación en el •Macrocitos
tamaño del •Microcitos
eritrocito.
ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA
Reducción Igualdad al
Elevación de
Hipoxia tras el adulto en la
Hb y Hto
nacimiento adolescencia
ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA
Neonatos: Aumento
“Macrosistosis” progresivo hasta
fisiológica la adolescencia.
Valor más bajo

entre 6 meses y
2 años.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
ÍNDICE RETICULOCITARIO
Corrección en función de
Índice de producción la vida media de los
reticulocitaria. reticulocitos y la
intensidad de la anemia.
RETICULOCITOS
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS
Leucocitos, leucocitos totales, cuenta de leucocitos, cuenta total de

leucocitos
Cuenta diferencial de leucocitos, diferencial:

• Granulocitos:
• Neutrófilos.
• Eosinófilos.
• Basófilos.
• No granulocitos o agranulocitos:
• Monocitos.
• Linfocitos.
LEUCOCITOS TOTALES
Células nucleadas componentes del sistema inmune.
Se forman en la médula ósea y en el tejido linfático.
Son liberados al torrente sanguíneo en caso ser necesarios.
Vida media: 6-7 horas en sangre y 4-5 días en los tejidos. Se acorta en las infecciones.
El recuento de linfocitos y neutrófilos en el RN tiene relación con la zona de punción.

Los valores arteriales son el 75% de los obtenidos por punción venosa o capilar.
LEUCOCITOS TOTALES
La respuesta medular a la infección es pobre en la época neonatal.

Es frecuente la neutropenia secundaria a infecciones bacterianas.
Los leucocitos, sobretodo los N, aumentan por la tarde y con el

ejercicio.
Eo, Mo, Ba experimentan pocas variaciones a lo largo de la

infancia.
CIFRAS ABSOLUTAS
LEUCOCITOS TOTALES
CUENTA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS
Granulocitos:
Neutrófilos. Eosinófilos. Basófilos.
NEUTRÓFILO
Constituyen la mayor parte de los leucocitos

circulantes.
•90% en médula ósea
•2-3% en circulación
•Resto en los tejidos
Vida media 6-7 horas
Eliminación por macrófagos pulmonares y esplénicos.
EOSINÓFILOS
Vida madia mayor que los

1-8 h en sangre periférica.
neutrófilos.
Se localizan en la capa Presentes en respuesta

concectiva de los tejidos contra helmintos y estados
expuestos al medio. de hipersensibilidad
BASÓFILOS
Granulocitos más pequeños.
Sus gránulos contienen histamina y

heparina.
Inicio de la respuesta alérgica o contra
parásitos.
CUENTA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS
No
granulocitos o
agranulocitos:
Monocitos. Linfocitos.
LINFOCITOS
Unico tipo de célula

sanguínea que se
observa de manera
Dos clases: B y T
regular y abundante en
la linfa al igual que en la
sangre.
MONOCITOS
Desarrollan
Precursores Los macrófagos características
inmediatos de los pueden vivir meses en diferentes según el
macrófagos los tejidos sitio donde maduren y
su hábitat
ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS
Las alteraciones de
los leucocitos que
detectamos en un
Valorar no solo
hemograma son
porcentajes relativos,
alteraciones
si no también cifras
cuantitativas,
absolutas.
principalmente
leucocitosis y
neutropenias.
ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS:
LEUCOCITOSIS
Aumento en el recuento
total de leucocitos.
Más frecuentes
neutrofílicas.
Reacción leucemoide:
aumento desproporcionado
+ desviación izquierda.
ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS
RN: leucocitosis
a expensas de
neutrófilos, Infancia:
disminuye la Primera año VN disminución
primera 6,0-17,0 x lenta hasta 4.5-
semana. 109/L. 13.0 x 109/L.
Primer mes: 4-5 años: Eosinófilos,

linfocitosis (60- equilibrio; monocitos, y
70%) posterior basófilos
aumento de experimentan
neutrófilos (60- pocas
70%) variaciones.
NEUTROFILIA
El hemograma
solo refleja el
número de Resto adheridos
neutrófilos a endotelio
circulantes que vascular.
representan <
50% del total.
Neutrofilia
Liberación ante
reactiva, sin
situaciones de
desviación
estrés.
izquierda.
NEUTROFILIA
•Infecciones bacterianas
NEUTROFILIA:
•Enfermedades inflamatorias crónicas

•Grandes quemados
•Fármacos: corticoides
LINFOCITOSIS
Linfocitosis relativa (Leu NL con
neutropenia); es más frecuente.
•Infecciones víricas
•Infecciones bacterianas
subagudas/crónicas
•Enfermedades autoinmunes
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Post vacunación
•Fármacos
EOSINOFILIA
Transtornos
alérgicos
Infecciones por
parásitos
Recuento de eosinófilos > 0,5 x 109/L.
BASOFILIA
Recuento de basófilos > 0,5 x 109/L.

