DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Triase
1 Kursi Roda√ √ √ √
2 Stretcher/ √ √ √ √
3 Pocket Pul √ √ √ √
4 Stethoscop√ √ √ √
5 Tensimeter Digital/ Sphygmomanometer Digital
√ √ √ √
6 Tensimeter Anaeroid/
Sphygmoma √ √ √ √
7 Termometer √ √ √ √
8 Timbangan Bayi/Infant
Weighting √ √ √ √
Weighting Scale
9 Timbangan√ √ √ √

b. Resusitasi
1 Defibrilato√ √ √ √
2 Resusitator Kit/Resucitation
Bay √ √ - -
3 Emergency Trolley/
Resucitatio- - √ √
4 Film Viewe√ √ √ √
5 Lampu Periksa/Examination
Lamp/Hang√ √ √ √
6 Laryngosc √ √ √ √
7 Nebulizer √ √ √ √
8 Pulse Oximetry/Portable Pulse
Oximetri √ √ √ √
9 Stethoscop√ √ √ √
10 Suction Pump
Portable/A√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
11 Infusion P √ √ √ √
12 Syringe P √ √ √ √
13 Bed Patient Electric/Tempat
Tidur Pasie√ √ √ -
14 Bed Patient Manual/Tempat
Tidur Pasi √ √ √ √
15 Sphygmomanometer
Digital/Ten√ √ √ √
16 Sphygmomanometer
 Aneroid/Te√ √ √ √
17 Termometer√ √ √ √

c. Tindakan
1 Gynecological Bed/Obstetric
Table/Tempat Tidur G√ √ √ √
2 Head Lamp/Lampu Ke√ √ √ √
3 Lampu Periksa/Examination
Lamp/Hanging Lamp √ √ √ √
4 Operating Lamp Mobi√ √ - -
5 Minor Surgery Set √ √ √ √
6 Bed Patient Electric/Tempat
Tidur Pasien √ √ √ -
7 Bed Patient Manual/Tempat
Tidur Pasien Manual √ √ √ √

d. Isolasi
1 Bed Patient Electric/Tempat
Tidur Pasien Elektrik √ √ √ -
2 Bed Patient Manual/Tempat
Tidur Pasien Manual √ √ √ √
3 Bed Side Monitor/Patient
Monitor/Pasien Moni√ √ √ -
Parameter
4 Emergency Trolley/
Resucitation Crash Ca√ √ √ √
5 Oxygen Concentrator√ √ √ √
6 Stethoscope/Stetosk √ √ √ √
7 Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter Dig√ √ √ √
8 Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter √ √ √ √
9 Termometer Digital √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
e. Observasi
1 Stretcher/Brankar √ √ √ √
2 Bed Side Monitor/Patient
Monitor/Pasien Moni√ √ √ -
Parameter
3 Defibrilator √ √ √ √
4 ECG/EKG/Electrocardiograph
12 Channels √ √ - -
5 ECG/EKG/Electrocardiograph
6 Channels - - √ √
6 Emergency Trolley/
Resucitation Crash Ca√ √ √ √
 7 Infusion Pump √ √ √ √
8 Pneumatic Splint Set √ √ √ √
9 Resusitator Kit/Resucitation
Bay √ √ √ √
10 Stethoscope/Stetosk √ √ √ √
11 Suction Pump
Portable/Aspirator/ √ √ √ √
12 Syringe Pump √ √ √ √
13 Sphygmomanometer
Digital/Tensimeter Dig√ √ √ √
14 Sphygmomanometer
Aneroid/Tensimeter √ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat jalan)
1 Film Viewe√ √ √ √
Examination Table/Meja
2 Periksa/Te √ √ √ √
3 Medical Fla√ √ √ √
4 Stethoscop√ √ √ √
Sphygmomanometer Aneroid/
5 Tensimeter√ √ √ √
Sphygmomanometer Digital/
6 Tensimeter√ √ √ √
Termometer digital
7 √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
b. Kamar tindakan
Meja Periksa/Tempat tidur periksa/Examination Table
1 √ √ √ √
Tensimeter
2 Digital/S √ √ √ √
Digital
Tensimeter, Anaeroid/
3 Sphygmoma √ √ √ √
4 Film Viewe√ √ √ √
5 Medical Fla√ √ √ √
6 Stethoscop√ √ √ √
7 Termometer √ √ √ √
Emergency trolley/Resucitation
8 Crash Cart √ √ √ √
9 Defibrilato√ √ √ √
10 Minor Surg√ √ √ √
Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi
11 khusus) √ √ √ √
Set Aspirasi Sumsum Tulang
12 Belakang (√ √ - -
Renal Biopsi Set (Jarum
13 Eksplorasi √ √ - -
(Tru Cut Needle)
Suction pump
14 Portable/A√ √ - -
ECG/EKG/Electrocardiograph 6
 15 Channels - - √ √
ECG/EKG/Electrocardiograph 12
16 Channels √ √ - -
17 Syringe P √ √ √ √
18 Trokar √ √ √ √
Oximeter/Pulse
19 Oximetry/O√ √ √ √

c. Rawat inap
Bed Side Monitor/ Bed-Patient
1 Monitor/Pa√ √ √ √
2 Defibrilato√ √ √ √
ECG/EKG/Electrocardiograph 12
3 Channels √ √ - -
ECG/EKG/Electrocardiograph 6
4 Channels - - √ √
Emergency Trolley/Resucitation
5 Crash Cart √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
6 ENT Examin √ √ √ √
7 Film Viewe√ √ √ √
8 Infusion p √ √ √ √
Lampu Periksa/Examination
9 Lamp/Hang√ √ √ √
10 Matras Dek√ √ √ √
11 Minor Surg√ √ √ √
12 Nebulyzer √ √ √ √
13 Pen Light /√ √ √ √
Pulse Oximeter/Pulse
14 Oximetry/O√ √ √ √
15 Stethoscop√ √ √ √
Suction Pump
16 Portable/A√ √ √ √
17 Syringe P √ √ √ √
Bed Patient Electric/Tempat
18 Tidur Pasie√ √ √ -
Bed Patient Manual/Tempat
19 Tidur Pasi √ √ √ √
Sphygmomanometer Aneroid/ Tensimeter Anaeroid
20 √ √ √ √
Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital
21 √ √ √ √
22 Termometer √ √ √ √
23 Timbangan√ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN BEDAH

