FORMAT PENDAFTARAN DAN KELENGKAPAN BERKAS

PESERTA PORSENI ANTAR PONDOK PESANTREN TINGKAT KABUPATEN BEKASI TAHUN 2019

PONTREN : ..........................................
ALAMAT : Kp/Jln ..... Rt/Rw..... Desa/Kel. ..... Kec. ..... Kabupaten Bekasi
NO. HP/TELP. : ..........................................
SURAT KET PIMPINAN SYAHADAH/ KASYFUDA
AKTE LAHIR/
ROJAH/
CABANG TEMPAT DAN
STTB/
OLAHRAGA
NO. NAMA L/P PONDOK RAPORT
DAN TANGGAL SURAT KENAL LAHIR
PESANTREN IJAZAH
SENI LAHIR
(2 Lbr)
(2 Lbr) (2 Lbr) (2 Rangkap)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Bola Volly Pa dan Pi 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2. Futsal Pa 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3. Bulu Tangkis Pa & Pi (Tunggal)
Bulu Tangkis Putra (2 Single 1 Ganda) 1.
2.
Bulu Tangkis Putri (2 Single 1 Ganda) 1.
2.
4. Tenis Meja Pa dan Pi (Tunggal)
Tenis Meja Putra (2 Single 1 Ganda) 1.
2.
Tenis Meja Putri (2 Single 1 Ganda) 1.
2
5. Kaligrafi Pa dan Pi
a. Kaligrafi Mushaf Pa dan Pi 1.
2.
b. Kaligrafi Dekorasi Pa dan Pi 1.
2.
c. Kaligrafi Kolase Pa dan Pi 1.
2.
6. Pidato 3 (tiga) Bahasa
- Pidato Bahasa Arab Pa/Pi 1.
2.
- Pidato Bahasa Indonesia Pa/Pi 1.
2.
- Pidato Bahasa Inggris Pa/Pi 1.
2.
7. Hadroh Pa/Pi 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Catatan : 9Bekasi, ...... Oktober 2018

Pimpinan Pondok Pesantren .............
1. Santri Tingkat Wustha setara MTs/SMP atau Santri Tingkat Ulya setara MA/SMA Kec. ........................................
Usia Santri Miniml 12 Tahun dan Maxsimal 18 Tahun (Kelahiran Per 01 Januari 2001)
2. Pada setiap Cabang yang sama, Pondok Pesantren Maxsimal Mengirimkan 2 utusannya (Boleh 2 pa dan 2 pi)
3. Pondok Pesantren Mengirimkan Pesertanya sesuai dengan Cabang yang akan dilombakan (Tidak harus semuanya)
4. Persyaratan Peserta di bawa pada saat daftar ulang (Kolom 6 s.d Kolom 9) ............................................
5. Keputusan Dewan Hakim/Juri tidak bisa di ganggu gugat