•Hipersensibilidad a fármacos o alimentos
•Urticaria aguda
•Leucemia mieloide crónica
MONOCITOSIS
Recuento de monocitos > 1,0 x 109/L hasta

los 2 años y > 0,8 x 109/L en niños mayores.
•Primer signos de recuperación de neutropenia.
•Infecciones subaguda/crónicas
•Parasitosis
•Trastornos hematológicos
•Enfermedades inflamatorias crónicas.
PLAQUETAS
Recuento
plaquetar
normal: 150-
450 x 109/L.
Alteraciones en
su número son
frecuentes en
pediatría.
•Aumentado: plaquetas jóvenes

Volumen (trombocitopenias inmunes) o en algunas
plaquetar
medio: 6 - 9 fL. trombopatías.
•Disminuido: tombrocitopenia congénita
TROMBOCITOPENIA
Clínica: depende de los

Descartar Clasificación según
Recuento de plaquetas < valores, generalmente
“pseudotrombocitopenia mecanismo de
150 x 109/L. hemorragias
EDTA dependiente” producción:
mucocutáneas.
<20 x 109/L: Centrales:

hemorragias disminución de
espontáneas la producción
Periféricas:
>50-60 x
aumento en la
109/L:
destrucción o
asintomáticas.
consumo
TROMBOCITOSIS
Etiología:
Un tercio de las • Primaria: proliferación
Cuando son > 600
plaquetas son de megacariocitos
× 109/L de forma • Secundaria
secuestradas por el
Cifra de plaquetas mantenida, se • Infecciones
bazo pudiendo ser
> 450 x 109/L. debe iniciar un • Ferropenia
liberadas en
estudio • Fármacos
situación de estrés
diagnóstico. • Enfermedad
hemostático. inflamatoria
• Hemorragia aguda
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
INTRODUCCIÓN
•Endotelio
Hemostasia
y vascular
coagulación •Plaquetas
son procesos
dinámicos: •Factores de
coagulación
INTRODUCCIÓN
Trastorno Trastornos de la hemostasia Alteraciones de los vasos

de la primaria: hemorragias
coagulación cutáneas y mucosas. Plaquetas
=
Factor de Von Willebrand
alteración.
Trastornos de la hemostasia Adquiridos
secundaria: hematomas PTI
musculoesqueléticos y
hemorragias intracavitarias. Deficits
Congénitos
TIEMPO DE HEMORRAGIA
Sustituido:
Mide: duración de analizador de
la hemorragia función
Se alarga:
(hemostasia plaquetaria PFA-
primaria) 100 (+ sensible y
fácil)
Alteración
numérica o
Déficits de FVW.
funcional de
plaquetas
TIEMPO DE CEFALINA ACTIVADA (TCA) O DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA)
Anomalías hereditarias o
Se alarga:
intrínseca y común.
Valora: vía
adquiridas de la vía intrínseca.

•Déficit FVIII
•Enfermedad de VW
•Déficit de FIX, XI o XII
Anomalías hereditarias o
adquiridas de la vía común.
•Déficit de FX o V
•Déficit de protrombina
•Hipo o disfibrinogenemia
Inhibidores de la coagulación.
•Anticoagulantes
•Autoanticuerpos
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP), INR O TIEMPO
DE QUICK (TQ)
Valora: vía extrínseca y Se alarga:
común.
• Déficits hereditarios de
FVII, FX, FV, protrombina
o fibrinógeno.
• Déficits adquiridos:
• Enfermedad hepática
• Déficit de vitamina K
• Inhibidores de la vía
extrínseca:
• Anticoagulantes
TP Y TTPA EN RN
Alargamiento Normalizan
fisiológico: a los 6
meses.
Bajos niveles de
factores
dependientes
de vitamina K.
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE
COAGULACIÓN
Normalidad
Descartar Descartar
Pruebas no excluye
ingesta de falsos
específicas deficiencias
fármacos. positivos
leves

Interpretación Del Hemograma Pediátrico Y Pruebas de Coagulación

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Interpretación Del Hemograma Pediátrico Y Pruebas de Coagulación

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INTERPRETACIÓN DEL

Mide cantidades y características •Leucocitos

Al interpretar las alteraciones en los resultados

Valorar en conjunto con anamnesis

Índices eritrocitarios primarios

Volumen de eritrocitos con respecto

Contenido proteico del glóbulo rojo.

Medida indirecta de la capacidad de

Se expresa en gramos por cada 100 mL

Mejor parámetro para valorar la anemia

Se emplea para clasificar

6-11 años 11.6-14.0

12-15 años 11.6-14.0

Sus valores traducen la

Valor más bajo

Leucocitos, leucocitos totales, cuenta de leucocitos, cuenta total de

Cuenta diferencial de leucocitos, diferencial:

Células nucleadas componentes del sistema inmune.

Se forman en la médula ósea y en el tejido linfático.

Son liberados al torrente sanguíneo en caso ser necesarios.

El recuento de linfocitos y neutrófilos en el RN tiene relación con la zona de punción.

La respuesta medular a la infección es pobre en la época neonatal.

Los leucocitos, sobretodo los N, aumentan por la tarde y con el

Eo, Mo, Ba experimentan pocas variaciones a lo largo de la

Neutrófilos. Eosinófilos. Basófilos.

Constituyen la mayor parte de los leucocitos

Vida media 6-7 horas

Eliminación por macrófagos pulmonares y esplénicos.

Vida madia mayor que los

Se localizan en la capa Presentes en respuesta

Granulocitos más pequeños.

Sus gránulos contienen histamina y

Unico tipo de célula

Primer mes: 4-5 años: Eosinófilos,

•Enfermedades inflamatorias crónicas

Recuento de eosinófilos > 0,5 x 109/L.

Recuento de basófilos > 0,5 x 109/L.

Recuento de monocitos > 1,0 x 109/L hasta

•Aumentado: plaquetas jóvenes

Clínica: depende de los

<20 x 109/L: Centrales:

Trastorno Trastornos de la hemostasia Alteraciones de los vasos

adquiridas de la vía intrínseca.

Anda mungkin juga menyukai