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat Jalan)
1 Stethoscop√ √ √ √
2 Meja Periksa/ Tempat tidur
periksa/Ex√ √ √ √
3 Pen Light/M
√ √ √ √
4 Refleks H √ √ √ √
5 TCD/Transc√ √ √ √
6 Sphygmomanometer Aneroid/
Tensimeter√ √ √ √
7 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital
√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Head Lamp√ √ √ √
9 Lampu Periksa/Examination
Lamp /Han√ √ √ √
10 Termometer√ √ √ √
11 Film Viewer√ √ √ √
12 Alat pembuka gips (manual dan
elektric) √ √ √ √
13 Suction Pump
Portable/A√ √ √ √

b. Kamar Tindakan
1 Stethoscop√ √ √ √
2 Sphygmomanometer Aneroid/
Tensimeter√ √ √ √
3 Sphygmomanometer Digital/ Tensimeter Digital
4 Meja Periksa/ Tempat tidur periksa/Examination Table
√ √ √ √
5 Lampu Periksa/Examination
Lamp/Hang√ √ √ √
6 Minor Surg√ √ √ √
7 Circumsisi √ √ √ √
8 Electrocau√ √ √ √
9 Emergency√ √ √ √
10 Hecting se√ √ √ √
11 Lokal Anest√ √ √ √
12 Suction P √ √ √ √
13 Sterilisator√ √ √ √
c. Ruang persiapan (sebelum Operasi)
1 Stethoscop√ √ √ √
2 Sphygmomanometer Aneroid/
Tensimeter√ √ √ √
3 Sphygmomanometer Digital/
Tensimeter√ √ √ √
4 Bed Side Monitor/Bed-Patient
Monitor/Pa√ √ √ √
5 Film Viewer√ √ √ √
6 Suction Pump
Portable/A√ √ √ √
7 Oxygen Sat√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
d. Kamar Bedah
1 Operating √ √ √ √
2 Mayo Tabl √ √ √ √
3 Operating √ √ √ √
4 Lampu Periksa/Examination
Lamp/Hang√ √ √ √
5 ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa dan Pediatric
√ √ √ √
6 Laringoscope Set (Dewasa Dan
Pediatric) √ √ √ √
7 Fiber Optic√ √ √ √
8 Mesin Anes√ √ √ √
9 Defibrilato√ √ √ √
10 Ventilator √ √ √ √
11 Electro Sur√ √ - -
12 Autoklaf √ √ √ √
13 Major Surgery Instrument Set
Untuk Kepala (Dewasa Dan
Pediatric)
√ √ - -
14 Bor
15 Major Surg√ √
untuk leher (Dewasa dan pediatric)

- -
16 Major Surgery Instrument Set
untuk thor√ √/- - -
17 Major Surgery Instrument Set untuk thorak dan cardiac Baby
 √ √/- - -
18 Major Surgery Instrument Set untuk abdomen Dewasa
√ √ - -
19 Major Surgery Instrument Set
untuk abdo√ √ - -
20 Major Surgery Instrument Set
untuk urol √ √ - -
21 Major Surgery Instrument Set
untuk urologi pediatric

√ √ - -
22 Major Surgery Instrument Set untuk bedah plastik
√ - - -
23 Major Surgery Instrument Set untuk vaskuler
√ - - -
24 Minimal inv√ √/- - -
25 Mastektomi√ √ √ -
26 Operating √ √ - -

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
27 C-Arm √ √ - -
28 Infusion p √ √ √ √
29 Suction p √ √ √ √
30 Patient Mo√ √ √ √
31 Patient Str√ √ √ √
32 Syringe P √ √ √ √
33 Endoscopy THT, Bronchoscopy,
gastrocosc√ √ - -
34 Endoscopy THT, Bronchoscopy,
gastrocosc√ √

- -
35 Cryo surge√ - - -
36 Microwave√ √ - -
37 Captriton Ultra Sonic Aspiration
(CUSA) √ - - -
38 Harmonic S√ √ - -
39 Caiman Sea√ √ - -
40 USG guide√ √ - -
41 Blood Gas √ √ - -
42 Electrolyte√ √ - -
43 CCTV For O√ √/- - -

e. Recovery Room
 1 Bed Side M√ √ √ √
2 Patient Str√ √ √ √
3 Defibrilato√ √ √ √
4 Emergency√ √ √ √
5 Infusion p √ √ √ √
6 Suction p √ √ √ √

f. Rawat Bedah Umum

1 Hospital B √ √ √ √
2 Stethosco √ √ √ √
3 Brandchar √ √ √ √
4 Infusion p √ √ √ √
5 Examinatio√ √ √ √
6 Sypgmoma√ √ √ √
7 Film viewe√ √ √ √
8 Minor Surg√ √ √ √
9 Set Perawa√ √ √ √
10 Emergency√ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D

a. Klinik (Rawat Jalan)

√ √ √ √
1 ECG
Infant dan baby pediatric resusitation
2 √ √ √ √
Infant dan baby pediatric
3 Stetoscope√ √ √ √
4 Examinatio√ √ √ √
5 Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
√ √ √ √
6 Infant dan √ √ √ √
7 Termometer √ √ √ √
8 Termometer √ √ √ √
9 Reflex Ha √ √ √ √
10 cold chain √ √ √ √
Termos Por√ √ √ √
11 Vena secti √ √ √ √
12 Baby Suct √ √ √ √
13 Oxygen set√ √ √ √
14 Nebulizer √ √ √ √
15 Tongue spat √ √ √ √

b. Perawatan Anak
1 Diagnostic √ √ √ √
ECG/EKG/Electrocardiograph 3
2 Channels - - √ √
ECG/EKG/Electrocardiograph 6
3 Channels √ √ - -
4 Emergency Trolley/Resucitation
Crash Cart √ √ √ √
5 Film Viewe√ √ √ √
Lampu Periksa/Examination
Lamp /Han√ √ √ √
6
7 Nebulizer √ √ √ √
8 Oxygen Con √ √ √ √
Stethoskop Pediatric/Stetoskop
9 Anak √ √ √ √
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
Pediatric Hospital Bed/Tempat
10 Tidur Anak√ √ √ √
Suction Pump Portable/Aspirator
11 /Vacuum √ √ √ √
12 Syringe P √ √ √ √
13 Infusion P √ √ √ √
Stethoskop Infant/Baby/ Stetoskop Bayi
14 √ √ √ √
Sphygmomanometer Aneroid/
Tensimeter√ √ √ √
Manset Untuk Bayi Dan Anak
15
Sphygmomanometer Digital/
Tensimeter√ √ √ √
Manset Untuk Bayi Dan Anak
16
17 Termometer √ √ √ √
18 Diagnostic √ √ √ √

c. Perinatologi
1 Incubator √ √ √ √
2 Infant Wa √ √ √ √
3 Baby Suct √ √ √ √
4 Infant dan √ √ √ √
5 Infant ste √ √ √ √
Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
6 √ √ √ √
7 Termometer √ √ √ √
8 Termometer √ √ √ √
9 Tongue Spa√ √ √ √
10 Photo The √ √ √ √
12 Baby Resus√ √ √ √
13 Infusion P √ √ √ √
14 Syringe P √ √ √ √
15 Baby Exami√ √ √ √
16 Examinatio√ √ √ √
17 Bed Side M√ √ √ √
18 Reflex ha √ √ √ √
19 Phono Car√ √ √ -
21 Intubation √ √ √ √

