Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : ________________________________________
No KTP : ________________________________________
Perusahaan : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Alamat : ________________________________________

Dengan ini memberikan kuasa kepada :


Nama : ________________________________________
Tempat, Tanggal Lahir : ________________________________________
No KTP : ________________________________________
Nama Bank : ________________________________________
Pemegang Rekening : ________________________________________
No. Rekening : ________________________________________
Perusahaan : ________________________________________
Jabatan : ________________________________________
Alamat : ________________________________________

Selaku penerima kuasa.


Menerangkan bahwa Penerima kuasa tersebut diatas adalah benar ....................... (mitra
usaha/manager/penanggung jawab usaha)* dari usaha:
1. ________________________________________
2. ________________________________________
3. ________________________________________
4. ________________________________________
5. ________________________________________
6. ________________________________________

Pemberi kuasa memberikan kuasa keuangan untuk Penerima kuasa mengurus dan sebagai penanggung jawab
atas semua yang berkaitan dengan pihak PT. Aplikasi Karya Anak Bangsa.

Demikian surat kuasa ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, ...............................2017

Mengetahui Menyetujui,

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(Materai RP 6000)

.......................................... .........................................

(...........................................) (...........................................)

*Lingkari yang dipilih