Anda di halaman 1dari 4

62

EVALUASI

EVALUASI Nama : Umur :


KEPERAWATAN
Dx.medis : Ruangan :
Hari No Paraf
tgl Diagnosa Subjek/Objek/Assesment/Planning

Selasa DX. ! S : “ Nyeri dada sudah berkurang, sesak


5 – 2 - 2002 napas tidak pernah lagi”.
O : Klien tampak lebih tenang dan
rileks. TD : 130 / 80 mmHg. Pols :
88 x/menit, Rr : 18 x/menit, temp :
36 º C.
A : Masalah sebagian teratasi
P : Lanjutkan planning 1.3 1.5 1.8.

DX. 2 S ; “Saya merasa lebih yakin dan tenang


sekarang, setelah penjelasan suster
tadi”.
O : Klien tampak lebih tenang, ekspresi
wajah lebih ceria dan bersemangat.
A : Masalah teratasi

DX. 3 S : “Saya masih belum berani jalan


sendiri, jadi harus diawasi, saya
takut jatuh nanti “
O : Klien dibantu oleh keluarga
kekamar mandi dan berjalan.
A : Masalah belum teratasi.
P : lanjutkan planning 3.2 3.3 3.5

DX. 4 S : “Saya masih takut bila bergerak,


63

apalagi mandi, saya takut nyeri saya


kumat”.
O : Klien dimandikan oleh keluarganya
diatas tempat tidur.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan lanning 4.3 4.6

DX. 5 S : “Tidur saya sudah lumayan, karena


nyeri sudah berkurang, apalagi
minum obat tidur”.
O : Klien tampak lebih segar.
A : Masalah sebagian teratasi
P : Lanjutkan planning 5.2 5.4

DX. 6 S : “ Saya sudah bisa bab tadi pagi tanpa


minum obat”
O : Peristaltik usus meningkat (11
x/menit)
A : Masalah teratasi

DX. 7 S :-
O ; TD : 130/80 mmHg
Pols : 92x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36 º C
Kesadaran : Compos mentis
Acral hangat, turgor baik.
A : Masalah teratasi

Rabu DX. 1 S : “Dari kemarin sampai sekarang saya


64

06–02-2002 tidak merasakan nyeri lagi, saya


merasa lebih nyaman sekarang”.
O : Klien tampak lebih tenang dan rilkes.
A : Masalah teratasi.

DX. 3 S : “Saya bisa berjalan sendiri sekarang


tanpa dibantu keluarga saya”
O : Klien mampu berjalan dan
melakukan aktifitas sendiri.
Tidak ada keluhan selama dan
sesudah beraktifitas.
A : Masalah teratasi

DX .4 S : “Saya sudah mandiri sendiri tadi


pagi dengan air hangat dikamar
mandi”.
O : Klien tampak segar, rapi dan bersih.
A : Masalah teratasi

DX. 5 S : “Tidur saya nyenyak tadi malam,


padahal tidak minum obat tidur”
O : Klien tampak lebih segar dan
bersemangat, ekspresi ceria.
A : Masalah teratasi.

DX. 7 S :-
65

O : Cholesterol : 200 mg/dl


HDL-Cholesterol : 45 mg/dl
LDL-Cholesterol : 121 mg/dl
EKG ; tidak tampak gambar inversi
pada gelombang T, ST elevasi pada
V1 dan V2.
BJ I dan BJ II terdengar murni
tidak ada murmur dan gallops.
TD : 120/90 mmHg
Pols: 82 x/menit
R R : 18 x/menit
Temp : 36º C
A : Masalah teratasi

DX. 8 S : “ Obat norvask untuk tekanan, MST


dan cedocard untuk obat nyeri
jantung, valisanbe untuk obat tidur.
O : Klien mampu menyebutkan kembali
nama obat fungsi dan
pemakaiannya, Klien dapat
memperagakan cara menghitung
denyut nadi sendiri.
Klien diperbolehkan pulang oleh
dr.Wayan.
A : Masalah teratasi
Klien pulang pukul 10.05 WITA

Anda mungkin juga menyukai