d. Ruang Bayi
1 Lumbal nee√ √ √ √
 2 Incubator √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
3 Incubator √ √ √ √
4 Baby Resus√ √ √ √
5 Baby Suct √ √ √ √
6 Infant Ste √ √ √ √
7 Sypgmomanometer dengan manset untuk bayi dan anak
√ √ √ √
8 Termometer √ √ √ √
9 Termometer √ √ √ √
10 Reflex ha √ √ √ √
11 Tongue Spa√ √ √ √
12 Tempat tid√ √ √ √
13 Vena secti √ √ √ √
14 Infant Wa √ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
a. Klinik (Rawat Jalan)
1 Meja Perik√ √ √ √
2 Meja Perik√ √ √ √
3 Timbangan√ √ √ √
4 Tensimeter√ √ √ √
5 Stetoskop √ √ √ √
6 Doppler √ √ √ √
7 Examinatio√ √ √ √
8 Gynecology√ √ √ √
9 Pap Smear√ √ √ √
10 IUD kit √ √ √ √
11 Implant kit√ √ √ √
12 USG Transv√ √ √ √
13 USG 4 dime√ - - -
14 USG 3 dime√ √ - -
15 USG 2 dime√ √ √ √
16 Colposcop√ √ √ -
17 Forcep Bio√ √ √ √
18 Stetoskop - - √ √
19 Sterilisato √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
20 Cardiotoco√ √ √ √
21 Minor surg√ √ √ √
22 Office His √ √ √ √
23 Suction p √ √ √ √
24 Utility trol √ √ √ √
25 Lemari oba√ √ √ √
26 bak Instru √ √ √ √
27 Tromol kas√ √ √ √
28 ECG √ √ √ √
29 Nierbekhe√ √ √ √
30 Kursi Doro√ √ √ √
31 Standar In √ √ √ √
32 Sonde uter√ √ √ √
33 Tampon Ta√ √ √ √
34 Bak instru √ √ √ √

b. rawat inap
1 Tempat Tid√ √ √ √
 2 Termomete√ √ √ √
3 Lampu Peri√ √ √ √
4 Stetoskop √ √ √ √
5 Suction p √ √ √ √
6 Infusion se√ √ √ √
7 Infusion p √ √ √ √
8 Oxygen Set√ √ √ √
9 Recusitatio√ √ √ √
10 USG 2 dime√ √ √ √
11 Sterilisato √ √ √ √
12 Minor surg√ √ √ √
13 Antidecubi√ √ √ √
14 Gynecology√ √ √ √
15 Emergency√ √ √ √
16 Film viewe√ √ √ √
17 Nebulyzer √ √ √ √
18 Vena secti √ √ √ √
20 Cardiotoco√ √ √ √
21 Food Troly√ √ √ √
22 Lemari Oba√ √ √ √
24 Tensimeter√ √ √ √
25 Lemari Ster√ √ √ √
26 Bak Cathet√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
27 Meja Sunti√ √ √ √
28 Operating √ √ √ √
29 Manomete√ √ √ √
30 Perkakas √ √ √ √
31 Pinset √ √ √ √
33 Timbangan√ √ √ √
35 Instrument√ √ √ √
36 Meja Perik√ √ √ √
37 Patient mo√ √ √ √
38 EKG Elektr √ √ √ √
39 Timbangan√ √ √ √
40 Sterilisator√ √ √ √
41 Waskom m√ √ √ √
42 Anatomisch√ √ √ √
43 Chirurgical√ √ √ √
44 Air Viva √ √ √ √
45 Bak instru √ √ √ √
46 Buli-buli p √ √ √ √
47 Flow mete√ √ √ √
 48 Gilyserine √ √ √ √
49 Irigator √ √ √ √
50 Korentang √ √ √ √
51 Lemari oba√ √ √ √
52 Nierbekhe√ √ √ √
53 Kursi Doro√ √ √ √
54 Standar In √ √ √ √
55 Vena Secti √ √ √ √
56 Slim Zuiger√ √ √ √
57 Meja obat √ √ √ √
58 Gelas takar√ √ √ √
59 Tabung O2√ √ √ √
60 Baby incub√ √ √ √
61 Timbangan√ √ √ √
62 Arteri kle √ √ √ √
63 Bed Skree √ √ √ √
64 Kom Kompr√ √ √ √
65 Sputum ba√ √ √ √
66 Standar W√ √ √ √
67 Pisfot dew√ √ √ √
68 Laser tera √ √ √ √
69 UV Lamp √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
70 Branchard √ √ √ √
71 Oksigen me√ √ √ √
72 Suction pu√ √ √ √
73 Traffic Ligh√ √ √ √
74 droppler √ √ √ √
75 microscope√ √ √ √
76 Automatic√ √ √ √
77 Box baby √ √ √ √
78 Emergency√ √ √ √

c. Kamar Tindakan Persalinan (VK)

1 Delivery i √ √ √ √
2 Curretage √ √ √ √
3 Minor surg√ √ √ √
4 Doppler √ √ √ √
5 Tensimeter√ √ √ √
6 Suction p √ √ √ √
7 Examinatio√ √ √ √
8 Timbangan√ √ √ √
 9 Oxygen Set√ √ √ √
10 Sterilisator√ √ √ √
11 Forceps √ √ √ √
12 Vacum Ekst√ √ √ √
13 Cardiotoco√ √ √ √
14 Stethosco √ √ √ √
15 Recusitatio√ √ √ √
16 Suction Cu√ √ √ √
17 sectio caes√ √ √ √
18 Anesthesi √ √ √ √
19 Infusion p √ √ √ √
20 Infusion w√ √ √ √
21 Auto tranfu√ √ √ √
22 Embriotomi√ √ √ √
23 Timbangan√ √ √ √
24 Operating √ √ √ √
25 Utility Trol √ √ √ √
26 Heacting S√ √ √ √
27 Alat Partus√ √ √ √
28 Cardiotoco√ √ √ √
29 Gynecology√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
30 Manomete√ √ √ √
31 Alat Pema √ √ √ √
32 Stetoscope√ √ √ √
33 Gunting b √ √ √ √
34 Pengait IU √ √ √ √
35 Spekulum √ √ √ √
36 Tenakulum√ √ √ √
37 Pinset √ √ √ √
38 Korentang √ √ √ √
39 Tromol kas√ √ √ √
40 Pean beng√ √ √ √
41 gagang pis√ √ √ √
42 Meja Ginek√ √ √ √
43 Lampu gin√ √ √ √
44 Chirurgical√ √ √ √
45 Meja obat √ √ √ √
46 Busi √ √ √ √
47 Himinoplas√ √ √ √
48 Forceps √ √ √ √
49 Bak instru √ √ √ √
50 Bak Korent√ √ √ √
 51 Nierbekhe√ √ √ √
52 Sonde uter√ √ √ √
53 Sim Utarin√ √ √ √
54 Partus ins √ √ √ √
55 Pemecah k√ √ √ √
56 Sendok kur√ √ √ √
57 Tampon Ta√ √ √ √
58 Metal cath√ √ √ √
59 Tabung O2√ √ √ √
60 Generator √ √ √ √
61 Pump suct√ √ √ √

