KINERJA
: 5.5.3.4/
No. Dokumen /SOP/CKS-
UKM/II/2019
UPT
PUSKESMAS IYOT SA’DIAH
CIKEUSIK
DAFTAR TILIK
Unit :………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………............
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………………........
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tdd
1. Apakah
1 petugas memanggil pasien dengan cara
memanggil nomor urut pendaftaran
2. Apakah
2 petugas mendaftarkan pasien setelah pasien
datang mendaftarkan diri di loket pendaftaran,
3. Apakah
2 petugas membuatkan nomor RM, nama dan
alamat pada register nomor RM pada pasien baru
4. Apakah
3 petugas membuatkan data identitas pasien yang
bersangkutan (nama pasien, umur, jenis kelamin,
hubungan kekeluargaan, pasien umum/Askes/keluarga
miskin dan nomor KTP/BPJS/KIS)
5. Apakah
4 petugas mencatat pada buku register rawat jalan,
6. Apakah
5 petugas mencarikan data rawat jalan sesuai nomor
index SIMPUSKES atau nama untuk pasien yang sudah
pernah berobat/berkunjung, jika pasien yang sudah
memiliki RM
7. Apakah
6 Petugas mencatat pada buku register rawat jalan
8. maka
7 petugas meminta pasien menunjukan kartu
KIS/BPJS, kemudian memeriksa keanggotaan KIS/BPJS
sesuai data PPK, jika pasien merupakan peserta
BPJS/Kartu Sehat,
9. Apakah
8 petugas mencatat nomor Kartu Indonesia Sehat
dan identitas pasien yang terdaftar sebagai anggota pada
lembar khusus KIS
10. Apakah
9 petugas meminta tanda tangan peserta KIS yang
dilayani,
11. Apakah
1 petugas memasukkan data kunjungan pasien pada
computer
0 SIMPUSKES,
12. Apakah petugas memasukkan data kunjungan pasien pada
aplikasi P-CARE,
13. Apakah
1 petugas memasukan data kunjungan pasien pada
buku
1 register,
14. Apakah
1 petugas menarik retribusi dari pasien umum
sesuai
2 dengan Perda yang berlaku,
15. Apakah
1 petugas menyerahkan RM pada tempat tujuan
pelayanan
3 yang diinginkan pasien,
16. Apakah
1 petugas di poli pelayanan yang dituju menerima
RM
4 pasien
Jumlah
Compliance rate (CR) : …………………………………%
Cikeusik, ,2019
Pelaksana / Auditor
………………….............
NIP:
………………..................