d. Kamar Operasi Kebidanan

√ √ √ √
1 Operating table (gynecologi)
2 Operating √ √ √ √
3 Anesthesi √ √ √ √
4 Ventilator √ √ √ √
5 Oxygen Set√ √ √ √
6 Electrosurg√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
7 UV lamp for √ √ √ √
8 Vacum pu √ √ √ √
9 autoclave √ √ √ √
10 Sectio caes√ √ √ √
11 Laparatomy√ √ √ √
12 Histerecto √ √ √ √
13 Laparoscop√ √ √ √
14 Histerosco√ √ √ √
15 Electro cou√ √ √ √
16 Electro co √ √ √ √
17 Monitor Ka√ √ - -
18 CVC Set √ √ - -
19 Embriotomi√ √ √ √
20 Endoskopik√ √ - -
21 Incubator √ √ √ √
22 Micro Surg√ √ √ √
23 Operating √ √ √ √
24 Standar In √ √ √ √
25 Standar W√ √ √ √
26 Utility Trol √ √ √ √
27 Operating √ √ √ √
 28 Electric s √ √ √ √
29 Mayo table√ √ √ √
30 Caesarean √ √ √ √
31 Ventilator √ √ √ √
32 Patient mo√ √ √ √
33 Meja obat √ √ √ √
34 Perkakas √ √ √ √
35 Ultrasonic √ √ √ √
36 DC/AC stan√ √ √ √
37 EKG Monit√ √ √ √
38 Fluid man √ √ √ √
39 Suction hea√ √ √ √
40 Mesin Anes√ √ √ √
41 Ligasure √ √ √ √
42 Folley Lab √ √ √ √
43 Hemodinam √ √ √ √
44 gagang pis√ √ √ √
45 Monitor S √ √ √ √
46 printer vi √ √ √ √
47 Mini viewe√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
48 Set jahit √ √ √ √
49 Ring aplika√ √ √ √
50 Kocher √ √ √ √
51 Chirurgical√ √ √ √
52 gunting lur√ √ √ √
53 Air Viva √ √ √ √
54 Jarum lum√ √ √ √
55 Bed side m√ √ √ √
56 Lemari oba√ √ √ √
57 Meja Sunti√ √ √ √
58 Nidle hold √ √ √ √
59 Tromol kas√ √ √ √
60 Spatel lida √ √ √ √
61 Pean lurus√ √ √ √
62 Spekulum √ √ √ √
63 Hak langen√ √ √ √
64 Speculum √ √ √ √
65 Aligator √ √ √ √
66 Mini Lapar√ √ √ √
67 Laringosco√ √ √ √
68 Folding En√ √ √ √
69 Fenster Kl √ √ √ √
 70 Kromatogra√ √ √ √
71 Oksigen me√ √ √ √
72 Tubing Slip√ √ √ √
73 Bak bengk √ √ √ √

e. ICU Kebidanan
1 Pinset (Pi √ √ - -
2 Tensimeter√ √ - -
3 Lampu sor√ √ - -
4 Suction p √ √ - -
5 Cardiotoco√ √ - -
6 Instrument√ √ - -
7 Manomete√ √ - -
8 Electric be√ √ - -
9 With T bar√ √ - -
10 Lambotee √ √ - -
11 Halsted Ma√ √ - -
12 Hoke Chise√ √ - -
13 Screw Driv√ √ - -

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
f. IGD Kebidanan
1 Stetoscope√ √ √ √
2 Timbangan√ √ √ √
3 Tabung O2√ √ √ √
4 Bak Cathet√ √ √ √
5 Lampu Sor√ √ √ √
6 Pisfot dew√ √ √ √
7 Kursi Doro√ √ √ √
8 Standar in √ √ √ √
9 Electric S √ √ √ √
10 Emergency√ √ √ √
11 meja perik√ √ √ √
12 Manomete√ √ √ √
13 USG 2 Dim√ √ √ √
14 Utility trol √ √ √ √
15 Gynecology√ √ √ √
16 USG 4D √ - - -
17 Timbangan√ √ √ √
18 Syringe p √ √ √ √
19 X-ray conn√ √ √ √
20 Baby bath √ √ √ √
21 Meja ront √ √ √ √
22 Lemari oba√ √ √ √
23 Sterilisator√ √ √ √
24 Branchard √ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. ALAT UNTUK PELAYANAN ANESTESI
I. Alat Utama Tindakan Anestesi
1. Circuit 1. Mesin Anestesi
System Mesin AnesteSederhana

√ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
2. Mesin Anestesi
Standar √ √ √ -
3. Mesin Anestesi
Canggih √ √ - -
2. Open System Jackson Rees
(Dewasa, A√ √ √ -
Neonatus)

II. Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi

1. Airway 1. Laryngoscope
Set √ √ √ -
• Dewasa
• Anak/Bayi
2. Laryngoscope
Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngeal tube
√ √ √ -
4. Oropharyngeal
tube √ √ √ -
5. Endotracheal
Tube (ETT)√ √ √ -
• Dewasa
• Anak/Bayi
6. Stylet
√ √ √ -
7. Magyl f √ √ √ -
• Dewasa
• Anak
8. Mouth s√ √ √ -
9. Suction
Apparatus √ √ √ -
 1. Masker Anes/ BVM (face
2. Breathing mask) √ √ √ -
• Anak -
Dewasa √ √ √
• Bayi √ √ √
2. Laryngeal
Mask/ LMA
√ √ √

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
3. Bag Valve Mask
(BVM) bayi√ √ √
anak, dewasa
-
4. Simple Mask
(plastik) √ √ √
dewasa,anak
-
5. Oksigen Tank
Transport √ √ √
Size
-

3. Circulation 1. Defibrill √ √ √ -
2. Syringe √ √ √ -
3. Infusio √ √ √ -
4. Infusion
pressure b√ √ √ -
5. Infuse √ √ √ -
6. Standart√ √ √ -
7. Timbangan
darah √ √ √ -

III. Monitor Tindakan Anestesi

1. Bedside 1. Monitor
Monitor sederhana√ √ √ -
2. Monitor standart
√ √ √ -
3. Monitor√ √ - -
4. Monitor sangat
canggih √ - - -
2. Monitor
Saturasi Pulse Oxym√ √ √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
Tidal CO2 √ √ √ -
4. Monitor
Tekanan Tensimeter√ √ √ -
Darah
5. Monitor
Fungsi Paru
(pemeriksaan suara nafas)

Stetoscope√ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
IV. Alat Penunjang Tindakan Anestesi
1 Untuk SAB/
Regional SAB- Doek √s √ √ -
Anestesi/CVC Set
2 Untuk Nerve
Block/
Regional Nerve Stim√ √ √ -
Anest
3 Ukur cara
manuil VT mesin anestesi
Spirometer√ √ √ -
4 Untuk vena
seksi/ pasang Hechting-S√ √ √ -
CVP
5 Untuk
operasi2 neonatus/ bayi
Infant Wa √ √ √ -
6 Pengahangat
untuk operasi Pediatri atau ope Warming (and
Cooling) M√ √ - -
7 Untuk Intubating
Intubasi sulit atau Airway sulit Laryngeal Mask Airway Fastrach
√ - - -
8 Untuk
Intubasi sulit atau Airway sulit GlideScope
√ - - -
9 Menilai kedalaman
Anestesi (LOC) Level of
 Consiousness
BIS- Bispectral
Index Scor√ √ - -

V. ALAT TAMBAHAN TINDAKAN ANESTESI

1 Sumber Oxygen
oksigen dari udara b Concentrator - - √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
B. ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY
I. Alat Utama
1. Ventilator 1. Ventilator
Standar √ √ √ -
2. Ventilator
Canggih √ √ √ -
3. CPAP √ √ - -

II. Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency

1. Airway 1. Laryngoscope
Set √ √ √ -
• Dewasa
• Anak/Bayi
2. Laryngoscope
Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngeal
tube √ √ √ -
4. Oropharyngeal
tube √ √ √ -
5. Endotracheal
Tube (ETT)√ √ √ -
• Dewasa
• Anak/Bayi
6. Stylet
√ √ √ -
7. Magyl forcep dewasa dan
anak √ √ √ -
• Dewasa
• Anak
8. Mouth s√ √ √ -
9. Suction
Apparatus √ √ √ -
10. Neck √ √ √ -
2. Breathing 1. Masker Anes/ BVM (face
mask) √ √ √ -
2. Anak - Dewasa
3. Bayi
4. Laryngeal
Mask/ LM √ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
5. Bag Valve Mask
(BVM) bayi,
anak dan √ √ √ -
6. Simple Mask
(plastik) √ √ √ -
7. Jackson √ √ √ -
8. Oksigen Tank
Transport √ √ √ -
Size

3. Circulation 1. Defibrill √ √ √ -
2. Syringe √ √ √ -
3. Infusio √ √ √ -
4. Infusion
pressure b√ √ √ -
5. Infuse √ √ √ -
6. Standart√ √ √ -
7. Timbangan darah
√ √ √ -
8. Short spine
board √ √ √ -
9. Long spine
board √ √ √ -

III. Alat Monitor Resusitasi dan Emergency

1. Bedside 1. Monitor standar
Monitor √ √ √ -
2. Monitor canggih -
√ √ √
2. Monitor Pulse Oxymeter
Saturasi √ √ √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
Tidal CO2 √ √ √ -
4. Monitor Tensimeter
Tekanan √ √ √ -
 Darah
5. Monitor
Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)
Stetoscope√ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
5. Bag Valve Mask
(BVM) bayi,
anak dan √ √ √ -
6. Simple Mask
(plastik) √ √ √ -
7. Jackson √ √ √ -
8. Oksigen Tank
Transport √ √ √ -
Size

3. Circulation 1. Defibrill √ √ √ -
2. Syringe √ √ √ -
3. Infusio √ √ √ -
4. Infusion
pressure b√ √ √ -
5. Infuse √ √ √ -
6. Standart√ √ √ -
7. Timbangan darah
√ √ √ -
8. Short spine
board √ √ √ -
9. Long spine
board √ √ √ -

III. Alat Monitor Resusitasi dan Emergency

1. Bedside 1. Monitor standar
Monitor √ √ √ -
2. Monitor canggih -
√ √ √
2. Monitor Pulse Oxymeter
Saturasi √ √ √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
Tidal CO2 √ √ √ -
4. Monitor Tensimeter
Tekanan √ √ √ -
Darah
5. Monitor
Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)
Stetoscope√ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
IV. Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1 Alat Analisa
Gas Darah √ - - -
2 Alat
Pemeriksa √ √ √ √
Hemoglobin
3 Alat
Pemeriksa √ √ √ √
Gula Darah
4 Alat
Pemeriksa √ √ √ √
Electrolit
5 Alat
Pemeriksa lactate Darah
√ √ √ √
6 Menilai kedalaman
sedasi (LOC) Level of Consiousness

√ √ - -
7 Pemeriksaan
canggih unt √ √ - -
Airway
8 Pengukuran hemodinamik,
penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam

Echocardio√ - - -
9 Alat dialisis mesin CRRT
Continuous Renal Replacement Therapy atau HD
√ - - -

C. ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF

I. Alat Utama
1. Ventilator Ventilator √ √ √ -
Ventilator √ √ √ -
Ventilator Sangat
Canggih √ - - -
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
Ventilator √ √ √ -
CPAP √ √ - -

II. PERLENGKAPAN LIFE SUPPORT PELAYANAN TERAPI INTENSIF

1. Airway 1. Laryngoscope
Set √ √ √ -
• Dewasa
• Anak/Bayi
2. Laryngoscope
Mc Coy √ √ √ -
3. Nasopharyngea
l tube √ √ √ -
4. Oropharyngeal tube
√ √ √ -
5. Endotracheal
Tube (ETT)
(Dewasa da√ √ √ -
6. Stylet √ √ √ -
7. Magyl f √ √ √ -
• Dewasa
• Anak
8. Mouth s√ √ √ -
9. Suction
Apparatus √ √ √ -

2. BREATHING 1. Masker Anes/ -

BVM (face mask)
2. (Anak-Dewasa dan bayi)
√ √ √
3. Laryngeal
Mask/ LM √ √ √ -
4. Bag Valve Mask
(BVM) bayi√ √ √

-
5. Simple Mask
(plastik) √ √ √
dewasa,anak
-
6. Jackson Rees
dewasa,an√ √ √
 -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
7. Oksigen Tank
Transport √ √ √
Small Size
-

3. Circulation 1. Defibrill √ √ √ -
2. Syringe √ √ √ -
3. Infusio √ √ √ -
4. Infusion pressure bag
√ √ √ -
5. Infuse √ √ √ -
6. Standart√ √ √ -
7. Timbangan
darah √ √ √ -

III. Alat Monitor Pelayanan Terapi Intensif

1. Bedside 1. Monitor standar
Monitor √ √ √ -
2. Monitor
canggih √ √ √ -
3. Monitor sangat
canggih √ √ √ -
2. Monitor
Saturasi Pulse Oxym√ √ √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
Tidal CO2 √ √ √ -
4. Monitor
Tekanan Tensimeter√ √ √ -
Darah
5. Monitor Fungsi Paru (pemeriksaan suara nafas)

Stetoscope√ √ √ -

IV. Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif

1. Alat Hb-meter
Pemeriksa √ √ √
Hemoglobin
-
2. Alat Gluco-Stick
Pemeriksa √ √ √
 Gula Darah
-
3 Alat Analisa Blood Gas Analyzer
Gas Darah & Elektrolit √ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
4. Ukur cara manuil VT Spirometer manuil
mesin anestesi
√ √ √ -
5. Untuk vena
seksi/ Hechting-Set √ √ √ -
pasang CVP
6. Untuk tindakan/ Doek sterile Set
pasang CVC, dan lain-lain
√ √ √ -
7. Menilai TOF guard
kedalaman obat relaxan √ √ √ -
8. Untuk operasi2 Infant Warmer
neonatus/
bayi √ √ √ -
9. Warming Untuk penghangat
(and Cooling) Machindan Terapi hipotermi √ √ -

-
10. Untuk GlideScope
Intubasi sulit atau Airway sulit
√ √ -

-
11. Untuk Intubating
Intubasi sulit atau AiLaryngeal Mask Airway Fastrach
√ √ -

-
12. Mesin
Bulleau √ √ √
Drain
-

V. ALAT CANGGIH PELAYANAN TERAPI INTENSIF

1. Alat Analisa Ada pada 1 alat, contoh iSTAT
Gas Darah √ - - -
2. Alat
Pemeriksa √ √ √ √
 Hemoglobin
3. Alat
Pemeriksa √ √ √ √
Gula Darah
4. Alat
Pemeriksa √ √ √ √
Electrolit

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
5. Alat
Pemeriksa √ √ √ √
lactate Darah
6. Menilai
kedalaman sedasi (LOC) Level of Consiousness
BIS- Bispectral
Index Scor√ √ - -
7. Pemeriksaan
canggih unt bronchosc√ √ - -
Airway
8. Pengukuran hemodinamik, penilaian
cardiac output, fungsi/
anatomi jantung/ organ
dalam
ECHOCARD√ - - -
9. Pengukuran
hemodinamik penilaian cardiac output, fungsi/ anatomi jantung/ organ dalam
√ - - -
10. Ukur Cardiac Vigileo ata√
Out put PICCO - - -
11. Ukuran USCOM:Ultrasoni
cardiac output non invasif. c Cardiac Output
Monitor . √ - - -
12. Mengganti fungsi ECMO - Extra
jantung – paru jangka panjang Corporeal
Membrane
Oxygenato√ - - -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN MIKROBIOLOGI

SPESIFIKASRUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
Biosafety Cabinet -
1 Level 2A √ √ √
2 Biosavety Cabinet - -
Level IIB √ √
3 MikroskopBinokuler, -
pembesara√ √ √
1000x
Mikroskop Lapang - -
4 Gelap √ √
5 Mikroskop - -
Fluoresen √ √
6 Sink dan Rak -
Untuk Pewarnaan √ √ √
7 Bunsen √ √ √ -
8 Incubator, Suhu 20-450C
sd 45 C √ √ √ -
9 Inkubator, Volume 60√
sd 45 C liter, Pintu Kaca tembus pandang
- - -
10 Incubator, suhu
sampai 80-90 C √ √ √ -
Incubator CO2, - -
11 Volume 80 liter √ √
Jar AnaeroModel Gas - -
12 Pack √ √
13 Refrigerat Kapasitas -
40C yang besar√ √ √
(600 liter)
14 Freezer -2 Kapasitas -
kapasitas 2√ √ √
15 Deep FreezVolume 200 - -
sampai mi liter √ √
C
16 Sentrifus Volume tabung sd 15 ml; kecepatan Sampai dengan
10.000 rpm

√ √ √ -
17 Refrigerat Volume - -
Centrifugetabung sd √ √

SPESIFIKASRUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
18 Refrigerat Kapasitas
Micro-centsekitar 20 tabung,
volume 1,5√ √ - -
19 TimbanganKapasitas menimbang di
Analitik bawah 1 g √ √ √ -
20 TimbanganKapasitas sd 1 -
Balance unkilogram √ √ √
Media
21 pH meter √ √ √ -
22 Mesin PCRSatu set √ √ - -
23 Perangkat - -
Elektroforesis, Horizontal
√ √
24 Mesin PemContoh: - -
produk PCRGelDoc √ √
Machine
25 Vortex √ √ - -
26 Inspisator √ √ - -
27 MikropipetSet: di bawah
5 mikroL, 5-20 mikroL, 20-50 mikroL, 50-
100 mikroL,
100-1000 mikroliter
√ √ - -
28 Water Purifier √ √ √ -
29 Autoklaf Volume 60 -
liter √ √ √
30 ELISA Reader √ √ -
31 Shaking WaVolume air, - -
bath sekitar 20 l√ √
32 Spectrophotometer √ √ - -
33 Inkubator BD atau
Darah Otom BactAlert
Dengan Opkapasitas 120 tabung
Sensing
√ √ - -
34 Mesin DiagVitek atau - -
Otomatis Phoenix √ √
Mikrobiologi

SPESIFIKASRUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
35 Mesin DiagMGIT Machine
M.tuberculosis otoma√ √ - -
36 Shaking In Volume 120 liter - -
 √ √
37 Instrumen Satu set dengan
Sterilisasi pompoa
Menggunakan √ √ - -
Filter
38 Alat-alat GTabung
Reaksi, Petri Dish, Erlenmeyer, Pipet,

√ √ √ -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D

1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN MAKROSKOPIK)

1 Work Statio√ √ √ -
2 Autopsi Se√ √ √ -
3 Pisau Poton√ √ √ -
4 Gunting (lu√ √ √ -
5 Gergaji List√ √ √ -
6 Pinset, Sca√ √ √ -
7 Alat Penguk √ √ √ -
8 Alat Pengukur Berat (Timbangan) <
1 kg √ √ √ -
9 Alat pengukur Berat (Timbangan) >
1 kg √ √ √ -
10 Loop / Kac√ √ √ -

11 Talenan (A√ √ √ -

2. RUANG PEMROSESAN JARINGAN (HISTOLOGI)

1 Automatic √ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
2 Manual Tis√ √ √ -
3 Automatic √ √ √ -
4 Manual Sta√ √ √ -
5 Embedding√ √ √ -
6 Fully Motorize Rotary Microtome √
Waterbath√ √ √ -
7 Manual Mi√ √ √ -
8 Cryostat √ √ √ -
9 Hotplate √ √ √ -
10 Peralatan Gelas Untuk Processing
Manual √ √ √ -
11 Timer √ √ √ -
12 Microscope√ √ √ -
13 Virtual Mi √ √ √ -
14 Lemari As √ √ √ -
15 Ph Meter √ √ √ -
16 Alkohol Me√ √ √ -
3. RUANG KLINIK SITOLOGI
 1 Tempat Tid√ √ √ -
2 Lampu Sor√ √ √ -
3 Tempat Tid√ √ √ -
4 Lampu Ron√ √ √ -
5 Lemari Penyimpanan Bahan -
Bahan FNA√ √ √ -
6 Meja Trolly√ √ √ -
7 Meja Kerja√ √ √ -
8 Kursi √ √ √ -
9 Spekulum (√ √ √ -
10 Autoclave /√ √ √ -
11 Piston Gun√ √ √ -
12 Microscope√ √ √ -

4. RUANG PEMROSESAN CAIRAN (SITOLOGI)

1 Manual Sta√ √ √ -
2 Cyto Centr√ √ √ -
3 Cyto Spin √ √ √ -
4 Timer √ √ √ -
5 Pipet Set (Dari Kecil sd Besar) Masing-Masing
√ √ √ -
6 Microscope√ √ √ -
Liquid Base Cytology Manual
7 √ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Liquid Base Cytology Automatic / Machine
√ √ √ -
9 Vortex √ √ √ -
10 Lemari Pen√ √ √ -
11 Alkohol Me√ √ √ -
12 Hair Dryer √ √ √ -
13 Rak Slide √ √ √ -

5. RUANG IMMUNOHISTOKIMIA
1 Mesin Standar Automatic Pulasan
Immunohis√ √ √ -
2 Fully Motorize Rotary Microtome √
Waterbath√ √ √ -
3 Hotplate √ √ √ -
4 Lemari Pen√ √ √ -
5 Frezer -20°√ √ √ -
6 Timer √ √ √ -
7 Microscope√ √ √ -
 8 Microscop√ √ √ -

6. RUANG IMUNOFLUORESENSI
1 Mikroskop Imunofluoresensi
Lengkap D√ √ √ -
Komputer + PC

7. RUANG PATOLOGI MOLEKULER

1 PCR (RT dan Convensional) Masing-Masing
√ √ - -
2 Apparatus √E √ - -
3 Gel Doc √ √ - -
4 Ph Meter √ √ - -
5 Micro Bala√ √ - -

8. RUANG DIAGNOSA
1 Microscope√ √ √ -
2 Microscop√ √ √ -
Five Headed Microscope+Camera
3 Attached+ √ √ √ -
4 Meja Untu√ √ √ -
5 Kursi Untu√ √ √ -
6 Lemari Buku
√ √ √ -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN PATOLOGI KLINIK

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. PERALATAN UMUM
1 Biosafety c√ √ √ -
2 Fume hood√ √ - -
3 Laminary a√ √ - -
4 Mikroskop√ √ √ √
5 Sink Labor√ √ √ √
6 Rak untuk √ √ √ √
7 Waterbath√ √ √ √
8 Refrigerato√ √ √ √
9 Cold room√ √ - -
10 Freezer -2 √ √ √ -
11 Freezer -8 √ √ - -
12 Sentrifus √ √ √ √
13 Mikrosentr√ √ √ √
14 Mikropipet√ √ √ √
15 Vortex mix√ √ √ √
16 Mikroskop √ √ - -
17 Stereomic √ - - -
18 Timbangan√ √ √ √
19 pH meter √ √ √ √
20 Inkubator √ √ √ √
21 Autoklaf √ √ √ √
22 Oven √ √ √ -
23 EIA sistem √ √ √ -
24 Rotator √ √ √ -
25 Bunsen √ √ √ √
26 Fume hoo √ √ √ -
27 Water purif√ √ √ -
28 Sitosentrif √ √ √ -
29 Spektrofot√ √ √ √
30 Fotometer- - - √
31 Flowcitome√ √ - -
32 Peralatan √ √ √ √

B. PELAYANAN
a. Hematologi
1 Hematology analyzer
Five parts d√ √ - -
Three parts- - √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
2 Coagulome√ √ √ √
3 Agregomet√ √ - -
4 Spektrofot√ √ √ √
5 Flow Cytom√ √
6 Analisa Hb√ √ - -
7 Peralatan √ √ √ √

b. Kimia klinik
1 Chemistry √ √ √ -
2 Fotometer/√ √ √ √
3 Elektrofore√ √ - -
4 Isoelectric √ - - -
5 Analisa ga √ √ √ -
6 Urine Anal√ √ √ √

c. Imunologi
1 Imunologi √ √ - -
2 Nefelomet√ √ - -
3 Enzyme Im√ √ - -

d. Mikrobiologi
1 Mikroskop √ √ - -
2 Incubator √ √ - -
3 Jar anaero√ √ - -
4 Inspisator √ √ - -
5 Kultur oto √ √ - -

e. Biologi molekuler
Polymerase√ √ - -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. DIAGNOSTIK
1 Film viewe√ √ √ √
Cassette & Film X-ray semua
2 ukuran √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
3 Film marke√ √ √ √
4 Film dryer √ √ √ √
5 DSA √ - - -
6 MRI √ √ - -
7 CT Multisli√ √ √ -
8 Fluoroskop√ √ - -
9 USG 4D √ √ √ √
Analog X-ray Fixed Unit dan atau
10 Digital √ √ - -
11 Mobile x-r √ √ √ √
12 Mammogra√ √ - -
13 Digital Pa √ √ - -
14 Dental X-ra√ √ √ -
15 C-arm √ √ - -
16 Computed √ √ - -
Picture Archiving Communication
17 System' (P √ √ √ √
18 Peralatan p√ √ √ √
19 Perlengkapa√ √ √ √
Quality Assurance dan Quality
20 Control √ √ - -
21 Emergency√ √ √ √
22 Viewing bo√ √ √ √
23 Generator √ √ √ √

B. THERAPY
1 Cobalt Uni√ - - -
Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis rendah
2 √ - - -
Brakhitherapy Remote afterloading laju dosis tinggi
3 √ - - -
4 Simulator √ - - -
Treatment Planning Systems (TPS)
5 2D √ - - -
 6 TPS 3D √ - - -
7 TPS 3D, IM√ - - -
8 Moulding √ - - -
9 Dosimetri √ - - -
10 Linear acce√ - - -
Linac dengan dilengkapi Multileaf
11 Collimator √ - - -
11 . IIMRT, SRT, lGRT

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAKelas A Kelas B Kelas C Kelas D
C. KEDOKTERAN NUKLIR
1 Gamma ca√ - - -
2 Gamma ata√ - - -
ECG synchronizer (automatic synchronizer dengan gamma
3 kamera) √ - - -
4 Nebulizer √ - - -
5 Processing√ - - -
6 Treadmill/ √ - - -
7 Alat penguk √ - - -
8 Alat protek√ - - -
9 Radiasi √ - - -
10 Gamma pr√ - - -
11 Laminar f √ - - -
12 Alat pemot√ - - -
13 Emergency√ - - -
14 Alat uji kua√ - - -
15 Tempat li √ - - -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PELAYANAN REHABILITASI MEDIK

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. PEMERIKSAAN/PENILAIAN
1 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table
√ √ √ √
2 Lampu Periksa/Examination
Lamp/Ligh√ √ √ √

B. DIAGNOSTIK
1 Biotrigger √ - - -
Cognitive Evaluation and
2 Treatment√ - - -
3 Electromy √ √ - -
4 EN-Tree √ - - -
5 Gait Analy √ - - -
6 Goniomete√ √ √ √
7 Handgrip √ √ √ -

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Handheld √ √ √ -
9 Food Trolle√ √ √ √
10 Inclinomet√ √ √ √
11 Isokinetic √ - - -
12 Mobility A √ - - -
13 Nebulizer J√ √ √ √
14 Nebulizer √ √ √ √
Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen
15 Saturasi √ √ √ √
16 Peak Flow √ √ √ -
17 Plantar Pre√ - - -
18 Posture An√ - - -
19 Seating & P√ - - -
20 Spirometer√ √ √ -
Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital
21 √ √ √ √
Tensimeter Anaeroid / Sphygmomanometer Anaeroid
22 √ √ √ √
23 Stetoskop √ √ √ √
24 Ultrasonog√ - - -
25 Urodynami√ - - -
26 Voice Anal√ √ - -
C. TERAPI PSIKOLOGI
1 Peralatan √ √ - -
2 Peralatan K√ √ √ -

D. FISIOTERAPI PASIF
1 Acupuntur√ - - -
2 Ankle/Wris√ √ - -
3 Bath Whirl√ √ √ -
4 Biotrigger √ - - -
Cane, crutch, and walker tips and
5 pads/Cane√ √ √ √
6 Compressi√ √ - -
7 Crutches S√ √ √ √
8 Electro Sti √ √ √ √
9 Ergocycle √ √ √ -
10 Examinatio√ √ √ √
11 Exercise Bi√ √ √ √
12 Exercise E √ √ - -

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
13 Faradic-Ga√ - - -
14 Finger Mus√ √ - -
15 Hotpacks &√ - - -
16 Isostation √ - - -
17 Lampu Infr√ √ √ √
18 Laser Ther√ √ √ -
19 LF Electro √ √ - -
20 Lymphatic √ - - -
Matras / Mattress cover for medical purposes
21 √ √ √ √
22 Microwave√ √ √ √
23 Parafin Bat√ √ √ -
24 Paralell ba √ √ √ -
25 Platform W√ √ √ √
26 Pulse Erato√ - - -
27 Reciprocal √ √ √ √
28 Reverse Wa√ √ √ √
29 Rolling Tri √ √ √ √
30 Rolling/Gli√ √ √ √
31 Rowing Ma√ - - -
32 Shortwave√ √ √ √
33 Stair-Clim √ √ √ √
34 Standar Wa√ √ √ √
35 Suspention√ √ √ -
 36 TENS √ √ - -
Therapeutic Position and
37 Equipment√ √ - -
Therapeutical Nerve & Muscle
38 Stimulatio √ - - -
39 Tilt Table √ √ √ -
40 Traction Un√ √ √ -
41 Treadmill √ √ √ -
42 Ultrasound√ √ - -
43 Ultraviolet√ √ - -
44 Kursi Roda√ √ √ √
45 Wheelchair√ √ - -

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
E. SENAM (GYMNASIUM)
1 Perangkat √ √ √ -

F. HIDROTERAPI
Hidro Therapy/Hydrotheraphy Pool
1 (Kolam Re √ - - -

G. TERAPI OKUPASI
1 Alat Latiha√ √ - -
2 Alat Terapi√ √ - -
3 Peralatan √ √ - -
4 Snoozlen S√ √ - -

H. GIP
1 Peralatan √ √ √ √

I. BENGKEL HALUS/KERJA KAYU

Peralatan Halus/Kayu Orthotik
1 dan Proste√ √ - -

J. BENGKEL KASAR/KERJA PEMBUATAN

Peralatan Kasar Orthotik dan
1 Prostetik/ √ √ - -

K. JAHIT/KULIT
1 Peralatan J√ √ - -
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
1 Body Bags √ √ √ √
2 Autopsy Ta√ √ - -
3 Dissection √ √ √ √
4 Autopsi In √ √ √ -
5 Head Lamp√ √ √ √
6 Examinati √ √ √ √
7 Body Troll √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Preparatio√ √ √ √
9 Refrigerat √ √ √
Weigthing machine for Weigthing dead bodies
10 √ √ - -
11 Weigthing √ √ - -
12 Body Bags √ √ √ √
13 Autopsy Ta√ √ - -
14 Dissection √ √ √ √
DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI INSTALASI GIZI

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. ASUHAN GIZI RAWAT INAP
a. Kegiatan asuhan gizi
1 Alat Ukur tinggi badan dan Berat badan
√ √ √ √
2 Alat Ukur √ √ √ √
3 Knee hight√ √ √ √
4 Food mode√ √ √ √
5 Skinfold √ √ √ √
6 Timbangan√ √ √ √
7 Alat Ukur √ √ √ √
8 Bed scale √ √ √ √
9 Bioelectri √ √ √ √
10 Chair scale√ √ √ √
11 Pita Ukur Lingkar Pinggang dan
Pinggul √ √ √ √

b. Kegiatan pelayanan makanan

Di Pantry
1 Meja Distr√ √ √ √
2 Rak Alat M√ √ √ √
3 Lemari ala √ √ √ √
4 Alat Peman√ √ √ √
5 Refrigerat √ √ √ √
6 Refrigerato√ √ √ √
7 Tempat Pen√ √ √ √
8 Food Trolle√ √ √ √
9 Food Trolle√ √ √ √
10 Trolley M √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
11 Timbangan√ √ √ √
12 Blender √ √ √ √
13 Alat Maka √ √ √ √
14 Alat Makan√ √ √ √

B. ASUHAN GIZI RAWAT JALAN (DI RUANG KONSELING GIZI)

Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat

1 Badan (De√ √ √ √
2 Alat Ukur √ √ √ √
 3 Food mode√ √ √ √
4 Skinfold √ √ √ √
5 Lemari Kac√ √ √ √

1. Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)

1 Timbangan√ √ √ -
2 Timbangan√ √ √ √
3 Timbangan√ √ √ √
4 Trolley Bar√ √ √ √
5 Washtafell√ √ √ √
6 Tempat sa √ √ √ √

2. Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering

1 Timbangan√ √ √ √
2 Timbangan√ √ √ √
3 Pallet √ √ √ √
4 Refrigerato√ √ √ √
5 Tempat Sa√ √ √ √
6 Chiller 4 P √ √ √ √
7 Tangga Lip√ √ √ √
8 Hand Lift √ √ √ √
9 Trolley Bar√ √ √ √
10 Timbangan√ √ √ √
11 Container √ √ √ √
12 AC Split √ √ √ √

3. Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar

1 Timbangan√ √ √ √
2 Timbangan√ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
3 Refrigerato√ √ √ √
4 Tempat Sa√ √ √ √
5 Chiller 4 P √ √ √ -
6 Trolley Bar√ √ √ √
7 Timbangan√ √ √ -
8 Timbangan√ √ √ √
9 Container √ √ √ √
10 Container √ √ √ √
11 Freezer Ca√ √ √ √
Cold Room Freezer (Temp -15˚s.d -
12 18˚C) √ √ √ -
Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚
 13 C) √ √ √ √
14 Insect Kille√ √ √ √

4. Di Ruangan persiapan bahan makanan

1 Timbangan√ √ √ √
2 Timbangan√ √ √ √
3 Mesin Pem√ √ √ √
4 Mesin Pem√ √ √ √
5 Bak Cuci √ √ √ √
6 Penggiling √ √ √ √
7 Mixer √ √ √ √
8 Blender √ √ √ √
9 Penggilin √ √ √ √
10 Talenan √ √ √ √
11 Food Proce√ √ √ √
12 Peeler √ √ √ -
13 Tempat sa √ √ √ √
14 Insect Kille√ √ √ √
15 Pisau √ √ √ √

5. Di Ruang pengolahan makanan

1 Timbangan√ √ √ √
2 Cooking Ra√ √ √ √
3 Frying Pan√ √ √ √
4 Gelas Ukur√ √ √ √
5 Bain Marri√ √ √ √
6 Blender √ √ √ √
7 Boiling Pan√ √ √ √
8 Boiling Pan√ √ √ √
9 Oven √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
10 High Press√ √ √ √
11 Rice Cooke√ √ √ √
12 Pan Dadar √ √ √ √
13 Double Sin√ √ √ √
14 Tempat Sa√ √ √ √
15 Trolley √ √ √ √
16 Kuali Rang√ √ √ √
17 Refrigerato√ √ √ √
18 Freezer √ √ √ √
19 Chiller √ √ √ √
20 Lemari Ala√ √ √ √
21 Rak Alat √ √ √ √
 22 Lemari Ma√ √ √ √
23 Mesin Wra√ √ √ √
24 Panci set √ √ √ √
25 Insect Kille√ √ √ √
Meja Persiapan Snack, Makanan
26 Cair √ √ √ √
27 Cetakan Te√ √ √ √
28 Wajan √ √ √ √
29 Container √ √ √ √

6. Di Ruang distribusi
Food Trolley Makanan Dengan
1 Pemanas √ √ √ √
Food Trolley Makanan Tanpa
2 Pemanas √ √ √ √
3 Timbangan√ √ √ √

7. Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat

1 Mesin Penc√ √ √ -
2 Bak Pencuc√ √ √ √
3 Lemari √ √ √ √
4 Rak Alat √ √ √ √
5 Tempat Sa√ √ √ √

8. Di Ruang Formula
1 Sterilisator√ √ √ √
2 Tempat Sa√ √ √ √
Gelas Ukur
3 √ √ √ √

RUMAH SAKIT
NO PERALATA Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
4 Mixer √ √ √ √
5 Blender √ √ √ √
6 Kompor Ga√ √ √ √
7 Tungku √ √ √ √
8 Cooking Ra√ √ √ -
9 Refrigerato√ √ √ √
10 Mesin Penc√ √ √ √
11 Bain Marri√ √ √ √
12 Lemari Ba √ √ √ √
13 Rak Botol √ √ √ √
14 Trolley √ √ √ √
15 Trolley √ √ √ -
16 Rak Alat √ √ √ √
17 Bak Pencuc√ √ √ √